職業(yè)性中暑輕癥個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）基本資料患者張某，男性，42歲，初中文化，某建筑公司鋼筋工，工齡15年，已婚，育有1子（10歲），家庭經(jīng)濟(jì)來源以其務(wù)工收入為主。于202X年7月15日10:00因“高溫作業(yè)后頭暈、乏力3小時(shí)，伴惡心、體溫升高”由同事送至我院急診科，門診以“職業(yè)性中暑（輕癥）”收治入院。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，無中暑病史。（二）發(fā)病情況患者當(dāng)日6:30起在室外建筑工地進(jìn)行鋼筋綁扎作業(yè)，作業(yè)環(huán)境實(shí)測氣溫38℃，相對濕度65%，無遮陽設(shè)施?；颊呱碇裰孛拶|(zhì)工作服，作業(yè)過程中僅飲用2瓶500ml礦泉水，未補(bǔ)充鹽分，未休息。9:00左右出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性脹痛，伴全身乏力，未停止作業(yè)；9:30出現(xiàn)惡心，無嘔吐，同事發(fā)現(xiàn)其面色潮紅、額頭出汗減少，遂協(xié)助轉(zhuǎn)移至樹蔭下休息，給予涼水擦拭面部后癥狀無緩解，測量體溫38.5℃，遂撥打120送至我院。（三）身體評估生命體征：體溫38.7℃（腋溫），脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般狀況：意識清楚，精神萎靡，問答切題，步態(tài)不穩(wěn)（需他人攙扶）；身高172cm，體重68kg，BMI22.9kg/m2；口唇干燥，舌質(zhì)紅，無津液，咽無充血。皮膚黏膜：全身皮膚潮紅，彈性稍差，額頭、頸部皮膚干燥，無明顯汗液，未見皮疹、出血點(diǎn)；腹股溝、腋窩處皮膚溫度較高，約39.0℃（觸診）。神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；無頭痛加劇、視物模糊，無肢體抽搐、意識障礙，腦膜刺激征陰性，四肢肌力5級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。消化系統(tǒng)：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分），無腹脹、腹瀉，惡心癥狀持續(xù)存在（VAS評分3分，0分為無惡心，10分為劇烈惡心）。其他系統(tǒng)：胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；膀胱區(qū)無膨隆，自述入院前4小時(shí)尿量約50ml，尿液顏色深黃。（四）輔助檢查血常規(guī)（7月15日10:30）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比78%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比20%（參考值20%-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白155g/L（參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）。血生化（7月15日10:30）：血鉀3.4mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），肌酐88μmol/L（參考值57-111μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值13-35U/L）。尿常規(guī)（7月15日11:00）：尿色深黃，透明度渾濁，尿比重1.025（參考值1.015-1.025），尿糖陰性，尿酮體陰性，尿蛋白陰性，尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-），尿膽原正常。心電圖（7月15日10:15）：竇性心律，心率98次/分，未見ST-T段異常，無心律失常表現(xiàn)。（五）心理社會評估患者入院后表現(xiàn)為焦慮，頻繁詢問“會不會留下后遺癥”“多久能出院上班”，自述家庭每月需償還房貸3000元，孩子學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)約2000元，擔(dān)心住院影響收入導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)壓力增大。家屬（妻子）因在外地務(wù)工，無法立即到場，僅通過電話溝通，患者存在孤獨(dú)感?；颊呒凹覍賹β殬I(yè)性中暑的預(yù)防、急救知識了解不足，僅知道“天熱要多喝水”，不知如何科學(xué)補(bǔ)水、避開高溫作業(yè)時(shí)段及識別早期癥狀。