智力障礙合并行為問題個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）基本資料患兒李明（化名），男，10歲，因“反復(fù)攻擊他人、進(jìn)食紊亂3年，加重1周”于202X年X月入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息、產(chǎn)傷史；1歲半獨(dú)立行走，2歲可說出“爸爸”“媽媽”等簡單單詞，4歲因“語言發(fā)育遲緩、無法與同齡兒童交流”就診，經(jīng)韋氏幼兒智力量表評估，總IQ48，診斷為“中度智力障礙”，未規(guī)律接受康復(fù)干預(yù)。父母非近親結(jié)婚，無遺傳病史，母親孕期無特殊用藥及感染史，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，父母均為普通職員，照顧患兒時間較充足但缺乏專業(yè)護(hù)理知識。（二）現(xiàn)病史患兒3年前無明顯誘因出現(xiàn)行為異常，表現(xiàn)為無法與同齡兒童正常玩耍，頻繁搶奪他人玩具，偶有推搡、抓撓行為；進(jìn)食時需家長喂食，時有搶食、打翻餐具現(xiàn)象，每日進(jìn)食次數(shù)不固定（3-5次），偏好零食，主食攝入量少。近1周上述癥狀加重，攻擊行為每日發(fā)作3-4次，曾咬傷同班同學(xué)左前臂（致表皮破損，經(jīng)消毒處理后愈合），進(jìn)食時拒絕家長喂食，搶食時將熱粥打翻燙傷自己右手背（淺Ⅱ°燙傷，面積約1cm×2cm），家長無法管控，遂來院尋求系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。（三）臨床評估智力與行為評估采用韋氏兒童智力量表第四版（WISC-IV）評估，患兒言語理解指數(shù)40（正常范圍85-115），知覺推理指數(shù)42，工作記憶指數(shù)38，加工速度指數(shù)36，總IQ45，符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第五版）》（DSM-5）中度智力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（中度智力障礙IQ范圍35-49）。采用兒童行為量表（CBCL）評估行為問題，攻擊行為因子分18分（常模范圍6-10分，≥15分提示明顯異常），表現(xiàn)為推人、咬人、破壞物品；破壞行為因子分16分（常模范圍5-9分，≥14分異常），表現(xiàn)為打翻餐具、撕毀書籍；情緒不穩(wěn)定因子分15分，表現(xiàn)為易哭鬧、煩躁；社交退縮因子分14分，表現(xiàn)為回避與他人眼神接觸、拒絕參與集體活動。身體檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓95/65mmHg。生長發(fā)育：身高135cm（低于同年齡同性別兒童第3百分位，10歲男童身高第3百分位為132.9cm），體重28kg（低于同年齡同性別兒童第5百分位，10歲男童體重第5百分位為29.9kg），BMI15.1kg/m2（正常范圍15.5-21.2kg/m2），提示輕度營養(yǎng)不良。?？茩z查：神志清楚，對呼喚有反應(yīng)，能簡單執(zhí)行“坐下”“伸手”等指令，但無法回答年齡、姓名等基本問題；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；四肢肌力IV級，肌張力正常，腱反射（+++）（正常為++），病理征未引出；右手背可見1cm×2cm淺Ⅱ°燙傷創(chuàng)面，無滲液、紅腫；口腔黏膜無破損，牙齒排列整齊，吞咽功能正常。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），血紅蛋白115g/L（正常120-140g/L，輕度貧血），血小板220×10?/L（正常100-300×10?/L）。血生化：白蛋白32g/L（正常35-50g/L，輕度降低），總蛋白65g/L（正常60-80g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常0-40U/L），血肌酐55μmol/L（正常44-133μmol/L），血糖4.5mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），肝腎功能、電解質(zhì)均正常。甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）2.5mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.0pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）12.5pmol/L（正常12-22pmol/L），排除甲狀腺功能異常導(dǎo)致的行為及發(fā)育問題。腦電圖：清醒期可見彌漫性θ慢波增多，無癇樣放電，排除癲癇所致行為異常。頭顱CT：腦實(shí)質(zhì)密度均勻，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，腦溝、腦回形態(tài)正常，無器質(zhì)性病變。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患兒評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）社交互動障礙與智力水平低下導(dǎo)致溝通能力不足、社交技巧缺乏有關(guān)。依據(jù)：患兒無法與同齡兒童正常交流，回避眼神接觸，拒絕參與集體活動，CBCL社交退縮因子分14分；僅能執(zhí)行簡單指令，無法表達(dá)復(fù)雜需求，言語理解及表達(dá)能力顯著低于同齡兒童。（二）有暴力行為的風(fēng)險（對自己及他人）與行為控制能力不足、情緒調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。依據(jù)：患兒反復(fù)出現(xiàn)推人、咬人、破壞物品等攻擊行為，近1周每日發(fā)作3-4次，曾咬傷他人、燙傷自己；情緒易煩躁、哭鬧，出現(xiàn)攻擊前兆（握拳、大聲喊叫）時無法自主控制。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食行為紊亂（搶食、偏食、進(jìn)食不規(guī)律）、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。依據(jù)：患兒體重低于同年齡同性別兒童第5百分位，BMI15.1kg/m2（輕度營養(yǎng)不良）；血紅蛋白115g/L（輕度貧血），白蛋白32g/L（輕度降低）；每日主食攝入量少，偏好零食，進(jìn)食時間不固定，時有打翻餐具導(dǎo)致食物浪費(fèi)。（四）家庭應(yīng)對無效：妥協(xié)性與照顧者缺乏智力障礙兒童護(hù)理知識、應(yīng)對行為問題的技巧不足有關(guān)。依據(jù)：家長未對患兒進(jìn)行規(guī)律康復(fù)干預(yù)，無法有效阻止攻擊行為（如患兒咬人時僅簡單呵斥，無科學(xué)干預(yù)措施）；家長訴“照顧壓力大，擔(dān)心患兒未來”，對飲食護(hù)理、藥物觀察等知識掌握不足（如不知如何調(diào)整飲食改善營養(yǎng)不良）。（五）知識缺乏（家長）與信息獲取渠道有限、未接受系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)有關(guān)。依據(jù)：家長不清楚智力障礙兒童的行為干預(yù)方法，不了解藥物可能的副作用；對患兒營養(yǎng)需求認(rèn)知錯誤（如認(rèn)為“多吃零食能補(bǔ)充營養(yǎng)”），未建立規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過4周系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，減少患兒攻擊行為，改善進(jìn)食紊亂，提高社交溝通能力；提升家長護(hù)理能力，建立家庭-醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動護(hù)理模式，為患兒出院后延續(xù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。