智齒拔除術后干槽癥個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女性，28歲，某互聯(lián)網公司職員，于2025年9月13日因“右下智齒阻生拔除術后3天，拔牙窩疼痛加劇1天”就診，門診以“右下智齒拔除術后干槽癥”收入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認藥物過敏史（包括抗生素、局麻藥），否認重大手術及外傷史。個人史方面，患者作息規(guī)律，每日睡眠時間約7小時，無吸煙、飲酒史，無咀嚼檳榔習慣，口腔衛(wèi)生習慣良好，每日早晚刷牙（每次3分鐘），每周使用牙線2-3次，定期（每6個月）進行口腔檢查，無口腔疾病既往史。家族史無特殊，父母及兄弟姐妹均無口腔相關遺傳疾病。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴“右下智齒拔除術后3天，拔牙窩疼痛加劇1天，伴口臭”?，F(xiàn)病史：患者于9月10日因“右下智齒反復腫痛1年”在我院口腔科門診就診，口腔檢查及CBCT示“右下第三磨牙水平阻生（近中阻生，智齒萌出1/2，牙冠遠中及頰側被牙齦覆蓋，牙根呈輕度彎曲，與下頜神經管距離約2mm，無明顯吸收）”，門診醫(yī)生建議行智齒拔除術?；颊吆炇鹗中g知情同意書后，于當日10:00在局部麻醉（2%利多卡因5ml局部浸潤麻醉）下行“右下阻生智齒拔除術”，術中因智齒阻生位置較深，需去除少量頰側牙槽骨（約0.5cm×0.3cm×0.2cm），采用分段拔除方式取出智齒，手術時長約45分鐘。術后醫(yī)生給予口頭護理指導（避免用力漱口、吸吮，進食溫涼軟食），并開具藥物：阿莫西林膠囊（0.5g口服，每8小時1次）預防感染，布洛芬緩釋膠囊（0.3g口服，必要時止痛）緩解疼痛。術后24小時內，患者自覺右下拔牙窩輕微疼痛，視覺模擬疼痛評分（VAS）3分，可耐受，無明顯腫脹、出血，進食少量溫涼米湯、牛奶，未使用止痛藥物。9月12日晨起（術后48小時），患者自覺拔牙窩疼痛加劇，呈持續(xù)性鈍痛，放射至右耳顳部及頜面部，進食、說話及吞咽時疼痛明顯加重，VAS評分升至7分，自行口服布洛芬緩釋膠囊0.3g后，疼痛緩解不明顯（1小時后VAS評分仍6分），且發(fā)現(xiàn)拔牙窩處有明顯惡臭味，無發(fā)熱、張口受限。9月13日（術后72小時），患者因疼痛持續(xù)不緩解來院復診，門診檢查后以“干槽癥”收入院進一步治療。（三）體格檢查生命體征：體溫37.2℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），各項指標基本正常，僅體溫略高于正常范圍（正常36.0-37.0℃），考慮與局部炎癥反應相關。頜面部檢查：右側面頰部無明顯腫脹，皮膚溫度正常，無壓痛、觸痛，雙側頜面部對稱，張口度正常（約3.5cm，正常3.0-4.0cm），張口型無異常（直線型），無關節(jié)彈響及壓痛。口腔檢查：口腔衛(wèi)生狀況良好，無明顯食物殘渣堆積。右下第二磨牙遠中牙齦紅腫（紅腫范圍約0.8cm×0.5cm），觸痛明顯（按壓時患者訴疼痛加劇，VAS評分升至8分）；右下第三磨牙拔牙窩空虛，無完整血凝塊，窩內可見灰白色腐敗壞死組織（約0.2cm×0.1cm×0.1cm），用無菌鑷子輕觸拔牙窩骨壁，患者疼痛劇烈，且可聞及明顯惡臭味；拔牙窩周圍牙齦無明顯出血，無膿性分泌物溢出；雙側扁桃體無腫大，咽后壁無充血，口腔黏膜其他部位無異常。其他系統(tǒng)檢查：神經系統(tǒng)（神志清楚，對答切題，四肢活動正常）、呼吸系統(tǒng)（呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，無啰音）、循環(huán)系統(tǒng)（心率齊，各瓣膜聽診區(qū)無雜音）、消化系統(tǒng)（腹平軟，無壓痛、反跳痛）均無異常。