有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對肥胖高血壓的療效演講人01引言：肥胖高血壓的挑戰(zhàn)與運動干預(yù)的必要性02有氧運動對肥胖高血壓的獨立作用機(jī)制與臨床價值03抗阻訓(xùn)練對肥胖高血壓的獨立作用機(jī)制與臨床價值04有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練的協(xié)同機(jī)制與臨床優(yōu)勢05有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練的臨床實踐方案與注意事項目錄有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對肥胖高血壓的療效01引言：肥胖高血壓的挑戰(zhàn)與運動干預(yù)的必要性引言：肥胖高血壓的挑戰(zhàn)與運動干預(yù)的必要性作為一名長期從事慢性病管理與運動康復(fù)研究的工作者，我在臨床實踐中深切感受到肥胖與高血壓這對“代謝雙胞胎”對國民健康的嚴(yán)重威脅。據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，我國成人高血壓患病率已達(dá)27.5%，而其中超重/肥胖者占比超過60%，肥胖高血壓患者的心血管事件風(fēng)險是正常體重高血壓患者的2-3倍。這類患者常伴有胰島素抵抗、dyslipidemia（血脂異常）、血管內(nèi)皮功能障礙等多種代謝紊亂，單一藥物治療往往難以兼顧多重病理機(jī)制，而非藥物干預(yù)——尤其是運動療法，因其多靶點、低副作用的特性，已成為綜合管理中的核心環(huán)節(jié)。在眾多運動方案中，有氧運動（如快走、游泳、cycling）與抗阻訓(xùn)練（如器械訓(xùn)練、自重訓(xùn)練）的聯(lián)合應(yīng)用，逐漸被證實優(yōu)于單一運動模式。前者以提升心肺功能、消耗能量見長，后者則以增加肌肉量、改善代謝儲備為特色，引言：肥胖高血壓的挑戰(zhàn)與運動干預(yù)的必要性二者協(xié)同可從“能量消耗-代謝調(diào)節(jié)-血管保護(hù)”多個維度干預(yù)肥胖高血壓的病理生理鏈條。本文將從機(jī)制解析、方案設(shè)計、臨床療效及實踐要點四個維度，系統(tǒng)闡述有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練在肥胖高血壓管理中的獨特價值，以期為臨床工作者和患者提供科學(xué)的運動干預(yù)依據(jù)。02有氧運動對肥胖高血壓的獨立作用機(jī)制與臨床價值有氧運動對肥胖高血壓的獨立作用機(jī)制與臨床價值有氧運動（AerobicExercise）是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的耐力性運動，其核心特征是中等強(qiáng)度、長時間、大肌群參與。在肥胖高血壓的管理中，有氧運動不僅是“減重利器”，更是直接降壓、改善代謝的“多面手”。有氧運動的降壓機(jī)制：從血流動力學(xué)到神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)即時降壓效應(yīng)與長期血管重塑單次有氧運動即可通過骨骼肌血管擴(kuò)張、心輸出量暫時增加，產(chǎn)生“運動后低血壓”（Post-exerciseHypotension,PEH）現(xiàn)象，這種效應(yīng)可持續(xù)2-12小時，相當(dāng)于一次“藥物假期”。長期規(guī)律有氧運動則通過以下機(jī)制實現(xiàn)血管重塑：（1）促進(jìn)一氧化氮（NO）合成與釋放：血管內(nèi)皮細(xì)胞在剪切力刺激下上調(diào)內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）表達(dá)，NO舒張血管平滑肌，降低外周阻力；（2）抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）：運動可降低血漿腎素活性，減少血管緊張素II（AngII）生成，從而降低血管收縮和醛固酮介導(dǎo)的水鈉潴留；（3）降低交感神經(jīng)活性：肥胖高血壓患者常伴有“交感神經(jīng)過度興奮”，有氧運動可通過中樞機(jī)制抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）活性，降低去甲腎上腺素（NE）釋放，改善血壓晝夜節(jié)律（如恢復(fù)“杓型血壓”）。