職業(yè)性中暑熱衰竭個案護(hù)理報告一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，某市政橋梁建設(shè)項目建筑工人，文化程度初中，婚姻狀況已婚，育有1子1女，為家庭主要勞動力?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，日常體力活動良好，能耐受建筑行業(yè)重體力勞動。于202X年7月15日14:30因“高溫作業(yè)后頭暈、嘔吐、意識模糊20分鐘”急診入院，入院診斷為職業(yè)性中暑（熱衰竭型）、中度脫水、低鉀血癥（血鉀3.3mmol/L）、低鈉血癥（血鈉132mmol/L），后轉(zhuǎn)入內(nèi)科病房進(jìn)一步治療。（二）發(fā)病經(jīng)過患者當(dāng)日上午8:00開始在戶外進(jìn)行橋梁鋼筋綁扎作業(yè)，作業(yè)環(huán)境實測溫度36℃，相對濕度65%，現(xiàn)場無固定遮陽設(shè)施，僅臨時搭建簡易帆布棚?；颊咦鳂I(yè)時身著厚重棉質(zhì)工作服，隨身攜帶1.5L普通白開水，作業(yè)期間僅少量飲用（約500ml）。12:00在工地食堂進(jìn)食午餐（2個饅頭、1碗白菜湯），餐后在帆布棚下休息30分鐘，12:30繼續(xù)戶外作業(yè)。14:00左右患者出現(xiàn)間斷性頭暈，伴前額部脹痛、全身乏力，視物模糊，自覺“天旋地轉(zhuǎn)”，但因當(dāng)日工期緊張，未停止作業(yè)。14:20患者突然出現(xiàn)惡心，隨后嘔吐胃內(nèi)容物2次，量約300ml，為未消化的饅頭殘渣及白菜，無咖啡色液體，嘔吐后頭暈加重，意識逐漸模糊，呼之能應(yīng)但回答混亂，被工友發(fā)現(xiàn)后立即轉(zhuǎn)移至帆布棚下，同時撥打120急救電話。急救人員到達(dá)時測得患者腋溫38.7℃，血壓90/60mmHg，給予吸氧（2L/min）、靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液250ml后，于14:30送至我院急診科。（三）身體評估入院時體格檢查：體溫（腋溫）38.9℃，脈搏118次/分，節(jié)律齊，呼吸26次/分，深度正常，血壓95/60mmHg，血氧飽和度（SpO?）96%（未吸氧狀態(tài)）?；颊呱裰灸：珿CS評分13分（睜眼4分，回答問題不切題3分，遵囑活動6分），時間、地點、人物定向力均障礙，呼之能應(yīng)但言語含糊。皮膚黏膜：面色蒼白，全身皮膚濕冷，彈性差（捏起上臂皮膚后恢復(fù)時間＞3秒），未見皮疹、出血點，口唇干燥皸裂，舌質(zhì)紅、苔少，口腔黏膜輕度充血。頭顱五官：頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，外耳道、鼻腔無異常分泌物，聽力、視力粗測正常。頸部：柔軟無抵抗，頸靜脈無充盈，未觸及腫大淋巴結(jié)，甲狀腺未觸及。胸部：胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約3次/分。四肢：四肢溫暖，肌力4級，肌張力正常，生理反射（膝反射、肱二頭肌反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出，四肢末梢循環(huán)可，甲床輕度發(fā)紺，無水腫。脊柱及骨盆：無畸形，活動度正常，無壓痛、叩痛。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院14:40急查）：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82.0%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比15.3%（參考值20-40%），紅細(xì)胞計數(shù)5.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白175g/L（參考值130-175g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示輕度細(xì)菌感染及血液濃縮。生化檢查（入院14:50急查）：血清鉀3.3mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血清鈉132mmol/L（參考值135-145mmol/L），血清氯98mmol/L（參考值96-108mmol/L），血清鈣2.1mmol/L（參考值2.2-2.7mmol/L），血糖6.