（四）輔助檢查血常規(guī)（9月13日入院時）：白細胞計數(shù)11.5×10?/L（正常4.0-10.0×10?/L），中性粒細胞比例79%（正常50%-70%），淋巴細胞比例20%（正常20%-40%），血紅蛋白125g/L（正常115-150g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（正常100-300×10?/L）。結果提示白細胞及中性粒細胞升高，符合局部細菌感染的炎癥反應表現(xiàn)。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（正常25-37秒），凝血酶時間16.8秒（正常12-19秒），纖維蛋白原3.2g/L（正常2-4g/L），各項指標均正常，排除凝血功能異常導致的拔牙窩愈合不良?？谇籆BCT（9月13日復查）：右下第三磨牙拔牙窩內無明顯血凝塊影像，牙槽骨壁清晰可見，無明顯骨吸收（牙槽骨高度較術后當日無明顯變化），下頜神經管無損傷跡象，右下第二磨牙牙根無吸收、無齲壞，排除鄰牙病變及牙槽骨損傷導致的疼痛。肝腎功能：谷丙轉氨酶25U/L（正常9-50U/L），谷草轉氨酶22U/L（正常15-40U/L），血肌酐68μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮4.5mmol/L（正常2.8-7.5mmol/L），指標正常，為后續(xù)用藥（抗生素）提供安全性依據(jù)。（五）評估總結患者診斷明確為“右下智齒拔除術后干槽癥”，處于疾病急性期，核心問題為拔牙窩血凝塊脫落導致骨壁暴露，繼發(fā)細菌感染，引發(fā)劇烈疼痛；患者無感染擴散跡象（無面部腫脹、張口受限、發(fā)熱），病情相對局限；心理層面因疼痛持續(xù)不緩解存在中度焦慮，對干槽癥的病因、治療及預后認知不足；營養(yǎng)攝入因疼痛受影響（近1天僅進食流質），存在輕度營養(yǎng)攝入不足風險；整體身體狀況良好，無基礎疾病，治療耐受性較好，預期預后良好。二、護理問題與診斷依據(jù)患者的評估結果，結合NANDA護理診斷標準，梳理出以下護理問題與診斷，按優(yōu)先級排序如下：（一）急性疼痛：與干槽癥導致牙槽骨壁暴露、神經末梢受刺激及局部細菌感染引發(fā)的炎癥反應有關證據(jù)支持：患者主訴右下拔牙窩疼痛加劇，呈持續(xù)性鈍痛并放射至右耳顳部，VAS評分8分；進食、說話時疼痛加重，口服布洛芬后緩解不明顯；口腔檢查示拔牙窩空虛，有腐敗壞死組織，觸診拔牙窩骨壁時患者疼痛劇烈；患者因疼痛出現(xiàn)表情緊張、頻繁皺眉等痛苦面容。（二）有感染擴散的風險：與拔牙窩空虛、局部存在腐敗壞死組織為細菌繁殖提供條件，且患者口腔內細菌易定植于創(chuàng)面有關證據(jù)支持：拔牙窩內可見灰白色腐敗壞死組織，伴明顯惡臭味；血常規(guī)示白細胞計數(shù)11.5×10?/L、中性粒細胞比例79%，高于正常范圍；體溫37.2℃，略高于正常，提示存在局部感染；口腔為有菌環(huán)境，若清創(chuàng)不徹底或護理不當，感染可能向周圍牙齦、頜骨或面部間隙擴散。（三）口腔黏膜完整性受損：與智齒拔除術的創(chuàng)傷的創(chuàng)傷及干槽癥導致拔牙窩血凝塊脫落、骨壁及黏膜暴露有關證據(jù)支持：患者行右下阻生智齒拔除術，術中去除部分牙槽骨，存在手術創(chuàng)傷；術后拔牙窩血凝塊脫落，牙槽骨壁直接暴露，窩內有腐敗壞死組織，黏膜連續(xù)性中斷，不符合正常術后愈合表現(xiàn)（正常術后24-48小時血凝塊覆蓋拔牙窩，黏膜開始修復）。