（二）短期目標(biāo)（1-2周）行為干預(yù)：患兒攻擊行為發(fā)作次數(shù)從每日3-4次減少至每日≤1次，無嚴(yán)重傷害事件（如咬傷、燙傷）發(fā)生；能識別攻擊行為前兆（如握拳、喊叫），在護(hù)理人員引導(dǎo)下可通過簡單方式（如指向“安靜角”圖片）表達(dá)情緒。營養(yǎng)護(hù)理：患兒能在看護(hù)下自主進(jìn)食1/2餐量，無搶食、打翻餐具行為；每日進(jìn)食次數(shù)固定為3餐2點(diǎn)心，零食攝入量控制在每日≤1次（每次≤20g）；體重較入院時增加≥0.3kg。溝通訓(xùn)練：患兒能識別5種常用物品圖片（如蘋果、杯子、玩具車、毛巾、安靜角），在護(hù)理人員提示下可指向圖片表達(dá)需求（如指向“蘋果”表示想吃）。家庭支持：家長掌握2種應(yīng)對攻擊行為的技巧（如擁抱約束法、注意力轉(zhuǎn)移法），能正確描述患兒每日進(jìn)食量、行為發(fā)作次數(shù)；了解營養(yǎng)不良的危害及基礎(chǔ)飲食調(diào)整方法。（三）長期目標(biāo)（3-4周）行為干預(yù)：患兒攻擊行為每月發(fā)作≤2次，能自主控制輕微情緒波動（如煩躁時主動走向安靜角）；無破壞物品、打翻餐具行為。營養(yǎng)護(hù)理：患兒能自主完成全部餐量進(jìn)食，進(jìn)食時間控制在每餐20-30分鐘；體重較入院時增加≥0.8kg，血紅蛋白≥120g/L，白蛋白≥35g/L，營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常。溝通訓(xùn)練：患兒能識別10種物品圖片，會用“要/不要”圖片表達(dá)簡單需求（如指向“不要”圖片拒絕進(jìn)食）；可與護(hù)理人員進(jìn)行5分鐘簡單互動（如一起玩搭積木，無回避行為）。家庭支持：家長能獨(dú)立實(shí)施陽性強(qiáng)化法（如用積分兌換獎勵）干預(yù)患兒行為，正確觀察藥物副作用（如嗜睡、震顫）；掌握患兒每日營養(yǎng)需求（如每日熱量1800kcal），能制作1-2種易消化輔食（如魚肉泥、蔬菜粥）。延續(xù)護(hù)理：建立患兒出院后隨訪計(jì)劃，家長加入社區(qū)家長互助小組，明確社區(qū)康復(fù)中心地址及聯(lián)系方式。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）行為干預(yù)與安全護(hù)理環(huán)境調(diào)整：將患兒安置在單人病房（避免與其他患兒沖突），病房內(nèi)移除剪刀、熱水瓶、玻璃制品等危險物品；墻面貼卡通貼紙（如小熊、花朵）減少焦慮，設(shè)置“安靜角”（放置柔軟靠墊、毛絨玩具、減壓球），地面鋪防滑墊（防止患兒情緒激動時摔倒）；溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，光線柔和（避免強(qiáng)光刺激誘發(fā)情緒波動）；每日定時開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持空氣清新。攻擊行為干預(yù)：（1）前兆干預(yù)：護(hù)理人員每30分鐘觀察患兒情緒狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)握拳、大聲喊叫、面色漲紅等攻擊前兆時，立即采用“擁抱約束法”（雙手輕輕環(huán)抱患兒腰部，手臂與患兒身體保持5cm距離，避免壓迫胸部，輕聲說“我們現(xiàn)在有點(diǎn)生氣，去安靜角玩一會兒好嗎”），同時用玩具（如發(fā)光陀螺）轉(zhuǎn)移注意力，每次干預(yù)時間≤5分鐘，避免患兒產(chǎn)生抵觸。（2）陽性強(qiáng)化：制定“行為積分表”，主動控制情緒（如不推人、不喊叫）得1分，配合進(jìn)食得1分，使用圖片表達(dá)需求得2分；積分累計(jì)10分可兌換喜歡的獎勵（如餅干、小汽車玩具），每日晚餐后與患兒一起統(tǒng)計(jì)積分，發(fā)放獎勵并給予口頭表揚(yáng)（如“今天沒有推人，真棒，這是你的獎勵”）。