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者評估結(jié)果，確定以下護(hù)理問題：（一）體溫過高與高溫環(huán)境下機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱、汗腺功能暫時(shí)紊亂有關(guān)。診斷依據(jù)：患者體溫38.7℃，皮膚潮紅、干燥，作業(yè)環(huán)境高溫高濕（38℃，65%），血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞輕度升高（應(yīng)激反應(yīng)）。（二）體液不足（輕度）與高溫作業(yè)時(shí)大量出汗（估算每小時(shí)出汗約800ml，4小時(shí)共約3200ml）、液體及電解質(zhì)攝入不足有關(guān)。診斷依據(jù)：口唇干燥、皮膚彈性稍差，尿量減少（4小時(shí)約50ml）且尿色深黃，尿比重1.025（上限值），血鉀3.4mmol/L（輕度低鉀），患者自述作業(yè)中僅飲水1000ml。（三）舒適受損：頭暈、乏力與中暑導(dǎo)致腦供血供氧相對不足、能量消耗增加、電解質(zhì)紊亂有關(guān)。診斷依據(jù)：患者主訴頭暈（持續(xù)性脹痛）、全身乏力，步態(tài)不穩(wěn)需攙扶，精神萎靡，VAS頭暈評分4分（0-10分），血鉀偏低（3.4mmol/L）。（四）焦慮與擔(dān)心病情預(yù)后、住院影響家庭收入及缺乏家屬陪伴有關(guān)。診斷依據(jù)：患者頻繁詢問病情及出院時(shí)間，情緒緊張，自述“擔(dān)心沒錢養(yǎng)家”，家屬無法到場陪伴，存在孤獨(dú)感。（五）知識缺乏：缺乏職業(yè)性中暑的預(yù)防、急救及自我監(jiān)測知識與患者文化程度較低（初中）、單位未開展系統(tǒng)職業(yè)健康培訓(xùn)有關(guān)。診斷依據(jù)：患者作業(yè)時(shí)未采取遮陽、降溫措施，僅飲用純水未補(bǔ)鹽，出現(xiàn)頭暈后未及時(shí)停止作業(yè)；家屬及患者無法說出中暑早期癥狀及正確急救方法。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對“體溫過高”的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)患者體溫降至37.5℃以下，出院前維持在正常范圍（36.0-37.2℃），無體溫反彈；皮膚潮紅、干燥癥狀緩解。護(hù)理措施方向：立即實(shí)施物理降溫（冰袋、溫水擦浴），控制病房溫濕度；每30-60分鐘監(jiān)測體溫，觀察降溫效果；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用降溫藥物；記錄降溫措施及體溫變化。（二）針對“體液不足（輕度）”的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患者體液平衡恢復(fù)正常，尿量增至1500-2000ml/24h，尿色轉(zhuǎn)淡黃，尿比重降至1.015-1.020；血鉀恢復(fù)至3.5-5.5mmol/L；口唇濕潤，皮膚彈性正常。護(hù)理措施方向：遵醫(yī)囑建立靜脈通路，補(bǔ)充生理鹽水及氯化鉀；指導(dǎo)患者少量多次口服補(bǔ)液（含電解質(zhì)）；每4小時(shí)監(jiān)測尿量、尿色，每日復(fù)查血電解質(zhì)；觀察補(bǔ)液反應(yīng)（如心慌、腹脹）。（三）針對“舒適受損：頭暈、乏力”的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)患者頭暈癥狀消失（VAS評分0分），乏力緩解，可自主完成翻身、坐起、行走等日?；顒?，精神狀態(tài)改善。護(hù)理措施方向：協(xié)助患者取舒適臥位（抬高床頭15-30°），減少活動；監(jiān)測血壓、心率，避免體位性低血壓；待癥狀緩解后逐步增加活動量；觀察頭暈、乏力變化情況。（四）針對“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理目標(biāo)：出院前患者焦慮情緒緩解（焦慮自評量表SAS評分≤50分，入院時(shí)SAS評分65分），能主動溝通病情，對預(yù)后有信心；與家屬建立有效溝通，減少孤獨(dú)感。護(hù)理措施方向：耐心傾聽患者訴求，講解輕癥中暑預(yù)后；聯(lián)系家屬增加溝通頻率；協(xié)調(diào)患者單位說明病情，減輕工作擔(dān)憂；必要時(shí)請心理護(hù)士協(xié)助干預(yù)。（五）針對“知識缺乏”的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理目標(biāo)：出院前患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述職業(yè)性中暑的3項(xiàng)預(yù)防措施、2項(xiàng)急救方法及2項(xiàng)自我監(jiān)測要點(diǎn)；患者能說出高溫作業(yè)時(shí)的正確補(bǔ)水方式。