（四）營養(yǎng)失調的風險（低于機體需要量）：與拔牙窩疼痛導致進食困難、食物攝入減少有關證據(jù)支持：患者主訴因疼痛不敢咀嚼，近1天僅進食少量米湯、牛奶（每日攝入量約500ml），遠低于正常成人每日所需熱量（約1800kcal）；患者自覺乏力、精神稍差；體重入院時52kg，較術前（9月10日）52.5kg下降0.5kg，存在輕度體重下降；未攝入足夠蛋白質、維生素等營養(yǎng)素，可能影響拔牙窩肉芽組織生長。（五）焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、擔心干槽癥治療效果及恢復時間，影響工作和生活有關證據(jù)支持：患者入院時表情緊張，頻繁詢問醫(yī)護人員“疼痛什么時候能好”“會不會留下后遺癥”“還要住多久院”；自述近1晚睡眠時間僅4小時，入睡困難（因疼痛及擔憂）；焦慮自評量表（SAS）評分58分，處于中度焦慮水平（SAS標準：50-59分為中度焦慮）；家屬反映患者近期情緒煩躁，對治療配合度略有下降。（六）知識缺乏：與患者對干槽癥的病因、早期癥狀、治療流程及術后自我護理方法不了解有關證據(jù)支持：患者術后48小時因“覺得口腔有食物殘渣”用力漱口，可能是導致血凝塊脫落的誘因；出現(xiàn)疼痛加劇、口臭等干槽癥典型癥狀后，未及時就診（延遲1天），認為“術后疼幾天正?！保蝗朐汉笤儐枴盀槭裁磿眠@個病”“以后還會不會復發(fā)”“回家后要怎么護理”，表明對疾病相關知識認知不足；對后續(xù)換藥流程、藥物使用注意事項無了解。三、護理計劃與目標針對上述護理問題，結合患者病情及治療方案，制定短期（入院后24小時內）、中期（入院后3-5天）及長期（出院后2周內）護理目標與對應的護理計劃，確保護理措施具有針對性、可操作性及可評估性。（一）護理目標短期目標（入院后24小時內）（1）患者拔牙窩疼痛明顯緩解，VAS評分降至4分以下，能耐受進食及日?；顒樱ㄈ缯f話、輕微漱口），無疼痛放射癥狀。（2）完成拔牙窩清創(chuàng)術，窩內腐敗壞死組織徹底清除，惡臭味消失，局部無新鮮出血，感染得到初步控制，體溫恢復至37.0℃以下。（3）患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分以下，能主動向醫(yī)護人員表達需求，睡眠時長恢復至6小時以上。（4）患者能復述干槽癥的常見誘因（如用力漱口、吸吮）、自我護理關鍵要點（如避免用吸管、進食溫涼軟食）及藥物使用方法。中期目標（入院后3-5天）（1）患者拔牙窩疼痛持續(xù)緩解，VAS評分維持在2-3分，無明顯疼痛主訴，可正常進食軟食（如粥、蒸蛋、軟面條）。（2）拔牙窩內開始出現(xiàn)新鮮肉芽組織，無腐敗壞死組織及異味，血常規(guī)指標（白細胞、中性粒細胞）恢復正常，無感染擴散跡象。（3）患者營養(yǎng)攝入充足，每日熱量攝入達到1500kcal以上，體重穩(wěn)定（無進一步下降），乏力癥狀消失。（4）患者焦慮情緒消失，SAS評分降至50分以下，能積極配合換藥及護理操作，對治療預后有信心。長期目標（出院后2周內）（1）患者拔牙窩完全愈合，肉芽組織覆蓋牙槽骨壁，無疼痛、異味，口腔黏膜完整性恢復，可正常咀嚼食物（包括稍硬食物如米飯、蔬菜）。（2）患者無干槽癥復發(fā)，無口腔感染或其他并發(fā)癥（如鄰牙齲壞、牙槽骨吸收）。（3）患者能熟練掌握口腔護理方法（如正確漱口、刷牙），養(yǎng)成良好的術后護理習慣，能識別干槽癥早期癥狀并知道應對措施（及時就診）。（4）患者恢復正常工作及生活，無因疾病導致的功能障礙（如咀嚼受限、疼痛影響社交）。（二）護理計劃急性疼痛護理計劃（1）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予口服或注射類鎮(zhèn)痛藥物，觀察用藥效果及不良反應（如胃腸道不適、頭暈），每4小時評估VAS評分并記錄，根據(jù)疼痛變化調整用藥方案。