養(yǎng)老院康復(fù)訓(xùn)練制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)與管理的相關(guān)規(guī)定制定，同時(shí)結(jié)合集團(tuán)母公司關(guān)于服務(wù)質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)防控的管理要求，旨在規(guī)范養(yǎng)老院康復(fù)訓(xùn)練工作的標(biāo)準(zhǔn)化操作，提升服務(wù)品質(zhì)，防范運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，確保老年康復(fù)服務(wù)的專業(yè)性與安全性。此外，為應(yīng)對行業(yè)監(jiān)管動(dòng)態(tài)及突發(fā)管理需求，通過制度化管理手段實(shí)現(xiàn)服務(wù)流程的精細(xì)化管控，保障老年群體合法權(quán)益，特制定本制度。第二條本制度適用于公司總部各部門、下屬各養(yǎng)老院及全體員工，涵蓋康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定與執(zhí)行、康復(fù)設(shè)備采購與管理、康復(fù)人員資質(zhì)管理、服務(wù)過程監(jiān)控與評估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與處置等全流程管理場景，確?？祻?fù)訓(xùn)練工作在統(tǒng)一規(guī)范下高效運(yùn)行。第三條本制度中涉及的核心術(shù)語定義如下：（一）“康復(fù)訓(xùn)練專項(xiàng)管理”指養(yǎng)老院針對老年人身體狀況制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，通過專業(yè)手段促進(jìn)功能恢復(fù)、延緩衰退的過程管理，包括康復(fù)評估、方案設(shè)計(jì)、實(shí)施監(jiān)控、效果評價(jià)等環(huán)節(jié)的系統(tǒng)性管控。（二）“康復(fù)訓(xùn)練專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)”指在康復(fù)訓(xùn)練過程中可能引發(fā)老年人身體損傷、服務(wù)中斷、法律糾紛或聲譽(yù)損失的不確定性事件，如評估失誤、操作不當(dāng)、設(shè)備故障、突發(fā)病情等。（三）“康復(fù)訓(xùn)練合規(guī)”指康復(fù)訓(xùn)練工作嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及企業(yè)內(nèi)部制度要求，確保服務(wù)行為合法有效、權(quán)責(zé)清晰、流程可控。第四條康復(fù)訓(xùn)練專項(xiàng)管理應(yīng)遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋原則：康復(fù)訓(xùn)練管理覆蓋所有服務(wù)老年人群體，確保服務(wù)無死角、管理無盲區(qū)。（二）責(zé)任到人原則：明確各級管理人員及執(zhí)行崗位的職責(zé)分工，建立“誰主管、誰負(fù)責(zé)，誰執(zhí)行、誰負(fù)責(zé)”的責(zé)任體系。（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向原則：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)施差異化管控，優(yōu)先防范重大風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。（四）持續(xù)改進(jìn)原則：通過動(dòng)態(tài)評估與優(yōu)化，不斷完善康復(fù)訓(xùn)練管理體系，提升服務(wù)效能。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對康復(fù)訓(xùn)練專項(xiàng)管理工作負(fù)總責(zé)，統(tǒng)籌資源保障與戰(zhàn)略決策；分管領(lǐng)導(dǎo)作為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)專項(xiàng)管理制度的落地監(jiān)督與執(zhí)行推動(dòng)，確保各項(xiàng)工作符合制度要求。第六條設(shè)立養(yǎng)老院康復(fù)訓(xùn)練專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由公司分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)務(wù)部、運(yùn)營部、質(zhì)檢部、人力資源部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌康復(fù)訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)協(xié)同管控、跨部門業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)及重大事項(xiàng)決策審批。