有氧運動的降壓機(jī)制：從血流動力學(xué)到神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)改善胰島素抵抗與代謝性高血壓肥胖高血壓的核心病理基礎(chǔ)之一是“胰島素抵抗（IR）”：胰島素促進(jìn)腎臟鈉重吸收、刺激交感神經(jīng)活性、增加血管平滑肌細(xì)胞增殖，最終導(dǎo)致“高血壓-IR-高胰島素血癥”惡性循環(huán)。有氧運動通過提升肌肉葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4（GLUT4）的表達(dá)與轉(zhuǎn)位，增強(qiáng)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取，降低空腹胰島素水平；同時，運動可減少內(nèi)臟脂肪堆積（內(nèi)臟脂肪是IR和炎癥因子的重要來源），間接改善胰島素敏感性。研究表明，12周中等強(qiáng)度有氧運動可使肥胖高血壓患者的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）降低20%-30%，收縮壓（SBP）下降5-8mmHg。有氧運動的類型、強(qiáng)度與臨床推薦運動類型選擇適合肥胖高血壓的有氧運動需滿足“低沖擊、大肌群、可持續(xù)”特點，推薦以下類型：（1）步行/快走：最易實施，對關(guān)節(jié)壓力小，可通過調(diào)節(jié)步速（100-120步/分鐘）和坡度控制強(qiáng)度；（2）固定自行車：坐姿運動減少下肢關(guān)節(jié)負(fù)荷，適合體重較大或合并骨關(guān)節(jié)病患者；（3）水中運動：水的浮力可減輕體重負(fù)荷，水的阻力又能提供溫和訓(xùn)練，尤其適用于合并肥胖相關(guān)并發(fā)癥（如膝關(guān)節(jié)炎、下肢水腫）的患者；（4）橢圓機(jī)：模擬跑步但避免沖擊力，同時可鍛煉上下肢肌群。有氧運動的類型、強(qiáng)度與臨床推薦強(qiáng)度與劑量把控有氧運動的強(qiáng)度是療效與安全性的平衡點，常用以下方法界定：（1）心率儲備法（HRR）：目標(biāo)心率=（最大心率-靜息心率）×40%-60%+靜息心率（中等強(qiáng)度），或60%-80%+靜息心率（中高強(qiáng)度）；（2）自覺疲勞程度（RPE）：11-14分（“有點累”到“比較累”），確保患者能在運動中正常交談；（3）代謝當(dāng)量（METs）：肥胖高血壓患者推薦3-6METs的運動（如快走4-5METs，固定自行車5-6METs）。劑量方面，《中國高血壓防治指南》推薦：每周累計150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動，或75分鐘高強(qiáng)度有氧運動，分3-5次完成。對于肥胖患者，可從每周3次、每次20分鐘開始，逐步遞增至目標(biāo)劑量，避免因初期疲勞導(dǎo)致放棄。有氧運動的局限性：單一模式的“短板效應(yīng)”盡管有氧運動在降壓和代謝改善上效果顯著，但其對肌肉量和基礎(chǔ)代謝率的提升作用有限。肥胖患者常伴有“肌肉減少性肥胖”（SarcopenicObesity），即肌肉量不足與脂肪堆積并存，單純有氧運動雖能減少脂肪，但可能同時流失肌肉，進(jìn)一步降低基礎(chǔ)代謝率（BMR），形成“越減越難瘦”的困境。此外，有氧運動對肌肉力量和功能改善不明顯，而肌肉力量不足與老年高血壓患者的跌倒風(fēng)險、生活質(zhì)量下降直接相關(guān)。因此，有氧運動需與其他運動模式互補(bǔ)，以實現(xiàn)“減脂+增肌+代謝提升”的綜合效應(yīng)。