（3）行為記錄：每日記錄攻擊行為發(fā)作時間、誘因（如搶玩具、拒絕進(jìn)食）、表現(xiàn)（如推人、咬人）、干預(yù)方法及效果，每周召開護(hù)理小組會議，分析行為規(guī)律（如發(fā)現(xiàn)患兒早餐后易因“想玩玩具”發(fā)作攻擊），調(diào)整干預(yù)方案（如早餐后提前提供玩具，減少誘因）。安全監(jiān)測：每日檢查患兒身體有無新?lián)p傷（如抓傷、磕碰傷），重點(diǎn)觀察右手背燙傷創(chuàng)面（每日用生理鹽水清潔2次，涂抹濕潤燒傷膏，用無菌紗布保護(hù)，避免患兒抓撓）；病房門口設(shè)置警示標(biāo)識，提醒其他人員進(jìn)入前先與護(hù)理人員溝通，避免突然接觸誘發(fā)患兒攻擊。（二）營養(yǎng)護(hù)理飲食計(jì)劃制定：聯(lián)合營養(yǎng)科根據(jù)患兒年齡、體重（28kg）及活動量，制定每日熱量1800kcal的個性化飲食方案：蛋白質(zhì)60g（占總熱量13%），來源于雞蛋、魚肉、牛奶、瘦肉；脂肪50g（占25%），來源于植物油、堅(jiān)果（磨成粉加入輔食）；碳水化合物250g（占56%），來源于米飯、面條、粥類；同時補(bǔ)充維生素（如維生素C、鐵），增加動物肝臟（每周2次，每次20g，制成肝泥）、綠葉蔬菜（如菠菜、西蘭花，切碎煮軟）攝入。進(jìn)食行為干預(yù)：（1）規(guī)律進(jìn)食：固定每日進(jìn)食時間（早餐7:30，午餐11:30，晚餐17:30，上午10:00、下午15:00加點(diǎn)心），進(jìn)食前10分鐘引導(dǎo)患兒洗手，坐在固定餐椅上，護(hù)理人員坐在對面示范正確進(jìn)食動作（如用勺子緩慢舀飯、咀嚼時閉口），避免催促或強(qiáng)迫進(jìn)食。（2）搶食干預(yù)：若患兒出現(xiàn)搶食動作（如伸手抓盤子），護(hù)理人員立即用溫和語氣說“我們慢慢吃，還有很多”，同時將食物分成小份（如每餐米飯分4-5小份，吃完1份再給下1份），減少患兒“食物不足”的焦慮；提供專用餐具（如帶吸盤的碗、寬柄勺子），防止打翻。（3）零食管理：點(diǎn)心選擇營養(yǎng)密度高的食物（如牛奶、蒸南瓜、全麥餅干），每次給予20g，避免高糖、高油零食（如糖果、薯片）；若患兒哭鬧要零食，護(hù)理人員用圖片（如“午餐時間”圖片）提醒“現(xiàn)在不是吃零食的時候，吃完午飯可以吃餅干”，轉(zhuǎn)移注意力。營養(yǎng)監(jiān)測：每周一早晨空腹測量體重（穿相同衣物，使用同一臺體重秤），記錄體重變化；每2周復(fù)查血常規(guī)、血生化，觀察血紅蛋白、白蛋白變化；每日記錄進(jìn)食量（如米飯1小碗約100g、魚肉50g），若進(jìn)食量不足（如低于計(jì)劃80%），及時與營養(yǎng)科溝通調(diào)整飲食（如將米飯改為軟爛的蔬菜粥，提高食欲）。（三）溝通與社交訓(xùn)練圖片交換系統(tǒng)（PECS）訓(xùn)練：（1）第一階段（1-2周）：訓(xùn)練“請求”功能，準(zhǔn)備10張彩色圖片（蘋果、水、玩具車、毛巾、安靜角、要、不要、幫助、謝謝、再見），圖片尺寸為10cm×10cm，貼在硬紙板上（便于患兒抓?。Ｓ?xùn)練時護(hù)理人員手持圖片，引導(dǎo)患兒注視（如將“蘋果”圖片放在患兒眼前10cm處，說“蘋果，想吃嗎”），若患兒指向圖片，立即給予對應(yīng)物品（如一小塊蘋果），并表揚(yáng)“你真棒，知道用圖片告訴我們想吃蘋果”；每天訓(xùn)練2次，每次20分鐘，訓(xùn)練前確?；純鹤⒁饬校ㄈ鐭o煩躁情緒，能專注注視物品5秒以上），若患兒分心，暫停訓(xùn)練5分鐘后再繼續(xù)。（2）第二階段（3-4周）：訓(xùn)練“拒絕”功能，當(dāng)患兒不想進(jìn)食時，護(hù)理人員出示“不要”圖片，引導(dǎo)其指向圖片，同時說“不想吃可以指‘不要’，不用打翻碗”；訓(xùn)練“選擇”功能，將2張圖片（如“蘋果”“餅干”）放在患兒面前，問“你想吃哪個”，鼓勵其指向喜歡的圖片；每天增加1次語言輔助訓(xùn)練（15分鐘），護(hù)理人員在患兒指向圖片時同步說出物品名稱（如“蘋果，這是蘋果”），配合手勢（如說“水”時做喝水動作），促進(jìn)語言理解。