職業(yè)性噪聲聾語頻損傷個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，男性，48歲，已婚，育有1名成年子女，家庭關(guān)系和睦?；颊邽槟硻C(jī)械廠沖壓車間沖壓工，工作年限15年，日常居住環(huán)境安靜，無長期家庭噪聲暴露史。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無耳部疾病史，無耳毒性藥物（如慶大霉素、鏈霉素）使用史，無外傷史，家族中無聽力障礙遺傳史。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。（二）職業(yè)史患者自2010年起在該機(jī)械廠沖壓車間工作，主要負(fù)責(zé)操作沖壓機(jī)床加工金屬零件，工作環(huán)境噪聲主要來源于沖壓機(jī)床運(yùn)行時(shí)的金屬撞擊聲及機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)聲。經(jīng)職業(yè)衛(wèi)生檢測，其工作崗位噪聲強(qiáng)度為85-95dB(A)，超出國家《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2-2007）中“噪聲接觸限值85dB(A)（8小時(shí)等效聲級）”的標(biāo)準(zhǔn)。患者工作期間，單位雖配備泡沫耳塞，但患者因“佩戴后影響與同事溝通”“感覺悶熱不舒適”等原因，僅在車間噪聲特別大時(shí)偶爾佩戴，日常工作中防護(hù)用品佩戴率不足20%，未形成規(guī)范防護(hù)習(xí)慣。（三）現(xiàn)病史患者近3年逐漸出現(xiàn)雙耳聽力下降，初始表現(xiàn)為與人交談時(shí)需對方提高音量，未引起重視；近1年聽力下降加重，在嘈雜環(huán)境（如菜市場、超市）中需對方重復(fù)說話才能聽清，尤其對高頻聲音（如電話鈴聲、鳥叫聲）感知遲鈍，同時(shí)伴持續(xù)性雙耳耳鳴，呈蟬鳴樣，夜間安靜時(shí)耳鳴癥狀更明顯，影響睡眠質(zhì)量?；颊咴孕匈徺I“六味地黃丸”口服1個(gè)月，耳鳴及聽力下降癥狀無改善，為明確診斷及尋求系統(tǒng)治療，于2025年X月X日來我院耳鼻喉科就診，門診以“聽力下降原因待查（職業(yè)性噪聲聾可能）”收入院。（四）體格檢查全身檢查：神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。鼻黏膜光滑，無鼻塞、流涕；咽黏膜無充血，扁桃體無腫大。頸部對稱，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。耳部專科檢查：外耳道清潔，無異常分泌物及耵聹栓塞；雙耳鼓膜完整，光錐清晰，錘骨柄形態(tài)正常，鼓膜活動(dòng)度良好，無內(nèi)陷、穿孔及充血表現(xiàn)；耳廓無畸形，無壓痛。（五）輔助檢查純音測聽（2025年X月X日）：采用GSI61型純音聽力計(jì)進(jìn)行檢測，環(huán)境噪聲≤30dB(A)。結(jié)果顯示：左耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）聽閾分別為28dBHL、32dBHL、30dBHL，平均聽閾30dBHL；右耳語頻聽閾分別為26dBHL、29dBHL、29dBHL，平均聽閾28dBHL。高頻（4000Hz、8000Hz）左耳聽閾45dBHL、50dBHL，右耳聽閾42dBHL、46dBHL。根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ49-2014），患者雙耳語頻平均聽閾≥25dBHL，符合“職業(yè)性噪聲聾（輕度）”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且以語頻損傷為主要表現(xiàn)。聲導(dǎo)抗測試：采用GSITympStar型聲導(dǎo)抗儀檢測，雙耳鼓室圖均為A型，鼓室壓力分別為左耳-5daPa、右耳-3daPa（正常范圍-10~+10daPa），靜態(tài)聲順值正常，聲反射閾與純音聽閾差值在正常范圍，提示中耳功能正常，排除中耳疾病導(dǎo)致聽力下降的可能。