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血尿素氮8.5mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐135μmol/L（參考值57-111μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶65U/L（參考值13-35U/L），肌酸激酶280U/L（參考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶25U/L（參考值0-24U/L），提示電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低鈣）、輕度腎損傷、肝功能異常及肌肉損傷。血?dú)夥治觯ㄈ朐?5:00，未吸氧）：pH7.32（參考值7.35-7.45），二氧化碳分壓35mmHg（參考值35-45mmHg），氧分壓90mmHg（參考值80-100mmHg），碳酸氫根18mmol/L（參考值22-27mmol/L），堿剩余-6mmol/L（參考值-3至+3mmol/L），提示輕度代謝性酸中毒。尿常規(guī)（入院15:10）：尿比重1.030（參考值1.015-1.025），尿蛋白（±），尿糖（-），尿酮體（-），紅細(xì)胞（-），白細(xì)胞（-），提示尿液濃縮。心電圖（入院15:20）：竇性心動過速，心率118次/分，未見ST-T段異常改變，排除心肌缺血。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者的病情評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）體液不足與高溫環(huán)境下大量出汗（估算當(dāng)日作業(yè)期間出汗量約2000ml）、嘔吐（2次，量約300ml）導(dǎo)致液體及電解質(zhì)丟失有關(guān)。診斷依據(jù)：患者皮膚彈性差、口唇干燥皸裂，血壓95/60mmHg（低于其日?；A(chǔ)血壓120/80mmHg），入院初期尿量約15ml/h（低于正常下限30ml/h），尿比重1.030，血紅蛋白175g/L（血液濃縮表現(xiàn)），血鈉132mmol/L、血鉀3.3mmol/L。（二）體溫過高與高溫環(huán)境暴露導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱，體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)。診斷依據(jù)：入院時腋溫38.9℃，高于正常范圍（36.0-37.2℃），患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐等體溫過高相關(guān)癥狀，皮膚濕冷（符合熱衰竭型中暑的體溫特征，區(qū)別于熱射病的高熱無汗）。（三）急性意識障礙（神志模糊）與有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致腦供血供氧減少、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）影響神經(jīng)細(xì)胞代謝有關(guān)。診斷依據(jù)：患者入院時GCS評分13分，神志模糊，回答問題不切題，時間、地點、人物定向力障礙，肌力4級，言語含糊。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐導(dǎo)致攝入減少、高溫作業(yè)能量消耗增加（估算當(dāng)日作業(yè)能量消耗約3000kcal，遠(yuǎn)超日常靜息狀態(tài)1800kcal）有關(guān)。診斷依據(jù)：患者入院前12小時僅攝入2個饅頭及1碗白菜湯，能量及蛋白質(zhì)攝入不足；入院時腸鳴音減弱（3次/分），口唇黏膜干燥，血清白蛋白34g/L（參考值35-50g/L），輕度偏低。（五）潛在并發(fā)癥：橫紋肌溶解癥、多器官功能障礙綜合征（腎、肝）與持續(xù)高溫導(dǎo)致肌肉細(xì)胞損傷、有效循環(huán)血量不足引起器官灌注不足有關(guān)。診斷依據(jù)：患者肌酸激酶280U/L（高于正常上限），血肌酐135μmol/L、血尿素氮8.5mmol/L（輕度腎損傷），谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶65U/L（輕度肝損傷），存在肌肉及肝腎功能異常的基礎(chǔ)，若病情進(jìn)展可能誘發(fā)橫紋肌溶解癥（表現(xiàn)為茶色尿、肌酸激酶顯著升高）及多器官功能障礙。