（2）非藥物鎮(zhèn)痛：協(xié)助患者采取舒適體位（半坐臥位，頭偏向非拔牙側），避免壓迫創(chuàng)面；術后24小時內給予冷敷（冰袋外包毛巾，每次15-20分鐘，間隔1-2小時），減輕局部炎癥水腫及疼痛；指導患者進行放松訓練（深呼吸、漸進式肌肉放松），分散注意力（如聽輕音樂、看視頻）。（3）病因干預：配合醫(yī)生完成拔牙窩清創(chuàng)術，去除腐敗壞死組織，減少對神經末梢的刺激，從根本上緩解疼痛；按時更換拔牙窩內藥物（如碘仿紗條），保持創(chuàng)面清潔，避免疼痛誘因。感染控制護理計劃（1）創(chuàng)面處理：嚴格遵循無菌操作原則，協(xié)助醫(yī)生進行拔牙窩清創(chuàng)（用3%過氧化氫溶液、生理鹽水交替沖洗，刮除腐敗組織），清創(chuàng)后填入碘仿紗條（抗感染、促進肉芽生長），記錄紗條填入時間及數(shù)量，按醫(yī)囑按時更換（每2天1次）。（2）抗生素使用：遵醫(yī)囑給予靜脈或口服抗生素（如甲硝唑、阿莫西林克拉維酸鉀），確保用藥時間、劑量準確，觀察藥物不良反應（如皮疹、胃腸道反應）；告知患者需足量、足療程用藥，不可自行停藥。（3）病情監(jiān)測：每6小時監(jiān)測體溫一次，記錄體溫變化；入院后第2天、第4天復查血常規(guī)，評估感染控制情況；觀察拔牙窩及周圍牙齦情況（如紅腫程度、有無膿性分泌物）、面部有無腫脹，及時發(fā)現(xiàn)感染擴散跡象。（4）口腔清潔：指導患者術后24小時內避免刷牙、漱口，24小時后使用溫和漱口水（如康復新液）漱口（每次10ml，含漱1-2分鐘，每日3次），避免刺激創(chuàng)面；刷牙時避開拔牙側，使用軟毛牙刷，防止食物殘渣堆積引發(fā)感染?？谇火つば迯妥o理計劃（1）創(chuàng)面保護：告知患者避免用舌頭舔、吸吮拔牙窩，避免用吸管喝水，防止血凝塊再次脫落；避免進食堅硬、尖銳食物（如堅果、薯片），防止劃傷創(chuàng)面；避免吸煙、飲酒，減少對黏膜的刺激。（2）局部用藥：遵醫(yī)囑在拔牙窩局部使用促進黏膜修復的藥物（如康復新液、重組人表皮生長因子凝膠），用藥前清潔口腔，確保藥物直接作用于創(chuàng)面，促進肉芽組織生長及黏膜愈合。（3）創(chuàng)面觀察：每日觀察拔牙窩愈合情況，記錄肉芽組織生長速度（如“拔牙窩內肉芽組織覆蓋1/3骨壁”）、黏膜顏色（如“牙齦呈淡粉色，無紅腫”），評估黏膜修復進度，發(fā)現(xiàn)異常（如肉芽組織生長緩慢、黏膜充血）及時告知醫(yī)生。營養(yǎng)支持護理計劃（1）飲食指導：根據(jù)患者疼痛程度調整飲食方案，術后24小時內以溫涼流質（如米湯、牛奶、藕粉）為主，24-48小時過渡至半流質（如粥、蒸蛋羹、豆腐腦），3-5天后過渡至軟食（如軟面條、魚肉泥、蔬菜泥）；避免辛辣、油膩、過熱（＞40℃）食物，防止刺激創(chuàng)面；指導患者少食多餐（每日5-6次），每次進食量約100-150ml，保證每日熱量及營養(yǎng)素攝入。（2）營養(yǎng)評估：每日評估患者進食量、食物種類，記錄體重變化（每周2次）；入院時及出院前檢測白蛋白、前白蛋白水平，評估營養(yǎng)狀況；對進食困難患者（如疼痛導致吞咽困難），協(xié)助其進食（如使用勺子小口喂食），必要時聯(lián)系營養(yǎng)科制定個性化營養(yǎng)方案。（3）水分補充：指導患者每日飲水1500-2000ml（溫涼白開水），保持口腔濕潤，促進代謝廢物排出，避免脫水（因進食少可能導致水分攝入不足）。心理護理計劃（1）溝通與解釋：每日與患者進行15-20分鐘一對一溝通，用通俗易懂的語言解釋干槽癥的病因（如“術后血凝塊脫落，骨頭暴露引發(fā)疼痛”）、治療流程（如“清創(chuàng)后換藥，1-2周就能愈合”）及預后（“不會留下后遺癥，也不影響以后咀嚼”），解答患者疑問，糾正認知誤區(qū)（如“不是手術沒做好，是術后護理不當導致的”）。