護(hù)理措施方向：采用口頭講解+圖文手冊+現(xiàn)場示范的方式開展健康宣教；針對患者文化程度調(diào)整語言，避免專業(yè)術(shù)語；通過提問、模擬操作考核掌握情況；告知患者單位職業(yè)健康培訓(xùn)的重要性。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)實(shí)施入院即時(shí)干預(yù)（7月15日10:00-10:30）：將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至陰涼通風(fēng)病房，調(diào)節(jié)空調(diào)溫度至25℃，濕度55%；協(xié)助脫去潮濕工作服，更換寬松透氣的棉質(zhì)病號服；取平臥位，頭部、雙側(cè)腹股溝、腋窩處放置冰袋（外包單層毛巾，避免凍傷皮膚），每15分鐘更換冰袋位置（防止局部組織凍傷）；用32℃溫水擦拭全身皮膚（重點(diǎn)為頸部、四肢、軀干），擦拭速度約30次/分鐘，促進(jìn)水分蒸發(fā)散熱，擦拭過程中詢問患者感受，患者訴“皮膚涼爽，無刺痛”。體溫監(jiān)測與措施調(diào)整（7月15日10:30-12:00）：10:30復(fù)測體溫38.2℃，較入院時(shí)下降0.5℃，皮膚潮紅稍減輕；遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水500ml靜脈滴注（滴速40滴/分），補(bǔ)充液體同時(shí)輔助降溫；11:00復(fù)測體溫37.8℃，減少冰袋數(shù)量（僅保留頭部冰袋），溫水擦浴間隔延長至40分鐘/次；12:00復(fù)測體溫37.3℃，達(dá)到階段性目標(biāo)，改為每1小時(shí)監(jiān)測體溫1次，冰袋改為間斷放置（每次30分鐘，間隔30分鐘）。后續(xù)維持與觀察（7月15日12:00-7月16日10:00）：7月15日14:00體溫37.1℃，18:00體溫36.9℃，22:00體溫37.0℃；7月16日6:00體溫36.8℃，10:00體溫37.2℃，期間無體溫反彈；皮膚潮紅、干燥癥狀于7月16日8:00完全緩解，皮膚恢復(fù)正常膚色，觸摸有輕微汗液（正常生理狀態(tài)）。（二）體液不足（輕度）的護(hù)理干預(yù)實(shí)施靜脈補(bǔ)液與監(jiān)測（7月15日10:15-7月16日8:00）：10:15遵醫(yī)囑建立右側(cè)前臂靜脈通路，給予0.9%生理鹽水500ml+10%氯化鉀10ml靜脈滴注（滴速40滴/分），滴注前告知患者“可能會有輕微腹脹，若不適及時(shí)說”；12:00滴注完畢，患者無腹脹、心慌等不適，復(fù)測血鉀3.45mmol/L；遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液方案，給予5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀10ml靜脈滴注（滴速35滴/分），14:00滴注完畢；16:00遵醫(yī)囑再給予0.9%生理鹽水500ml靜脈滴注（滴速45滴/分），18:00滴注完畢。期間每4小時(shí)監(jiān)測尿量：12:00尿量150ml（淡黃），16:00尿量200ml（淡黃），20:00尿量250ml（淡黃），7月16日6:00尿量300ml（淡黃），24小時(shí)尿量約1200ml?？诜a(bǔ)液指導(dǎo)（7月15日11:00-出院）：11:00開始指導(dǎo)患者口服補(bǔ)液，給予淡鹽水（溫開水500ml+食鹽2g），每次100ml，每30分鐘1次，告知“少量多次喝，避免一次喝太多吐了”；患者初期因惡心僅能喝50ml/次，護(hù)士陪伴鼓勵下逐漸增加至100ml/次；7月16日8:00復(fù)查血生化：血鉀3.55mmol/L，尿比重1.018，遵醫(yī)囑停止靜脈補(bǔ)液，改為純口服補(bǔ)液（每日溫開水1500-2000ml，分8-10次飲用，每餐搭配清淡湯品如冬瓜湯、番茄蛋湯補(bǔ)充鹽分）；7月17日8:00復(fù)查尿比重1.016，24小時(shí)尿量1800ml，口唇濕潤，皮膚彈性恢復(fù)正常。（三）舒適受損：頭暈、乏力的護(hù)理干預(yù)實(shí)施休息與體位護(hù)理（7月15日10:00-7月16日10:00）：入院后協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，抬高床頭15°，告知“盡量別起身，有需求按呼叫器”；每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，避免壓瘡；14:00患者自述頭暈稍緩解（VAS評分3分），協(xié)助取半坐臥位（床頭抬高45°），觀察10分鐘無不適；18:00協(xié)助床上屈伸四肢（每次10分鐘，每日3次），患者訴“四肢有力一點(diǎn)了”；7月16日8:00患者可自主坐起（無頭暈），協(xié)助床邊站立5分鐘，步態(tài)平穩(wěn)；10:00可緩慢行走10分鐘（病房內(nèi)），無乏力加重。