耳內(nèi)鏡檢查：采用奧林巴斯OTV-S190型耳內(nèi)鏡檢查，顯示雙耳外耳道皮膚光滑，無紅腫、狹窄；鼓膜完整，色澤正常，光錐反射清晰，錘骨短突及鼓臍可見，無鼓膜內(nèi)陷、粘連或穿孔，進(jìn)一步排除外耳道及中耳病變。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，均在正常范圍；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常；血脂：總膽固醇5.1mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.3mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L（輕度血脂異常）；空腹血糖5.6mmol/L，正常。其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，無明顯異常。（六）評估總結(jié)患者為中年男性，有15年高噪聲環(huán)境（85-95dB(A)）作業(yè)史，且長期未規(guī)范佩戴聽力防護(hù)用品，存在明確的職業(yè)噪聲暴露史。臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性雙耳聽力下降伴持續(xù)性耳鳴，以語頻損傷為主，高頻聽力亦有下降。輔助檢查排除中耳疾病、耳毒性藥物、全身性疾病等其他致聽力下降因素，結(jié)合《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》，明確診斷為“職業(yè)性噪聲聾（輕度，雙耳語頻損傷）”。目前患者存在聽力溝通障礙，因擔(dān)心聽力進(jìn)一步下降影響工作及生活產(chǎn)生焦慮情緒，且對職業(yè)性噪聲聾的病因、防護(hù)措施、治療及康復(fù)知識缺乏了解，同時(shí)因聽力下降對環(huán)境中危險(xiǎn)信號（如車間警報(bào)聲、車輛鳴笛聲）感知遲鈍，存在受傷風(fēng)險(xiǎn)，需針對性開展護(hù)理干預(yù)。二、護(hù)理問題與診斷（一）聽力障礙：與長期噪聲暴露致耳蝸毛細(xì)胞損傷，雙耳語頻及高頻聽閾升高有關(guān)依據(jù)：患者純音測聽提示雙耳語頻平均聽閾分別為30dBHL（左）、28dBHL（右），高頻聽閾亦升高；臨床表現(xiàn)為與人交談時(shí)需對方重復(fù)說話，嘈雜環(huán)境中聽力困難，伴持續(xù)性耳鳴，日常生活及工作溝通受影響。（二）焦慮：與聽力下降影響日常生活及工作，擔(dān)心病情進(jìn)展有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)主訴“擔(dān)心聽力越來越差，以后干不了沖壓工，家里經(jīng)濟(jì)來源受影響”，情緒略顯煩躁，焦慮自評量表（SAS）評分58分（輕度焦慮）；與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)，反復(fù)詢問病情預(yù)后，對治療及康復(fù)缺乏信心。（三）知識缺乏：缺乏職業(yè)性噪聲聾的病因、防護(hù)措施、治療及康復(fù)相關(guān)知識，與未接受過系統(tǒng)職業(yè)健康宣教有關(guān)依據(jù)：患者工作15年，僅偶爾佩戴聽力防護(hù)用品，不清楚噪聲對聽力的具體危害；入院時(shí)詢問“能不能吃點(diǎn)藥讓聽力恢復(fù)”，對“職業(yè)性噪聲聾毛細(xì)胞損傷不可逆，治療以防護(hù)和改善癥狀為主”的認(rèn)知不足；不清楚出院后需定期復(fù)查聽力及如何進(jìn)行聽覺康復(fù)訓(xùn)練。（四）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與聽力下降導(dǎo)致對環(huán)境中危險(xiǎn)信號感知遲鈍有關(guān)依據(jù)：患者聽力下降，尤其對高頻聲音感知遲鈍，工作環(huán)境中存在沖壓機(jī)床故障警報(bào)聲、車間車輛鳴笛聲等危險(xiǎn)信號，日常生活中存在門鈴、電話鈴聲等提示信號，患者可能因未能及時(shí)感知這些信號而面臨受傷風(fēng)險(xiǎn)（如機(jī)床故障時(shí)未及時(shí)避讓、過馬路時(shí)未聽到車輛鳴笛）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患者能主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述聽力下降及耳鳴的具體感受，掌握2-3種有效溝通技巧（如面對面交流、語速放緩）?