脂溢性皮炎合并痤瘡個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，22歲，某高校大三學(xué)生，未婚，身高162cm，體重54kg，BMI20.6kg/m2，無吸煙、飲酒史?；颊呷粘Ｗ飨⒁?guī)律，每日睡眠時(shí)間約7小時(shí)，但因?qū)W業(yè)壓力偶有熬夜（每周1-2次，凌晨1-2點(diǎn)入睡）；飲食偏好甜食（每日約攝入1-2塊蛋糕或1杯含糖奶茶）及油炸食品（每周3-4次，如炸雞、薯?xiàng)l），每日飲水量約1000ml，運(yùn)動(dòng)量較少（每周僅進(jìn)行1次30分鐘散步）。家族中無脂溢性皮炎、痤瘡相關(guān)遺傳病史，否認(rèn)過敏史，無慢性病史（如高血壓、糖尿病等），既往無重大手術(shù)、外傷史。（二）主訴顏面部紅斑、油膩性鱗屑伴丘疹、膿皰反復(fù)發(fā)作3個(gè)月，加重1周，伴瘙癢不適。（三）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)顏面部T區(qū)（額頭、鼻周、下頜）淡紅色斑片，表面覆蓋細(xì)小油膩性鱗屑，伴輕微瘙癢，未予重視。1個(gè)月后T區(qū)及面頰部逐漸出現(xiàn)散在紅色炎性丘疹，部分丘疹頂端出現(xiàn)白色膿皰，自行購買“祛痘凝膠”（具體成分不詳）外用，癥狀無明顯改善，且皮損范圍逐漸擴(kuò)大。1周前因期末考試熬夜復(fù)習(xí)后，顏面部紅斑加重，鱗屑增多，丘疹、膿皰數(shù)量明顯增加，瘙癢加劇，影響日常生活及情緒，遂于202X年X月X日至我院皮膚科就診，門診以“脂溢性皮炎合并痤瘡”收入院治療。入院時(shí)，患者顏面部瘙癢評(píng)分（采用數(shù)字疼痛評(píng)分法NRS，10分制）為4分，自述夜間因瘙癢偶有失眠；對(duì)顏面部皮損外觀存在明顯焦慮，日常不愿與人近距離交流，社交活動(dòng)減少。（四）身體評(píng)估全身評(píng)估：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓118/76mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)正常，生理反射存在，病理反射未引出。局部皮膚評(píng)估：顏面部皮膚整體油脂分泌旺盛，T區(qū)（額頭、鼻周、下頜）可見彌漫性淡紅色斑片，邊界欠清，斑片表面覆蓋淡黃色油膩性鱗屑，鱗屑易刮除，刮除后可見輕度潮紅創(chuàng)面；面頰部散在分布紅色炎性丘疹（直徑2-4mm）共15個(gè)，其中左側(cè)面頰8個(gè)、右側(cè)面頰7個(gè)，部分丘疹頂端可見白色膿皰（直徑1-2mm）共6個(gè)（左側(cè)3個(gè)、右側(cè)3個(gè)），無明顯結(jié)節(jié)、囊腫；外耳道、眉弓處未見明顯皮損，頭皮未見紅斑及鱗屑。皮損處無明顯滲液、破潰，按壓丘疹、膿皰時(shí)患者訴輕度疼痛（NRS評(píng)分1分）。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例58%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例36%（參考值20%-40%），嗜酸性粒細(xì)胞比例3%（參考值0.5%-5%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白135g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（參考值100-300×10?/L），結(jié)果提示無明顯細(xì)菌感染及炎癥加重傾向。真菌檢查：取顏面部T區(qū)鱗屑進(jìn)行真菌直接鏡檢，可見少量馬拉色菌孢子及菌絲（陽性），真菌培養(yǎng)結(jié)果為馬拉色菌生長(zhǎng)，明確脂溢性皮炎與真菌感染相關(guān)。激素水平檢測(cè)：血清睪酮水平0.8nmol/L（女性參考值0.2-0.7nmol/L），輕度升高；雌二醇、孕酮、促黃體生成素、促卵泡生成素水平均在正常參考范圍內(nèi)，提示睪酮輕度升高可能與痤瘡發(fā)病相關(guān)。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值13-35U/L），血肌酐65μmol/L（參考值44-106μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（參考值2.8-8.2mmol/L），各項(xiàng)指標(biāo)均正常，無肝腎功能異常，為后續(xù)用藥提供安全依據(jù)。