（六）焦慮與意識模糊期對陌生環(huán)境的恐懼、清醒后擔(dān)心疾病預(yù)后及家庭經(jīng)濟(jì)壓力（為家庭主要勞動力，擔(dān)心住院影響收入）有關(guān)。診斷依據(jù)：患者意識清醒后頻繁詢問“會不會留下后遺癥”“多久能出院干活”，表情緊張，心率較平靜狀態(tài)升高10-15次/分，入院第2天SAS焦慮自評量表評分65分（中度焦慮）。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)根據(jù)護(hù)理問題，制定短期（入院72小時內(nèi)）與長期（住院期間至出院）護(hù)理目標(biāo)，確保護(hù)理措施針對性、可衡量。（一）短期目標(biāo)（入院72小時內(nèi)）體液平衡：入院24小時內(nèi)糾正中度脫水，血壓回升至110-120/70-80mmHg，尿量維持在30-50ml/h，尿比重恢復(fù)至1.015-1.025；血鈉、血鉀恢復(fù)至正常范圍（血鈉135-145mmol/L，血鉀3.5-5.5mmol/L），血液濃縮狀態(tài)改善（血紅蛋白降至170g/L以下）。體溫控制：入院12小時內(nèi)腋溫降至37.5℃以下，24小時內(nèi)維持在36.0-37.2℃正常范圍，無體溫波動。意識恢復(fù)：入院48小時內(nèi)意識清晰，GCS評分提升至15分，定向力（時間、地點、人物）恢復(fù)正常，回答問題準(zhǔn)確，言語清晰，肌力恢復(fù)至5級。營養(yǎng)攝入：入院48小時內(nèi)腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分，可自主進(jìn)食半流質(zhì)飲食，每日攝入能量≥1500kcal，蛋白質(zhì)≥60g，血清白蛋白提升至35g/L以上。并發(fā)癥預(yù)防：入院72小時內(nèi)肌酸激酶降至200U/L以下，血肌酐、血尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)至正常范圍；無茶色尿、少尿（尿量＜30ml/h）、無尿（尿量＜100ml/24h）等并發(fā)癥表現(xiàn)。（二）長期目標(biāo)（住院期間至出院）營養(yǎng)狀況：出院前體重維持在入院時水平（65kg），無明顯下降；血清白蛋白≥35g/L，每日能量攝入恢復(fù)至2000-2500kcal（符合其年齡及體力活動需求），蛋白質(zhì)攝入≥78g/d（1.2g/kg）。心理狀態(tài)：出院前患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下（無焦慮），能平靜接受疾病，主動配合康復(fù)訓(xùn)練，對預(yù)后有合理預(yù)期。健康認(rèn)知：患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述職業(yè)性中暑的病因、3項以上預(yù)防措施及4個急救步驟；患者掌握高溫作業(yè)時的自我監(jiān)測方法（如觀察尿量、皮膚彈性、有無頭暈乏力癥狀）。預(yù)后效果：住院期間無橫紋肌溶解癥、多器官功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生；出院后1個月隨訪，患者能恢復(fù)正常工作，無頭暈、乏力等后遺癥，肝腎功能、肌酸激酶復(fù)查正常。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測與評估建立“職業(yè)性中暑熱衰竭患者病情監(jiān)測表”，實行專人護(hù)理責(zé)任制，確保病情變化及時發(fā)現(xiàn)。每15-30分鐘監(jiān)測并記錄體溫（腋溫，測量前擦干腋窩汗液，避免汗液影響準(zhǔn)確性）、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每小時記錄尿量（使用帶刻度的無菌尿袋，精確至ml），觀察尿液顏色（有無茶色尿，警惕橫紋肌溶解癥）。入院后前6小時每30分鐘評估意識狀態(tài)（GCS評分），意識轉(zhuǎn)清后改為每2小時評估1次，記錄定向力恢復(fù)情況。