職業(yè)性電光性眼炎合并角膜損傷個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，38歲，已婚，育有一子一女，初中文化程度，為某機(jī)械制造公司電焊工，從事電焊工作12年?；颊哂?025年7月15日16:00因“雙眼疼痛、畏光、流淚2小時(shí)”急診入院?；颊咦允霎?dāng)日上午9:00-11:30在車間進(jìn)行電弧焊作業(yè)，作業(yè)時(shí)未按規(guī)定佩戴防護(hù)眼鏡，僅佩戴普通墨鏡。作業(yè)過程中感覺眼部有輕微不適，但未重視，繼續(xù)工作。中午休息后，于14:00左右出現(xiàn)雙眼異物感，隨后逐漸出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚，癥狀進(jìn)行性加重，無法睜眼，遂由同事送至我院眼科急診。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙眼疼痛、畏光、流淚2小時(shí)，加重1小時(shí)。現(xiàn)病史：患者入院前2小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)雙眼異物感，伴輕微疼痛，隨后出現(xiàn)畏光、流淚，癥狀逐漸加重，疼痛呈燒灼樣，無法睜眼，無頭痛、惡心嘔吐，無視力急劇下降。自行用清水沖洗雙眼后癥狀無緩解，為求進(jìn)一步治療急診入院。自發(fā)病以來，患者精神差，食欲尚可，睡眠受影響，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)眼部手術(shù)史及外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙史15年，每日約10支；飲酒史10年，每周飲酒2-3次，每次約250ml啤酒。已婚，配偶及子女身體健康。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（四）體格檢查1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部檢查：視力檢查：右眼裸眼視力0.3，矯正視力0.5；左眼裸眼視力0.2，矯正視力0.4。眼瞼：雙眼眼瞼輕度紅腫，瞼緣無充血、鱗屑，雙眼瞼痙攣明顯，無法自主睜開。結(jié)膜：雙眼球結(jié)膜混合充血（+++），結(jié)膜囊內(nèi)可見大量漿液性分泌物。角膜：右眼角膜上皮彌漫性點(diǎn)狀剝脫，熒光素鈉染色（++），角膜基質(zhì)層透明，前房深度正常，房水清澈。左眼角膜上皮彌漫性剝脫范圍較右眼廣，累及角膜中央?yún)^(qū)，熒光素鈉染色（+++），角膜基質(zhì)層輕度水腫，前房深度正常，房水清澈。瞳孔：雙眼瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。晶狀體：雙眼晶狀體透明，位置正常。眼底：因患者畏光無法充分散瞳，初步檢查眼底未見明顯異常。（五）輔助檢查1.視力檢查：右眼裸眼視力0.3，矯正視力0.5；左眼裸眼視力0.2，矯正視力0.4。2.裂隙燈檢查：雙眼眼瞼痙攣（+），球結(jié)膜混合充血（+++），右眼角膜上皮彌漫性點(diǎn)狀剝脫，熒光素鈉染色（++），角膜基質(zhì)層透明；左眼角膜上皮彌漫性剝脫，累及中央?yún)^(qū)，熒光素鈉染色（+++），角膜基質(zhì)層輕度水腫（+），前房深度正常，房水閃輝（-），瞳孔對光反射靈敏。3.眼壓檢查：右眼眼壓15mmHg，左眼眼壓16mmHg（正常范圍10-21mmHg）。4.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。5.C反應(yīng)蛋白：3.2mg/L（正常范圍0-10mg/L），無明顯升高。（六）診斷依據(jù)與診斷結(jié)果診斷依據(jù)：1.患者有明確的電焊作業(yè)史，未佩戴有效防護(hù)眼鏡；2.出現(xiàn)雙眼疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等典型癥狀，癥狀出現(xiàn)時(shí)間在接觸電光后5-6小時(shí)，符合電光性眼炎的發(fā)病特點(diǎn)；3.裂隙燈檢查可見雙眼角膜上皮剝脫，熒光素鈉染色陽性，球結(jié)膜混合充血。診斷結(jié)果：職業(yè)性電光性眼炎（雙眼）合并角膜損傷（雙眼，左眼較重）。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與角膜上皮剝脫刺激角膜神經(jīng)有關(guān)患者入院時(shí)主訴雙眼燒灼樣疼痛，疼痛評分（NRS）為7分，因疼痛出現(xiàn)眼瞼痙攣，無法睜眼，影響日常生活及檢查配合。角膜上皮富含感覺神經(jīng)末梢，當(dāng)上皮剝脫時(shí)，神經(jīng)末梢暴露，受到外界刺激后引起劇烈疼痛，這是電光性眼炎患者最主要的癥狀之一。（二）焦慮：與眼部疼痛、擔(dān)心視力恢復(fù)及疾病預(yù)后有關(guān)患者入院時(shí)精神萎靡，表情痛苦，反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員“眼睛會不會瞎”“什么時(shí)候能好”，對治療和預(yù)后表現(xiàn)出明顯的擔(dān)憂。