皮膚鏡檢查：顏面部T區(qū)皮損處可見“腦回狀”結(jié)構(gòu)及黃色油膩性鱗屑，毛囊口擴(kuò)張；面頰部丘疹、膿皰處可見毛囊周圍紅暈，部分膿皰可見“白色膿皰樣”結(jié)構(gòu)，無明顯血管異常增生，排除其他皮膚疾?。ㄈ缑倒屦畀?、毛囊炎）。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與脂溢性皮炎導(dǎo)致的顏面部紅斑、鱗屑及痤瘡引起的炎性丘疹、膿皰有關(guān)?；颊哳伱娌看嬖趶浡约t斑、油膩性鱗屑，且有15個(gè)炎性丘疹及6個(gè)膿皰，皮膚屏障功能受損，易受外界刺激加重皮損。（二）慢性疼痛（瘙癢）與馬拉色菌感染引發(fā)的皮膚炎癥及痤瘡皮損刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。患者入院時(shí)瘙癢NRS評(píng)分為4分，夜間因瘙癢影響睡眠，且搔抓可能導(dǎo)致皮損加重，形成“瘙癢-搔抓-皮損加重”的惡性循環(huán)。（三）自我形象紊亂與顏面部明顯皮損（紅斑、鱗屑、丘疹、膿皰）影響外觀，導(dǎo)致社交活動(dòng)減少、情緒焦慮有關(guān)?；颊咭蚱p不愿與人近距離交流，自述“覺得同學(xué)會(huì)笑話自己”，存在明顯的自我否定情緒，對(duì)個(gè)人形象滿意度低（采用自我形象量表評(píng)分，得分為3分，10分制）。（四）知識(shí)缺乏與患者對(duì)脂溢性皮炎、痤瘡的病因、誘發(fā)因素、正確護(hù)理方法及用藥知識(shí)不了解有關(guān)。患者曾自行使用不明成分的“祛痘凝膠”，且日常飲食中高糖、高脂食物攝入較多，未意識(shí)到飲食、作息與疾病的關(guān)聯(lián)，缺乏規(guī)范護(hù)理及用藥認(rèn)知。（五）睡眠形態(tài)紊亂與夜間顏面部瘙癢加劇及對(duì)疾病的焦慮情緒有關(guān)?；颊咦允鼋?周因瘙癢每周有2-3晚入睡困難，入睡時(shí)間延長(zhǎng)至1-2小時(shí)，睡眠時(shí)長(zhǎng)縮短至5-6小時(shí)，白天偶有精神萎靡。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1周內(nèi)）患者顏面部瘙癢癥狀緩解，NRS評(píng)分降至2分以下，夜間無因瘙癢導(dǎo)致的入睡困難，睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至7小時(shí)/晚。顏面部無新增炎性丘疹、膿皰，原有膿皰無破潰、感染，鱗屑較入院時(shí)減少50%?；颊哒莆罩缧云ぱ?、痤瘡的基礎(chǔ)病因及誘發(fā)因素（如熬夜、高糖飲食），能主動(dòng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（每日含糖食物攝入≤1次，避免油炸食品），每日飲水量增至1500ml?；颊呓箲]情緒緩解，能主動(dòng)與護(hù)士、同病房患者交流，對(duì)自我形象的滿意度評(píng)分提升至5分（10分制）。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（入院1個(gè)月內(nèi)，出院時(shí)）患者顏面部脂溢性皮炎癥狀明顯改善：T區(qū)紅斑消退80%，油膩性鱗屑完全消失，皮膚油脂分泌恢復(fù)正常（觸摸無明顯油膩感）。痤瘡皮損基本愈合：顏面部炎性丘疹數(shù)量減少至3個(gè)以下，膿皰全部愈合，無瘢痕形成，按壓皮損無疼痛（NRS評(píng)分0分）?；颊呤炀氄莆疹伱娌科つw清潔、保濕、防曬的正確方法，能規(guī)范使用外用及口服藥物，了解藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，用藥依從性達(dá)100%（按時(shí)按量用藥，無漏服、漏涂）。患者建立健康的生活習(xí)慣：每日23點(diǎn)前入睡，每周進(jìn)行3次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、瑜伽），飲食結(jié)構(gòu)合理（高糖、高脂食物每周攝入≤1次），無熬夜、暴飲暴食情況?；颊咦晕倚蜗笪蓙y問題解決，社交活動(dòng)恢復(fù)正常，對(duì)疾病的認(rèn)知及自我護(hù)理能力良好，出院后能定期復(fù)診（遵醫(yī)囑出院后2周、1個(gè)月各復(fù)診1次），無疾病復(fù)發(fā)跡象。