PAGE中醫(yī)綜合診療制度規(guī)范一、總則（一）目的為了規(guī)范中醫(yī)綜合診療行為，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的健康發(fā)展，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度規(guī)范適用于本公司/組織內(nèi)所有開展中醫(yī)綜合診療服務(wù)的部門、科室及相關(guān)工作人員。（三）基本原則1.遵循中醫(yī)理論：以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等為指導(dǎo)，充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治的優(yōu)勢。2.依法依規(guī)執(zhí)業(yè)：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，依法開展中醫(yī)綜合診療活動。3.患者至上：以患者為中心，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的中醫(yī)診療服務(wù)。4.質(zhì)量第一：建立健全質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，確保中醫(yī)綜合診療服務(wù)的安全、有效、規(guī)范。二、診療服務(wù)規(guī)范（一）中醫(yī)診斷1.病史采集詳細(xì)詢問患者的一般情況、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史等，重點(diǎn)關(guān)注與疾病相關(guān)的癥狀、體征、治療經(jīng)過等信息。運(yùn)用中醫(yī)問診技巧，如十問歌等，全面了解患者的病情。2.體格檢查按照中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問、切方法進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)觀察患者的神色形態(tài)、舌象、脈象等。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體格檢查方法，如視診、觸診、叩診、聽診等，進(jìn)行綜合判斷。3.輔助檢查根據(jù)病情需要，合理選擇中醫(yī)輔助檢查方法，如中醫(yī)體質(zhì)辨識、經(jīng)絡(luò)檢測、中醫(yī)影像診斷等。必要時，可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查等，為診斷提供依據(jù)。4.辨證論治依據(jù)中醫(yī)診斷結(jié)果，進(jìn)行辨證分析，確定證型。根據(jù)證型，制定個性化的治療方案，包括中藥方劑、針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)治療方法。（二）中藥調(diào)劑1.處方審核對醫(yī)師開具的中藥處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，包括處方的合法性、規(guī)范性、合理性等。審核內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號、診斷、藥品名稱、劑量、用法、用量、配伍禁忌、妊娠禁忌等。2.中藥調(diào)配按照處方要求，準(zhǔn)確調(diào)配中藥飲片，做到計量準(zhǔn)確、分劑均勻。對調(diào)配好的中藥飲片進(jìn)行復(fù)核，確保無誤。3.中藥煎煮根據(jù)中藥的性質(zhì)和治療要求，選擇合適的煎煮方法，如先煎、后下、包煎、烊化、另煎等。嚴(yán)格控制煎煮時間和火候，確保中藥的療效。4.用藥指導(dǎo)向患者詳細(xì)說明中藥的服用方法、劑量、注意事項等。指導(dǎo)患者正確保存中藥，避免變質(zhì)。（三）針灸治療1.穴位選擇根據(jù)病情和辨證結(jié)果，準(zhǔn)確選擇針灸穴位。遵循近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辨證選穴、對癥選穴等原則進(jìn)行選穴。2.針刺操作嚴(yán)格遵守針灸操作規(guī)程，進(jìn)行無菌操作，防止感染。掌握正確的針刺手法，如提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉等，根據(jù)患者的體質(zhì)和病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉。3.留針與出針根據(jù)病情和穴位特點(diǎn)，確定留針時間，一般為1530分鐘。出針時，按照操作規(guī)程進(jìn)行，注意按壓針孔，防止出血。4.針灸后護(hù)理告知患者針灸后的注意事項，如避免劇烈運(yùn)動、注意保暖等。觀察患者針灸后的反應(yīng)，如有不適及時處理。（四）推拿治療1.評估與診斷對患者進(jìn)行全面的評估，包括病史、癥狀、體征等，明確診斷。根據(jù)病情制定個性化的推拿治療方案。2.手法操作運(yùn)用推、拿、按、揉、滾、扳等推拿手法，按照一定的順序和力度進(jìn)行操作。手法要熟練、準(zhǔn)確、柔和，避免損傷患者組織。3.治療時間與療程根據(jù)患者的病情和身體狀況，確定每次推拿治療的時間，一般為3060分鐘。制定合理的治療療程，一般為510次。4.推拿后指導(dǎo)告知患者推拿后的注意事項，如休息、避免勞累等。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。（五）拔罐治療1.罐具選擇根據(jù)患者的病情、體質(zhì)和部位，選擇合適的罐具，如玻璃罐、竹罐、陶罐等。2.拔罐方法常用的拔罐方法有火罐法、水罐法、抽氣罐法等，根據(jù)具體情況選擇合適的方法。嚴(yán)格遵守拔罐操作規(guī)程，確保安全。3.拔罐部位與時間選擇肌肉豐厚、皮下組織充實(shí)且毛發(fā)較少的部位進(jìn)行拔罐。拔罐時間一般為1015分鐘，根據(jù)患者的耐受程度和病情適當(dāng)調(diào)整。4.拔罐后護(hù)理拔罐后要注意保暖，避免受寒。觀察拔罐部位的皮膚情況，如有水皰、破潰等及時處理。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量控制體系1.建立質(zhì)量管理組織成立以公司/組織負(fù)責(zé)人為組長，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)制定和完善中醫(yī)綜合診療質(zhì)量管理制度，定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估。