直腸癌Miles術(shù)后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某某，女，56歲，已婚，農(nóng)民，因“便血伴排便習(xí)慣改變6個(gè)月，加重1周”于202X年X月X日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓最高160/100mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。個(gè)人史無吸煙、飲酒習(xí)慣，無特殊職業(yè)暴露史；家族史中父親因肺癌去世，母親體健，子女無腫瘤相關(guān)疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)便血，呈鮮紅色，與大便混合，每次量約5-10ml，伴排便習(xí)慣改變，由每日1次排便變?yōu)槊咳?-4次，大便初始為成形便，偶有里急后重感，無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，無發(fā)熱、乏力等不適，未引起重視，未進(jìn)行規(guī)范治療。1周前上述癥狀加重，便血次數(shù)增至每日2-3次，每次量約10-20ml，大便變細(xì)呈“鉛筆狀”，同時(shí)出現(xiàn)下腹部持續(xù)性隱痛，無放射痛，自覺近1個(gè)月體重下降約5kg，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查示“直腸下段占位性病變，性質(zhì)待查”，活檢病理提示“（直腸）中分化腺癌”。為求進(jìn)一步治療，患者轉(zhuǎn)診至我院，門診以“直腸癌”收入我科。（三）體格檢查入院時(shí)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高158cm，體重52kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。肛門指檢：距肛緣3cm處可觸及一質(zhì)硬腫塊，占據(jù)腸腔1/2周，活動(dòng)度差，指套退出時(shí)見暗紅色血跡。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，血紅蛋白112g/L（參考值115-150g/L），血小板235×10?/L；生化檢查示白蛋白34.5g/L（參考值35-50g/L），總蛋白62g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L；腫瘤標(biāo)志物示癌胚抗原（CEA）18.5ng/ml（參考值0-5ng/ml），糖類抗原19-9（CA19-9）45.2U/ml（參考值0-37U/ml）。影像學(xué)檢查：腹盆腔增強(qiáng)CT示直腸下段見一軟組織腫塊，大小約4.2cm×3.1cm，邊界不清，侵犯腸壁全層，漿膜面毛糙，直腸周圍脂肪間隙見多發(fā)小淋巴結(jié)，最大徑約0.9cm，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，子宮、附件未見明顯異常，肝、膽、胰、脾未見轉(zhuǎn)移灶，腹腔內(nèi)無積液；胸部CT示雙肺未見明顯轉(zhuǎn)移灶，縱隔淋巴結(jié)無腫大。其他檢查：腸鏡檢查示直腸下段距肛緣3-7cm見一隆起型腫塊，表面糜爛、潰瘍，質(zhì)硬，觸之易出血，病理活檢示中分化腺癌；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。（五）術(shù)前評估患者一般狀況良好，ASA分級Ⅱ級；結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查，腫瘤分期判定為T3N1M0（ⅡB期）；無手術(shù)禁忌證，經(jīng)科室討論后，擬于入院后第3天行“腹腔鏡下直腸癌Miles術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）+永久性乙狀結(jié)腸造口術(shù)”。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與手術(shù)切口創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)組織牽拉及造口周圍組織刺激有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后返回病房時(shí)主訴下腹部及會陰部切口疼痛，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估疼痛評分為7分，表情痛苦，翻身、活動(dòng)時(shí)疼痛癥狀明顯加劇。