職業(yè)性電光性皮炎暴露部位個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，32歲，已婚，育有一子，為某造船廠電焊工，工齡6年。于2025年5月12日因“面部、頸部及雙上肢紅斑、水皰伴灼痛3天”入院。患者入院時神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，自述疼痛視覺模擬評分（VAS）為7分，影響睡眠。入院查體：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：面部、頸部及雙上肢紅斑、水皰伴灼痛3天，加重1天?，F(xiàn)病史：患者3天前在造船廠進行電焊作業(yè)時，因防護面罩破損，面部、頸部及雙上肢暴露于電弧光下約4小時。作業(yè)后2小時出現(xiàn)面部皮膚發(fā)紅、灼熱感，未予重視。次日晨起發(fā)現(xiàn)面部、頸部及雙上肢出現(xiàn)彌漫性紅斑，部分區(qū)域出現(xiàn)針尖大小水皰，伴明顯灼痛，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無緩解。1天前上述部位水皰增多、增大，部分融合成直徑0.5-1.0cm的大水皰，灼痛加劇，影響進食及睡眠，遂來我院就診。門診以“職業(yè)性電光性皮炎（中度）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，食欲減退，睡眠差，二便正常，體重無明顯變化。（三）既往史、個人史與家族史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。個人史：吸煙史10年，每日約10支，偶爾飲酒，無其他不良嗜好。長期從事電焊工作，作業(yè)時偶爾未規(guī)范佩戴防護用品。家族史：否認家族性皮膚病及其他遺傳性疾病史。（四）體格檢查?？茩z查：面部、頸部、前胸上部及雙上肢（肘以下）可見彌漫性鮮紅色斑片，邊界較清，與暴露部位一致。紅斑基礎(chǔ)上可見大量散在及融合性水皰，皰壁緊張，皰液清亮，部分水皰已破裂，露出潮紅糜爛面，有少量滲液。尼氏征陰性。面部腫脹明顯，雙眼瞼水腫，睜眼困難，結(jié)膜輕度充血。雙上肢皮損區(qū)域觸痛明顯，皮溫升高。全身其他部位皮膚未見異常。（五）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細胞比例78.2%，淋巴細胞比例18.5%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。C反應蛋白（CRP）：25mg/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。過敏原檢測：未檢出明顯過敏原。皮膚鏡檢查：面部紅斑區(qū)域可見毛細血管擴張，水皰區(qū)域可見清晰皰壁及清亮皰液，糜爛面可見均勻分布的紅色創(chuàng)面，未見明顯感染征象。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與電弧光照射導致皮膚紅斑、水皰、糜爛有關(guān)。依據(jù)：患者面部、頸部及雙上肢存在彌漫性紅斑、水皰及糜爛面，部分區(qū)域有滲液。（二）急性疼痛與皮膚炎癥反應及創(chuàng)面刺激有關(guān)。依據(jù)：患者自述灼痛明顯，VAS評分為7分，影響睡眠及進食。（三）體溫過高與皮膚炎癥反應引起的全身應激狀態(tài)有關(guān)。依據(jù)：入院時體溫37.8℃，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞比例升高，CRP升高。（四）知識缺乏與患者對職業(yè)性電光性皮炎的病因、防護措施及自我護理知識不了解有關(guān)。依據(jù)：患者作業(yè)時防護面罩破損未及時更換，發(fā)病后自行用藥處理不當。（五）焦慮與疾病導致的疼痛、外觀改變及擔心預后有關(guān)。依據(jù)：患者精神狀態(tài)欠佳，自述擔心面部皮損影響容貌及工作，情緒較為焦慮。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-3天）1.患者皮膚創(chuàng)面滲液減少，水皰不再增多，無新發(fā)糜爛面。2.患者疼痛癥狀緩解，VAS評分降至4分以下，睡眠質(zhì)量改善。3.患者體溫恢復至正常范圍（36.3-37.2℃）。4.患者了解職業(yè)性電光性皮炎的基本病因及急性期護理要點。5.患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通。