實驗室指標(biāo)監(jiān)測：每6小時復(fù)查血常規(guī)（重點關(guān)注白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、血紅蛋白，評估感染及血液濃縮改善情況）、生化指標(biāo)（血鉀、血鈉、肌酐、尿素氮、肌酸激酶、轉(zhuǎn)氨酶，監(jiān)測電解質(zhì)及器官功能），每12小時復(fù)查血?dú)夥治觯ㄔu估酸堿平衡糾正情況），直至指標(biāo)恢復(fù)正常。準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量，包括靜脈補(bǔ)液量、口服攝入量、嘔吐量、尿量、汗液估算量（根據(jù)皮膚濕冷程度及環(huán)境溫度，初期約500ml/8h），確保每日液體入量較出量多500-1000ml，逐步糾正脫水。（二）液體復(fù)蘇與電解質(zhì)糾正遵醫(yī)囑立即建立2條靜脈通路（右側(cè)上肢貴要靜脈留置18G留置針，左側(cè)下肢大隱靜脈留置18G留置針），一條用于快速補(bǔ)液糾正脫水，一條用于補(bǔ)鉀及藥物輸注，避免單條通路負(fù)荷過重。補(bǔ)液遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀”原則：入院第1小時內(nèi)快速輸注0.9%氯化鈉注射液500ml，滴速80滴/分（約250ml/h），同時觀察患者血壓及心率變化，避免快速補(bǔ)液導(dǎo)致心力衰竭（患者無心臟病史，補(bǔ)液后心率由118次/分降至105次/分，無胸悶、氣促）。當(dāng)血壓升至100/65mmHg以上、尿量≥20ml/h時，將滴速調(diào)整為40-60滴/分（約100-150ml/h）；血壓穩(wěn)定在110/70mmHg以上、尿量≥30ml/h時，滴速維持在30-40滴/分（約75-100ml/h）。入院后4小時內(nèi)共輸注0.9%氯化鈉注射液1200ml、5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，24小時內(nèi)總補(bǔ)液量3500ml，其中口服補(bǔ)液800ml（意識轉(zhuǎn)清后）。補(bǔ)鉀治療：入院時血鉀3.3mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液15ml加入500ml0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注（鉀濃度0.3%，符合安全標(biāo)準(zhǔn)），滴速控制在20滴/分（約50ml/h，鉀輸入速度10mmol/h，低于20mmol/h的安全上限），避免高濃度鉀或快速補(bǔ)鉀導(dǎo)致心律失常。每4小時復(fù)查血鉀，入院12小時血鉀升至3.5mmol/L，改為10%氯化鉀注射液10ml加入500ml液體中靜滴；入院24小時血鉀3.8mmol/L，停止靜脈補(bǔ)鉀，改為口服氯化鉀緩釋片0.5g，每日3次，餐后服用（減少胃腸道刺激），直至出院。補(bǔ)鈉治療：入院時血鈉132mmol/L，通過輸注0.9%氯化鈉注射液（含鈉154mmol/L）緩慢糾正，未使用高滲鹽水（避免血鈉驟升導(dǎo)致腦損傷），入院18小時血鈉升至136mmol/L，24小時恢復(fù)至138mmol/L，無需額外補(bǔ)鈉。意識轉(zhuǎn)清后鼓勵患者口服含電解質(zhì)的飲料，如淡鹽水（0.9%氯化鈉溶液）、運(yùn)動飲料，每次100-150ml，每2小時1次，避免一次性大量飲用導(dǎo)致嘔吐。（三）降溫護(hù)理采用“物理降溫為主、藥物降溫為輔”的綜合降溫方案，避免降溫過快引發(fā)寒戰(zhàn)（增加機(jī)體耗氧）。物理降溫措施：①頭戴冰帽（冰帽內(nèi)冰塊用無菌毛巾包裹，避免直接接觸頭皮導(dǎo)致凍傷），每30分鐘更換冰塊1次，維持頭部溫度在32-34℃（保護(hù)腦組織）；②雙側(cè)腋下、腹股溝區(qū)放置冰袋（冰袋外裹薄毛巾，每2小時更換1次，每次放置時間不超過30分鐘，防止局部皮膚凍傷，放置后每15分鐘檢查皮膚顏色）；③用32-34℃溫水擦拭全身皮膚，重點擦拭頸部、軀干、四肢大血管走行處（如肱動脈、股動脈），每1小時擦拭1次，每次15-20分鐘，擦拭過程中遮蓋非擦拭部位，避免受涼；④調(diào)節(jié)病室溫度至24-26℃，相對濕度50-60%，開啟空調(diào)及空氣凈化器，使用風(fēng)扇時避免直吹患者，促進(jìn)空氣流通。