（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、永久性造口影響日常生活及自我形象改變有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)前多次向醫(yī)護(hù)人員詢問“手術(shù)后還能活多久”“造口會不會很難看，別人會不會笑話我”，夜間入睡困難，平均睡眠時(shí)間不足4小時(shí)；術(shù)后情緒低落，不愿與家屬、醫(yī)護(hù)人員溝通，對造口護(hù)理操作配合度低。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與造口排泄物刺激、造口袋貼合不良及更換造口袋方法不當(dāng)有關(guān)。依據(jù)：患者為永久性乙狀結(jié)腸造口，術(shù)后造口早期排便為稀糊狀，含有消化酶，易對造口周圍皮膚產(chǎn)生刺激；患者及家屬缺乏造口護(hù)理知識，未掌握正確的造口袋更換方法，存在造口袋貼合不佳、更換不及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。（四）排便形態(tài)改變與永久性乙狀結(jié)腸造口建立、腸道功能尚未完全恢復(fù)有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后失去正常肛門排便功能，需通過造口排便，術(shù)后早期造口排便次數(shù)頻繁，約8-10次/日，排泄物性狀不穩(wěn)定，從稀糊狀逐漸向半成形過渡，患者無法自主控制造口排便，存在排便失禁表現(xiàn)。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激及術(shù)后早期進(jìn)食受限有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)前血紅蛋白112g/L、白蛋白34.5g/L，均低于正常參考范圍；術(shù)后禁食期間無法經(jīng)口攝入營養(yǎng)，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，需消耗大量能量及蛋白質(zhì)用于組織修復(fù)，存在營養(yǎng)攝入不足風(fēng)險(xiǎn)。（六）潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、深靜脈血栓形成出血：手術(shù)涉及血管結(jié)扎、組織切開，若止血不徹底或結(jié)扎線脫落，可能導(dǎo)致切口出血或腹腔內(nèi)出血。感染：手術(shù)為有創(chuàng)操作，患者術(shù)后免疫力下降，且造口與外界相通，易發(fā)生切口感染、造口周圍皮膚感染及肺部感染。吻合口瘺：腸道手術(shù)吻合口愈合受腸道內(nèi)環(huán)境、營養(yǎng)狀況等因素影響，若吻合口愈合不良，可能出現(xiàn)吻合口瘺。深靜脈血栓形成：患者術(shù)后臥床時(shí)間較長，活動(dòng)減少，下肢靜脈血流緩慢，易形成深靜脈血栓。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理目標(biāo)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者NRS疼痛評分降至4分以下，48小時(shí)內(nèi)降至3分以下，患者能耐受翻身、坐起等日?；顒?dòng)，無明顯痛苦表情，睡眠不受疼痛影響。（二）焦慮護(hù)理目標(biāo)術(shù)后3天內(nèi)患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通，表達(dá)對造口及疾病的擔(dān)憂，愿意參與造口護(hù)理操作；術(shù)后1周內(nèi)患者能正確認(rèn)識永久性造口，情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量改善，夜間入睡時(shí)間≥6小時(shí)，焦慮自評量表（SAS）評分降至正常范圍（＜50分）。（三）皮膚完整性護(hù)理目標(biāo)住院期間患者造口周圍皮膚保持完整，無紅、腫、破損、滲液、濕疹等情況，皮膚pH值維持在5.5-7.0的正常范圍，患者及家屬掌握正確的造口周圍皮膚護(hù)理方法。（四）排便形態(tài)改變護(hù)理目標(biāo)術(shù)后2周內(nèi)患者造口排便次數(shù)減少至3-5次/日，排泄物由稀糊狀轉(zhuǎn)為半成形或成形；患者及家屬能獨(dú)立完成造口袋更換、造口清潔護(hù)理，掌握造口排便觀察方法，包括排便次數(shù)、性狀、量及顏色。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理目標(biāo)術(shù)后2周內(nèi)患者血紅蛋白升至120g/L以上，白蛋白升至35g/L以上；患者能恢復(fù)正常飲食，每日攝入熱量≥1800kcal，蛋白質(zhì)≥1.2g/kg，體重維持在52kg左右，無體重下降趨勢。