03抗阻訓(xùn)練對肥胖高血壓的獨立作用機(jī)制與臨床價值抗阻訓(xùn)練對肥胖高血壓的獨立作用機(jī)制與臨床價值抗阻訓(xùn)練（ResistanceTraining,RT）是指通過肌肉收縮對抗外界阻力（如自重、器械、彈力帶等）以提高肌肉力量、耐量和體積的運動。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為抗阻訓(xùn)練僅適用于健身人群或運動員，但近年研究證實，其對肥胖高血壓患者具有獨特的代謝與血管保護(hù)作用，尤其在與有氧運動聯(lián)合時，可產(chǎn)生“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)。抗阻訓(xùn)練的降壓機(jī)制：從肌肉代謝到全身調(diào)節(jié)1.增加瘦體重與基礎(chǔ)代謝率，打破肥胖-高血壓惡性循環(huán)肌肉是人體最大的“代謝器官”，靜息狀態(tài)下每公斤肌肉每天消耗約15千卡能量，而脂肪僅消耗4千卡?？棺栌?xùn)練通過機(jī)械負(fù)荷刺激肌肉蛋白質(zhì)合成，增加瘦體重（LeanBodyMass,LBM），從而提升基礎(chǔ)代謝率。研究表明，8周抗阻訓(xùn)練可使肥胖患者的LBM增加2-3kg，基礎(chǔ)代謝率提升50-100千卡/天，相當(dāng)于每天“額外消耗半個饅頭”的熱量。長期來看，代謝率的提升有助于維持能量負(fù)平衡，減少脂肪堆積，間接降低血壓?？棺栌?xùn)練的降壓機(jī)制：從肌肉代謝到全身調(diào)節(jié)改善胰島素敏感性：肌肉的“葡萄糖緩沖器”作用肌肉是餐后葡萄糖攝取的主要場所（約占80%），抗阻訓(xùn)練可通過增加肌肉體積和GLUT4蛋白表達(dá)，增強(qiáng)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取能力。與有氧運動不同，抗阻訓(xùn)練的“糖耗效應(yīng)”更側(cè)重于“肌糖原儲備-葡萄糖攝取”的循環(huán)：運動時肌肉收縮通過“鈣離子-AMPK”通路促進(jìn)GLUT4轉(zhuǎn)位，消耗肌糖原；運動后肌糖原合成增加，此時對葡萄糖的攝取能力顯著提升（持續(xù)24-48小時），從而降低餐后血糖和胰島素水平。一項針對肥胖高血壓患者的RCT顯示，16周抗阻訓(xùn)練可使空腹胰島素降低18%，HOMA-IR降低22%，其效果與二甲雙胍相當(dāng)?？棺栌?xùn)練的降壓機(jī)制：從肌肉代謝到全身調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)血管功能與炎癥反應(yīng)抗阻訓(xùn)練對血管的保護(hù)作用不僅限于“間接減重”，還包括直接調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能：（1）增加剪切力：肌肉收縮時血管擴(kuò)張，血流剪切力增加，刺激eNOS表達(dá)，促進(jìn)NO釋放；（2）降低炎癥因子：肥胖患者脂肪組織分泌的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮功能障礙，抗阻訓(xùn)練可降低這些炎癥因子水平，同時增加抗炎因子IL-10的分泌；（3）改善血管彈性：大肌群抗阻訓(xùn)練（如深蹲、硬拉）可促進(jìn)動脈血管的順應(yīng)性，降低脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），改善大動脈硬化。抗阻訓(xùn)練的類型、強(qiáng)度與臨床推薦運動類型選擇肥胖高血壓患者的抗阻訓(xùn)練需以“安全、易控、多關(guān)節(jié)”為原則，推薦以下類型：（1）自重訓(xùn)練：如靠墻靜蹲（股四頭?。?、臀橋（臀?。⑵桨逯危ê诵募∪海?，無需器械，適合初學(xué)者；（2）彈力帶訓(xùn)練：通過彈力等級調(diào)節(jié)阻力，可模擬多種器械動作（如劃船、推胸），便攜且安全；（3）固定器械訓(xùn)練：如坐姿推胸、腿舉器械，運動軌跡固定，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，適合有一定運動基礎(chǔ)的患者；（4）自由重量訓(xùn)練：如啞鈴彎舉、壺鈴搖擺，需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，注意動作標(biāo)準(zhǔn)性以避免損傷?？