藥物降溫：入院時體溫38.9℃，物理降溫1小時后降至38.5℃，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服（意識模糊時將藥片碾碎，用50ml溫水送服），用藥后30分鐘監(jiān)測體溫降至37.8℃，1小時后降至37.2℃，后續(xù)未再使用降溫藥物，僅通過物理降溫維持體溫在36.0-37.2℃。降溫過程中密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、血壓下降，立即停止降溫，給予加蓋薄被保暖，加快補(bǔ)液速度，防止循環(huán)衰竭。（四）意識障礙護(hù)理保持呼吸道通暢：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，抬起下頜，防止舌后墜及嘔吐物誤吸。每2小時翻身拍背1次（翻身時動作輕柔，采用“軸式翻身法”，避免拖、拉、推導(dǎo)致皮膚損傷），拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，力度以能聽到“嘭嘭”聲為宜，促進(jìn)痰液排出（患者入院后無明顯咳痰，未行吸痰操作）。若患者出現(xiàn)嘔吐，立即清除口腔內(nèi)嘔吐物，用生理鹽水漱口，保持口腔清潔。預(yù)防壓瘡：使用充氣式氣墊床（壓力設(shè)定為25-30mmHg），每2小時翻身1次，翻身時記錄體位（左側(cè)臥、右側(cè)臥、平臥位交替），重點觀察骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位皮膚顏色，有無發(fā)紅、破損。每日用38-40℃溫水擦拭皮膚2次，擦拭后涂抹潤膚露（含凡士林成分），改善皮膚彈性，保持皮膚干燥。患者意識模糊期間未使用約束帶（無躁動表現(xiàn)），但加床欄防護(hù)，防止墜床，床旁放置呼叫器，方便患者清醒后求助?？谇蛔o(hù)理：意識模糊期間給予口腔護(hù)理每日2次，使用無菌生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒、牙齦，順序為：口唇→牙齒外側(cè)→牙齒內(nèi)側(cè)→咬合面→舌面→頰部，動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血（患者僅口腔黏膜輕度充血，無潰瘍），若出現(xiàn)口腔干燥，可給予少量溫水濕潤口唇，避免使用刺激性漱口液。安全防護(hù)：病室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，減少噪音（日間噪音≤40分貝，夜間≤30分貝），為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。意識模糊期間，護(hù)士專人守護(hù)在床旁，通過輕柔的語言、握住患者手部等非語言溝通方式，傳遞安全感，如“您現(xiàn)在在醫(yī)院，很安全，我們會一直陪著您”。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理遵循“循序漸進(jìn)、少量多餐”原則，根據(jù)患者消化功能恢復(fù)情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：入院當(dāng)天（意識模糊期）：患者嘔吐停止，但腸鳴音減弱（3次/分），給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（短肽型，如百普力）50ml/h持續(xù)泵入（入院時留置12Fr鼻飼管，經(jīng)X線確認(rèn)鼻飼管在位后開始泵入）。泵入前將營養(yǎng)制劑加熱至37-38℃（避免冷刺激導(dǎo)致腹脹、腹瀉），每4小時回抽胃殘余量（均＜100ml，無胃潴留），當(dāng)日共泵入腸內(nèi)營養(yǎng)制劑400ml，提供能量約400kcal、蛋白質(zhì)16g。入院第2天（意識轉(zhuǎn)清，腸鳴音4次/分）：拔除鼻飼管，改為口服流質(zhì)飲食，給予米湯、藕粉、口服補(bǔ)液鹽溶液，每次100-150ml，每2小時1次，避免油膩、辛辣、產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆?jié){）。當(dāng)日共攝入能量約800kcal，蛋白質(zhì)20g，無腹脹、嘔吐。入院第3天（腸鳴音5次/分，無不適）：過渡至半流質(zhì)飲食，給予小米粥、雞蛋羹（蒸10分鐘，不加醬油）、冬瓜泥、胡蘿卜泥、清蒸鱸魚泥（去刺后制成泥），每日5-6餐，每餐200-300ml。當(dāng)日攝入能量約1500kcal，蛋白質(zhì)50g，滿足基礎(chǔ)能量需求。