（2）情緒疏導：鼓勵患者表達內心感受（如疼痛帶來的不適、對工作的擔憂），給予共情回應（如“我能理解你現(xiàn)在很疼，我們會盡快幫你緩解”）；指導患者使用放松技巧（如深呼吸：吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復5-6次），緩解焦慮情緒；夜間疼痛影響睡眠時，遵醫(yī)囑給予助眠藥物（如唑吡坦片），改善睡眠質量。（3）社會支持：鼓勵家屬陪伴患者，給予情感支持（如聊天、陪伴進食）；告知患者單位“患者需住院治療5天，出院后1周可恢復工作”，協(xié)助患者協(xié)調工作安排，減少因工作擔憂引發(fā)的焦慮。健康教育計劃（1）疾病知識教育：通過口頭講解、發(fā)放圖文手冊（如《干槽癥防治手冊》）的方式，向患者普及干槽癥的誘因（用力漱口、吸吮、吸煙、術后感染）、早期癥狀（術后2-3天疼痛加劇、口臭、拔牙窩空虛）及應對措施（及時就診），確?；颊吣茏R別異常情況。（2）治療護理教育：向患者講解清創(chuàng)術、換藥的目的及配合要點（如“清創(chuàng)時可能有輕微刺痛，忍一下就好”“換藥時不要動，避免紗條脫落”）；告知藥物使用方法（如“布洛芬飯后吃，減少胃刺激”）、不良反應及處理（如“出現(xiàn)皮疹立即停藥，告訴我”）；指導患者正確進行口腔護理（如漱口方法、刷牙方式），并讓患者現(xiàn)場演示，確保掌握。（3）出院指導教育：出院前制定《出院護理指導單》，內容包括飲食（如“1周內不吃硬東西”）、口腔護理（如“繼續(xù)漱口1周”）、復查時間（如“出院后1周、2周來院復查”）、緊急情況處理（如“疼痛加劇、出血及時就診”）；告知患者術后1個月內避免劇烈運動（如跑步、游泳），防止創(chuàng)面出血。四、護理過程與干預措施（一）入院當天（9月13日）：急性期干預，緩解疼痛與控制感染急性疼痛干預（1）入院時（9:00），護士立即評估患者疼痛情況（VAS8分），遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物起效時間（30-60分鐘）及注意事項（飯后服用，避免空腹），患者于9:10飯后服藥。（2）協(xié)助患者取半坐臥位，頭偏向左側（非拔牙側），用冰袋（外包干凈毛巾）冷敷右側面頰部，每次15分鐘，間隔1小時重復一次，首次冷敷后（9:30）評估VAS評分7分，患者訴“疼痛略有減輕，但還是疼”。（3）10:00，患者服藥后50分鐘，VAS評分仍6分，疼痛緩解不明顯，遵醫(yī)囑給予地佐辛5mg肌內注射，注射后30分鐘（10:30）再次評估，VAS評分降至4分，患者表示“耳朵旁邊不疼了，拔牙窩只有輕微疼”。（4）14:00，配合醫(yī)生進行拔牙窩清創(chuàng)術，術前向患者解釋操作流程（“用藥水沖洗拔牙窩，去除壞組織，可能有點疼，我們會打麻藥”），緩解患者緊張情緒；術中協(xié)助醫(yī)生準備無菌器械（彎盤、鑷子、刮匙、5ml注射器、3%過氧化氫溶液、生理鹽水、0.5%聚維酮碘溶液），傳遞藥物，觀察患者反應（患者訴“沖洗時有輕微刺痛，能忍受”）；術后告知患者“清創(chuàng)完成，里面放了紗條，不要用手碰”，30分鐘后評估VAS評分3分，患者無明顯疼痛主訴。（5）每4小時記錄VAS評分：18:00（3分）、22:00（2分）、次日6:00（2分），疼痛持續(xù)緩解，無反彈。感染控制干預（1）14:00清創(chuàng)術中，配合醫(yī)生用3%過氧化氫溶液反復沖洗拔牙窩（每次沖洗量5ml，共沖洗4次），直至流出液清亮，無灰白色腐敗組織；再用生理鹽水沖洗3次（每次5ml），去除殘留過氧化氫；最后用0.5%聚維酮碘溶液消毒拔牙窩及周圍牙齦（范圍約1cm），醫(yī)生填入碘仿紗條（長度3cm，直徑0.5cm），末端留0.5cm于牙齦外，便于后續(xù)取出，護士記錄紗條填入時間（14:30）及數(shù)量（1條）。