養(yǎng)老院老人病情告知制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全管理規(guī)范》等行業(yè)法律法規(guī)及集團(tuán)母公司關(guān)于風(fēng)險防控與合規(guī)管理的總體要求制定，結(jié)合企業(yè)內(nèi)部養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升、安全管理及風(fēng)險防范的實(shí)際需求，旨在規(guī)范養(yǎng)老院老人病情告知流程，保障老人知情權(quán)與生命健康安全，防范醫(yī)療糾紛與專項(xiàng)風(fēng)險，促進(jìn)機(jī)構(gòu)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營。第二條本制度適用于公司總部各部門、各下屬養(yǎng)老院及全體員工，覆蓋老人入院健康評估、在院期間病情變化告知、緊急醫(yī)療處置告知、離院康復(fù)建議等全流程業(yè)務(wù)場景，包括但不限于醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)、行政后勤部門、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督部門及第三方合作機(jī)構(gòu)（如合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。第三條本制度涉及以下核心術(shù)語：（一）XX專項(xiàng)管理：指針對養(yǎng)老院老人病情告知環(huán)節(jié)的風(fēng)險識別、流程控制、合規(guī)審查、應(yīng)急處置及持續(xù)改進(jìn)的系統(tǒng)性管理活動。（二）XX風(fēng)險：指因病情告知不及時、不準(zhǔn)確或違反操作規(guī)范可能引發(fā)的健康損害、醫(yī)療糾紛、監(jiān)管處罰及聲譽(yù)損失等潛在威脅。（三）XX合規(guī)：指所有涉及病情告知的業(yè)務(wù)操作均須嚴(yán)格遵循國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及企業(yè)內(nèi)部制度要求，確保程序合法、內(nèi)容真實(shí)、責(zé)任明確。第四條本專項(xiàng)管理遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋：確保所有老人病情告知場景均納入制度管控范圍，無遺漏；（二）責(zé)任到人：明確各層級、各部門及崗位在病情告知環(huán)節(jié)的職責(zé)權(quán)限；（三）風(fēng)險導(dǎo)向：優(yōu)先防范重大風(fēng)險，動態(tài)調(diào)整管控措施；（四）持續(xù)改進(jìn)：通過定期評估與優(yōu)化，提升病情告知的及時性與規(guī)范性。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人為本單位養(yǎng)老院老人病情告知專項(xiàng)管理的第一責(zé)任人，對制度的系統(tǒng)性、合規(guī)性負(fù)總責(zé)；分管養(yǎng)老業(yè)務(wù)及醫(yī)療安全的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織落實(shí)、監(jiān)督考核及重大風(fēng)險處置。第六條設(shè)立養(yǎng)老院老人病情告知專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，成員包括醫(yī)療護(hù)理部、行政辦公室、風(fēng)險管控部及各下屬養(yǎng)老院院長，主要職能為：（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)病情告知制度的制定與修訂；（二）審批重大病情告知爭議或特殊處置方案；（三）定期聽取專項(xiàng)管理工作報告，監(jiān)督執(zhí)行效果。第七條明確三類主體的職責(zé)分工：（一）牽頭部門（醫(yī)療護(hù)理部）：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌病情告知制度建設(shè)，牽頭開展風(fēng)險排查，監(jiān)督各養(yǎng)老院執(zhí)行情況，組織年度培訓(xùn)及考核；（二）專責(zé)部門（風(fēng)險管控部）：負(fù)責(zé)審核病情告知的合規(guī)性，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，指導(dǎo)風(fēng)險處置方案，定期出具專項(xiàng)風(fēng)險報告；（三）業(yè)務(wù)部門及下屬單位（各養(yǎng)老院）：負(fù)責(zé)本單位的病情告知實(shí)際操作，落實(shí)風(fēng)險防控措施，建立老人健康檔案動態(tài)更新機(jī)制。第八條基層執(zhí)行崗（護(hù)理員、醫(yī)生、社工等）須履行以下合規(guī)操作責(zé)任：（一）崗位合規(guī)承諾：簽署《病情告知操作合規(guī)承諾書》，明確違規(guī)后果；（二）風(fēng)險主動上報：發(fā)現(xiàn)病情告知流程隱患或異常情況，須在規(guī)定時限內(nèi)向直屬上級及專責(zé)部門報告；（三）標(biāo)準(zhǔn)化操作：嚴(yán)格按照制度要求記錄病情變化、告知過程及老人反饋。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第九條健康評估與入院告知環(huán)節(jié)：入院前須由專業(yè)醫(yī)師完成健康評估，評估結(jié)果須向老人及其監(jiān)護(hù)人書面告知，內(nèi)容包含主要健康問題、潛在風(fēng)險及機(jī)構(gòu)服務(wù)能力說明，確保其知情同意。第十條病情動態(tài)監(jiān)測與常規(guī)告知：護(hù)理團(tuán)隊(duì)每日記錄老人生命體征及病情變化，若出現(xiàn)異常須在X小時內(nèi)向醫(yī)生報告，并同步通過口頭、書面或家屬溝通等方式告知老人及監(jiān)護(hù)人，記錄需經(jīng)醫(yī)生簽字確認(rèn)。