入院第4天至出院：逐漸過渡至軟食，如軟米飯、炒青菜（切碎）、瘦肉末、豆腐等，保證每日蛋白質(zhì)攝入1.2g/kg（約78g），增加富含鉀、鈉的食物（如香蕉、橙子、菠菜、咸菜），補(bǔ)充電解質(zhì)。每日飲水1500-2000ml，少量多次飲用，避免一次性大量飲水。監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：每周2次測量體重（晨起空腹、穿相同衣物、使用同一臺體重秤），入院時體重65kg，出院時64.5kg，無明顯下降；入院第3天復(fù)查血清白蛋白35g/L，恢復(fù)正常；出院前復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白155g/L，血液濃縮狀態(tài)完全糾正。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理橫紋肌溶解癥預(yù)防：密切觀察尿液顏色（每日觀察4次，記錄顏色變化，患者始終為淡黃色尿，無茶色尿），每6小時復(fù)查肌酸激酶（入院時280U/L，12小時220U/L，24小時180U/L，48小時150U/L，72小時恢復(fù)正常）。鼓勵患者在床上進(jìn)行主動肢體活動，如屈伸四肢、旋轉(zhuǎn)腳踝，意識轉(zhuǎn)清后協(xié)助下床站立、緩慢行走（每次10-15分鐘，每日3次），避免長時間臥床導(dǎo)致肌肉壓迫損傷。每日評估肌肉有無壓痛、腫脹（患者無肌肉不適主訴），若出現(xiàn)肌痛、茶色尿，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑增加補(bǔ)液量（促進(jìn)肌紅蛋白排出），避免使用腎毒性藥物。急性腎損傷預(yù)防：維持尿量≥30ml/h，避免使用氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥等腎毒性藥物（患者住院期間僅使用對乙酰氨基酚1次，無腎毒性藥物暴露）。每12小時復(fù)查血肌酐、尿素氮（入院時肌酐135μmol/L、尿素氮8.5mmol/L，24小時肌酐110μmol/L、尿素氮7.0mmol/L，48小時肌酐95μmol/L、尿素氮5.8mmol/L，恢復(fù)正常）。觀察有無水腫（每日測量雙側(cè)下肢腿圍，均為35cm，無水腫），若出現(xiàn)少尿、無尿，立即遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），必要時行血液透析治療。肝功能異常護(hù)理：每24小時復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶（入院時ALT58U/L、AST65U/L，36小時ALT45U/L、AST50U/L，72小時ALT35U/L、AST28U/L，恢復(fù)正常）。避免使用肝損傷藥物，飲食中增加富含維生素B、維生素C的食物（如新鮮蔬菜、水果），促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。告知患者避免飲酒，出院后1個月復(fù)查肝功能，確保無持續(xù)損傷。（七）心理護(hù)理分階段實施心理干預(yù)：意識模糊期（入院前6小時）：護(hù)士通過輕柔的語言、撫摸患者手部、整理床單位等動作，傳遞關(guān)懷，減少患者對陌生環(huán)境的恐懼。每4小時與患者溝通1次，每次10-15分鐘，如“您現(xiàn)在感覺怎么樣？頭暈有沒有好一點？”，即使患者無法清晰回應(yīng)，仍保持語言交流，建立信任關(guān)系。意識清醒后（入院第2天）：主動向患者解釋病情，用通俗易懂的語言說明“中暑是因為高溫下出汗太多沒及時補(bǔ)水，現(xiàn)在已經(jīng)補(bǔ)水降溫了，不會留下后遺癥”，告知治療方案（如還需住院3-5天，復(fù)查指標(biāo)正常后即可出院），解答患者疑問。每日與患者交流30分鐘，了解其擔(dān)憂（主要擔(dān)心住院費(fèi)用及家庭收入），告知患者其病情屬于職業(yè)性傷害，可申請工傷保險報銷，并協(xié)助聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保科，提供報銷所需材料清單（如入院記錄、診斷證明、費(fèi)用清單），減輕經(jīng)濟(jì)壓力?？祻?fù)期（入院第4天至出院）：鼓勵患者參與護(hù)理計劃制定，如選擇喜愛的半流質(zhì)食物種類，增強(qiáng)其主動配合意識。