（2）15:00，遵醫(yī)囑給予甲硝唑注射液0.5g靜脈滴注（滴速40滴/分），阿莫西林克拉維酸鉀片0.625g口服（飯后），告知患者“甲硝唑輸液可能會有點惡心，不舒服告訴我”，輸液過程中患者無不良反應，16:00輸液完畢。（3）每6小時監(jiān)測體溫：12:00（37.1℃）、18:00（37.0℃）、24:00（36.8℃），體溫逐漸恢復正常；觀察拔牙窩情況，無出血、腫脹，惡臭味消失。（4）指導患者術后24小時內避免刷牙、漱口，避免用舌頭舔拔牙窩，患者表示理解并承諾遵守。營養(yǎng)支持與心理干預（1）12:00，評估患者進食情況，患者訴“疼得不敢吃”，護士為其準備溫涼小米粥（150ml），協(xié)助患者小口進食，告知“慢慢吃，不著急，疼就停一下”，患者最終進食100ml，無明顯疼痛。（2）16:30，與患者溝通，解答其疑問（“紗條要放多久”“什么時候能出院”），解釋“紗條每2天換一次，換3次左右，恢復好的話5天能出院”，患者情緒明顯放松；指導患者進行深呼吸放松訓練，患者掌握后自行練習5分鐘，訴“感覺不那么緊張了”。（3）21:00，患者訴“有點睡不著”，評估SAS評分52分（輕度焦慮），遵醫(yī)囑給予唑吡坦片5mg口服，30分鐘后患者入睡，次日6:00醒來，睡眠時長7小時，患者表示“睡得很好”。（二）入院第2天（9月14日）：鞏固療效，促進修復與健康教育疼痛與感染管理（1）8:00評估VAS評分2分，患者無明顯疼痛，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服布洛芬緩釋膠囊0.3g（每12小時一次，8:00、20:00），停止冷敷（急性期已過，避免影響局部血液循環(huán)）。（2）10:00復查血常規(guī)：白細胞10.2×10?/L，中性粒細胞72%，較入院時下降，提示感染控制有效；繼續(xù)給予甲硝唑靜脈滴注（0.5g，10:00）、阿莫西林克拉維酸鉀口服（0.625g，12:00、20:00），無不良反應。（3）15:00，按醫(yī)囑更換碘仿紗條，操作前用2%利多卡因2ml局部浸潤麻醉，減輕患者疼痛；更換時觀察拔牙窩內已有少量新鮮肉芽組織（淡粉色，約覆蓋1/4骨壁），無腐敗組織及異味，更換后記錄紗條情況（1條，15:30填入）?？谇蛔o理與營養(yǎng)支持（1）指導患者術后24小時（9月14日10:00）開始用康復新液漱口，示范正確方法（含漱1-2分鐘，動作輕柔，避免用力），患者現(xiàn)場演示，操作正確；告知每日漱口3次（10:00、16:00、22:00），每次10ml。（2）飲食指導：患者疼痛緩解，可進食半流質，為其制定飲食計劃（早餐：蒸蛋羹1個+小米粥200ml；午餐：軟面條200ml+魚肉泥50g；晚餐：豆腐腦150ml+蔬菜泥50g）；患者午餐進食軟面條180ml、魚肉泥40g，無疼痛；晚餐進食豆腐腦150ml、蔬菜泥50g，進食良好；記錄每日進食量約1200ml，熱量約1400kcal，接近目標值。（3）監(jiān)測體重：晨起空腹體重51.9kg，較入院時（52kg）基本穩(wěn)定，無進一步下降。健康教育與心理護理（1）發(fā)放《干槽癥防治手冊》，講解干槽癥誘因（重點強調“用力漱口、吸吮會導致血凝塊脫落”），患者表示“之前不知道漱口會有這么大影響，以后會注意”；講解后續(xù)換藥計劃（9月16日、9月18日各換一次紗條），患者知曉并承諾按時配合。（2）19:00與患者溝通，患者訴“現(xiàn)在不怎么疼了，也不擔心了”，SAS評分45分（無焦慮）；鼓勵患者看輕松的視頻分散注意力，患者情緒良好，22:00自行入睡，睡眠正常。（三）入院第3-4天（9月15日-9月16日）：持續(xù)恢復，優(yōu)化護理與評估疼痛與感染管理（1）9月15日：VAS評分維持2分，遵醫(yī)囑減少布洛芬用量，改為必要時口服（患者未使用）；繼續(xù)口服阿莫西林克拉維酸鉀（0.625g，每日3次），停用甲硝唑靜脈滴注（感染控制良好）；觀察拔牙窩肉芽組織生長情況（覆蓋1/2骨壁，顏色正常），無異常。