患者作為家庭主要勞動力，擔(dān)心眼部疾病影響工作和家庭生活，進(jìn)一步加重了焦慮情緒。（三）知識缺乏：與對職業(yè)性電光性眼炎的病因、防護(hù)措施及康復(fù)知識不了解有關(guān)患者從事電焊工作12年，作業(yè)時(shí)未按規(guī)定佩戴專業(yè)防護(hù)眼鏡，僅佩戴普通墨鏡，對電光性眼炎的發(fā)病機(jī)制、危害及預(yù)防措施認(rèn)識不足。入院后對治療方案、用藥方法及注意事項(xiàng)也缺乏了解，如詢問“為什么要用抗生素眼藥水”“滴眼藥水有什么講究”等。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與角膜上皮缺損、結(jié)膜囊分泌物增多及眼部操作有關(guān)角膜上皮是眼部重要的防御屏障，患者角膜上皮剝脫后，屏障功能受損，結(jié)膜囊內(nèi)存在大量分泌物，若不注意眼部衛(wèi)生或操作不當(dāng)，易導(dǎo)致細(xì)菌等病原體侵入角膜，引起感染性角膜炎，加重病情。（五）潛在并發(fā)癥：角膜感染、角膜潰瘍、視力永久性損傷若患者角膜損傷未得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，或出現(xiàn)感染，可能進(jìn)一步發(fā)展為角膜潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致角膜穿孔，甚至視力永久性損傷?；颊咦笱劢悄ど掀兠摲秶^廣，累及中央?yún)^(qū)，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）1.患者雙眼疼痛明顯緩解，疼痛評分（NRS）降至3分以下，眼瞼痙攣減輕，能配合眼部檢查和治療。2.患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病相關(guān)知識，對治療有一定的信心。3.患者掌握正確的眼部衛(wèi)生知識，能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行眼部護(hù)理，未發(fā)生眼部感染。4.患者角膜上皮損傷無進(jìn)一步加重，各項(xiàng)眼部檢查指標(biāo)穩(wěn)定。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（住院期間至出院）1.患者雙眼疼痛完全消失，眼瞼痙攣緩解，雙眼視力逐漸恢復(fù)，右眼視力恢復(fù)至0.8以上，左眼視力恢復(fù)至0.6以上。2.患者焦慮情緒完全緩解，心態(tài)平和，積極配合治療和護(hù)理，對疾病預(yù)后有良好的預(yù)期。3.患者全面掌握職業(yè)性電光性眼炎的病因、防護(hù)措施、治療及康復(fù)知識，能自覺采取有效的防護(hù)措施，避免再次發(fā)生類似疾病。4.患者住院期間未發(fā)生眼部感染、角膜潰瘍等并發(fā)癥。5.患者出院時(shí)角膜上皮完全修復(fù)，熒光素鈉染色陰性，眼部各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液雙眼滴注，每15分鐘1次，連續(xù)3次，以快速緩解疼痛。隨后根據(jù)患者疼痛情況，改為每2小時(shí)1次，直至疼痛評分降至3分以下。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉滴眼液雙眼滴注，4次/日，以減輕角膜炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及有無藥物不良反應(yīng)，如頭暈、惡心等。2.物理止痛：保持病室環(huán)境安靜、光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。拉上窗簾，使用床頭燈時(shí)用燈罩遮擋，減少光線對眼部的刺激。囑患者閉目休息，避免長時(shí)間睜眼。給予濕冷敷雙眼，每次15-20分鐘，每日3-4次，通過冷敷使眼部血管收縮，減輕結(jié)膜充血和角膜水腫，緩解疼痛。冷敷時(shí)注意溫度適宜，避免凍傷眼部皮膚。3.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每小時(shí)評估患者疼痛程度，并記錄于護(hù)理記錄單上。根據(jù)疼痛評分調(diào)整護(hù)理措施，若疼痛評分未降至預(yù)期，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮調(diào)整治療方案。4.舒適護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的臥位，如半坐臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，避免壓迫眼部。保持眼部清潔，及時(shí)用無菌棉簽拭去眼部分泌物，動作輕柔，避免損傷角膜。