丙型肝炎的治療指南建議2026隨著直接抗病毒藥物（DAAs）的出現(xiàn)，丙型肝炎的病毒學(xué)治愈率已超過95%，全球丙型肝炎病毒（HCV）防控進(jìn)入以“消除”為核心目標(biāo)的新階段。近期，韓國肝臟病研究學(xué)會(huì)（KASL）發(fā)布了2025版丙型肝的管理指南，該指南基于國內(nèi)外最新的研究進(jìn)行了全面更新，支持簡化的治療算法。關(guān)于丙型肝炎的治療，指南主要提出以下推薦意見。治療目標(biāo)1.慢性丙型肝炎治療的主要目標(biāo)是根除HCV感染，預(yù)防并發(fā)癥（如肝硬化、肝細(xì)胞癌[HCC]、肝外表現(xiàn)和HCV相關(guān)死亡）。治療還有助于減少病恥感以及防止感染進(jìn)一步傳播。(A1)2.短期治療目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR），定義為治療后至少12周無法檢測到血清HCVRNA。(A1)治療適應(yīng)證1.應(yīng)向所有無治療禁忌證的急性或慢性丙型肝炎患者提供抗病毒治療。(A1)2.應(yīng)優(yōu)先考慮治療晚期肝病（纖維化分期≥F2或肝硬化）、合并嚴(yán)重HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)、等待或已經(jīng)接受肝移植患者以及傳播風(fēng)險(xiǎn)高的人群。(A1)3.因非肝臟相關(guān)合并癥導(dǎo)致預(yù)期壽命有限或不適合肝移植且不太可能從病毒根除治療中獲益的患者不推薦抗病毒治療。(B1)治療策略1.對于未經(jīng)治療的無肝硬化或代償性肝硬化患者，建議采用簡化的治療策略，使用泛基因型口服抗病毒藥物，僅在治療完成后進(jìn)行SVR評估。(A1)2.對于既往有丙型肝炎治療史、合并HBV感染、代償性肝硬化伴終末期腎?。╡GFR<30mL/min/1.73m2）、失代償肝硬化（Child-Pugh評分≥7）、妊娠、疑似或確診肝細(xì)胞癌，或有肝移植史的患者，不建議采用簡化治療策略。(A1)治療前評估1.HCV感染者應(yīng)接受全面的治療前評估，以確定是否存在共病性肝病，包括HBV感染、代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病（MASLD）、酒精相關(guān)肝病及其他。(A1)2.采用肝活檢或非侵入性檢查進(jìn)行肝纖維化評估來判斷HCV感染者的預(yù)后。(A1)治療監(jiān)測1.在丙型肝炎直接抗病毒（DAA）治療期間，需要評估藥物相關(guān)不良事件和治療依從性。（B1）2.對于依從性良好的患者，不建議在DAA治療期間進(jìn)行常規(guī)HCVRNA監(jiān)測。（B1）抗病毒藥物1.對于未經(jīng)治療的無肝硬化或代償性肝硬化患者，無論其基因型如何，推薦使用索磷布韋/維帕他韋治療12周或格卡瑞韋/哌侖他韋治療8周的簡化治療策略。(A1)2.在開始DAA之前，應(yīng)仔細(xì)評估潛在的藥物-藥物相互作用，以確保安全性和有效性。(A1)治療后評估和監(jiān)測1.對于治療前肝硬化（A1）或晚期纖維化（B1）的患者應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行HCC監(jiān)測和肝硬化相關(guān)并發(fā)癥監(jiān)測，即使在達(dá)到SVR后也應(yīng)如此。2.持續(xù)過量飲酒或共存MASLD的患者需要在SVR后繼續(xù)管理這些因素（B1）3.未達(dá)到SVR的患者應(yīng)接受與慢性肝炎或肝硬化患者相同的治療方案。(B1)4.再感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者達(dá)到SVR后應(yīng)定期接受HCVRNA監(jiān)測。(B1)DAA治療失敗后再治療?一般建議1.當(dāng)患者治療失敗后進(jìn)行再治療時(shí)，再治療方案的選擇應(yīng)考慮先前使用的藥物、HCV基因型、肝硬化的存在和肝功能。選擇的再治療方案應(yīng)依賴于當(dāng)前可用且已證實(shí)有效的藥物。(A1)2.對于臨床難以區(qū)分病毒學(xué)失敗是由于復(fù)發(fā)還是再感染的患者，可以按照假設(shè)復(fù)發(fā)為指導(dǎo)進(jìn)行再治療。(C2)?索磷布韋治療失敗的再治療1.對于HCV基因型為1、2、4、5或6型的無肝硬化或代償性肝硬化患者：1）使用索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋治療12周；2）對于之前未暴露于NS5A抑制劑或NS3/4A蛋白酶抑制劑的患者，應(yīng)考慮使用格卡瑞韋/哌侖他韋治療16周。2.對于HCV基因3型伴或不伴代償性肝硬化的患者：1）無肝硬化患者應(yīng)使用索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋治療12周；2）肝硬化患者應(yīng)使用索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋聯(lián)合基于體重給藥的利巴韋林治療12周(A1)；存在利巴韋林禁忌證或耐受性差的患者可單獨(dú)使用索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋治療24周。(C2)3.患有失代償性肝硬化的1-6型HCV感染患者可以用索磷布韋/維帕他韋聯(lián)合基于體重給藥的利巴韋林治療24周。(C2)?格卡瑞韋/哌侖他韋治療失敗的再治療1.HCV基因型為1-6型，伴或不伴代償性肝硬化的患者：1）無肝硬化的患者可以用索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋治療12周（B1）。HCV基因型為3型或存在肝硬化證據(jù)的患者，可以用索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋聯(lián)合基于體重給藥的利巴韋林治療12周，或者如果利巴韋林禁忌或耐受性差，使用索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋單獨(dú)治療24周。(C2)2）患者可使用索磷布韋、格卡瑞韋/哌侖他韋聯(lián)合基于體重給藥的利巴韋林治療16周。（B1）?多種DAA方案治療失敗的再治療1.HCV基因型為1-6型，伴或不伴代償性肝硬化的患者：1）患者可使用索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋治療聯(lián)合基于體重給藥的利巴韋林治療24周。(B1