（2）9月16日：8:00復查血常規(guī)，白細胞9.0×10?/L，中性粒細胞68%，恢復正常；10:00更換碘仿紗條，拔牙窩內肉芽組織覆蓋2/3骨壁，無異味、出血；患者VAS評分1分，無疼痛主訴，遵醫(yī)囑停用布洛芬。口腔護理與營養(yǎng)支持（1）口腔護理：患者堅持每日3次康復新液漱口，口腔衛(wèi)生良好，無食物殘渣堆積；指導患者用軟毛牙刷刷牙（避開拔牙側），患者操作正確，無不適。（2）營養(yǎng)支持：9月15日患者過渡至軟食，進食米飯（軟）100g、炒青菜（切碎）50g、雞肉泥50g（午餐），進食量充足；9月16日體重52.0kg，恢復至入院前水平；檢測白蛋白36g/L（正常＞35g/L），營養(yǎng)狀況良好。心理與健康教育強化（1）患者情緒穩(wěn)定，SAS評分40分，對治療效果滿意，主動與護士交流“感覺恢復得很好，想早點出院”；護士告知“再觀察1天，恢復好就能出院”，患者表示理解。（2）強化出院前健康教育，講解出院后注意事項（如1周內避免硬食、劇烈運動，2周后復查），患者能復述關鍵要點，掌握緊急情況處理方法（如出血、疼痛加劇及時就診）。（四）入院第5天（9月17日，出院日）：評估出院，完善隨訪出院評估（1）疼痛：VAS評分1分，患者無明顯疼痛，可正常說話、進食。（2）感染：拔牙窩內肉芽組織覆蓋3/4骨壁，無腐敗組織、異味，牙齦無紅腫；體溫36.7℃，血常規(guī)正常，無感染跡象。（3）口腔黏膜：拔牙窩黏膜開始修復，無暴露骨壁，口腔黏膜完整性逐漸恢復。（4）營養(yǎng)：每日熱量攝入1800kcal，體重52.1kg，白蛋白37g/L，營養(yǎng)充足。（5）心理：SAS評分38分，無焦慮，對預后有信心。（6）知識掌握：能熟練演示漱口、刷牙方法，復述出院注意事項及復查時間，知識掌握良好。出院干預（1）遵醫(yī)囑給予出院帶藥：阿莫西林克拉維酸鉀片0.625g×12片（口服，每8小時1次，共3天），康復新液10ml×20支（漱口，每日3次，共1周）；告知藥物用法、不良反應及處理，患者確認知曉。（2）發(fā)放《出院護理指導單》，記錄患者及家屬聯(lián)系方式，告知復查時間（9月24日、10月1日），建立隨訪檔案，承諾術后1天、3天電話隨訪。（3）協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知“回家后有任何不適，隨時打電話咨詢”，患者對護理工作滿意度100%。出院后隨訪（9月18日、9月20日）（1）9月18日（出院后1天）電話隨訪：患者訴無疼痛、出血，進食軟食良好，按醫(yī)囑用藥及漱口，無不良反應；告知“繼續(xù)保持口腔衛(wèi)生，按時復查”。（2）9月20日（出院后3天）電話隨訪：患者訴拔牙窩無不適，已恢復正常工作（辦公室工作），飲食過渡至普通軟食（如饅頭、米飯），無異常；提醒9月24日按時復查。五、護理反思與改進（一）護理成功之處疼痛管理高效：采用“藥物+非藥物+病因干預”的綜合鎮(zhèn)痛方案，患者疼痛在24小時內從VAS8分降至3分以下，后續(xù)持續(xù)緩解，無疼痛反彈，有效提高了患者舒適度及治療配合度；尤其是清創(chuàng)術前的局部麻醉和冷敷措施，顯著減輕了患者操作過程中的痛苦，體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念。感染控制及時：嚴格遵循無菌操作原則，協(xié)助醫(yī)生徹底清創(chuàng)，按時更換碘仿紗條，合理使用抗生素，患者血常規(guī)指標在4天內恢復正常，拔牙窩無感染擴散跡象，肉芽組織生長良好，為創(chuàng)面愈合奠定了基礎；同時通過體溫監(jiān)測、創(chuàng)面觀察等措施，實現(xiàn)了感染風險的動態(tài)管控，未出現(xiàn)并發(fā)癥。