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理干預(yù)局部皮膚清潔護(hù)理每日指導(dǎo)患者進(jìn)行2次顏面部清潔（晨起、睡前各1次），使用37-38℃溫水（避免過冷或過熱刺激皮膚），選擇溫和的醫(yī)用氨基酸潔面乳（pH值5.5-6.5，無皂基、無香精），取黃豆大小潔面乳在手心揉搓起泡后，以指腹輕柔打圈清潔顏面部（重點(diǎn)清潔T區(qū)油脂分泌旺盛部位，避免用力搓揉皮損處），清潔時(shí)間控制在1分鐘內(nèi)，隨后用柔軟的醫(yī)用紗布或一次性洗臉巾輕輕吸干面部水分（避免摩擦皮膚）。告知患者避免使用去角質(zhì)產(chǎn)品、磨砂膏及含酒精的爽膚水，防止皮膚屏障進(jìn)一步受損。皮損護(hù)理與感染預(yù)防每日早晚清潔皮膚后，協(xié)助患者涂抹外用藥物（先涂藥膏，待藥膏吸收后再涂保濕產(chǎn)品）：①脂溢性皮炎皮損處：薄涂酮康唑乳膏（2%濃度），范圍覆蓋T區(qū)紅斑及鱗屑處，涂抹厚度以肉眼看不到藥膏顏色為宜，每日1次（睡前使用），告知患者涂藥后避免立即躺下，防止藥膏沾染枕巾；②痤瘡丘疹、膿皰處：涂抹阿達(dá)帕林凝膠（0.1%濃度），僅點(diǎn)涂于皮損處，每日1次（睡前使用），首次使用前先在耳后小范圍試用24小時(shí)，無紅腫、刺痛等不適后再用于顏面部，使用初期若出現(xiàn)輕微干燥、刺痛，指導(dǎo)患者減少用量或隔天使用1次，逐漸建立皮膚耐受。每日觀察皮損變化，記錄丘疹、膿皰數(shù)量及紅斑、鱗屑范圍，若發(fā)現(xiàn)膿皰有破潰傾向，及時(shí)用無菌棉簽蘸取0.9%生理鹽水輕輕擦拭，避免搔抓，必要時(shí)涂抹莫匹羅星軟膏（2%濃度）預(yù)防感染，每日2次。同時(shí)保持患者枕套、毛巾每日更換，更換后采用紫外線消毒30分鐘，避免馬拉色菌滋生加重感染。皮膚保濕與屏障修復(fù)指導(dǎo)患者在清潔皮膚后3分鐘內(nèi)涂抹醫(yī)用保濕乳（含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸成分），每日2次（早晚各1次），每次取適量（約1泵）均勻涂抹于全臉，重點(diǎn)在干燥、脫屑部位適當(dāng)增加用量，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。避免使用油性較強(qiáng)的面霜或含香料、防腐劑的護(hù)膚品，防止刺激皮膚。（二）瘙癢與睡眠紊亂的護(hù)理干預(yù)瘙癢緩解措施①遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物（氯雷他定片，10mg/次，每日1次，睡前服用），告知患者服藥后可能出現(xiàn)輕微嗜睡，避免白天從事需要高度集中的活動(dòng)（如聽課、騎車）；②指導(dǎo)患者采用冷敷緩解瘙癢：用無菌紗布包裹冰袋（溫度控制在0-4℃），每次冷敷皮損處10-15分鐘，每日2-3次，避免冰袋直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷；③提醒患者避免搔抓皮損，修剪指甲至短而光滑（指甲長(zhǎng)度≤1mm），若瘙癢難忍，可輕輕拍打皮損周圍皮膚，替代搔抓動(dòng)作。睡眠改善干預(yù)①創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜（夜間噪音≤30分貝）、光線柔和（使用遮光窗簾），溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%；②睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者睡前1小時(shí)避免使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備，可進(jìn)行溫水泡腳（水溫38-40℃，時(shí)長(zhǎng)15-20分鐘）或聽舒緩音樂（如輕音樂、白噪音），放松身心；③情緒疏導(dǎo)：每日睡前與患者溝通15-20分鐘，傾聽其對(duì)疾病的擔(dān)憂，給予心理支持，如“你的皮損經(jīng)過規(guī)范護(hù)理已經(jīng)在好轉(zhuǎn)，只要堅(jiān)持用藥和調(diào)整生活習(xí)慣，很快就能恢復(fù)，不用過于焦慮”，幫助患者緩解焦慮情緒，促進(jìn)睡眠。（三）自我形象紊亂的心理護(hù)理干預(yù)個(gè)性化溝通與支持每日與患者進(jìn)行2次心理溝通（每次20-30分鐘），采用共情式溝通技巧，認(rèn)可患者的情緒感受，如“我理解顏面部的皮損讓你感到自卑，不愿意和同學(xué)交流，這種心情很正常”，避免否定或忽視患者的負(fù)面情緒。