指骨骨折個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，35歲，已婚，育有一子，建筑工人，既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)史及藥物過敏史。于2025年7月10日10時左右，在工地工作時不慎被掉落的磚塊砸傷右手食指，當(dāng)即出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限，遂由同事送至我院急診就診，門診以“右手食指指骨骨折”收入院。（二）受傷情況患者受傷時右手食指處于伸直狀態(tài)，被約2kg重的磚塊砸中，受傷后立即感到右手食指劇烈疼痛，呈持續(xù)性銳痛，疼痛評分8分（數(shù)字評分法），可見明顯腫脹、畸形，局部皮膚張力增高，手指活動時疼痛加劇，無法自主活動。受傷后未進行特殊處理，僅簡單用布條包裹。（三）入院檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)尚可。?？茩z查：右手食指明顯腫脹、畸形，指腹張力高，壓痛明顯，可觸及骨擦感及異?；顒?，末梢血運尚可，毛細血管充盈時間約2秒，感覺稍遲鈍。輔助檢查：右手正斜位X線片示：右手食指近節(jié)指骨橫行骨折，骨折斷端移位明顯，成角約30°。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白130g/L，血小板230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。凝血功能檢查：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，均正常。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與指骨骨折導(dǎo)致的組織損傷、骨折斷端移位刺激周圍神經(jīng)有關(guān)。患者入院時疼痛評分8分，活動時疼痛加劇，影響休息和情緒。（二）組織腫脹與骨折后局部血管破裂出血、軟組織損傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊哂沂质持该黠@腫脹，指腹張力高。（三）有感染的風(fēng)險與皮膚完整性可能受損、手術(shù)創(chuàng)傷、局部血液循環(huán)障礙有關(guān)?；颊呤軅缶植科つw雖未破潰，但存在潛在感染因素，若處理不當(dāng)易引發(fā)感染。（四）軀體活動障礙與指骨骨折、疼痛、肢體固定有關(guān)?；颊哂沂质持笩o法自主活動，影響日常生活自理能力，如進食、洗漱等。（五）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果及影響工作有關(guān)?；颊邽榧彝ブ饕獎趧恿?，擔(dān)心骨折恢復(fù)不佳影響后續(xù)工作和家庭生活，表現(xiàn)出情緒緊張、入睡困難。（六）知識缺乏與對指骨骨折的治療、護理及康復(fù)知識不了解有關(guān)?；颊咴儐柟钦塾蠒r間、康復(fù)鍛煉方法等問題，表明其缺乏相關(guān)知識。三、護理計劃與目標(biāo)（一）針對急性疼痛護理計劃：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，同時采用非藥物止痛方法緩解疼痛。目標(biāo)：患者疼痛評分在24小時內(nèi)降至3分以下，疼痛得到有效控制，不影響休息和睡眠。（二）針對組織腫脹護理計劃：抬高患肢，給予冷敷等物理治療，觀察腫脹消退情況，避免腫脹加重。目標(biāo)：患者右手食指腫脹在48-72小時內(nèi)明顯消退，指腹張力恢復(fù)正常。（三）針對有感染的風(fēng)險護理計劃：保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。目標(biāo)：患者住院期間傷口無感染發(fā)生，體溫及血常規(guī)檢查正常。（四）針對軀體活動障礙護理計劃：指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，協(xié)助患者完成日常生活自理活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。目標(biāo)：患者在骨折固定期間，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，拆除固定后能逐步恢復(fù)右手食指的活動功能。（五）針對焦慮護理計劃：與患者進行溝通交流，了解其焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)和支持，向患者介紹疾病的治療和預(yù)后情況。目標(biāo)：患者焦慮情緒在3天內(nèi)得到緩解，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理。（六）針對知識缺乏護理計劃：向患者講解指骨骨折的治療過程、護理要點、康復(fù)鍛煉方法及注意事項，發(fā)放健康宣教資料。目標(biāo)：患者能說出指骨骨折的相關(guān)知識，掌握正確的康復(fù)鍛煉方法，了解注意事項。