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于醫(yī)務(wù)部，具體承擔(dān)日常事務(wù)協(xié)調(diào)。第七條領(lǐng)導(dǎo)小組的職能包括：（一）統(tǒng)籌規(guī)劃康復(fù)訓(xùn)練管理方向，審批重大制度修訂；（二）協(xié)調(diào)跨部門資源，解決康復(fù)訓(xùn)練工作中的重大問題；（三）監(jiān)督專項(xiàng)管理制度的執(zhí)行情況，定期評估成效；（四）對重大風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行會商決策，制定處置方案。第八條牽頭部門為醫(yī)務(wù)部，職責(zé)包括：（一）牽頭制定、修訂康復(fù)訓(xùn)練管理制度及操作規(guī)程；（二）組織康復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn)與流程的統(tǒng)一培訓(xùn)，確保專業(yè)能力達(dá)標(biāo)；（三）定期開展康復(fù)訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)排查，建立風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫；（四）監(jiān)督康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量，推動(dòng)服務(wù)持續(xù)改進(jìn)。第九條專責(zé)部門為運(yùn)營部與質(zhì)檢部，職責(zé)包括：（一）運(yùn)營部負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)的資源調(diào)配與進(jìn)度監(jiān)控，確保方案執(zhí)行到位；（二）質(zhì)檢部負(fù)責(zé)服務(wù)過程抽查與效果評估，出具質(zhì)量報(bào)告；（三）聯(lián)合醫(yī)務(wù)部優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練流程，降低操作風(fēng)險(xiǎn)。第十條業(yè)務(wù)部門及下屬單位（各養(yǎng)老院）職責(zé)包括：（一）落實(shí)公司級康復(fù)訓(xùn)練制度要求，細(xì)化本機(jī)構(gòu)實(shí)施方案；（二）配備足額持證康復(fù)師，確保服務(wù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)穩(wěn)定；（三）執(zhí)行設(shè)備日常維護(hù)與采購申請，保障硬件設(shè)施安全；（四）建立服務(wù)檔案，記錄康復(fù)進(jìn)展與風(fēng)險(xiǎn)事件。第十一條基層執(zhí)行崗位（康復(fù)師、護(hù)理員等）的合規(guī)操作責(zé)任包括：（一）簽署崗位合規(guī)承諾書，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；（二）發(fā)現(xiàn)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或設(shè)備異常時(shí)，立即上報(bào)并協(xié)助處置；（三）參與定期培訓(xùn)，提升風(fēng)險(xiǎn)識別與應(yīng)急處理能力。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十二條康復(fù)評估環(huán)節(jié)管控：必須由具備資質(zhì)的康復(fù)醫(yī)師開展評估，采用標(biāo)準(zhǔn)化量表收集老年人身體狀況、認(rèn)知功能、生活自理能力等數(shù)據(jù)，評估結(jié)果需經(jīng)兩名醫(yī)師簽字確認(rèn)，作為康復(fù)方案制定的依據(jù)。禁止未經(jīng)評估擅自開展康復(fù)訓(xùn)練。第十三條康復(fù)方案設(shè)計(jì)規(guī)范：個(gè)性化方案需明確訓(xùn)練目標(biāo)、頻率、時(shí)長、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)，方案變更需經(jīng)主治醫(yī)師審批。針對失能、失智等特殊群體，須制定專項(xiàng)防護(hù)措施，避免二次傷害。第十四條康復(fù)訓(xùn)練過程監(jiān)控：每名參與康復(fù)訓(xùn)練的老年人需指定主診醫(yī)師與康復(fù)師，全程記錄訓(xùn)練反應(yīng)與效果，對異常情況及時(shí)調(diào)整方案或終止訓(xùn)練。監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)需定期匯總至醫(yī)務(wù)部備案。第十五條康復(fù)設(shè)備采購與管理：采購需遵循“三重一大”決策機(jī)制，供應(yīng)商須具備醫(yī)療器械生產(chǎn)或經(jīng)營資質(zhì)，簽訂采購合同后需進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收并留存影像資料。設(shè)備使用前需通過功能檢測，定期維護(hù)保養(yǎng)并記錄臺賬。