（六）并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)住院期間患者無切口出血、腹腔內(nèi)出血發(fā)生，生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）維持穩(wěn)定；無切口感染、造口周圍皮膚感染、肺部感染等感染性并發(fā)癥；無吻合口瘺發(fā)生；無深靜脈血栓形成，下肢無腫脹、疼痛，雙側(cè)下肢周徑差值＜1cm。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理疼痛評估：采用NRS疼痛評分法，術(shù)后返回病房即刻評估患者疼痛情況，之后每4小時(shí)評估1次，直至疼痛評分穩(wěn)定在3分以下。同時(shí)詳細(xì)評估疼痛性質(zhì)（刺痛、脹痛、牽拉痛）、部位（下腹部切口、會陰部切口、造口周圍）、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素（活動(dòng)、翻身、咳嗽）及緩解因素，準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單。非藥物干預(yù)：（1）體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)協(xié)助患者取去枕平臥位，6小時(shí)后改為半臥位（床頭抬高30°-45°），避免壓迫手術(shù)切口；翻身時(shí)采用“軸線翻身法”，由2名護(hù)士協(xié)作，一手扶患者肩部，一手扶臀部，緩慢翻身，減少切口牽拉，減輕疼痛。（2）分散注意力：與患者交流其感興趣的話題，如家庭生活、子女情況等；播放舒緩的輕音樂，每次20-30分鐘，每日3-4次；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，用鼻緩慢吸氣3秒，屏氣1秒，再用口緩慢呼氣5秒，每組10-15次，每日3組，通過放松身體緩解疼痛。（3）環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，減少噪音干擾，如關(guān)閉不必要的儀器聲音、提醒家屬輕聲交談，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，促進(jìn)疼痛緩解。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），藥物配方為舒芬太尼100μg+生理鹽水稀釋至100ml，背景劑量2ml/h，單次追加劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。若患者NRS評分＞4分，指導(dǎo)其自行按壓追加按鈕，同時(shí)密切觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等。術(shù)后24小時(shí)停用PCIA，改為口服氨酚羥考酮片（含對乙酰氨基酚325mg、羥考酮5mg），每次1片，每6小時(shí)1次，餐后服用，避免胃腸道刺激。用藥后30分鐘再次評估疼痛評分，根據(jù)評分調(diào)整用藥方案，確保疼痛控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。術(shù)后24小時(shí)患者NRS疼痛評分降至3分，48小時(shí)降至2分，疼痛得到有效控制。（二）焦慮護(hù)理心理評估：采用SAS對患者進(jìn)行焦慮程度評估，術(shù)前SAS評分65分（中度焦慮），術(shù)后第1天SAS評分70分（重度焦慮），術(shù)后第3天、第7天再次評估，動(dòng)態(tài)觀察焦慮情緒變化。同時(shí)通過日常溝通，了解患者焦慮的具體原因，如擔(dān)心疾病預(yù)后、造口外觀、生活便利性等，記錄患者情緒狀態(tài)、睡眠情況及溝通意愿。溝通與宣教：（1）術(shù)前溝通：手術(shù)前1天，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行一對一溝通，用通俗易懂的語言講解直腸癌疾病知識，包括病因、分期、治療方法及預(yù)后，告知Miles術(shù)的手術(shù)方式、目的及術(shù)后恢復(fù)過程，強(qiáng)調(diào)永久性造口的必要性及安全性。通過展示造口護(hù)理圖片、視頻，介紹成功康復(fù)案例（如其他造口患者術(shù)后正常工作、生活情況），減輕患者對疾病及造口的恐懼。（2）術(shù)后溝通：術(shù)后第1天，患者情緒低落、沉默寡言，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)坐在患者床邊，耐心傾聽其感受，對患者的痛苦表示理解，如“我知道你現(xiàn)在很難受，剛做完手術(shù)又有造口，心里肯定特別不舒服”，避免否定患者情緒。