四、護理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護理疼痛評估：入院后每4小時采用數(shù)字評分法評估患者疼痛程度，并記錄在護理記錄單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適等?；颊哂谌朐汉?小時服用藥物，30分鐘后疼痛評分降至5分，2小時后降至3分。非藥物止痛：指導(dǎo)患者取舒適體位，避免右手食指受壓。受傷后48小時內(nèi)給予局部冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于患處，每次15-20分鐘，每2-3小時一次，以減輕疼痛和腫脹。同時，與患者聊天分散其注意力，緩解疼痛感受。（二）組織腫脹護理抬高患肢：協(xié)助患者將右手抬高，高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹。告知患者在休息、睡眠時保持此體位。冷敷護理：如上述疼痛護理中的冷敷措施，嚴(yán)格控制冷敷時間和頻率，避免凍傷。觀察腫脹情況：每2小時觀察右手食指腫脹程度、指腹張力、末梢血運及感覺情況，并記錄。入院后24小時，患者手指腫脹較前略有減輕，指腹張力稍降低；48小時后，腫脹明顯消退，指腹張力基本恢復(fù)正常。（三）預(yù)防感染護理術(shù)前準(zhǔn)備：患者定于入院后第2天上午行右手食指近節(jié)指骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前協(xié)助患者完善各項檢查，做好皮膚準(zhǔn)備，用肥皂水清洗右手皮膚，去除污垢和油脂，備皮范圍為右手及前臂上1/3。術(shù)后傷口護理：術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。若敷料被滲血浸透，及時通知醫(yī)生更換。觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱等感染跡象。術(shù)后第1天，傷口敷料有少量滲血，予以更換敷料；術(shù)后第3天，傷口無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫?？股貞?yīng)用：遵醫(yī)囑術(shù)后給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時一次，共使用3天。用藥期間觀察患者有無過敏反應(yīng)。無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如更換敷料時戴無菌手套、使用無菌器械等。（四）軀體活動障礙護理體位護理：術(shù)后指導(dǎo)患者保持右手功能位，即掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，指間關(guān)節(jié)屈曲30°，避免手指過伸或過屈。功能鍛煉：（1）術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患者進行未固定關(guān)節(jié)的活動，如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及其他手指的屈伸活動，每次10-15分鐘，每天3-4次，促進血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。（2）術(shù)后4-7天：在醫(yī)生允許的情況下，指導(dǎo)患者進行右手食指未固定部分的輕微活動，如手指的小幅度屈伸，避免過度活動影響骨折愈合。（3）拆除外固定后：逐漸增加右手食指的活動范圍和強度，進行主動和被動的屈伸練習(xí)、握力訓(xùn)練等，每次15-20分鐘，每天4-5次。根據(jù)患者耐受情況調(diào)整鍛煉強度，避免引起劇烈疼痛。生活護理：協(xié)助患者完成進食、洗漱、穿衣等日常生活活動，將常用物品放在患者易于取用的位置，避免患者過度活動受傷手指。（五）焦慮護理溝通交流：每天與患者進行至少30分鐘的溝通，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂。耐心傾聽患者的訴說，給予理解和同情。心理疏導(dǎo)：向患者介紹指骨骨折的治療方法和預(yù)后情況，說明手術(shù)的安全性和有效性，列舉類似病例的成功恢復(fù)案例，增強患者的信心。告知患者術(shù)后通過積極的康復(fù)鍛煉，一般不會留下明顯的功能障礙，不會嚴(yán)重影響工作和生活。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神支持?；颊咂拮用刻烨皝硖酵o予患者安慰和鼓勵，患者情緒逐漸穩(wěn)定。睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間干擾。對于入睡困難的患者，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，幫助其入睡?；颊呷朐汉蟮?天夜間入睡困難，服用藥物后順利入睡；第2天夜間未服用藥物，能正常入睡。（六）知識缺乏護理健康宣教：采用一對一講解、發(fā)放宣傳冊等方式，向患者及家屬介紹指骨骨折的病因、治療過程、護理要點等知識。