養(yǎng)老院消毒隔離制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員管理規(guī)定》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)指南》等行業(yè)法規(guī)及集團(tuán)母公司《關(guān)于強(qiáng)化專(zhuān)項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防控的管理規(guī)定》制定，結(jié)合本企業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際需求，旨在規(guī)范院內(nèi)消毒隔離工作，防范交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，保障老年人健康權(quán)益，維護(hù)機(jī)構(gòu)安全穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)。第二條本制度適用于公司總部各部門(mén)、下屬養(yǎng)老院及全體員工，涵蓋但不限于以下場(chǎng)景：（一）老年人日常照護(hù)過(guò)程中的清潔消毒；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染性疾病的預(yù)防與控制；（三）醫(yī)療器械、生活用品的消毒滅菌管理；（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置。第三條本制度下列術(shù)語(yǔ)含義如下：（一）“XX專(zhuān)項(xiàng)管理”指針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染防控風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施的全流程標(biāo)準(zhǔn)化管控，包括制度建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、過(guò)程監(jiān)督、應(yīng)急處置等；（二）“XX風(fēng)險(xiǎn)”指因消毒隔離措施缺失或執(zhí)行不當(dāng)可能導(dǎo)致的院內(nèi)感染傳播風(fēng)險(xiǎn)，包括環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)、人員交叉感染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療廢物處置風(fēng)險(xiǎn)等；（三）“XX合規(guī)”指消毒隔離工作完全符合國(guó)家法規(guī)、行業(yè)準(zhǔn)則及本制度規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程與責(zé)任要求。第四條消毒隔離專(zhuān)項(xiàng)管理遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋：確保所有場(chǎng)所、物品、人員均納入管控范圍；（二）責(zé)任到人：明確各級(jí)管理主體與執(zhí)行崗位的職責(zé)權(quán)限；（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向：重點(diǎn)防控高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，動(dòng)態(tài)調(diào)整防控策略；（四）持續(xù)改進(jìn)：通過(guò)評(píng)估優(yōu)化，不斷提升管理體系效能。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司法定代表人對(duì)消毒隔離專(zhuān)項(xiàng)管理工作承擔(dān)總責(zé)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)資源保障；分管運(yùn)營(yíng)管理及醫(yī)療安全的領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)直接責(zé)任，制定年度防控計(jì)劃并監(jiān)督執(zhí)行。第六條設(shè)立消毒隔離專(zhuān)項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括運(yùn)營(yíng)管理部、醫(yī)療事務(wù)部、后勤保障部、人力資源部及各養(yǎng)老院院長(zhǎng)，主要職能為：（一）制定與修訂本制度，審批重大防控方案；（二）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)跨部門(mén)專(zhuān)項(xiàng)檢查，解決重大管理難題；（三）對(duì)突發(fā)感染事件啟動(dòng)應(yīng)急決策與資源調(diào)配。第七條領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，依托運(yùn)營(yíng)管理部開(kāi)展工作，具體職責(zé)包括：（一）匯總分析各養(yǎng)老院防控?cái)?shù)據(jù)，編制管理報(bào)告；（二）組織專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)與技能考核，提升全員規(guī)范意識(shí)；（三）建立防控知識(shí)庫(kù)，定期更新技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。