術(shù)后第2天，邀請?jiān)炜谥委煄煟‥T）共同與患者溝通，ET現(xiàn)場演示造口護(hù)理操作，講解“造口周圍皮膚護(hù)理得當(dāng)后，不會有明顯異味，造口袋可隱藏在衣物內(nèi)，不影響外觀，多數(shù)患者術(shù)后能恢復(fù)正常生活”，解答患者關(guān)于造口的疑問，如“造口會不會一直出血”“能不能洗澡”等。（3）家屬支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，避免使用“難看”“麻煩”等負(fù)面詞匯，協(xié)助患者參與造口護(hù)理，如幫忙準(zhǔn)備護(hù)理用品、觀察造口情況，讓患者感受到家庭支持，增強(qiáng)面對疾病的信心。睡眠改善：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，如夜間拉上窗簾、關(guān)閉燈光、減少操作干擾（集中進(jìn)行輸液、生命體征測量等）；若患者夜間入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服（睡前30分鐘）。術(shù)后第3天，患者睡眠時(shí)長達(dá)到6小時(shí)，SAS評分降至55分（輕度焦慮）；術(shù)后第7天，SAS評分降至45分（正常范圍），情緒明顯好轉(zhuǎn)。（三）皮膚完整性護(hù)理造口評估：術(shù)后每日觀察造口顏色、形態(tài)、大小及造口周圍皮膚情況，使用造口周圍皮膚評估量表進(jìn)行評估并記錄。術(shù)后第1天，造口呈淡紅色，圓形，直徑約2.5cm，周圍皮膚完整、無紅腫；術(shù)后第3天，造口周圍皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅（直徑約1cm），無破損，考慮為排泄物刺激所致。造口護(hù)理操作：（1）清潔：每次更換造口袋前，用38-40℃的溫生理鹽水清潔造口及周圍皮膚，避免使用肥皂、酒精等刺激性清潔劑。清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，用柔軟毛巾或紙巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦損傷皮膚。（2）皮膚保護(hù)：清潔后，在造口周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏，形成保護(hù)膜，減少排泄物刺激；對于已出現(xiàn)輕度發(fā)紅的皮膚，先涂抹造口護(hù)膚粉，待粉末吸收后再涂氧化鋅軟膏，每日2次。（3）造口袋更換：選擇一件式透明造口袋（便于觀察造口情況），造口袋開口直徑比造口大1-2mm。更換時(shí)先測量造口大小，裁剪開口，撕去黏貼層保護(hù)膜，將造口袋對準(zhǔn)造口貼合，輕輕按壓30秒確保黏貼牢固。術(shù)后早期造口排便頻繁，每3-4小時(shí)更換1次造口袋，若造口袋內(nèi)排泄物達(dá)1/3滿時(shí)及時(shí)更換，避免滲漏。更換后的造口袋密封后放入醫(yī)療垃圾桶，防止異味擴(kuò)散?；颊呒凹覍倥嘤?xùn)：術(shù)后第3天起，責(zé)任護(hù)士與ET共同對患者及家屬進(jìn)行造口護(hù)理培訓(xùn)，先演示操作步驟，再讓患者及家屬動(dòng)手實(shí)踐，護(hù)士在旁指導(dǎo)，糾正不當(dāng)操作，如裁剪開口過大、黏貼不牢固等。培訓(xùn)內(nèi)容包括造口清潔、皮膚保護(hù)、造口袋更換及造口異常情況識別（如造口顏色變紫黑、皮膚破損加重）。術(shù)后第7天，患者及家屬能獨(dú)立完成造口護(hù)理操作，造口周圍皮膚發(fā)紅消退，恢復(fù)正常。（四）排便形態(tài)改變護(hù)理排便觀察：術(shù)后每日記錄造口排便次數(shù)、性狀（稀糊狀、半成形、成形）、量（少量、中量、大量）及顏色，觀察有無黏液、血便、異味。術(shù)后第1天，造口開始排便，為黃色稀糊狀，約10次/日，量少；術(shù)后第5天，排便次數(shù)減少至6次/日，性狀轉(zhuǎn)為半成形；術(shù)后第10天，排便次數(shù)降至4次/日，為成形軟便。飲食指導(dǎo)：根據(jù)排便情況調(diào)整飲食，術(shù)后第3天（肛門排氣后）開始給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、菜湯，避免牛奶、豆?jié){、紅薯、洋蔥等產(chǎn)氣食物及辣椒、大蒜等刺激性食物；術(shù)后第5天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋，逐漸增加軟質(zhì)蔬菜葉、水果泥等膳食纖維，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，使排泄物成形；術(shù)后第10天過渡至普通飲食，指導(dǎo)患者少量多餐（每日5-6餐），細(xì)嚼慢咽，每日飲水量保持1500-2000ml，避免便秘（便秘可能增加造口梗阻風(fēng)險(xiǎn)）。