講解內(nèi)容包括：骨折愈合的三個階段（血腫炎癥機化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期）及各階段的時間；術(shù)后傷口護理的重要性及方法；功能鍛煉的目的、時間、方法和注意事項；飲食調(diào)理（多進食富含蛋白質(zhì)、鈣和維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等，促進骨折愈合）；復(fù)診時間（術(shù)后2周、1個月、3個月復(fù)診，觀察骨折愈合情況）。示范指導(dǎo)：在進行功能鍛煉指導(dǎo)時，親自示范動作要領(lǐng)，讓患者模仿練習(xí)，及時糾正不正確的動作。確?；颊哒莆照_的鍛煉方法。提問解答：鼓勵患者及家屬提問，對于他們提出的問題及時給予準(zhǔn)確、詳細的解答，消除其疑慮。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）急性疼痛評價通過數(shù)字評分法對患者疼痛進行評估，結(jié)果如下：入院時疼痛評分8分；入院后1小時（服用止痛藥物后30分鐘）降至5分；入院后2小時降至3分；入院后12小時為2分；入院后24小時為1分。患者疼痛得到有效控制，達到了24小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下的目標(biāo)，未出現(xiàn)因疼痛影響休息和睡眠的情況。（二）組織腫脹評價觀察患者右手食指腫脹情況，測量指腹周徑（以食指近節(jié)指骨中點為測量點），數(shù)據(jù)如下：入院時指腹周徑為3.5cm；入院后24小時為3.2cm；入院后48小時為2.8cm；入院后72小時為2.5cm（正常指腹周徑約為2.3cm）?；颊哂沂质持改[脹在48-72小時內(nèi)明顯消退，指腹張力恢復(fù)正常，達到預(yù)期目標(biāo)。（三）感染預(yù)防評價患者住院期間，體溫始終維持在36.2-37.0℃之間，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。血常規(guī)檢查：術(shù)后第3天白細胞計數(shù)6.2×10?/L，中性粒細胞比例63%，均在正常范圍內(nèi)。傷口愈合良好，無紅腫、滲液等感染跡象，未發(fā)生感染，達到預(yù)防感染的目標(biāo)。（四）軀體活動障礙評價患者在骨折固定期間，積極配合功能鍛煉，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后2周拆除外固定時，右手食指可進行小幅度的屈伸活動；術(shù)后1個月復(fù)診時，食指屈伸活動范圍較前明顯增大，可完成簡單的抓握動作；術(shù)后3個月復(fù)診時，食指功能基本恢復(fù)正常，能完成日常生活和工作所需的動作。達到了預(yù)期的活動功能恢復(fù)目標(biāo)。（五）焦慮評價通過焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，入院時SAS評分65分（中度焦慮）；入院后第2天評分55分（輕度焦慮）；入院后第3天評分45分（無明顯焦慮）。患者焦慮情緒在3天內(nèi)得到緩解，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理，達到預(yù)期目標(biāo)。（六）知識掌握評價通過提問和讓患者演示的方式評估其知識掌握情況?；颊吣苷_說出骨折愈合的階段、傷口護理的方法、功能鍛煉的時間和注意事項，并能準(zhǔn)確演示功能鍛煉的動作。知識掌握情況良好，達到預(yù)期目標(biāo)。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點疼痛護理及時有效，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，快速緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。腫脹護理措施得當(dāng)，通過抬高患肢和冷敷，有效促進了腫脹的消退，為手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件。功能鍛煉指導(dǎo)具體、循序漸進，患者依從性好，促進了手指功能的恢復(fù)。心理護理到位，通過溝通交流和心理疏導(dǎo)，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者治療的信心。（二）存在的不足在健康宣教方面，雖然向患者介紹了相關(guān)知識，但未對患者的掌握情況進行及時、系統(tǒng)的反饋和強化，部分內(nèi)容患者可能存在記憶模糊的情況。功能鍛煉過程中，缺乏對患者鍛煉效果的量化評估，如未定期測量手指的活動度等，不利于更精準(zhǔn)地調(diào)整鍛煉計劃。與患者家屬的溝通不夠深入，未充分發(fā)揮家屬在患者康復(fù)過程中的監(jiān)督和支持作用。（三）改進措施加強健康宣教的反饋與強化：在健康宣教后，定期通過提問、讓患者復(fù)述等方式評估其掌握情況，對于掌握不牢固的內(nèi)容進行反復(fù)講解和強調(diào)?？芍谱?/p>