（二）長期目標（入院4-14天）1.患者皮膚創(chuàng)面逐漸愈合，紅斑消退，無瘢痕形成。2.患者疼痛癥狀完全消失，睡眠及進食恢復正常。3.患者掌握職業(yè)性電光性皮炎的防護措施及自我護理方法。4.患者焦慮情緒完全緩解，對疾病預后有信心，順利出院并能重返工作崗位。四、護理過程與干預措施（一）皮膚護理1.創(chuàng)面清潔：每日用無菌生理鹽水輕柔清潔創(chuàng)面2次，對于水皰破裂的糜爛面，用無菌紗布蘸取生理鹽水輕輕擦拭，去除表面滲液及壞死組織，避免用力摩擦導致創(chuàng)面加重。清潔過程中動作輕柔，觀察患者反應，如有明顯疼痛立即暫停。2.用藥護理：遵醫(yī)囑給予3%硼酸溶液濕敷創(chuàng)面，每次20分鐘，每日3次。濕敷時將無菌紗布浸濕擰至半干，敷于創(chuàng)面上，確保紗布與創(chuàng)面充分接觸。濕敷后待創(chuàng)面稍干，涂抹莫匹羅星軟膏預防感染，面部及頸部皮損薄嫩處涂抹重組人表皮生長因子凝膠促進創(chuàng)面愈合。用藥過程中密切觀察患者有無局部瘙癢、紅腫加重等藥物不良反應。3.水皰護理：對于未破裂的小水皰（直徑＜0.5cm），保持皰壁完整，避免擠壓，以防感染；對于較大水皰（直徑≥0.5cm），在無菌操作下用無菌注射器抽取皰液，保留皰壁覆蓋創(chuàng)面，抽取后用碘伏消毒穿刺點，涂抹莫匹羅星軟膏。操作過程中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止交叉感染。4.敷料選擇與更換：面部及頸部皮損采用暴露療法，保持創(chuàng)面干燥清潔，避免摩擦；雙上肢皮損采用無菌紗布敷料覆蓋，每日更換1次，如敷料滲液較多及時更換。更換敷料時觀察創(chuàng)面愈合情況，記錄創(chuàng)面大小、滲液量、顏色及有無感染征象。5.環(huán)境護理：保持病室環(huán)境清潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，每日通風2次，每次30分鐘。避免患者暴露于陽光直射及冷風刺激，防止創(chuàng)面加重。（二）疼痛管理1.疼痛評估：每4小時采用VAS評分法評估患者疼痛程度，并記錄于護理單上。密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，及時調(diào)整護理措施。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次，疼痛劇烈時（VAS≥6分）臨時加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服。用藥后30分鐘評估止痛效果，觀察有無惡心、嘔吐、頭暈等藥物不良反應。3.非藥物止痛：指導患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松療法緩解疼痛，轉(zhuǎn)移注意力。保持病室安靜，創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。避免患者觸碰創(chuàng)面，必要時使用約束帶保護雙上肢（征得患者及家屬同意后），防止意外損傷。（三）體溫監(jiān)測與護理1.體溫監(jiān)測：每4小時測量患者體溫1次，記錄體溫變化趨勢。如體溫超過38.5℃，增加測量次數(shù)至每2小時1次，并及時報告醫(yī)生。2.降溫護理：體溫在37.5-38.5℃之間時，采用物理降溫，如溫水擦浴（避開皮損區(qū)域）、額頭貼退熱貼等。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進代謝產(chǎn)物排出。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予柴胡注射液4ml肌內(nèi)注射，用藥后觀察體溫變化及有無不良反應。3.病情觀察：密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、乏力、頭痛等全身癥狀，監(jiān)測血常規(guī)、CRP等炎癥指標變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（四）健康宣教1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解職業(yè)性電光性皮炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及預后，告知患者本病是由于接觸電弧光中的紫外線引起的急性皮膚炎癥反應，及時規(guī)范治療后一般預后良好，消除患者的恐懼心理。