第八條牽頭部門(mén)（運(yùn)營(yíng)管理部）職責(zé)：（一）主導(dǎo)制定消毒隔離技術(shù)規(guī)范，組織專(zhuān)家評(píng)審；（二）每季度開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)自查，編制風(fēng)險(xiǎn)清單并推動(dòng)整改；（三）監(jiān)督各養(yǎng)老院執(zhí)行情況，對(duì)違規(guī)行為提出改進(jìn)要求。第九條專(zhuān)責(zé)部門(mén)（醫(yī)療事務(wù)部）職責(zé)：（一）審核醫(yī)療器械、消毒產(chǎn)品采購(gòu)資質(zhì)，確保合規(guī)性；（二）參與感染病例會(huì)診，指導(dǎo)制定個(gè)案防控方案；（三）評(píng)估新技術(shù)新方法的適用性，優(yōu)化防控流程。第十條業(yè)務(wù)部門(mén)及下屬單位職責(zé)：（一）養(yǎng)老院院長(zhǎng)對(duì)本院防控工作負(fù)總責(zé)，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組決議；（二）護(hù)理部負(fù)責(zé)制定分區(qū)域消毒計(jì)劃，記錄每日?qǐng)?zhí)行情況；（三）后勤部保障消毒物資儲(chǔ)備，建立出入庫(kù)臺(tái)賬。第十一條基層執(zhí)行崗位責(zé)任：（一）一線員工須簽署崗位合規(guī)承諾書(shū)，遵守操作手冊(cè)；（二）發(fā)現(xiàn)疑似感染傳播立即上報(bào)，不得隱瞞或拖延；（三）參與定期演練，熟練掌握應(yīng)急處置流程。第三章專(zhuān)項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十二條環(huán)境清潔消毒管理（一）公共區(qū)域每日使用500mg/L有效氯消毒液擦拭地面、門(mén)把手、電梯按鈕等高頻接觸點(diǎn)；（二）病房地面每周至少消毒2次，病床單元使用后嚴(yán)格清潔滅菌；（三）空調(diào)系統(tǒng)濾網(wǎng)每月清洗，空氣循環(huán)系統(tǒng)每年檢測(cè)，保持新風(fēng)量≥30m3/（人·h）。第十三條醫(yī)療器械與生活用品消毒（一）體溫計(jì)、聽(tīng)診器等一次性醫(yī)療器械一人一用一滅菌；（二）可重復(fù)使用器械采用高壓滅菌，滅菌參數(shù)需記錄存檔；（三）床單被套每更換一次必清洗消毒，存放于密閉消毒柜內(nèi)。第十四條人員健康管理與防護(hù)（一）員工發(fā)熱或呼吸道癥狀需主動(dòng)隔離，經(jīng)檢測(cè)陰性后方可返崗；（二）接觸疑似感染者必須佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩，手部消毒頻次≥3次/小時(shí)；（三）護(hù)理人員進(jìn)行無(wú)菌操作前必須進(jìn)行手部消毒，避免交叉污染。第十五條醫(yī)療廢物與排泄物處理（一）感染性廢物需裝入雙層黃色垃圾袋，封口處噴灑消毒液；（二）污水處理站出水需每日檢測(cè)余氯濃度，不得低于0.5mg/L；（三）生活垃圾分類(lèi)后由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)無(wú)害化處理，全程視頻監(jiān)控。第十六條患者轉(zhuǎn)運(yùn)隔離管理（一）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者需使用負(fù)壓救護(hù)車(chē)，醫(yī)護(hù)人員全程穿防護(hù)服；（二）跨院轉(zhuǎn)診需提前告知接收方，避免在候診區(qū)聚集；（三）轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用后立即消毒，包括車(chē)輛內(nèi)外表面、門(mén)把手等。第十七條突發(fā)事件應(yīng)急處置（一）發(fā)現(xiàn)聚集性感染時(shí)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，封鎖病區(qū)并疏散非感染者；（二）隔離病區(qū)實(shí)施封閉管理，所有出入人員需消毒并登記；（三）配合疾控部門(mén)流調(diào)，按規(guī)定處置陽(yáng)性病例及密切接觸者。第十八條消毒效果監(jiān)測(cè)（一）空氣、物體表面每季度采樣檢測(cè)，菌落總數(shù)≤10CFU/cm2；（二）使用快速檢測(cè)儀實(shí)時(shí)監(jiān)控消毒液濃度，不合格立即更換；（三）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)納入質(zhì)量管理體系，定期公示管理成效。第十九條供應(yīng)商合規(guī)管理（一）消毒產(chǎn)品供應(yīng)商需取得《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》，索要檢驗(yàn)報(bào)告；（二）采購(gòu)合同明確效期要求，先進(jìn)先出，過(guò)期產(chǎn)品立即封存并報(bào)廢；（三）建立供應(yīng)商黑名單制度，杜絕假冒偽劣產(chǎn)品入庫(kù)。