；颊呓箲]情緒得到緩解，SAS評分較入院時(shí)降低≥10分，能主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查及治療?；颊吣苷f出職業(yè)性噪聲聾的主要病因（長期噪聲暴露）及避免進(jìn)一步損傷的關(guān)鍵措施（規(guī)范佩戴防護(hù)用品）。患者及家屬了解聽力下降可能帶來的受傷風(fēng)險(xiǎn)，掌握1-2種規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的方法（如日常生活中注意觀察周圍環(huán)境）。（二）中期目標(biāo)（入院4-7天）患者能正確佩戴、清潔及維護(hù)助聽器（經(jīng)評估后為患者配置耳背式助聽器），佩戴后在安靜環(huán)境中溝通效率提升，能聽清正常音量對話。患者能熟練掌握聽力防護(hù)用品（泡沫耳塞）的正確佩戴方法，說出防護(hù)用品的選擇標(biāo)準(zhǔn)及維護(hù)要點(diǎn)?；颊吣芡暾麖?fù)述職業(yè)性噪聲聾的治療原則（避免進(jìn)一步噪聲暴露、改善耳鳴癥狀、聽覺康復(fù)訓(xùn)練）及出院后復(fù)查計(jì)劃（1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查純音測聽）?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生因聽力下降導(dǎo)致的受傷事件，能主動(dòng)關(guān)注周圍環(huán)境中的提示信號。（三）長期目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）患者雙耳聽力穩(wěn)定，無明顯進(jìn)一步下降，純音測聽語頻平均聽閾波動(dòng)≤5dBHL?；颊呓箲]情緒消失，SAS評分降至50分以下，能正常參與工作（經(jīng)用人單位調(diào)整崗位或改善防護(hù)后）及社交活動(dòng)，對生活及工作恢復(fù)信心?；颊吣軋?jiān)持規(guī)范佩戴聽力防護(hù)用品（工作期間佩戴率≥90%），定期進(jìn)行聽覺康復(fù)訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的聽力保護(hù)習(xí)慣?；颊吣馨磿r(shí)復(fù)查聽力及相關(guān)指標(biāo)，未發(fā)生因聽力下降導(dǎo)致的受傷事件。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）聽力干預(yù)護(hù)理助聽器適配與指導(dǎo)患者入院第2天，協(xié)助聽力師為患者進(jìn)行詳細(xì)聽力評估，結(jié)合患者聽力損傷程度（輕度語頻損傷）、工作及生活需求，推薦適配耳背式助聽器（型號：峰力奧笛B50），該型號助聽器具有噪聲抑制功能，適合在車間噪聲環(huán)境中使用。試戴過程中，護(hù)理人員全程陪同，協(xié)助聽力師調(diào)整助聽器參數(shù)（如音量、頻率響應(yīng)），觀察患者佩戴舒適度及聽力改善情況?；颊叱跏寂宕鲿r(shí)訴“耳朵有點(diǎn)脹”，護(hù)理人員協(xié)助調(diào)整耳塞尺寸（更換為小號耳塞），不適感消失；佩戴后測試溝通效果，患者能聽清護(hù)理人員正常音量（約60dB）的對話，對“今天感覺耳鳴有沒有減輕”等問題能準(zhǔn)確回應(yīng)，無重復(fù)詢問情況。同時(shí)，護(hù)理人員分步驟指導(dǎo)患者助聽器使用：①佩戴方法：先清潔外耳道，將助聽器耳塞輕輕插入耳道，調(diào)整耳背式機(jī)身位置至耳后舒適處，確保耳塞與耳道貼合無漏氣；②音量調(diào)節(jié)：告知患者從低音量開始，逐漸調(diào)整至能聽清對話且無雜音的程度，避免突然調(diào)大音量損傷殘余聽力；③電池維護(hù)：指導(dǎo)患者識別電池正負(fù)極，安裝時(shí)確保極性正確，每日睡前取下助聽器，取出電池存放于專用盒中，避免電池漏液損壞機(jī)器，當(dāng)助聽器聲音變小或中斷時(shí)及時(shí)更換電池（推薦使用LR44型號電池，續(xù)航約7天）；④清潔方法：每日用干凈軟布擦拭助聽器表面及耳塞，每周用專用小毛刷清潔耳塞孔內(nèi)的耳垢，避免堵塞影響聲音輸出，禁止用水沖洗助聽器，若不慎沾水，立即用干布擦干并晾干后再使用；⑤故障處理：告知患者若出現(xiàn)無聲音、雜音等故障，先檢查電池是否安裝正確、電量是否充足，若排除電池問題，及時(shí)聯(lián)系聽力師維修，勿自行拆卸。