第十六條康復(fù)人員資質(zhì)管理：康復(fù)師需持有國家認(rèn)證的康復(fù)治療師執(zhí)業(yè)資格，護(hù)理員需通過企業(yè)內(nèi)部專項(xiàng)培訓(xùn)并考核合格。建立人員動(dòng)態(tài)檔案，每年開展一次技能復(fù)訓(xùn)。第十七條服務(wù)效果評估與反饋：每季度組織康復(fù)效果評估，采用FIM量表等工具量化改善程度，評估報(bào)告需提交領(lǐng)導(dǎo)小組審議。老年人或家屬對服務(wù)不滿時(shí)，需在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)溝通調(diào)解機(jī)制。第十八條康復(fù)訓(xùn)練檔案管理：所有評估記錄、方案文檔、監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)需歸檔保存三年，電子檔案需定期備份，確保數(shù)據(jù)完整性與可追溯性。禁止篡改或銷毀檔案資料。第十九條禁止性行為管控：嚴(yán)禁使用非合規(guī)設(shè)備開展康復(fù)訓(xùn)練，禁止康復(fù)師與護(hù)理員從事與崗位無關(guān)的商業(yè)活動(dòng)，不得泄露老年人隱私信息。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十二條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：醫(yī)務(wù)部每半年組織一次制度評審，結(jié)合政策變化、行業(yè)案例及內(nèi)部問題修訂制度，修訂稿經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議后發(fā)布實(shí)施。第十三條風(fēng)險(xiǎn)識別預(yù)警機(jī)制：醫(yī)務(wù)部聯(lián)合運(yùn)營部每季度開展風(fēng)險(xiǎn)排查，識別高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如平衡能力訓(xùn)練室、理療設(shè)備區(qū)），分級標(biāo)注風(fēng)險(xiǎn)等級并納入預(yù)警臺賬，重大風(fēng)險(xiǎn)需立即上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組。第十四條合規(guī)審查機(jī)制：新建康復(fù)項(xiàng)目需通過醫(yī)務(wù)部與質(zhì)檢部聯(lián)合審查，采購合同簽訂前需核對供應(yīng)商資質(zhì)，所有服務(wù)環(huán)節(jié)需在監(jiān)控表單中明確合規(guī)檢查點(diǎn)，確保“未審查不實(shí)施”。第十五條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制：一般風(fēng)險(xiǎn)由養(yǎng)老院自行處置，重大風(fēng)險(xiǎn)需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，責(zé)任部門需在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)處置進(jìn)展，必要時(shí)請求公司級資源協(xié)同。第十六條責(zé)任追究機(jī)制：違反本制度導(dǎo)致不良后果的，視情節(jié)輕重給予績效扣減、降級、解聘等處分，重大事件將移交監(jiān)察部門調(diào)查處理。第十七條評估改進(jìn)機(jī)制：每年12月開展專項(xiàng)管理效能評估，從制度執(zhí)行率、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、服務(wù)滿意度等維度考核，評估報(bào)告需提交領(lǐng)導(dǎo)小組決策優(yōu)化方向。第五章專項(xiàng)管理保障措施第十八條組織保障：各級領(lǐng)導(dǎo)需將康復(fù)訓(xùn)練專項(xiàng)管理納入年度工作計(jì)劃，明確分管領(lǐng)域責(zé)任，領(lǐng)導(dǎo)小組每季度召開一次例會，通報(bào)工作進(jìn)展。第十九條考核激勵(lì)機(jī)制：將康復(fù)訓(xùn)練合規(guī)情況納入部門年度考核，考核結(jié)果與績效獎(jiǎng)金、評優(yōu)評先直接掛鉤，設(shè)立專項(xiàng)管理標(biāo)桿案例，給予獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)。第二十條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：醫(yī)務(wù)部每年開展兩次全員培訓(xùn)，新員工需通過“理論+實(shí)操”考核才能上崗，定期制作宣傳手冊，張貼合規(guī)提示。第二十一條信息化支撐：引入康復(fù)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)流程線上化、風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測，通過智能預(yù)警功能減少人為疏漏。第二十二條文化建設(shè)：發(fā)布《康復(fù)訓(xùn)練合規(guī)手冊》，要求員工簽訂年度承諾書，通過晨會宣導(dǎo)、案例分享等方式強(qiáng)化合規(guī)意識。第二十三條報(bào)告制度：養(yǎng)老