癥狀觀察與支持（7月16日10:00-7月17日10:00）：7月16日14:00患者頭暈癥狀消失（VAS評分0分），可自主洗漱、進(jìn)食；16:00協(xié)助下樓散步15分鐘，返回后無不適；7月17日8:00患者可自主完成所有日?；顒樱ㄈ绡B被子、如廁），精神狀態(tài)良好，與護(hù)士主動交流“感覺跟平時(shí)一樣了”。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)實(shí)施心理疏導(dǎo)與病情告知（7月15日10:15-16:00）：10:15與患者溝通，用通俗語言解釋“輕癥中暑就像身體‘中暑氣’，及時(shí)降溫補(bǔ)水就能好，不會留后遺癥，一般3-5天就能出院”；傾聽患者對家庭經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂，告知“住院費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷，我們會盡量用平價(jià)藥，減少花費(fèi)”；16:00聯(lián)系患者妻子，告知“目前病情穩(wěn)定，3天左右可出院，建議每天打1-2次電話跟他聊聊”，家屬表示“明天就請假過來”。家庭與社會支持協(xié)調(diào)（7月16日8:00-7月17日10:00）：7月16日9:00患者妻子到場，協(xié)助家屬與患者溝通，指導(dǎo)家屬“多鼓勵他，別聊工作壓力，聊聊孩子的事轉(zhuǎn)移注意力”；14:00聯(lián)系患者單位安全員，告知“患者需休息3-5天，返崗后需調(diào)整作業(yè)時(shí)間（避開11:00-15:00高溫時(shí)段）”，安全員回復(fù)“會安排調(diào)班，保留崗位，工資正常發(fā)放”，將該消息告知患者后，患者明顯放松；7月17日10:00采用SAS量表復(fù)測，評分45分（正常范圍），患者自述“不擔(dān)心了，等好了就去上班”。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)實(shí)施預(yù)防知識宣教（7月15日15:00-7月16日9:00）：7月15日15:00用圖文手冊（配漫畫）講解預(yù)防措施：①作業(yè)時(shí)間：上午6:30-10:30，下午15:00-18:00，避開11:00-15:00高溫時(shí)段；②衣物選擇：穿淺色、透氣的工作服，戴遮陽帽；③補(bǔ)水方法：每1小時(shí)喝100-150ml水，可加少量鹽（500ml水加1-2g鹽），別喝冰水、啤酒；④休息頻率：每工作1小時(shí)休息10-15分鐘，到陰涼處坐會兒。急救與自我監(jiān)測指導(dǎo)（7月16日10:00-7月17日9:00）：7月16日10:00現(xiàn)場示范急救方法：①出現(xiàn)頭暈、乏力時(shí)，立即到陰涼處坐下，解開衣領(lǐng)；②用涼水擦臉、脖子，喝淡鹽水；③若癥狀加重（如嘔吐、意識模糊），立即讓同事送醫(yī)院；16:00指導(dǎo)自我監(jiān)測：①觀察尿液顏色（深黃就是缺水），②感覺頭暈、心慌就停下工作；7月17日9:00通過提問考核：“作業(yè)時(shí)頭暈怎么辦？”患者回答“到陰涼處休息，擦涼水，喝淡鹽水”；“怎么補(bǔ)水才對？”回答“每小時(shí)喝100多毫升，加點(diǎn)鹽，不喝冰水”，考核通過；家屬也能準(zhǔn)確復(fù)述要點(diǎn)，告知“回家后要提醒他按這些方法做”。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處干預(yù)措施針對性強(qiáng)：針對患者體溫、體液、舒適、心理、知識5個(gè)維度的問題，均制定了具體可操作的措施，且根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整（如體溫下降后減少冰袋數(shù)量、血鉀正常后停止靜脈補(bǔ)鉀），所有護(hù)理目標(biāo)均在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)達(dá)成（如24小時(shí)體溫降至正常、72小時(shí)頭暈消失）。多維度護(hù)理融合：不僅關(guān)注生理癥狀（體溫、體液），還重視心理狀態(tài)（焦慮）及疾病預(yù)防（知識宣教），通過協(xié)調(diào)家庭、單位支持，解決患者實(shí)際擔(dān)憂，促進(jìn)整體康復(fù)；健康宣教結(jié)合患者文化程度，采用漫畫手冊、現(xiàn)場示范，確保理解掌握。臨床觀察