2.制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)診療規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定中醫(yī)綜合診療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括診斷準(zhǔn)確性、治療效果、醫(yī)療安全、服務(wù)滿意度等方面的指標(biāo)。3.質(zhì)量控制方法采用定期檢查、不定期抽查、病例討論、數(shù)據(jù)分析等方法，對中醫(yī)綜合診療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控。（二）病歷書寫與管理1.病歷書寫規(guī)范中醫(yī)病歷應(yīng)按照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行書寫，內(nèi)容要完整、準(zhǔn)確、清晰。病歷書寫應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)特色，包括中醫(yī)診斷、辨證論治、中醫(yī)治療方法等。2.病歷審核與歸檔對醫(yī)師書寫的病歷進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保病歷質(zhì)量。病歷應(yīng)及時歸檔，妥善保管，便于查詢和統(tǒng)計分析。（三）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療風(fēng)險評估對中醫(yī)綜合診療過程中可能存在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行評估，如中藥不良反應(yīng)、針灸意外、推拿損傷等，制定相應(yīng)的防范措施。2.醫(yī)療安全制度建立健全醫(yī)療安全制度，如醫(yī)療差錯事故報告制度、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度、醫(yī)療安全培訓(xùn)制度等，確保醫(yī)療安全。3.急救與應(yīng)急處理配備必要的急救設(shè)備和藥品，制定急救應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件的能力。四、人員管理（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.人員資質(zhì)要求從事中醫(yī)綜合診療服務(wù)的人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，如中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中藥師、針灸師、推拿師等，并按照規(guī)定注冊執(zhí)業(yè)。2.培訓(xùn)計劃與實(shí)施制定人員培訓(xùn)計劃，定期組織中醫(yī)綜合診療相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，包括中醫(yī)理論、診療技術(shù)、法律法規(guī)、職業(yè)道德等方面的內(nèi)容。3.培訓(xùn)考核對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。（二）績效考核與激勵1.績效考核制度建立科學(xué)合理的績效考核制度，對中醫(yī)綜合診療服務(wù)人員的工作業(yè)績、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等進(jìn)行全面考核。2.激勵措施根據(jù)績效考核結(jié)果，給予相應(yīng)的獎勵和激勵，如獎金分配、晉升機(jī)會、榮譽(yù)表彰等，充分調(diào)動人員的工作積極性和主動性。五、設(shè)施設(shè)備管理（一）設(shè)施設(shè)備配備1.診療場所提供符合中醫(yī)診療要求的診療場所，包括診室、治療室、藥房、針灸推拿室等，布局合理，環(huán)境整潔。2.診療設(shè)備配備必要的中醫(yī)診療設(shè)備，如中醫(yī)診斷儀器、中藥調(diào)劑設(shè)備、針灸推拿器具、拔罐設(shè)備等，確保診療工作的正常開展。3.信息化設(shè)備建立中醫(yī)綜合診療信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病歷書寫、處方管理、醫(yī)療質(zhì)量控制、患者信息管理等功能的信息化。（二）設(shè)施設(shè)備維護(hù)與管理1.設(shè)備維護(hù)計劃制定設(shè)施設(shè)備維護(hù)計劃，定期對診療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和準(zhǔn)確性。2.設(shè)備檔案管理建立設(shè)施設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置、使用、維護(hù)、維修等情況，便于管理和查詢。3.設(shè)備更新與報廢根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展和設(shè)備使用情況，及時更新和報廢老化、損壞的設(shè)施設(shè)備。六、藥品管理（一）藥品采購與驗收1.藥品采購渠道選擇合法、正規(guī)的藥品采購渠道，確保藥品質(zhì)量。2.藥品驗收對采購的藥品進(jìn)行嚴(yán)格驗收，檢查藥品的質(zhì)量、數(shù)量、包裝等，確保符合要求。（二）藥品儲存與保管1.藥品儲存條件按照藥品的性質(zhì)和儲存要求，設(shè)置相應(yīng)的藥品儲存區(qū)域，保持適宜的溫度、濕度等環(huán)境條件。2.藥品保管制度建立健全藥品保管制度，定期盤點(diǎn)藥品，防止藥品變質(zhì)、過期、失效等情況發(fā)生。（三）藥品調(diào)劑與發(fā)放1.藥品調(diào)劑規(guī)范嚴(yán)格按照中藥調(diào)劑規(guī)范進(jìn)行藥品調(diào)劑，確保調(diào)劑質(zhì)量。2.藥品發(fā)放核對藥品發(fā)放時，要進(jìn)行嚴(yán)格核對，確?；颊哂盟幇踩Ｆ?、信息管理（一）患者信息管理1.患者信息收集建立患者信息收集制度，收集患者的基本信息、診療信息、健康檔案等，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。2.患者信息安全加強(qiáng)患者信息安全管理，采取加密、備份等措施，防止患者信息泄露。（二）醫(yī)療信息統(tǒng)計與分析1.醫(yī)療信息統(tǒng)計定期對中醫(yī)綜合診療服務(wù)的