為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界干擾，促進(jìn)患者休息，緩解疼痛。（二）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)1.心理溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后，告知患者電光性眼炎是一種常見的職業(yè)性眼病，只要及時(shí)治療和護(hù)理，一般預(yù)后良好，視力可以恢復(fù)，減輕患者的恐懼和擔(dān)憂。2.信息支持：向患者發(fā)放疾病相關(guān)的健康教育資料，如《職業(yè)性電光性眼炎防治手冊》，向患者詳細(xì)介紹疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理及康復(fù)知識。定期向患者反饋病情變化和治療效果，如“你的角膜上皮正在逐漸修復(fù)，今天的視力比昨天有所提高”，增強(qiáng)患者對治療的信心。3.家庭支持：與患者家屬溝通，告知患者目前的病情和心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)。讓家屬參與到患者的護(hù)理過程中，如協(xié)助患者滴眼藥水、照顧患者的日常生活等，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解焦慮情緒。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，囑患者取舒適臥位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，使腹部收縮，重復(fù)進(jìn)行10-15分鐘，每日2-3次。通過放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。（三）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識宣教：采用一對一講解、多媒體演示等方式向患者介紹職業(yè)性電光性眼炎的病因，即電焊作業(yè)時(shí)產(chǎn)生的紫外線照射損傷角膜上皮；發(fā)病特點(diǎn)，一般在接觸紫外線后3-8小時(shí)發(fā)病，癥狀包括雙眼疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等；治療原則，以緩解癥狀、促進(jìn)角膜上皮修復(fù)、預(yù)防感染為主。2.防護(hù)措施宣教：向患者強(qiáng)調(diào)正確佩戴防護(hù)眼鏡的重要性，告知患者電焊作業(yè)時(shí)必須佩戴符合國家標(biāo)準(zhǔn)的防紫外線防護(hù)眼鏡，不能用普通墨鏡代替。指導(dǎo)患者選擇合適的防護(hù)眼鏡，檢查防護(hù)眼鏡的鏡片是否有破損、劃痕等，確保防護(hù)效果。同時(shí)，告知患者作業(yè)時(shí)應(yīng)注意環(huán)境通風(fēng)，避免長時(shí)間連續(xù)作業(yè)，每工作1小時(shí)休息10-15分鐘。3.用藥知識宣教：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、作用、用法、用量及注意事項(xiàng)。如0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液為表面麻醉藥，可快速緩解疼痛，但不宜長期使用，以免引起角膜上皮損傷加重；左氧氟沙星滴眼液為抗生素眼藥水，用于預(yù)防感染，滴藥時(shí)應(yīng)注意瓶口不要接觸眼部，避免污染藥液；重組人表皮生長因子滴眼液用于促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，應(yīng)冷藏保存。指導(dǎo)患者正確的滴眼藥水方法：取坐位或臥位，頭向后仰，眼睛向上看，用手指拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，滴藥后閉眼5-10分鐘，避免藥液流出。4.康復(fù)知識宣教：告知患者角膜上皮修復(fù)需要一定的時(shí)間，一般需要24-48小時(shí)，在此期間應(yīng)注意休息，避免用眼過度，不要長時(shí)間看手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品。飲食上應(yīng)注意清淡，多吃富含維生素A、維生素C的食物，如胡蘿卜、菠菜、橙子、蘋果等，有利于角膜上皮的修復(fù)。出院后若出現(xiàn)眼部不適，如疼痛、畏光、流淚加重，視力下降等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（四）感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.眼部清潔護(hù)理：每日用無菌生理鹽水沖洗雙眼結(jié)膜囊1-2次，清除結(jié)膜囊內(nèi)的分泌物，減少病原體滋生。沖洗時(shí)動作輕柔，避免沖洗液壓力過大損傷角膜上皮。用無菌棉簽蘸取無菌生理鹽水輕輕拭去眼部分泌物，棉簽一次性使用，避免交叉感染。2.