2.防護措施宣教：強調(diào)規(guī)范佩戴防護用品的重要性，指導患者選擇符合國家標準的電焊防護面罩、防護手套及防護服，作業(yè)前檢查防護用品的完整性，如有破損及時更換。告知患者電焊作業(yè)時應保持環(huán)境通風良好，避免長時間連續(xù)作業(yè)，每工作1小時休息10-15分鐘。3.自我護理宣教：指導患者出院后保持皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦創(chuàng)面，避免使用刺激性強的肥皂、洗滌劑等。飲食宜清淡，富含維生素及蛋白質(zhì)，避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮等易過敏食物。告知患者皮損愈合過程中可能出現(xiàn)瘙癢，避免用手搔抓，可遵醫(yī)囑涂抹止癢藥物。4.復診指導：告知患者出院后7天來院復診，如出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、疼痛加劇、滲液增多或發(fā)熱等癥狀，應及時就診。（五）心理護理1.溝通交流：每日與患者溝通交流不少于2次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的主訴及擔憂，給予情感支持和安慰。向患者介紹疾病的治療進展及成功案例，增強患者對疾病康復的信心。2.外觀護理：由于患者面部皮損影響外觀，可協(xié)助患者進行簡單的面部清潔（避開創(chuàng)面），鼓勵患者保持良好的個人衛(wèi)生習慣。告知患者面部紅斑及水皰愈合后一般不會留下明顯瘢痕，減輕患者對容貌改變的焦慮。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和生活上的照顧，共同幫助患者緩解焦慮情緒。（六）病情觀察密切觀察患者皮膚創(chuàng)面的愈合情況，包括紅斑消退程度、水皰吸收情況、糜爛面肉芽組織生長情況等，每日記錄創(chuàng)面變化。觀察患者有無新發(fā)皮損，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，觀察血常規(guī)、CRP等實驗室指標的動態(tài)變化。注意觀察患者有無藥物不良反應，如皮疹、惡心、嘔吐、頭暈等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。五、護理反思與改進（一）護理成效患者經(jīng)過12天的精心護理，皮膚創(chuàng)面逐漸愈合。入院第3天，體溫恢復至正常范圍，疼痛VAS評分降至3分，睡眠質(zhì)量改善；入院第7天，面部及頸部紅斑明顯消退，水皰基本吸收，糜爛面干燥結(jié)痂；入院第12天，創(chuàng)面完全愈合，無瘢痕形成，患者焦慮情緒完全緩解，掌握了職業(yè)性電光性皮炎的防護措施及自我護理方法，順利出院。出院時患者及家屬對護理工作表示滿意。（二）存在問題1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然對患者進行了健康宣教，但在后續(xù)隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者對防護用品的維護和保養(yǎng)知識了解不夠全面，部分防護措施執(zhí)行不到位。2.疼痛評估工具單一：本次護理中僅采用VAS評分法評估疼痛，對于患者疼痛的性質(zhì)、情感體驗等方面評估不夠全面，可能影響止痛措施的針對性。3.創(chuàng)面護理的細節(jié)有待優(yōu)化：在水皰處理過程中，部分患者出現(xiàn)皰壁破裂后創(chuàng)面感染的風險，雖然及時采取了措施，但仍需進一步優(yōu)化創(chuàng)面護理流程。（三）改進措施1.豐富健康教育內(nèi)容和形式：制作職業(yè)性電光性皮炎防護及自我護理的圖文手冊，發(fā)放給患者及家屬。采用案例分析、現(xiàn)場演示等方式，加強對防護用品維護和保養(yǎng)知識的宣教，定期組織患者進行健康知識問答，強化宣教效果。建立出院后隨訪制度，通過電話、微信等方式定期隨訪患者，了解其防護措施執(zhí)行情況，及時給予指導。2.采用多元化的疼痛評估工具：在今后的護理工作中，除了VAS評分法外，結(jié)合疼痛行為評估量表（如FLACC量表）和患者的主觀描述，全面評估患者的疼痛情況，根據(jù)評估結(jié)果制定更具針對性的止痛方案。3.優(yōu)化創(chuàng)面護理流程：組織