棺栌?xùn)練的類型、強(qiáng)度與臨床推薦強(qiáng)度與劑量把控抗阻訓(xùn)練的強(qiáng)度常用“最大重復(fù)次數(shù)（RM）”界定：1RM指能完成一次的最大負(fù)荷，肥胖高血壓患者推薦10-15RM的負(fù)荷（即能標(biāo)準(zhǔn)完成10-15次，第16次力竭），相當(dāng)于60%-70%1RM強(qiáng)度。組數(shù)與次數(shù)：每個肌群2-3組，每組10-15次，組間休息60-90秒。頻率方面，《美國運動醫(yī)學(xué)會（ACM）》推薦：每周2-3次抗阻訓(xùn)練，非連續(xù)進(jìn)行（如周一、三、五），確保肌肉有48小時恢復(fù)。對于初學(xué)者，可從每組8-10次、2組開始，逐步遞增至目標(biāo)劑量?？棺栌?xùn)練的誤區(qū)與安全性考量臨床中常遇到患者對抗阻訓(xùn)練的顧慮：“舉重會不會讓血壓瞬間升高？”“肥胖的人能不能練器械？”事實上，正確實施的抗阻訓(xùn)練對肥胖高血壓患者是安全的。需注意：（1）避免“瓦氏動作”（ValsalvaManeuver）：即憋氣發(fā)力，這會使胸腔內(nèi)壓升高，回心血量減少，血壓急劇波動，訓(xùn)練時應(yīng)強(qiáng)調(diào)“發(fā)力時呼氣，放松時吸氣”；（2）控制動作速度：避免“爆發(fā)式發(fā)力”（如快速推起啞鈴），采用“向心收縮2秒，離心收縮2-3秒”的勻速節(jié)奏，減少血壓波動；（3）選擇合適負(fù)荷：以“能完成目標(biāo)次數(shù)，且動作不變形”為標(biāo)準(zhǔn)，避免盲目追求大重量。04有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練的協(xié)同機(jī)制與臨床優(yōu)勢有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練的協(xié)同機(jī)制與臨床優(yōu)勢當(dāng)有氧運動與抗阻訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用時，并非簡單的“疊加效應(yīng)”，而是在代謝、神經(jīng)、血管等多個層面產(chǎn)生“協(xié)同增效”，這種協(xié)同效應(yīng)源于二者對肥胖高血壓病理生理鏈條的不同靶點干預(yù)。能量代謝協(xié)同：“糖-脂-肌”三角調(diào)節(jié)即時能量消耗與后燃效應(yīng)（EPOC）疊加有氧運動以脂肪和糖原為主要供能物質(zhì)，運動中脂肪供能占比可達(dá)40%-60%；抗阻訓(xùn)練則以糖原供能為主，但運動后“過量氧耗”（EPOC）效應(yīng)顯著——肌肉修復(fù)、肌糖原合成等過程需額外消耗能量，抗阻訓(xùn)練的EPOC可持續(xù)24-48小時，而有氧運動僅持續(xù)數(shù)小時。聯(lián)合訓(xùn)練可使“運動中消耗+運動后消耗”最大化，研究顯示，聯(lián)合訓(xùn)練的總能量消耗比單一訓(xùn)練高30%-40%。能量代謝協(xié)同：“糖-脂-肌”三角調(diào)節(jié)肌肉-脂肪對話改善代謝微環(huán)境肌肉分泌的“肌因子”（Myokines，如irisin、IL-6）和脂肪組織分泌的“脂因子”（Adipokines，如adiponectin、leptin）在代謝調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用。有氧運動上調(diào)irisin（促進(jìn)脂肪棕色化、改善糖代謝），抗阻訓(xùn)練上調(diào)adiponectin（增強(qiáng)胰島素敏感性），二者聯(lián)合可糾正“肌因子-脂因子”失衡，改善肥胖患者的慢性炎癥狀態(tài)。