社交互動訓(xùn)練：每日安排1次集體活動（30分鐘，與2-3名性格溫和的患兒一起），開展簡單游戲（如搭積木、傳球）；護(hù)理人員示范社交動作（如遞積木時說“給你”，接球時說“謝謝”），引導(dǎo)患兒模仿；若患兒出現(xiàn)回避行為（如轉(zhuǎn)身離開），護(hù)理人員不強(qiáng)迫，用玩具吸引其參與（如“我們一起搭個大房子，你來放這塊積木好嗎”）；每次活動后記錄患兒互動時長（如參與搭積木10分鐘），逐步延長互動時間。（四）家庭支持與健康教育個性化培訓(xùn)：每周開展1次家庭護(hù)理課堂（30分鐘），采用“理論講解+實(shí)操演示+考核”模式：（1）行為干預(yù)培訓(xùn)：講解攻擊行為前兆識別（如握拳、喊叫），演示“擁抱約束法”（雙手環(huán)抱患兒腰部，力度以患兒無法掙脫但不影響呼吸為宜）、“注意力轉(zhuǎn)移法”（患兒煩躁時用其喜歡的玩具轉(zhuǎn)移注意力），讓家長實(shí)操練習(xí)，護(hù)理人員糾正不當(dāng)動作（如避免用力按壓患兒胸部）。（2）營養(yǎng)護(hù)理培訓(xùn)：發(fā)放“10歲中度智力障礙兒童營養(yǎng)需求表”（標(biāo)注每日熱量、蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入量），講解輔食制作方法（如將魚肉去刺后蒸熟，用輔食機(jī)打成泥，加入少量米飯煮成粥）；示范如何記錄進(jìn)食量（如用“小碗”“小勺”作為計(jì)量單位，便于家長記錄）。（3）藥物護(hù)理培訓(xùn)：若患兒遵醫(yī)囑服用利培酮口服液（0.5mg，每日2次，早餐后、晚餐后），講解藥物作用（如“幫助控制情緒，減少打人行為”）及常見副作用（嗜睡、輕微震顫），教會家長觀察方法（如記錄患兒睡眠時間，正常10歲兒童每日睡眠10-11小時，若超過12小時提示嗜睡；觀察手部有無不自主抖動），告知“出現(xiàn)嚴(yán)重副作用（如肢體僵硬）需立即就醫(yī)”。心理支持：每次培訓(xùn)后預(yù)留15分鐘與家長溝通，傾聽其照顧困難（如“患兒晚上不睡，影響家長休息”），給予情感支持（如“你已經(jīng)做得很好了，我們一起想辦法調(diào)整睡眠”）；分享其他智力障礙兒童護(hù)理成功案例，增強(qiáng)家長信心。社區(qū)資源鏈接：聯(lián)系當(dāng)?shù)貎和祻?fù)中心，為患兒預(yù)約出院后康復(fù)訓(xùn)練（每周2次，每次1小時）；協(xié)助家長加入“智力障礙兒童家長互助小組”（線上+線下），提供小組活動時間（每周1次線下交流）及聯(lián)系方式；告知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地址，便于家長帶患兒復(fù)查血常規(guī)、血生化。（五）藥物護(hù)理（若需用藥）遵醫(yī)囑給予利培酮口服液0.5mg，每日2次（早餐后、晚餐后）：給藥護(hù)理：護(hù)理人員親自喂服，將藥物倒入專用量杯（精確到0.1ml），用少量溫開水稀釋后喂服，喂服后觀察患兒是否吐藥（如查看口腔、口角），若吐藥，記錄吐藥時間及量，必要時咨詢醫(yī)生是否補(bǔ)服。副作用觀察：每日早晚各評估1次患兒精神狀態(tài)（如是否嗜睡、煩躁），檢查肌張力（被動活動患兒肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，感受阻力，正常為“無明顯阻力”，若阻力增加提示錐體外系反應(yīng)）；每日記錄睡眠時間（如夜間睡眠10.5小時）、飲食量，若出現(xiàn)嗜睡（如白天睡眠時間超過3小時），與醫(yī)生溝通調(diào)整服藥時間（改為晚餐后、睡前服用）；若出現(xiàn)輕微震顫（如手部抖動），告知家長“無需緊張，可適當(dāng)按摩手部緩解”，持續(xù)觀察震顫頻率。生命體征監(jiān)測：每日早晚各測1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄在護(hù)理單上，若出現(xiàn)體溫≥37.3℃、脈搏＞100次/分，及時排查感染（如呼吸道感染），避免與藥物副作用混淆。