PAGE中醫(yī)診所診療規(guī)范制度一、總則1.目的本診療規(guī)范制度旨在確保中醫(yī)診所提供安全、有效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，保障患者的健康權(quán)益，促進(jìn)中醫(yī)診所的可持續(xù)發(fā)展，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本中醫(yī)診所內(nèi)所有醫(yī)療活動(dòng)及相關(guān)工作人員。3.制定依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》以及國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的相關(guān)中醫(yī)診療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)制定。二、診療服務(wù)規(guī)范1.診療前患者接待診所工作人員應(yīng)熱情、禮貌地接待患者，主動(dòng)詢問患者基本信息、癥狀及病史等，做好記錄。引導(dǎo)患者至候診區(qū)等待，告知患者候診注意事項(xiàng)。診斷檢查中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)通過望、聞、問、切等傳統(tǒng)中醫(yī)診斷方法，結(jié)合必要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段（如實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，需符合相關(guān)規(guī)定并在診所具備相應(yīng)資質(zhì)和設(shè)備條件下進(jìn)行），全面準(zhǔn)確地收集患者資料，做出診斷。檢查設(shè)備應(yīng)定期維護(hù)、校準(zhǔn)，確保其準(zhǔn)確性和安全性。使用設(shè)備時(shí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，做好使用記錄。2.診療中治療方案制定根據(jù)診斷結(jié)果，醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者病情、體質(zhì)、年齡、生活習(xí)慣等因素，制定個(gè)性化的中醫(yī)治療方案。治療方案應(yīng)包括治療方法（如中藥內(nèi)服、外用、針灸、推拿等）、療程、注意事項(xiàng)等，并向患者充分說明，取得患者同意。對(duì)于疑難病癥或需要多學(xué)科協(xié)作治療的情況，應(yīng)組織會(huì)診，共同商討治療方案。治療操作規(guī)范中醫(yī)治療操作應(yīng)嚴(yán)格遵循相應(yīng)的技術(shù)操作規(guī)程。例如，中藥煎服應(yīng)按照傳統(tǒng)方法或現(xiàn)代規(guī)范進(jìn)行，確保藥效；針灸、推拿等治療應(yīng)準(zhǔn)確選穴、規(guī)范施術(shù)，避免損傷患者組織。治療過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，并做好記錄。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，防止交叉感染。治療室應(yīng)定期消毒，醫(yī)療器械應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。3.診療后康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)患者病情和治療情況，給予針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食、起居、情志調(diào)節(jié)等方面。告知患者復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)，如病情變化及時(shí)就醫(yī)。病歷書寫與管理醫(yī)師應(yīng)按照規(guī)范及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書寫病歷。病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、診療過程、診斷結(jié)果、治療方案、醫(yī)囑等。病歷應(yīng)妥善保管，按照規(guī)定的期限存檔，以便查閱和統(tǒng)計(jì)分析。三、人員資質(zhì)與管理1.醫(yī)師資質(zhì)本診所執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并經(jīng)注冊(cè)后在本診所執(zhí)業(yè)。定期對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與醫(yī)師的晉升、獎(jiǎng)懲等掛鉤。2.護(hù)士資質(zhì)配備的護(hù)士應(yīng)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，并在本診所注冊(cè)。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理工作。3.其他人員資質(zhì)診所內(nèi)從事中藥調(diào)劑、制劑等工作的人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，并經(jīng)過培訓(xùn)考核合格。所有工作人員應(yīng)定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)。四、藥品管理規(guī)范1.藥品采購嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)和相關(guān)政策采購藥品。選擇具有合法資質(zhì)的藥品供應(yīng)商，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議。采購藥品應(yīng)索取發(fā)票、隨貨同行單等相關(guān)憑證，并建立采購記錄，記錄內(nèi)容包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位、采購日期等。2.藥品驗(yàn)收對(duì)采購的藥品進(jìn)行逐批驗(yàn)收，檢查藥品的外觀、包裝、標(biāo)簽、說明書等是否符合規(guī)定，核對(duì)藥品的數(shù)量、規(guī)格、劑型等與采購記錄是否一致。驗(yàn)收合格的藥品應(yīng)及時(shí)入庫，并做好驗(yàn)收記錄。對(duì)驗(yàn)收不合格的藥品，應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，辦理退貨或換貨手續(xù)。3.藥品儲(chǔ)存設(shè)立與診療規(guī)模相適應(yīng)的藥品倉庫，保持倉庫通風(fēng)、干燥、整潔，溫度、濕度符合藥品儲(chǔ)存要求。藥品應(yīng)分類存放，按照藥品的劑型、用途、有效期等進(jìn)行分區(qū)管理。對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定儲(chǔ)存，實(shí)行專人專賬管理。定期對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)和檢查，及時(shí)清理過期、變質(zhì)、損壞藥品，并做好記錄。4.藥品調(diào)配與發(fā)放中藥調(diào)劑人員應(yīng)嚴(yán)格按照處方調(diào)配藥品，做到計(jì)量準(zhǔn)確、配方合理、不得擅自更改處方內(nèi)容。調(diào)配好的藥品應(yīng)經(jīng)核對(duì)無誤后發(fā)放給患者，并向患者說明用法用量、注意事項(xiàng)等。建立藥品調(diào)配發(fā)放記錄，記錄內(nèi)容包括處方編號(hào)、患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、調(diào)配日期等。