2026年中醫(yī)醫(yī)案分析與臨證思維試題含答案一、選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.患者李某，男，45歲，主訴“頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸失眠半年”，舌淡苔白，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證最可能是：A.肝陽(yáng)上亢B.陰虛火旺C.心血虛證D.脾氣虛弱答案：C解析：患者頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心悸失眠、舌淡苔白、脈細(xì)弱，均為心血虛證典型表現(xiàn)，故選C。2.患者張某，女，32歲，產(chǎn)后自汗出，神疲乏力，惡露量少色淡，小腹冷痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證最可能是：A.氣虛證B.血虛證C.寒凝胞宮證D.氣血兩虛證答案：D解析：產(chǎn)后耗氣傷血，患者自汗、神疲、惡露量少色淡、小腹冷痛，為氣血兩虛兼寒凝之象，故選D。3.患者王某，男，60歲，咳嗽氣喘，痰多清稀，畏寒肢冷，胸悶心悸，舌淡胖苔白滑，脈沉滑。中醫(yī)辨證最可能是：A.風(fēng)寒束表證B.肺氣虛證C.脾肺氣虛證D.腎陽(yáng)虛證答案：C解析：咳嗽痰多清稀、畏寒肢冷、胸悶心悸、舌淡胖苔白滑、脈沉滑，為脾肺氣虛，痰濕內(nèi)停之象，故選C。4.患者陳某，女，28歲，月經(jīng)后期，量少色淡，小腹脹痛，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)辨證最可能是：A.腎虛證B.肝氣郁結(jié)證C.寒凝胞宮證D.氣血虛弱證答案：B解析：月經(jīng)后期、量少色淡、小腹脹痛、面色萎黃，為肝氣郁結(jié)，血行不暢所致，故選B。5.患者劉某，男，50歲，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證最可能是：A.腎陽(yáng)虛證B.腎陰虛證C.肝腎陰虛證D.脾腎陽(yáng)虛證答案：B解析：腰膝酸軟、頭暈耳鳴、夜尿頻多、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，為腎陰虛典型表現(xiàn)，故選B。6.患者李某，女，35歲，皮膚出現(xiàn)紅色斑疹，瘙癢劇烈，遇熱加重，口干咽燥，心煩失眠，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)辨證最可能是：A.風(fēng)熱襲表證B.血熱證C.濕熱證D.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證答案：B解析：皮膚斑疹、瘙癢劇烈、遇熱加重、口干咽燥、心煩失眠、舌紅苔黃、脈浮數(shù)，為血熱證表現(xiàn)，故選B。7.患者張某，男，62歲，脘腹脹痛，噯氣反酸，大便溏薄，舌淡紅苔白膩，脈滑。中醫(yī)辨證最可能是：A.肝胃不和證B.脾胃氣虛證C.脾胃濕熱證D.肝胃郁熱證答案：C解析：脘腹脹痛、噯氣反酸、大便溏薄、舌淡紅苔白膩、脈滑，為脾胃濕熱表現(xiàn)，故選C。8.患者王某，女，40歲，月經(jīng)先期，量多色深，經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證最可能是：A.腎虛證B.肝氣郁結(jié)證C.血熱證D.沖任不調(diào)證答案：B解析：月經(jīng)先期、量多色深、經(jīng)前乳房脹痛、煩躁易怒、舌紅苔薄黃、脈弦數(shù)，為肝氣郁結(jié)，血熱妄行所致，故選B。9.患者劉某，男，55歲，肢體麻木，言語(yǔ)不利，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，舌暗苔膩，脈滑。中醫(yī)辨證最可能是：A.風(fēng)寒證B.風(fēng)痰阻絡(luò)證C.脾虛濕盛證D.腎虛證答案：B解析：肢體麻木、言語(yǔ)不利、口舌歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇、舌暗苔膩、脈滑，為風(fēng)痰阻絡(luò)典型表現(xiàn)，故選B。10.患者李某，女，38歲，帶下量多，色黃腥臭，外陰瘙癢，小腹脹痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證最可能是：A.脾虛濕盛證B.濕熱下注證C.腎虛證D.氣血虛弱證答案：B解析：帶下量多、色黃腥臭、外陰瘙癢、小腹脹痛、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，為濕熱下注典型表現(xiàn)，故選B。二、填空題（共10題，每題1分，共10分）1.中醫(yī)診斷的核心是______、______、______、______。答案：四診合參辨證論治2.“辨證論治”是中醫(yī)診療的______，貫穿于中醫(yī)臨床的始終。答案：基本原則3.肝主疏泄的功能失常，可導(dǎo)致______、______、______。答案：氣機(jī)郁滯情志異常肝氣橫逆4.