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價（4周后）行為干預(yù)效果：患兒攻擊行為發(fā)作次數(shù)從每日3-4次減少至每周1-2次，無咬傷、燙傷等嚴(yán)重傷害事件；能自主識別攻擊前兆（如握拳時會主動看向“安靜角”），在無引導(dǎo)情況下可走向安靜角緩解情緒；破壞行為（如打翻餐具）消失，能配合護(hù)理人員整理玩具。營養(yǎng)改善效果：患兒能自主完成全部餐量進(jìn)食，每餐時間控制在25-30分鐘，無搶食行為；每日進(jìn)食3餐2點(diǎn)心，零食攝入量控制在每日1次（20g）；體重增至28.8kg（較入院時增加0.8kg），BMI15.6kg/m2（接近正常下限）；復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白122g/L（正常），白蛋白35g/L（正常），營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常。溝通與社交效果：患兒能識別10種物品圖片，可獨(dú)立指向圖片表達(dá)需求（如指向“水”表示口渴，指向“不要”拒絕零食）；能與護(hù)理人員及其他患兒進(jìn)行10分鐘左右的集體游戲（如搭積木、傳球），無回避眼神接觸行為；可說出2-3個簡單詞匯（如“蘋果”“謝謝”），語言理解能力提升。家庭護(hù)理效果：家長能熟練使用擁抱約束法、注意力轉(zhuǎn)移法應(yīng)對患兒情緒波動（如患兒煩躁時，家長可通過遞玩具轉(zhuǎn)移注意力，成功率達(dá)80%）；能正確制作魚肉泥、蔬菜粥等輔食，準(zhǔn)確記錄患兒進(jìn)食量、行為發(fā)作次數(shù)；能識別藥物常見副作用（如嗜睡），無藥物不良反應(yīng)漏報情況；家長加入社區(qū)家長互助小組，主動參與線下交流，照顧信心顯著提升。（二）護(hù)理反思優(yōu)勢：（1）干預(yù)措施針對性強(qiáng)：結(jié)合患兒中度智力障礙特點(diǎn)，采用圖片交換系統(tǒng)（PECS）等直觀訓(xùn)練方法，符合患兒認(rèn)知水平；行為干預(yù)中融入陽性強(qiáng)化法，通過獎勵激發(fā)患兒積極性，干預(yù)效果顯著。（2）多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合營養(yǎng)科制定個性化飲食計(jì)劃，確保營養(yǎng)干預(yù)科學(xué)；鏈接社區(qū)康復(fù)中心、家長互助小組，構(gòu)建“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”護(hù)理鏈，為延續(xù)護(hù)理提供保障。（3）家庭參與度高：通過“理論+實(shí)操”培訓(xùn)及心理支持，提高家長護(hù)理能力，避免“醫(yī)院干預(yù)有效，家庭護(hù)理失效”的情況，確保護(hù)理連續(xù)性。不足：（1）溝通訓(xùn)練進(jìn)度不均衡：患兒“請求”“拒絕”功能訓(xùn)練效果好，但復(fù)雜需求表達(dá)（如“想要紅色玩具車”）仍困難，因訓(xùn)練中僅使用圖片，未結(jié)合顏色、形狀等細(xì)節(jié)識別，導(dǎo)致患兒無法區(qū)分同類物品差異。（2）家庭護(hù)理細(xì)節(jié)不足：家長雖掌握基礎(chǔ)護(hù)理技巧，但對患兒睡眠護(hù)理知識仍缺乏（如患兒偶爾出現(xiàn)夜間哭鬧，家長僅通過喂奶安撫，未建立規(guī)律睡眠習(xí)慣）；對藥物長期服用的依從性擔(dān)憂（如家長問“長期吃藥會不會影響孩子發(fā)育”），需進(jìn)一步解答疑慮。（3）社區(qū)延續(xù)護(hù)理待完善：雖鏈接社區(qū)資源，但未制定具體的隨訪時間表（如出院后1周、1個月、3個月的隨訪內(nèi)容差異）；社區(qū)康復(fù)中心與醫(yī)院的信息共享不足，可能導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練與醫(yī)院護(hù)理銜接不順暢。（三）改進(jìn)措施優(yōu)化溝通訓(xùn)練方案：（1）細(xì)化圖片內(nèi)容：在現(xiàn)有圖片基礎(chǔ)上增加細(xì)節(jié)標(biāo)識（如紅色玩具車圖片標(biāo)注“紅