心理護理有效：針對患者的中度焦慮，通過“溝通解釋+情緒疏導+社會支持”的方式，患者SAS評分從58分降至38分，睡眠質量改善，對治療預后的信心明顯提升；尤其是個性化的疑問解答和放松訓練，有效緩解了患者的負面情緒，促進了身心同步恢復。健康教育全面：通過“口頭講解+圖文手冊+現(xiàn)場演示+復述確認”的多元化健康教育方式，患者不僅掌握了干槽癥的病因、癥狀及應對措施，還能熟練進行術后口腔護理（如漱口、刷牙），出院后能嚴格遵循護理指導，為長期康復提供了保障；出院后的電話隨訪進一步強化了健康教育效果，確保患者在院外也能得到持續(xù)指導。多維度協(xié)同護理：疼痛、感染、營養(yǎng)、心理等護理措施相互配合、協(xié)同推進，如疼痛緩解促進了患者進食，營養(yǎng)改善加速了創(chuàng)面愈合，心理狀態(tài)好轉提高了護理配合度，形成了良性循環(huán)，最終縮短了患者住院時間（5天），達到了預期護理目標。（二）護理存在的不足術前健康教育存在疏漏：患者術后因“清潔口腔”用力漱口，是導致血凝塊脫落的重要誘因，反映出在門診拔牙術前，護士對患者術后護理的指導不夠細致——僅口頭告知“避免用力漱口”，未強調該行為的嚴重后果（如引發(fā)干槽癥），也未通過圖文或演示方式加深患者記憶，導致患者對護理要點的重視程度不足。清創(chuàng)操作中舒適護理不足：雖然清創(chuàng)術前進行了局部麻醉，但患者仍訴“沖洗時有輕微刺痛”，說明操作前對患者的疼痛預期告知不充分（未明確告知“可能有刺痛感”），也未采取額外的舒適護理措施（如操作中分散患者注意力、調整沖洗速度），導致患者操作過程中的不適感增加。營養(yǎng)評估維度單一：入院時僅評估了患者的進食量、食物種類及體重，未檢測白蛋白、前白蛋白等客觀營養(yǎng)指標，雖然后續(xù)檢測顯示患者營養(yǎng)狀況良好，但存在“潛在營養(yǎng)風險未被及時發(fā)現(xiàn)”的隱患；同時，對患者的飲食偏好了解不足（如患者不喜歡魚肉泥），導致部分飲食計劃執(zhí)行效果不佳（如午餐魚肉泥僅進食40g）。術后隨訪機制不完善：患者術后出現(xiàn)干槽癥癥狀（疼痛加劇、口臭）后，未及時與醫(yī)護人員溝通，延遲1天才就診，反映出未建立有效的術后隨訪流程——門診拔牙后未安排護士進行電話隨訪，無法及時了解患者術后恢復情況，導致病情延誤，增加了患者痛苦及治療成本。護理記錄細節(jié)不足：在護理記錄中，對拔牙窩肉芽組織生長情況的描述較為籠統(tǒng)（如“少量新鮮肉芽組織”），未精確記錄肉芽組織的覆蓋范圍（如“覆蓋1/4骨壁”）、顏色變化（如“從淡粉色轉為粉色”）及質地（如“柔軟、易出血”），不利于后續(xù)護理人員對創(chuàng)面愈合進度的精準評估，也影響了護理質量的持續(xù)改進。（三）護理改進措施優(yōu)化術前術后健康教育體系（1）制定《智齒拔除術后護理指導手冊》（圖文并茂版），手冊中明確標注“禁止用力漱口、吸吮”等關鍵禁忌證，并配以“正確漱口方式”“錯誤行為后果（如干槽癥圖片）”等內容，增強直觀性；門診拔牙時，由護士一對一講解手冊內容，重點強調干槽癥的誘因及早期癥狀，讓患者復述關鍵要點，確保理解并簽字確認，避免信息遺漏。（2）開展“術前健康教育小課堂”，每周在口腔科門診組織1次，通過視頻、動畫等形式向患者普及智齒拔除術后護理知識，邀請已康復患者分享經驗，提高患者的重視程度及參與度；課后發(fā)放問卷，評估患者知識掌握情況，未達標者進行二次指導。完善清創(chuàng)操作中的舒適護理流程（1）制定《干槽癥清創(chuàng)術舒適護理流程》，明確操作前、操作中、操作后的護理要點：操作前，詳細告知患者操作步驟、預計時長及可能的感受（如“沖洗時可能有輕微刺痛，持續(xù)時間短