聽覺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)入院第3天起，每日為患者安排15-20分鐘的聽覺康復(fù)訓(xùn)練：①聲音察覺訓(xùn)練：在安靜病房內(nèi)，用不同頻率（500Hz、1000Hz、2000Hz）的純音信號（音量從30dBHL開始，逐漸降低），讓患者判斷是否聽到聲音，訓(xùn)練患者對不同頻率聲音的察覺能力，初始訓(xùn)練時(shí)患者對500Hz信號的察覺閾值為28dBHL，訓(xùn)練5天后降至25dBHL；②聲音辨別訓(xùn)練：使用常見物品（如鑰匙、杯子、鋼筆）發(fā)出聲音，讓患者辨別物品名稱，或播放簡單詞語（如“吃飯”“喝水”“睡覺”），讓患者復(fù)述，訓(xùn)練患者對聲音的辨別能力，初始時(shí)患者對“鑰匙碰撞聲”與“鋼筆掉落聲”易混淆，經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練后能準(zhǔn)確辨別；③溝通技巧訓(xùn)練：模擬日常溝通場景（如與家人打電話、在超市購物），讓患者佩戴助聽器參與交流，指導(dǎo)患者在溝通時(shí)集中注意力，觀察對方口型輔助理解，若未聽清，禮貌請求對方重復(fù)或放慢語速，訓(xùn)練后患者反饋“現(xiàn)在和護(hù)士說話，不用對方重復(fù)了”。（二）心理護(hù)理個(gè)性化心理疏導(dǎo)入院當(dāng)天，與患者進(jìn)行一對一心理訪談，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，對患者“擔(dān)心工作丟失”的顧慮給予共情回應(yīng)：“您工作15年，對崗位有感情，擔(dān)心聽力影響工作很正常，但目前您的聽力損傷是輕度的，只要做好防護(hù)，避免進(jìn)一步噪聲暴露，聽力能穩(wěn)定下來，我們也會(huì)協(xié)助您和單位溝通，爭取合適的工作安排”。同時(shí)，向患者詳細(xì)講解病情，用通俗語言解釋“耳蝸毛細(xì)胞損傷不可逆，但輕度損傷通過防護(hù)和助聽器輔助，不會(huì)影響正常生活和工作”，展示同類型康復(fù)良好的患者案例（如“去年有位和您類似的沖壓工患者，佩戴助聽器后，做好防護(hù)，現(xiàn)在還在車間工作，定期復(fù)查聽力也沒下降”），減輕患者對病情進(jìn)展的恐懼，增強(qiáng)治療信心。情緒監(jiān)測與干預(yù)每日與患者溝通時(shí)，觀察其情緒變化，通過SAS量表動(dòng)態(tài)監(jiān)測焦慮程度。入院第1天SAS評分58分，第3天復(fù)查時(shí)，患者主訴“聽了醫(yī)生和護(hù)士的講解，知道聽力能穩(wěn)定，心里踏實(shí)多了”，SAS評分降至47分。針對患者夜間因耳鳴影響睡眠的問題，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：睡前取仰臥位，緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)5-10次，同時(shí)播放輕柔的白噪音（音量以掩蓋耳鳴且不影響入睡為宜），改善睡眠質(zhì)量，患者反饋“用了放松訓(xùn)練和白噪音，晚上耳鳴沒那么明顯了，能更快入睡”。家屬與同伴支持邀請患者家屬參與護(hù)理過程，向家屬講解患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬多與患者溝通，給予情感支持，如“在家和患者說話時(shí)，保持耐心，不要大聲喊叫，避免讓患者覺得自己‘沒用’”。入院第5天，組織同病區(qū)2名職業(yè)性噪聲聾康復(fù)患者與患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，如“我之前也擔(dān)心工作，后來單位給我調(diào)整到了噪聲較小的質(zhì)檢崗位，現(xiàn)在佩戴助聽器，工作沒問題”，通過同伴支持，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的信心。