五、醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理1.醫(yī)療安全制度建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和控制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，防止醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。對(duì)易發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，如手術(shù)、注射、輸血等，應(yīng)制定專項(xiàng)安全管理制度。加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高工作人員的安全意識(shí)和防范能力。定期組織醫(yī)療安全培訓(xùn)和演練，使工作人員熟悉醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案。2.醫(yī)療糾紛處理設(shè)立專門的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)、妥善處理患者投訴和醫(yī)療糾紛。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)立即組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，封存有關(guān)病歷、藥品、器械等證據(jù)資料。積極與患者溝通，了解患者訴求，按照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。如屬于醫(yī)療事故，應(yīng)按照醫(yī)療事故處理程序進(jìn)行報(bào)告和處理。3.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理定期對(duì)診所的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等進(jìn)行評(píng)估，分析存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，采取有效措施加以防范和控制。鼓勵(lì)工作人員積極參與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，提出合理化建議，不斷完善診所的風(fēng)險(xiǎn)管理體系。六、消毒隔離制度1.消毒管理制定消毒管理制度，明確消毒責(zé)任人和消毒流程。診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物品表面等應(yīng)定期進(jìn)行消毒。根據(jù)不同的消毒對(duì)象和要求，選擇合適的消毒方法和消毒劑。對(duì)紫外線消毒燈、空氣消毒機(jī)等消毒設(shè)備應(yīng)定期檢查、維護(hù)，確保其消毒效果。2.隔離措施對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)采取隔離措施，設(shè)立專門的隔離區(qū)域，避免交叉感染。接觸傳染病患者或疑似傳染病患者的工作人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，穿戴防護(hù)服、口罩、手套等防護(hù)用品?；颊呤褂眠^的物品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理，污染的醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處置。七、醫(yī)療廢物管理規(guī)范1.醫(yī)療廢物分類收集按照醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等，分別置于專用的包裝物或容器內(nèi)。醫(yī)療廢物包裝物或容器應(yīng)符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。2.醫(yī)療廢物登記與交接建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向等。醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送，與醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行交接時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定辦理交接手續(xù)，雙方簽字確認(rèn)。3.醫(yī)療廢物暫存與處置設(shè)立醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，暫存點(diǎn)應(yīng)符合衛(wèi)生、環(huán)保等要求，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行無害化處置，不得自行處理。暫存時(shí)間不得超過規(guī)定期限。八、病歷管理制度1.病歷書寫規(guī)范醫(yī)師應(yīng)按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定書寫病歷。病歷應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，表述準(zhǔn)確、客觀、完整。病歷書寫應(yīng)字跡清晰、工整，不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。如有修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。2.病歷保管與查閱病歷應(yīng)妥善保管，按照規(guī)定的期限存檔。紙質(zhì)病歷應(yīng)存放在專門的病歷柜中，電子病歷應(yīng)進(jìn)行備份，存儲(chǔ)在安全的服務(wù)器或存儲(chǔ)設(shè)備上。除涉及患者隱私等特殊情況外，患者、家屬及其他合法人員可按照規(guī)定查閱、復(fù)印病歷。查閱、復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)辦理相關(guān)手續(xù)，并做好記錄。3.病歷質(zhì)量監(jiān)控定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，重點(diǎn)檢查病歷的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性等。對(duì)病歷質(zhì)量存在問題的醫(yī)師，應(yīng)及時(shí)提出整改意見，并進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保病歷質(zhì)量不斷提高。九、培訓(xùn)與繼續(xù)教育制度1.培訓(xùn)計(jì)劃制定根據(jù)診所業(yè)務(wù)發(fā)展和工作人員實(shí)際需求，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)師資等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋中醫(yī)理論、中醫(yī)臨床技能、法律法規(guī)、職業(yè)道德、醫(yī)療安全等方面。2.培訓(xùn)實(shí)施按照培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施培訓(xùn)活動(dòng)。培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座、病例討論、模擬演練等多種形式。鼓勵(lì)工作人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，了解中醫(yī)行業(yè)最新動(dòng)態(tài)和技術(shù)進(jìn)展。建立培訓(xùn)檔案，記錄工作人員