腎主水，其功能失?？蓪?dǎo)致______、______。答案：水液代謝失常水腫5.心血虛證的臨床表現(xiàn)包括______、______、______。答案：心悸失眠面色蒼白6.脾主運(yùn)化，其功能失?？蓪?dǎo)致______、______。答案：食少便溏脾虛濕盛7.肺主宣發(fā)肅降，其功能失常可導(dǎo)致______、______。答案：咳嗽氣喘呼吸不利8.月經(jīng)病的辨證要點(diǎn)是______、______。答案：月經(jīng)周期經(jīng)量經(jīng)色9.痰飲的形成，多與______、______有關(guān)。答案：脾虛肺虛10.中醫(yī)認(rèn)為“______”是人體生命活動(dòng)的根本動(dòng)力。答案：氣三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述“八綱辨證”的主要內(nèi)容。答案：八綱辨證包括陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)四對(duì)綱領(lǐng)，具體內(nèi)容為：-陰陽(yáng)：概括病變的性質(zhì)和部位（陰證為虛寒，陽(yáng)證為實(shí)熱）。-表里：區(qū)分病變的部位（表證病位淺，里證病位深）。-寒熱：判斷病變的性質(zhì)（寒證為陰盛，熱證為陽(yáng)盛）。-虛實(shí)：分析邪正關(guān)系（虛證為正氣不足，實(shí)證為邪氣盛）。2.簡(jiǎn)述“肝郁證”的主要臨床表現(xiàn)和治法。答案：肝郁證表現(xiàn)為：情志抑郁、胸脅脹痛、善太息、失眠多夢(mèng)、女性月經(jīng)不調(diào)等。治法為疏肝解郁，可選用柴胡疏肝散等方劑。3.簡(jiǎn)述“腎陽(yáng)虛證”的主要臨床表現(xiàn)和治法。答案：腎陽(yáng)虛證表現(xiàn)為：腰膝冷痛、畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、夜尿頻多、性欲減退等。治法為溫腎助陽(yáng)，可選用金匱腎氣丸等方劑。4.簡(jiǎn)述“濕熱蘊(yùn)結(jié)證”的主要臨床表現(xiàn)和治法。答案：濕熱蘊(yùn)結(jié)證表現(xiàn)為：脘腹脹痛、口苦口黏、身熱不揚(yáng)、大便黏滯不爽、舌苔黃膩等。治法為清熱利濕，可選用龍膽瀉肝湯等方劑。5.簡(jiǎn)述“氣血兩虛證”的主要臨床表現(xiàn)和治法。答案：氣血兩虛證表現(xiàn)為：面色蒼白或萎黃、神疲乏力、心悸失眠、頭暈?zāi)垦?、食欲不振等。治法為益氣養(yǎng)血，可選用歸脾湯等方劑。四、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.論述“脾胃虛弱證”的病因病機(jī)及治療原則。答案：病因病機(jī)：-脾胃虛弱：飲食不節(jié)、勞累過(guò)度、久病耗傷脾氣，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能減退。-濕濁內(nèi)生：脾虛不能運(yùn)化水濕，濕濁內(nèi)停，可致食欲不振、腹脹便溏。-氣血生化不足：脾胃為氣血生化之源，脾虛則氣血不足，表現(xiàn)為面色萎黃、神疲乏力。治療原則：健脾益氣，化濕和胃。常用方劑如參苓白術(shù)散、香砂六君子湯。2.論述“心腎不交證”的病因病機(jī)及治療原則。答案：病因病機(jī)：-腎水不足：久病傷腎或腎精虧虛，導(dǎo)致腎水不能上濟(jì)心火。-心火亢盛：心火過(guò)亢，下擾腎陰，導(dǎo)致心煩失眠、口干咽燥。-水火不濟(jì)：心腎陰陽(yáng)失衡，水火不交，表現(xiàn)為心悸、失眠、腰膝酸軟。治療原則：滋陰降火，交通心腎。常用方劑如天王補(bǔ)心丹、六味地黃丸合交泰丸。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.案例：患者王某，女，45歲，主訴“月經(jīng)后期2年，量少色淡，伴小腹冷痛”，舌淡苔白，脈沉細(xì)。問(wèn)題：（1）請(qǐng)辨證并分析病因病機(jī)。（2）請(qǐng)?zhí)岢鲋畏ê头剿幗ㄗh。答案：（1）辨證：腎陽(yáng)虛證。病因病機(jī)：腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，不能溫煦沖任，導(dǎo)致經(jīng)血量少色淡、小腹冷痛。舌淡苔白、脈沉細(xì)為腎陽(yáng)虛之象。（2）治法：溫腎助陽(yáng)，暖宮調(diào)經(jīng)。方藥：艾附暖宮丸或右歸丸加減。2.案例：患者李某，男，60歲，主訴“咳嗽氣喘5年，痰多清稀，畏寒肢冷”，舌淡胖苔白滑，脈沉滑。問(wèn)題：（1）請(qǐng)辨證并分析病因病機(jī)。（2）請(qǐng)?zhí)岢鲋畏ê头剿幗ㄗh。答案：（1）辨證：脾肺氣虛證。病因病機(jī)：脾虛不能運(yùn)化水濕，肺虛不能宣發(fā)肅降，導(dǎo)致痰多清稀、咳嗽氣喘。畏寒肢冷、舌淡胖苔白滑、脈沉滑為脾肺氣虛兼痰濕之象。（2）治法：健脾益氣，溫肺化濕。方藥：六君子湯合二陳湯加減。3.案例：患者張某，女，35歲，主訴“皮膚出現(xiàn)紅色斑疹1周，瘙癢劇烈，口干