邀請同病房恢復(fù)期患者分享經(jīng)驗，緩解患者對康復(fù)的擔(dān)憂。出院前使用SAS量表再次評估，評分降至45分（無焦慮），患者能平靜面對疾病，主動詢問出院后的注意事項。（八）健康指導(dǎo)患者指導(dǎo)：①預(yù)防措施：高溫作業(yè)時（氣溫＞35℃）需佩戴遮陽帽、穿淺色透氣工作服，避免正午（11:00-15:00）作業(yè)，每工作1小時到陰涼處休息15分鐘；補(bǔ)水采用“少量多次”原則，每次150-200ml含電解質(zhì)的飲料（如淡鹽水、運(yùn)動飲料），每日飲水量2000-3000ml，避免飲用含糖量＞10%的飲料（影響水分吸收）；自我監(jiān)測：出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、皮膚濕冷等癥狀時，立即停止作業(yè)，轉(zhuǎn)移至陰涼處，補(bǔ)充水分，如癥狀15分鐘內(nèi)不緩解，及時撥打120。②康復(fù)指導(dǎo)：出院后1周內(nèi)避免重體力勞動，逐漸增加活動量（如第1天散步10分鐘，第3天散步20分鐘）；飲食清淡易消化，繼續(xù)補(bǔ)充富含鉀、鈉的食物，1個月后復(fù)查肝腎功能、肌酸激酶；若出現(xiàn)頭暈、乏力、尿色改變，及時就醫(yī)。家屬指導(dǎo)：向家屬講解職業(yè)性中暑的急救流程（第一步：轉(zhuǎn)移至陰涼處；第二步：脫去厚重衣物，補(bǔ)充電解質(zhì)水分；第三步：物理降溫；第四步：癥狀不緩解立即就醫(yī)）；在家中準(zhǔn)備防暑藥品（如藿香正氣水、清涼油），夏季注意室內(nèi)通風(fēng)降溫；關(guān)注患者出院后的身體狀況，如出現(xiàn)不適及時陪同就醫(yī)。用人單位指導(dǎo)：與患者所在建筑公司安全管理部門溝通，建議改善作業(yè)環(huán)境（設(shè)置遮陽棚、提供空調(diào)休息間），配備充足的防暑降溫藥品及電解質(zhì)飲料；合理安排作業(yè)時間（夏季作業(yè)時間調(diào)整為6:00-11:00、15:00-19:00，避開高溫時段）；每年夏季前組織1次職業(yè)健康培訓(xùn)，講解防暑知識及急救技能；為工人購買工傷保險，定期組織職業(yè)健康體檢（每年1次），保障工人權(quán)益。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效病情恢復(fù)：患者入院后24小時內(nèi)糾正體液不足（血壓115/75mmHg，尿量40ml/h，血鈉138mmol/L，血鉀3.8mmol/L），12小時內(nèi)體溫降至37.0℃，48小時內(nèi)意識清晰（GCS評分15分），72小時內(nèi)肌酸激酶、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，無橫紋肌溶解癥、多器官功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生。住院6天后痊愈出院，出院時患者生命體征平穩(wěn)，各項實驗室指標(biāo)正常，能自主進(jìn)食軟食，活動自如。出院1個月隨訪，患者已恢復(fù)橋梁建設(shè)工作，每日工作8小時，無頭暈、乏力等不適，復(fù)查肝腎功能、肌酸激酶均正常，無后遺癥。護(hù)理質(zhì)量：通過專人護(hù)理、規(guī)范的病情監(jiān)測及個性化的干預(yù)措施，患者及家屬對護(hù)理工作滿意度較高（出院時滿意度評分98分）。健康指導(dǎo)效果顯著，患者能準(zhǔn)確復(fù)述3項預(yù)防措施（遮陽、補(bǔ)電解質(zhì)飲料、定時休息）及4個急救步驟，家屬能演示基本急救操作，用人單位也采納了改善作業(yè)環(huán)境、調(diào)整作業(yè)時間的建議，完善了防暑降溫制度。（二）存在不足心理護(hù)理介入延遲：入院初期（前6小時）護(hù)理重點集中在病情監(jiān)測、液體復(fù)蘇及降溫，未及時開展心理狀態(tài)評估，直至患者意識清醒后（入院第2天）才進(jìn)行心理干預(yù)，導(dǎo)致患者在意識模糊期可能因環(huán)境陌生產(chǎn)生恐懼情緒，影響病情恢復(fù)效率。降溫護(hù)理細(xì)節(jié)疏漏：物理降溫過程中，曾出現(xiàn)腹股溝區(qū)冰袋因患者翻身滑落到大腿內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致局部降溫效果不佳，患者體溫波動在37.5-38.0℃之間，延長了體溫恢復(fù)正常的時間；護(hù)理記錄中未詳