同時(shí)向患者展示同類疾病治愈后的案例圖片（經(jīng)患者知情同意），介紹治療成功的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。社交支持引導(dǎo)鼓勵(lì)患者與同病房患者交流，分享疾病感受及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，建立同伴支持；若患者因皮損不愿參加社交活動(dòng)，指導(dǎo)其通過線上方式與同學(xué)保持聯(lián)系，如線上學(xué)習(xí)、聊天，避免社交孤立。同時(shí)與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬每日通過電話或視頻給予患者關(guān)心，增強(qiáng)家庭支持。自我形象重建指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的化妝技巧（如使用輕薄的醫(yī)用遮瑕膏遮蓋輕微皮損），幫助其改善外觀，提升自信心；同時(shí)引導(dǎo)患者關(guān)注自身優(yōu)點(diǎn)（如學(xué)業(yè)成績(jī)、興趣愛好），減少對(duì)顏面部外觀的過度關(guān)注，如“你平時(shí)喜歡畫畫，畫得也很好，這是很多人都沒有的優(yōu)點(diǎn)，不要因?yàn)槠つw問題否定自己的全部”。（四）知識(shí)缺乏的健康指導(dǎo)干預(yù)疾病知識(shí)宣教采用口頭講解、圖文手冊(cè)（彩色圖文版，內(nèi)容包括疾病病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療流程）相結(jié)合的方式，向患者普及脂溢性皮炎、痤瘡的知識(shí)：①病因：脂溢性皮炎與馬拉色菌感染、皮脂分泌旺盛有關(guān)，痤瘡與睪酮輕度升高、毛囊口角化異常、細(xì)菌感染（痤瘡丙酸桿菌）有關(guān)；②誘發(fā)因素：熬夜、高糖高脂飲食、精神壓力大、不恰當(dāng)護(hù)膚會(huì)加重病情；③治療周期：脂溢性皮炎、痤瘡治療需堅(jiān)持4-8周，不可因癥狀好轉(zhuǎn)自行停藥，避免復(fù)發(fā)。用藥知識(shí)指導(dǎo)制作用藥指導(dǎo)卡片（包含藥物名稱、用法用量、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施），發(fā)放給患者：①外用藥物：酮康唑乳膏需堅(jiān)持使用4周，避免過早停藥導(dǎo)致真菌復(fù)發(fā)；阿達(dá)帕林凝膠初期可能出現(xiàn)干燥、脫屑，可通過加強(qiáng)保濕緩解，若出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫、刺痛，需及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生；②口服藥物：多西環(huán)素片（遵醫(yī)囑口服，100mg/次，每日2次，飯后服用），告知患者服藥期間避免暴曬（可能引起光敏反應(yīng)），若出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適，可與食物同服減輕癥狀。生活習(xí)慣指導(dǎo)①飲食指導(dǎo)：制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，每日攝入蔬菜300-500g（如菠菜、西蘭花、胡蘿卜）、水果200-350g（如蘋果、橙子、草莓，避免高糖水果如荔枝、榴蓮），主食以全谷物為主（如燕麥、糙米，占主食量的1/3），蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉，每日總量50-70g），避免高糖食物（蛋糕、奶茶、糖果）及油炸食品（炸雞、薯?xiàng)l），每日飲水量增至1500-2000ml（分多次飲用，每次200-300ml）；②作息指導(dǎo)：制定作息時(shí)間表，要求患者每日23點(diǎn)前入睡，7點(diǎn)前起床，避免熬夜，即使周末也保持規(guī)律作息；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者喜好，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每周進(jìn)行3次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走（速度6km/h，時(shí)長(zhǎng)30分鐘）、瑜伽（選擇溫和的體式，如貓式、嬰兒式），運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在下午4-5點(diǎn)，避免睡前劇烈運(yùn)動(dòng)影響睡眠。