（三）健康教育疾病知識宣教采用“口頭講解+圖文手冊”的方式，向患者普及職業(yè)性噪聲聾知識：①病因：長期暴露于85dB(A)以上的噪聲，會(huì)損傷耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞，毛細(xì)胞受損后無法再生，導(dǎo)致聽力下降，且損傷程度與噪聲強(qiáng)度、暴露時(shí)間成正比；②治療原則：目前無特效藥物能恢復(fù)受損毛細(xì)胞，治療核心是“避免進(jìn)一步噪聲暴露+改善癥狀”，包括佩戴助聽器改善聽力、采取措施緩解耳鳴、定期復(fù)查監(jiān)測聽力變化；③預(yù)后：輕度損傷若及時(shí)防護(hù)，聽力可長期穩(wěn)定，若繼續(xù)暴露于高噪聲環(huán)境，可能進(jìn)展為中度、重度損傷，甚至全聾。為強(qiáng)化記憶，制作圖文手冊（包含耳蝸結(jié)構(gòu)示意圖、噪聲損傷機(jī)制圖、治療流程表）發(fā)放給患者，手冊內(nèi)容簡潔明了，避免專業(yè)術(shù)語過多，方便患者隨時(shí)查閱。職業(yè)防護(hù)宣教針對患者職業(yè)特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)噪聲防護(hù)指導(dǎo)：①防護(hù)用品選擇：推薦患者使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的泡沫耳塞（噪聲衰減值≥25dB(A)，如3M1100型耳塞）或耳罩（適合噪聲強(qiáng)度＞90dB(A)的環(huán)境），告知患者選擇時(shí)需試戴，確保貼合耳道或耳廓，無明顯不適；②正確佩戴方法：演示泡沫耳塞佩戴步驟：先將耳塞揉搓成細(xì)條（長度約1cm），用手指拉開耳廓，將耳塞輕輕插入耳道，待耳塞膨脹貼合耳道壁（約30秒），確保無漏氣，佩戴后可通過“聽外界聲音是否明顯減小”判斷佩戴是否正確；③佩戴要求：告知患者工作期間需全程佩戴防護(hù)用品，即使在噪聲強(qiáng)度稍低的間隙也不取下，避免“間斷暴露”累積損傷，工作間隙可到車間外安靜區(qū)域（噪聲≤60dB(A)）休息10-15分鐘，緩解聽覺疲勞；④環(huán)境改善建議：建議患者向單位提出改善工作環(huán)境的建議，如在沖壓機(jī)床周圍安裝隔音板、設(shè)置隔音操作間，降低環(huán)境噪聲強(qiáng)度，同時(shí)建議單位定期進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生檢測，確保噪聲強(qiáng)度符合國家標(biāo)準(zhǔn)。生活方式與隨訪指導(dǎo)①生活方式調(diào)整：指導(dǎo)患者避免熬夜，保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免過度勞累加重耳鳴；減少咖啡因（咖啡、濃茶）及酒精攝入，因咖啡因可能加重耳鳴，酒精可能影響耳部血液循環(huán)；增加富含維生素A、C、E及鋅、鎂的食物（如胡蘿卜、橙子、堅(jiān)果、魚類）攝入，有助于保護(hù)殘余聽力；避免使用耳毒性藥物，如需用藥，務(wù)必告知醫(yī)生自身聽力情況；②耳鳴緩解方法：除深呼吸訓(xùn)練外，指導(dǎo)患者在耳鳴發(fā)作時(shí)聽輕柔音樂（如古典音樂，音量以不掩蓋耳鳴為宜），轉(zhuǎn)移注意力，或進(jìn)行耳部按摩（用食指輕輕按揉耳廓及耳周，每次5分鐘，每日2次），促進(jìn)耳部血液循環(huán)，緩解耳鳴；③隨訪計(jì)劃：明確告知患者出院后復(fù)查時(shí)間：1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到耳鼻喉科復(fù)查純音測聽，監(jiān)測聽力變化，若期間出現(xiàn)聽力突然下降、耳鳴加重、耳痛等癥狀，及時(shí)就醫(yī)；同時(shí)，建議患者每年進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查，包含聽力檢查，納入單位職業(yè)健康管理體系。