無菌操作：進(jìn)行眼部操作時(shí)，如滴眼藥水、涂眼藥膏、眼部檢查等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。操作者應(yīng)洗手，戴無菌手套，避免手部細(xì)菌污染眼部。滴眼藥水時(shí)，瓶口距離眼部2-3cm，不要接觸眼瞼、睫毛等，防止藥液污染。3.環(huán)境管理：保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。定期對病室進(jìn)行空氣消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次30分鐘，消毒時(shí)注意保護(hù)患者眼部，避免紫外線直接照射。4.感染觀察：密切觀察患者眼部情況，如結(jié)膜充血程度、分泌物性質(zhì)和量、角膜上皮修復(fù)情況等。若發(fā)現(xiàn)患者結(jié)膜充血加重，分泌物增多且呈膿性，角膜上皮缺損范圍擴(kuò)大，疼痛加劇等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，增加抗生素眼藥水的使用頻率或更換抗生素種類。（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)1.角膜感染的觀察與護(hù)理：密切觀察患者角膜情況，每日進(jìn)行裂隙燈檢查，觀察角膜上皮修復(fù)情況、有無浸潤灶、潰瘍等。若發(fā)現(xiàn)角膜出現(xiàn)灰白色浸潤灶，邊界不清，伴有疼痛加劇、視力下降等，提示可能發(fā)生角膜感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)，加強(qiáng)眼部護(hù)理，保持眼部清潔，避免揉眼。2.角膜潰瘍的觀察與護(hù)理：若患者角膜感染未得到及時(shí)控制，可能發(fā)展為角膜潰瘍。觀察患者角膜有無潰瘍形成，潰瘍的大小、深度、形態(tài)等。遵醫(yī)囑給予抗生素眼膏、促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的藥物等，必要時(shí)給予繃帶鏡佩戴，保護(hù)角膜創(chuàng)面，促進(jìn)潰瘍愈合。避免患者劇烈活動，防止角膜穿孔。3.視力永久性損傷的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測患者視力變化，每日進(jìn)行視力檢查，記錄視力恢復(fù)情況。若發(fā)現(xiàn)患者視力恢復(fù)緩慢或出現(xiàn)視力下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如眼底檢查、眼壓檢查等，排除其他眼部疾病。加強(qiáng)角膜護(hù)理，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，避免角膜瘢痕形成，減少視力永久性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（六）護(hù)理記錄與病情觀察嚴(yán)格按照護(hù)理文書書寫規(guī)范進(jìn)行護(hù)理記錄，記錄患者的基本信息、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療方案、護(hù)理措施及病情變化等。密切觀察患者的生命體征、眼部癥狀、視力變化等，每2小時(shí)記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄患者用藥時(shí)間、劑量、效果及不良反應(yīng)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理措施到位：采用藥物止痛與物理止痛相結(jié)合的方法，及時(shí)緩解了患者的疼痛癥狀。通過每小時(shí)評估疼痛評分，根據(jù)評分調(diào)整護(hù)理措施，確保了疼痛護(hù)理的有效性。患者入院24小時(shí)內(nèi)疼痛評分降至2分以下，眼瞼痙攣明顯緩解，能配合眼部檢查和治療。2.心理護(hù)理個(gè)性化：針對患者的焦慮情緒，采取了心理溝通、信息支持、家庭支持、放松訓(xùn)練等多種個(gè)性化的心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒?；颊咦≡浩陂g心態(tài)平和，積極配合治療和護(hù)理，對疾病預(yù)后有了良好的預(yù)期。3.健康宣教全面細(xì)致：采用多種方式向患者進(jìn)行疾病知識、防護(hù)措施、用藥知識、康復(fù)知識等方面的宣教，患者能夠全面掌握相關(guān)知識，出院時(shí)能自覺采取有效的防護(hù)措施，避免再次發(fā)生類似疾病。（二）護(hù)理不足1.對患者家屬的健康宣教不夠充分：在護(hù)理過程中，雖然對患者進(jìn)行了全面的健康宣教，但對患者家屬的宣教相對較少，家屬對患者的護(hù)理知識和注意事項(xiàng)了解不夠，在患者出院后無法給予更好的家庭護(hù)理支持。2.病情觀察的細(xì)節(jié)不夠完善：雖然密切觀察了患者的眼