2026年人保健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)筆試測試題及答案一、單選題（共10題，每題1分）1.人保健康屬于中國人保集團(tuán)（PICC）的哪一類業(yè)務(wù)板塊？A.財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)B.責(zé)任保險(xiǎn)C.人壽保險(xiǎn)D.再保險(xiǎn)2.健康保險(xiǎn)的核心功能不包括以下哪一項(xiàng)？A.風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移B.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償C.預(yù)防保健D.投資增值3.根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》，以下哪類保險(xiǎn)產(chǎn)品不屬于健康保險(xiǎn)范疇？A.醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)B.重疾保險(xiǎn)C.意外傷害保險(xiǎn)D.分紅型壽險(xiǎn)4.人保健康常用的核保工具中，以下哪一項(xiàng)不屬于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的范疇？A.疾病史調(diào)查B.體檢報(bào)告分析C.保險(xiǎn)金額評(píng)估D.核保系統(tǒng)操作5.健康保險(xiǎn)產(chǎn)品中，以下哪一項(xiàng)屬于定額給付型保險(xiǎn)？A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)B.重疾保險(xiǎn)C.住院津貼保險(xiǎn)D.重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)6.根據(jù)我國《保險(xiǎn)法》，保險(xiǎn)公司進(jìn)行健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)定價(jià)時(shí)，必須遵循以下哪項(xiàng)原則？A.利潤最大化B.市場競爭優(yōu)先C.公平合理D.客戶導(dǎo)向7.人保健康在推廣健康保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，常通過以下哪類渠道進(jìn)行精準(zhǔn)營銷？A.電視廣告B.社交媒體C.電話銷售D.以上都是8.健康保險(xiǎn)理賠中，以下哪一項(xiàng)屬于“合理且必須的費(fèi)用”？A.超標(biāo)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用B.未經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷的自費(fèi)藥費(fèi)用C.非治療性檢查費(fèi)用D.醫(yī)院床位費(fèi)9.根據(jù)《健康保險(xiǎn)理賠管理辦法》，以下哪項(xiàng)不屬于理賠時(shí)效的監(jiān)管要求？A.初步核定結(jié)論反饋時(shí)限B.理賠決定書送達(dá)時(shí)限C.理賠費(fèi)用支付時(shí)限D(zhuǎn).客戶投訴處理時(shí)限10.人保健康在個(gè)人健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，常采用以下哪項(xiàng)策略進(jìn)行客戶留存？A.提高續(xù)保保費(fèi)B.減少理賠服務(wù)C.提供健康管理服務(wù)D.減少產(chǎn)品種類二、多選題（共5題，每題2分）1.健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的常見分類標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.保障范圍B.保險(xiǎn)期限C.保險(xiǎn)金額D.保險(xiǎn)責(zé)任2.人保健康在核保過程中，需重點(diǎn)關(guān)注客戶的哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？A.疾病史B.生活方式C.既往賠付記錄D.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)3.健康保險(xiǎn)理賠過程中，以下哪些屬于“欺詐行為”？A.虛構(gòu)疾病B.多次理賠C.醫(yī)療費(fèi)用虛報(bào)D.超范圍治療4.人保健康在產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)，需考慮哪些因素來提升產(chǎn)品競爭力？A.保障范圍B.保費(fèi)合理性C.理賠便捷性D.市場需求5.健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，以下哪些屬于“健康管理服務(wù)”的范疇？A.健康咨詢B.體檢安排C.疾病監(jiān)測D.藥品配送三、判斷題（共10題，每題1分）1.健康保險(xiǎn)產(chǎn)品可以與壽險(xiǎn)產(chǎn)品合并投保，但需單獨(dú)核算保費(fèi)。（√/×）2.健康保險(xiǎn)的理賠時(shí)效通常為30天內(nèi)，特殊情況可延長至60天。（√/×）3.所有健康保險(xiǎn)產(chǎn)品都必須符合《健康保險(xiǎn)管理辦法》的規(guī)定。（√/×）4.人保健康在核保時(shí)，必須100%審查客戶的病歷資料。（√/×）5.重疾保險(xiǎn)的理賠通常需要提供確診證明和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票。（√/×）6.健康保險(xiǎn)的保費(fèi)定價(jià)主要基于歷史賠付數(shù)據(jù)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。（√/×）7.人保健康在推廣健康保險(xiǎn)時(shí)，必須明確告知客戶免責(zé)條款。（√/×）8.醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)的理賠金額以實(shí)際花費(fèi)為上限，超出部分不予賠付。（√/×）9.健康保險(xiǎn)產(chǎn)品可以與意外險(xiǎn)合并投保，但需分別計(jì)算保障額度。（√/×）10.人保健康在客戶續(xù)保時(shí)，可以隨意提高保費(fèi)。（√/×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述人保健康在健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)需考慮的關(guān)鍵因素。2.健康保險(xiǎn)理賠過程中，客戶需準(zhǔn)備哪些材料？3.人保健康如何通過科技手段提升健康保險(xiǎn)服務(wù)體驗(yàn)？五、論述題（1題，10分）結(jié)合當(dāng)前健康保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展趨勢，分析人保健康在產(chǎn)品創(chuàng)新和風(fēng)險(xiǎn)管理方面可采取哪些策略？答案及解析一、單選題1.C（人保健康屬于中國人保集團(tuán)的壽險(xiǎn)及健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)板塊。）2.D（健康保險(xiǎn)主要提供風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，投資增值非其核心功能。）3.D（分紅型壽險(xiǎn)屬于人壽保險(xiǎn)范疇，不屬于健康保險(xiǎn)。）4.D（核保系統(tǒng)操作屬于行政流程，不屬于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范疇。）5.B（重疾保險(xiǎn)屬于定額給付型保險(xiǎn)，按合同約定賠付，與實(shí)際花費(fèi)無關(guān)。）6.C（保險(xiǎn)定價(jià)需遵循公平合理原則，符合《保險(xiǎn)法》要求。）7.D（人保健康常通過電視廣告、社交媒體、電話銷售等多渠道進(jìn)行精準(zhǔn)營銷。）8.B（合理且必須的費(fèi)用指符合醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的自費(fèi)藥費(fèi)用。）9.D（理賠時(shí)效監(jiān)管不包括客戶投訴處理時(shí)限。）10.C（提供健康管理服務(wù)是提升客戶留存的有效策略。）二、多選題1.A、B、C（健康保險(xiǎn)按保障范圍、保險(xiǎn)期限、保險(xiǎn)金額分類。）2.A、B、C（核保重點(diǎn)關(guān)注病史、生活方式、既往賠付記錄。）3.A、C（虛構(gòu)疾病和費(fèi)用虛報(bào)屬于欺詐行為。）4.A、B、C、D（產(chǎn)品設(shè)計(jì)需考慮保障范圍、保費(fèi)、理賠便捷性和市場需求。）5.A、B、C、D（健康管理服務(wù)包括健康咨詢、體檢安排、疾病監(jiān)測、藥品配送。）三、判斷題1.√2.√3.√4.×（核?？山Y(jié)合系統(tǒng)篩查和人工審核。）5.√6.√7.√8.√9.√10.×（續(xù)保漲價(jià)需符合監(jiān)管要求。）四、簡答題1.人保健康在健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)需考慮的關(guān)鍵因素：-保障范圍（如重疾、醫(yī)療、住院津貼等）-目標(biāo)客戶群體（如老年人、年輕人、特定職業(yè)人群）-保費(fèi)與保障的平衡性-免責(zé)條款的合理性-理賠便捷性-市場競爭狀況2.健康保險(xiǎn)理賠過程中，客戶需準(zhǔn)備的材料：-疾病診斷證明-醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票或清單-保險(xiǎn)合同或投保單-身份證明（身份證、社?？ǖ龋?如涉及第三方責(zé)任，需提供責(zé)任認(rèn)定文件3.人保健康如何通過科技手段提升健康保險(xiǎn)服務(wù)體驗(yàn)：-開發(fā)線上理賠系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)快速提交材料-引入AI核保技術(shù)，提高審核效率-通過大數(shù)據(jù)分析優(yōu)化產(chǎn)品定價(jià)-提供智能健康管理APP，實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)監(jiān)測五、論述題結(jié)合當(dāng)前健康保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展趨勢，分析人保健康在產(chǎn)品創(chuàng)新和風(fēng)險(xiǎn)管理方面可采取哪些策略？健康保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展趨勢：1.科技驅(qū)動(dòng)：大數(shù)據(jù)、AI等技術(shù)應(yīng)用加速，提升產(chǎn)品個(gè)性化和服務(wù)智能化。2.健康管理整合：健康保險(xiǎn)與健康管理服務(wù)深度融合，客戶需求從“治療”轉(zhuǎn)向“預(yù)防”。3.政策監(jiān)管趨嚴(yán)：《健康保險(xiǎn)管理辦法》等法規(guī)要求產(chǎn)品透明度提高。4.客戶需求多元化：年輕群體對(duì)輕癥、慢病保障需求增加。人保健康可采取的策略：1.產(chǎn)品創(chuàng)新策略：-開發(fā)“預(yù)防+治療”一體化產(chǎn)品（如帶健康管理服務(wù)的重疾險(xiǎn)）。-推出針對(duì)年輕人的輕癥、慢病專項(xiàng)產(chǎn)品，降低保費(fèi)門檻。-結(jié)合大數(shù)據(jù)分析，設(shè)計(jì)動(dòng)態(tài)定價(jià)產(chǎn)品（如根據(jù)客戶健康行為調(diào)整保費(fèi)）。-開發(fā)智能健康管理APP，提供健康監(jiān)測、在線咨詢等服務(wù)。2.風(fēng)險(xiǎn)管理策略：-優(yōu)化核保流程，引入AI技術(shù)減少人工審核成本。-加強(qiáng)反欺詐體