（五）出院前護(hù)理與隨訪計(jì)劃出院前評(píng)估與指導(dǎo)出院前1天，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估：①皮膚情況：顏面部紅斑消退80%，鱗屑完全消失，炎性丘疹減少至2個(gè)，膿皰全部愈合，無瘙癢、疼痛；②知識(shí)掌握：患者能準(zhǔn)確復(fù)述疾病病因、用藥方法及生活習(xí)慣注意事項(xiàng)，用藥依從性良好；③生活習(xí)慣：患者已建立規(guī)律作息、合理飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每日飲水量1500ml以上，無熬夜、高糖高脂飲食；④心理狀態(tài)：患者對(duì)自我形象滿意度評(píng)分提升至8分（10分制），能正常參加社交活動(dòng)。同時(shí)給予出院指導(dǎo)：①皮膚護(hù)理：繼續(xù)堅(jiān)持每日2次溫和清潔、保濕，外出時(shí)涂抹醫(yī)用防曬霜（SPF30+，PA+++），避免暴曬；②用藥：繼續(xù)外用阿達(dá)帕林凝膠、酮康唑乳膏2周（遵醫(yī)囑逐漸減量），口服藥物按療程服用，不可自行停藥；③復(fù)診：出院后2周、1個(gè)月各復(fù)診1次，若出現(xiàn)皮損復(fù)發(fā)、瘙癢加劇或藥物不良反應(yīng)，及時(shí)就診；④生活習(xí)慣：保持規(guī)律作息、合理飲食及運(yùn)動(dòng)，避免誘發(fā)因素。隨訪計(jì)劃建立患者隨訪檔案，記錄患者基本信息、聯(lián)系方式、出院時(shí)病情及用藥情況。出院后每周通過電話隨訪1次（每次15-20分鐘），了解患者皮損恢復(fù)情況、用藥依從性及生活習(xí)慣調(diào)整情況，解答患者疑問；出院后2周、1個(gè)月復(fù)診時(shí)，進(jìn)行皮膚檢查、激素水平復(fù)查（血清睪酮），評(píng)估治療效果，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者入院1個(gè)月后，顏面部脂溢性皮炎及痤瘡癥狀明顯改善：T區(qū)紅斑消退90%，油膩性鱗屑完全消失，皮膚油脂分泌恢復(fù)正常；炎性丘疹僅剩1個(gè)（直徑2mm），膿皰全部愈合，無瘢痕形成；瘙癢NRS評(píng)分降至0分，睡眠恢復(fù)正常（每日睡眠7-8小時(shí)）；患者掌握了疾病護(hù)理及用藥知識(shí)，能規(guī)范使用藥物，用藥依從性達(dá)100%；建立了健康生活習(xí)慣（每日23點(diǎn)前入睡，每周3次運(yùn)動(dòng)，飲食清淡）；自我形象滿意度評(píng)分提升至9分（10分制），社交活動(dòng)恢復(fù)正常，順利出院。出院后2周、1個(gè)月復(fù)診，皮損無復(fù)發(fā)，各項(xiàng)指標(biāo)（血常規(guī)、激素水平）均正常，護(hù)理效果良好。（二）護(hù)理過程中的不足用藥指導(dǎo)細(xì)節(jié)不足初期指導(dǎo)患者使用阿達(dá)帕林凝膠時(shí)，僅告知用法用量及常見不良反應(yīng)，未詳細(xì)說明“建立皮膚耐受”的具體步驟（如從隔天使用1次、小范圍涂抹開始，逐漸過渡到每日使用、全皮損涂抹），導(dǎo)致患者首次使用后出現(xiàn)輕微刺痛、干燥，雖及時(shí)調(diào)整用藥方法緩解癥狀，但影響了患者初期用藥體驗(yàn)。飲食指導(dǎo)個(gè)性化不足制定飲食計(jì)劃時(shí)，未充分考慮患者的飲食偏好（如患者喜歡吃甜食，完全禁止易導(dǎo)致患者抵觸），初期要求患者“每日含糖食物攝入≤1次”，但患者因難以適應(yīng)，出現(xiàn)偷偷食用甜食的情況，影響飲食干預(yù)效果。出院后隨訪方式單一出院后僅采用電話隨訪，無法直觀觀察患者皮損情況，若患者描述皮損變化不準(zhǔn)確，可能影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷；且電話隨訪時(shí)，患者若有用藥或護(hù)理疑問，無法通過圖片、視頻等方式直觀解答，隨訪效果受限。（三）護(hù)理改進(jìn)措施優(yōu)化用藥指導(dǎo)內(nèi)容完善用藥指導(dǎo)卡片