第十一條緊急醫(yī)療處置告知：發(fā)生突發(fā)疾病或需轉(zhuǎn)診時，須第一時間通知老人及監(jiān)護(hù)人，告知需包含病情初步判斷、處置方案、風(fēng)險提示及聯(lián)系人信息，特殊情況可由雙人共同進(jìn)行，并保留錄音或錄像作為佐證。第十二條特殊治療決策告知：涉及手術(shù)、長期用藥調(diào)整等重大醫(yī)療決策時，須提供書面方案及風(fēng)險說明，組織家屬參與討論，并簽署《特殊治療知情同意書》。第十三條醫(yī)療記錄與告知銜接：病情告知內(nèi)容須完整錄入電子健康檔案，確保與醫(yī)院轉(zhuǎn)診記錄或會診意見一致，交接時須進(jìn)行雙簽字確認(rèn)，防止信息錯漏。第十四條家屬溝通與隱私保護(hù)：病情告知須選擇合適時機(jī)，避免影響老人情緒，涉及隱私信息（如傳染性疾病）須采取分級告知原則，保護(hù)各方權(quán)益。第十五條禁止性行為：嚴(yán)禁以下行為：（一）隱瞞或淡化病情，延遲告知關(guān)鍵信息；（二）未核實(shí)監(jiān)護(hù)人身份即進(jìn)行病情告知；（三）因個人情緒或利益影響告知客觀性；（四）將病情告知作為營銷手段誘導(dǎo)消費(fèi)。第十六條專項(xiàng)風(fēng)險防控點(diǎn)：重點(diǎn)關(guān)注以下風(fēng)險并落實(shí)防控措施：（一）信息不對稱風(fēng)險：通過標(biāo)準(zhǔn)化告知模板、家屬溝通培訓(xùn)降低誤傳概率；（二）溝通障礙風(fēng)險：為語言障礙老人配備翻譯工具或調(diào)解員；（三）隱私泄露風(fēng)險：設(shè)置獨(dú)立告知空間，限制無關(guān)人員在場。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十七條制度動態(tài)更新機(jī)制：每年由牽頭部門聯(lián)合專責(zé)部門評估法規(guī)政策變化及業(yè)務(wù)實(shí)踐反饋，于X月前完成制度修訂，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審批后發(fā)布實(shí)施，舊版內(nèi)容自廢止之日起作廢。第十八條風(fēng)險識別預(yù)警機(jī)制：每季度組織一次專項(xiàng)風(fēng)險排查，采用“風(fēng)險矩陣評估法”對病情告知各環(huán)節(jié)進(jìn)行打分，結(jié)果分為X級，X級風(fēng)險須立即發(fā)布預(yù)警通知并制定專項(xiàng)整改方案。第十九條合規(guī)審查機(jī)制：將病情告知審查嵌入以下關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：（一）新員工崗前培訓(xùn)，考核合格后方可操作；（二）重大病情處置后進(jìn)行流程復(fù)盤，專責(zé)部門抽查記錄完整性；（三）合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接時同步審查其病情告知規(guī)范。第二十條風(fēng)險應(yīng)對機(jī)制：按風(fēng)險等級分級處置：（一）一般風(fēng)險：由養(yǎng)老院自行整改，專責(zé)部門跟蹤驗(yàn)證；（二）重大風(fēng)險：啟動“雙線響應(yīng)”，即內(nèi)部啟動應(yīng)急預(yù)案、上報公司總部協(xié)調(diào)處置，同時通報監(jiān)管部門。第二十一條責(zé)任追究機(jī)制：建立違規(guī)行為分級處罰標(biāo)準(zhǔn)：（一）輕微違規(guī)：通報批評、取消評優(yōu)資格；（二）嚴(yán)重違規(guī)：解除勞動合同，情節(jié)惡劣者移送司法；（三）群體性事件：追究相關(guān)層級領(lǐng)導(dǎo)管理責(zé)任。第二十二條評估改進(jìn)機(jī)制：每年X月組織第三方機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)審計(jì)，重點(diǎn)評估制度覆蓋率、執(zhí)行率及老人滿意度，審計(jì)報告需提交領(lǐng)導(dǎo)小組及董事會，作為制度優(yōu)化依據(jù)。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十三條組織保障：明確各層級領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任清單，如公司級領(lǐng)導(dǎo)須每季度聽取專項(xiàng)匯報，養(yǎng)老院院長須親自參與疑難病例告知指導(dǎo)。第二十四條考核激勵機(jī)制：將病情告知合規(guī)情況納入年度考核指標(biāo)，優(yōu)秀案例納入評優(yōu)范圍，違規(guī)行為直接扣除績效獎金。第二十五條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：分層級開展培訓(xùn)：（一）管理層：每半年培訓(xùn)合規(guī)履職要求；（二）一線員工：每月開展操作規(guī)范演練；（三）家屬：通過宣傳手冊、講座等形式普及病情告知知識。第二十六條信息化支撐：開發(fā)“老人病情告知管理系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)以下功能：（一）電子化記錄與自動預(yù)警；（二）遠(yuǎn)程視頻告知支持；（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與報表生成。第二十七條文化建設(shè)：每年X月舉辦“合規(guī)月”活動，內(nèi)容包含主題演講、案例分享、合規(guī)承諾簽名等，編制《病情告知操作合規(guī)手冊》發(fā)放全員。第二十八條報告制度：建立日報、周報、月報、年報制度，內(nèi)容涵蓋：（一）每日異常告知事件匯總；（二）每周風(fēng)險處置結(jié)果；（三）每月制度執(zhí)行情況；（四）年度管理總結(jié)及改進(jìn)計(jì)劃。