排便訓(xùn)練：指導(dǎo)患者觀察造口排便規(guī)律，如術(shù)后第7天患者每日上午9-10點(diǎn)、下午3-4點(diǎn)、晚上7-8點(diǎn)排便次數(shù)較多，據(jù)此調(diào)整造口袋更換時(shí)間（排便高峰前更換）。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針方向按摩腹部，每次10-15分鐘，每日2次（餐后1小時(shí)），促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助建立規(guī)律排便習(xí)慣。術(shù)后第14天，患者造口排便次數(shù)穩(wěn)定在3-5次/日，排泄物為成形軟便，能根據(jù)排便規(guī)律安排日常生活。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理營養(yǎng)評估：術(shù)后每日監(jiān)測患者體重、血常規(guī)（血紅蛋白）、生化（白蛋白），評估營養(yǎng)狀況。術(shù)后第1天，患者體重51kg，血紅蛋白105g/L，白蛋白32g/L；術(shù)后第7天，體重51.5kg，血紅蛋白108g/L，白蛋白33g/L；術(shù)后第14天，體重52kg，血紅蛋白122g/L，白蛋白35.5g/L。營養(yǎng)支持方式：（1）腸外營養(yǎng)：術(shù)后第1-2天禁食期間，遵醫(yī)囑通過中心靜脈導(dǎo)管輸注腸外營養(yǎng)液（含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)），每日總熱量約1500kcal，其中蛋白質(zhì)50g。輸注時(shí)控制速度（脂肪乳≤2ml/min），觀察有無發(fā)熱、惡心、靜脈炎等不良反應(yīng)，每日更換輸液管路，保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防感染。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)：術(shù)后第3天，患者肛門排氣、腸鳴音正常（4次/分），遵醫(yī)囑給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉，通過鼻飼管輸注，初始劑量500ml/d，速度20-30ml/h，逐漸增至1000ml/d，速度40-50ml/h。輸注前將營養(yǎng)液加熱至38-40℃，避免冷刺激胃腸道，觀察有無腹脹、腹瀉等不適。術(shù)后第4天患者無胃腸道反應(yīng)，停用鼻飼管，改為經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食。（3）經(jīng)口飲食：根據(jù)患者耐受情況逐步過渡飲食，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉、新鮮蔬菜、水果，避免油膩、難消化食物。術(shù)后第7天，患者能進(jìn)食半流質(zhì)飲食，每日攝入熱量約1600kcal，蛋白質(zhì)約60g；術(shù)后第14天，能正常進(jìn)食，每日攝入熱量約1800kcal，蛋白質(zhì)約70g，營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常。（六）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理出血預(yù)防與護(hù)理：（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后每30分鐘測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，連續(xù)4次；若生命體征穩(wěn)定，改為每1小時(shí)測量1次，連續(xù)8次；之后每4小時(shí)測量1次。記錄生命體征變化，若出現(xiàn)血壓＜90/60mmHg、脈搏＞100次/分，提示可能出血，立即報(bào)告醫(yī)生。（2）切口觀察：觀察下腹部及會陰部切口滲血情況，術(shù)后第1天切口敷料有少量淡紅色滲血，給予更換敷料并加壓包扎；術(shù)后第2天滲血停止，敷料干燥。告知患者避免劇烈活動(dòng)（如用力咳嗽、翻身過猛），防止切口出血。（3）引流液觀察：術(shù)后留置腹腔引流管（左下腹）及會陰部引流管，觀察引流液顏色、量、性狀。術(shù)后第1天，腹腔引流液為暗紅色，量約150ml；會陰部引流液為暗紅色，量約100ml。術(shù)后第2天，腹腔引流液轉(zhuǎn)為淡紅色，量約80ml；會陰部引流液轉(zhuǎn)為淡紅色，量約50ml。