（四）安全防護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知與規(guī)避指導(dǎo)入院第2天，向患者及家屬詳細(xì)說明聽力下降可能帶來的安全風(fēng)險(xiǎn)：工作中可能因未聽到機(jī)床故障警報(bào)聲、同事提醒聲導(dǎo)致工傷，日常生活中可能因未聽到門鈴、電話鈴聲、車輛鳴笛聲導(dǎo)致意外。針對這些風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者采取規(guī)避措施：①工作中：佩戴助聽器及防護(hù)用品時(shí)，同時(shí)注意觀察周圍環(huán)境，關(guān)注機(jī)床指示燈、同事手勢等視覺信號，避免單獨(dú)操作高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，與同事協(xié)作時(shí)提前約定手勢信號（如“停止”“暫?！钡氖謩荩虎谌粘Ｉ钪校涸诩抑邪惭b閃光門鈴、震動(dòng)電話，出門時(shí)隨身攜帶手機(jī)，開啟震動(dòng)模式，過馬路時(shí)集中注意力，觀察交通信號燈及車輛，避免邊走路邊聽音樂，確保能感知周圍聲音信號。住院期間安全管理在病房內(nèi)采取安全防護(hù)措施：①在患者床頭安裝閃光呼叫鈴，避免患者因未聽到普通呼叫鈴而延誤護(hù)理；②告知患者病房內(nèi)物品的擺放位置（如水杯、拖鞋、衛(wèi)生間位置），避免因視線不清且未聽到提醒而摔倒；③每日與患者溝通，詢問是否有因聽力問題導(dǎo)致的不適或潛在風(fēng)險(xiǎn)，如“今天在病房走廊走路，有沒有聽到其他患者或家屬的提醒聲”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決安全隱患，住院期間患者未發(fā)生任何安全事件。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患者住院7天，出院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：①聽力干預(yù)效果：患者能正確佩戴、清潔助聽器，佩戴后在安靜環(huán)境中溝通效率顯著提升，純音測聽復(fù)查顯示雙耳語頻平均聽閾分別為29dBHL（左）、27dBHL（右），較入院時(shí)無下降，聽力穩(wěn)定；②心理狀態(tài)：SAS評分降至42分，焦慮情緒基本消失，患者主動(dòng)表示“現(xiàn)在不擔(dān)心工作了，會(huì)做好防護(hù)，定期復(fù)查”；③知識掌握：能準(zhǔn)確說出職業(yè)性噪聲聾的病因、防護(hù)措施及復(fù)查計(jì)劃，熟練演示耳塞佩戴方法；④安全防護(hù)：患者及家屬掌握了規(guī)避受傷風(fēng)險(xiǎn)的方法，住院期間未發(fā)生安全事件。出院1個(gè)月后電話隨訪，患者反饋已返回單位工作（單位為其調(diào)整至噪聲強(qiáng)度75dB(A)的質(zhì)檢崗位），工作期間全程佩戴耳塞，助聽器使用良好，耳鳴癥狀減輕，未發(fā)生安全事件，計(jì)劃按時(shí)到院復(fù)查。（二）護(hù)理優(yōu)點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理方案：結(jié)合患者的職業(yè)特點(diǎn)（沖壓工）、聽力損傷程度（輕度語頻損傷）及心理狀態(tài)（輕度焦慮），制定針對性護(hù)理措施，如重點(diǎn)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)、選擇適合車間環(huán)境的助聽器，護(hù)理措施貼合患者實(shí)際需求，提高了護(hù)理依從性。多維度干預(yù)：從聽力干預(yù)、心理護(hù)理、健康教育、安全防護(hù)四個(gè)維度開展護(hù)理，覆蓋患者生理、心理、社會(huì)需求，形成完整的護(hù)理體系，確保護(hù)理效果全面。動(dòng)態(tài)監(jiān)測與調(diào)整：通過每日溝通、SAS量表監(jiān)測、純音測聽復(fù)查等方式，動(dòng)態(tài)評估患者的聽力變化、心理狀態(tài)及知識掌握情況，根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，如患者初始佩戴助聽器