第四章專(zhuān)項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十二條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制（一）每?jī)赡杲M織專(zhuān)家評(píng)審，根據(jù)法規(guī)變化調(diào)整條款；（二）重大疫情期間由領(lǐng)導(dǎo)小組緊急修訂，次月完成發(fā)布；（三）修訂內(nèi)容需全員培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。第十三條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制（一）每月開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)排查，使用《消毒隔離風(fēng)險(xiǎn)清單》逐項(xiàng)核查；（二）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)操作（如氣管插管護(hù)理）實(shí)行雙人復(fù)核；（三）預(yù)警信號(hào)分三級(jí)發(fā)布：藍(lán)色（注意）、黃色（關(guān)注）、紅色（緊急）。第十四條合規(guī)審查機(jī)制（一）將消毒隔離審核嵌入年度審計(jì)，重點(diǎn)抽查物資管理環(huán)節(jié)；（二）新員工崗前考核必須包含實(shí)操考核，合格率須達(dá)90%以上；（三）發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)時(shí)立即暫停操作，待整改合格后方可恢復(fù)。第十五條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制（一）一般風(fēng)險(xiǎn)由養(yǎng)老院自行整改，專(zhuān)責(zé)部門(mén)跟蹤驗(yàn)證；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)啟動(dòng)“日?qǐng)?bào)告”制度，領(lǐng)導(dǎo)小組每日會(huì)商；（三）應(yīng)急資源清單包括：消毒物資儲(chǔ)備量、隔離床位數(shù)量、備用防護(hù)物資等。第十六條責(zé)任追究機(jī)制（一）未按規(guī)范操作導(dǎo)致感染傳播的，根據(jù)后果嚴(yán)重程度扣罰績(jī)效并追責(zé)；（二）連續(xù)兩次考核不合格的崗位，調(diào)離敏感崗位或待崗培訓(xùn)；（三）涉嫌違法行為的移交司法部門(mén)處理，并通報(bào)全公司。第十七條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制（一）每年6月與12月開(kāi)展體系有效性評(píng)估，使用《消毒隔離管理評(píng)分表》；（二）評(píng)估結(jié)果與年度預(yù)算掛鉤，得分低于80%的部門(mén)削減資源；（三）將評(píng)估報(bào)告作為次年制度修訂的主要依據(jù)。第五章專(zhuān)項(xiàng)管理保障措施第十八條組織保障（一）各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)須在月度會(huì)議中匯報(bào)防控工作進(jìn)展；（二）設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪作他用；（三）重大投入項(xiàng)目需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審批，金額超過(guò)X萬(wàn)元需報(bào)公司決策層。第十九條考核激勵(lì)機(jī)制（一）將消毒隔離工作納入KPI考核，權(quán)重不低于10%；（二）年度評(píng)優(yōu)優(yōu)先考慮防控達(dá)標(biāo)率高的養(yǎng)老院；（三）設(shè)立“防控標(biāo)兵”獎(jiǎng)項(xiàng)，獎(jiǎng)勵(lì)季度考核前三名的科室。第二十條培訓(xùn)宣傳機(jī)制（一）管理層每年參加疾控中心組織的專(zhuān)題培訓(xùn)，考核合格后持證上崗；（二）一線員工每月實(shí)操考核，不合格者強(qiáng)制復(fù)訓(xùn)；（三）制作《消毒隔離操作微視頻》下發(fā)至各養(yǎng)老院學(xué)習(xí)。第二十一條信息化支撐（一）開(kāi)發(fā)消毒隔離管理APP，實(shí)現(xiàn)操作流程電子化；（二）系統(tǒng)自動(dòng)生成風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，并推送至責(zé)任崗位；（三）利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)監(jiān)測(cè)紫外線消毒燈使用情況。第二十二條文化建設(shè)（一）在機(jī)構(gòu)公告欄張貼“七步洗手法”等提示牌；（二）每季度舉辦防控技能競(jìng)賽，獲勝者獲得榮譽(yù)證書(shū)；（三）編制《員工健康手冊(cè)》，涵蓋個(gè)人防護(hù)與應(yīng)急措施。第二十三條報(bào)告制度（一）每日零時(shí)前提交《感染防控日?qǐng)?bào)》，內(nèi)容包括異常事件、物資庫(kù)存；（