術(shù)后第5天，腹腔引流液量＜30ml，拔除腹腔引流管；術(shù)后第7天，會陰部引流液量＜20ml，拔除會陰部引流管。感染預(yù)防與護(hù)理：（1）切口護(hù)理：每日更換切口敷料，觀察切口有無紅腫、滲液、化膿。若切口出現(xiàn)紅腫，遵醫(yī)囑給予紅外線照射，每次20分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)。術(shù)后第7天，下腹部切口拆線，愈合良好（甲級愈合）；術(shù)后第10天，會陰部切口拆線，愈合良好。（2）造口周圍皮膚感染預(yù)防：保持造口周圍皮膚清潔干燥，及時(shí)更換造口袋。若皮膚出現(xiàn)紅腫、滲液，遵醫(yī)囑外涂莫匹羅星軟膏，每日2次，預(yù)防感染。術(shù)后第3天皮膚紅腫消退，無感染發(fā)生。（3）肺部感染預(yù)防：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，每2小時(shí)協(xié)助翻身、拍背1次（由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部）。術(shù)后第2天，患者能有效咳嗽，咳出少量白色黏痰；術(shù)后第3天，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每日2次，每次15分鐘，稀釋痰液。住院期間患者無發(fā)熱、咳嗽加重，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例正常，無肺部感染。（4）抗生素使用：遵醫(yī)囑術(shù)后給予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染，使用前皮試陰性，術(shù)后使用3天，無不良反應(yīng)。吻合口瘺預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、腹腔引流液性狀改變（如膿性、糞水樣）。若出現(xiàn)上述癥狀，提示可能發(fā)生吻合口瘺，立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后第1天，患者體溫37.2℃，無腹痛、腹脹；術(shù)后第3天，體溫36.8℃，腹腔引流液為淡紅色，無異常；術(shù)后第7天，無不適癥狀，吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)降低。同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后早期避免劇烈活動(dòng)，保持大便通暢，減少吻合口張力。深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理：（1）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳），每小時(shí)10-15次；術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助翻身、坐起；術(shù)后第1天協(xié)助床上坐起（每次30分鐘，每日3次）；術(shù)后第2天協(xié)助床邊站立（每次10分鐘，每日3次）；術(shù)后第3天協(xié)助下床行走（每次20分鐘，每日3次），逐漸增加活動(dòng)量。（2）物理預(yù)防：術(shù)后給予下肢氣壓治療，每日2次，每次30分鐘，促進(jìn)下肢靜脈血流；指導(dǎo)患者穿膝下型醫(yī)用彈力襪，白天穿著、夜間脫下。每日測量下肢周徑（膝上10cm、膝下10cm），雙側(cè)對比，差值＜1cm，無腫脹、疼痛。（3）藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑術(shù)后給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射（每日1次，臍周注射），預(yù)防深靜脈血栓，使用7天，觀察無出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀斑）。住院期間患者無深靜脈血栓形成。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院期間，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均順利達(dá)成。疼痛得到有效控制，術(shù)后24小時(shí)NRS疼痛評分降至3分，48小時(shí)降至2分；焦慮情緒明顯緩解，術(shù)后7天SAS評分降至45分，能主動(dòng)參與造口護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善；造口周圍皮膚保持完整