神經(jīng)-內(nèi)分泌協(xié)同：打破交感興奮與RAAS激活循環(huán)肥胖高血壓患者常伴有“交感神經(jīng)過度激活”和“RAAS系統(tǒng)亢進(jìn)”，二者相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。有氧運動通過中樞抑制降低交感活性，抗阻訓(xùn)練通過肌肉代謝產(chǎn)物（如乳酸、腺苷）作用于血管平滑肌，降低其對交感神經(jīng)的敏感性，二者聯(lián)合可更有效地抑制交感-RAAS軸。一項針對代謝綜合征患者的研究發(fā)現(xiàn)，16周聯(lián)合訓(xùn)練組血漿NE水平較對照組降低25%，AngII水平降低20%，顯著高于單一訓(xùn)練組。血管功能協(xié)同：內(nèi)皮保護(hù)與血管彈性改善有氧運動通過“血流剪切力”促進(jìn)NO合成，抗阻訓(xùn)練通過“肌肉泵”促進(jìn)靜脈回流、降低外周阻力，二者聯(lián)合可從“血流動力學(xué)-內(nèi)皮功能-血管結(jié)構(gòu)”三個層面改善血管功能。研究顯示，12周聯(lián)合訓(xùn)練可使肥胖高血壓患者的肱動脈血流介導(dǎo)的舒張功能（FMD）提升8%-10%，PWV降低1.2-1.5m/s，效果優(yōu)于單一有氧或抗阻訓(xùn)練。臨床療效數(shù)據(jù)：聯(lián)合訓(xùn)練的“降壓減重”雙重優(yōu)勢多項RCT研究證實，聯(lián)合訓(xùn)練在降壓、減重、改善代謝指標(biāo)上均優(yōu)于單一模式：-降壓效果：一項納入126例肥胖高血壓患者的隨機(jī)對照試驗顯示，12周聯(lián)合訓(xùn)練組（有氧+抗阻）收縮壓下降12.6±3.2mmHg，舒張壓下降8.4±2.1mmHg，顯著高于單純有氧組（7.2±2.8mmHg/5.1±1.9mmHg）和單純抗阻組（6.5±2.5mmHg/4.8±1.7mmHg）。-減重與體成分改善：聯(lián)合訓(xùn)練組體重下降6.8±2.3kg，體脂率下降4.2±1.5%，瘦體重增加1.6±0.8kg，而單純有氧組雖體重下降較多（7.2±2.1kg），但瘦體重?zé)o顯著增加，甚至略有下降（-0.3±0.5kg）。-代謝指標(biāo)改善：聯(lián)合訓(xùn)練組的空腹血糖降低1.8±0.6mmol/L，HbA1c降低0.8±0.3%，總膽固醇降低1.2±0.4mmol/L，顯著高于其他兩組，體現(xiàn)了“代謝綜合征綜合管理”的優(yōu)勢。05有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練的臨床實踐方案與注意事項有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練的臨床實踐方案與注意事項聯(lián)合訓(xùn)練雖效果顯著，但“如何科學(xué)搭配”“如何個體化實施”是臨床成功的關(guān)鍵。基于患者肥胖程度、高血壓分級、運動習(xí)慣等因素，需制定“精準(zhǔn)化運動處方”。聯(lián)合訓(xùn)練的順序與時間安排順序選擇：有氧先行或抗阻先行？目前對聯(lián)合訓(xùn)練的最佳順序尚無定論，需根據(jù)患者目標(biāo)調(diào)整：（1）以減脂為主要目標(biāo)：建議“抗阻訓(xùn)練+有氧訓(xùn)練”順序，先進(jìn)行抗阻訓(xùn)練消耗肌糖原，再進(jìn)行有氧訓(xùn)練時脂肪供能比例提高，減脂效率更高；（2）以提升心肺功能為主要目標(biāo)：建議“有氧訓(xùn)練+抗阻訓(xùn)練”順序，避免抗阻訓(xùn)練導(dǎo)致的肌肉疲勞影響有氧運動質(zhì)量；（3）初學(xué)者或老年患者：可“兩者交替進(jìn)行”（如周一、三、五有氧，周二、四抗阻），降低運動疲勞度。2.時間分配：黃金比例是多少？聯(lián)合訓(xùn)練的總時間建議控制在40-60分鐘/次，避免過長導(dǎo)致過度疲勞。推薦比例：（1）有氧：抗阻=3:2（如30分鐘有氧+20分鐘抗阻）；（2）有氧：抗阻=1:1（如20分鐘有氧+20分鐘抗阻），適用于已有一定運動基礎(chǔ)的患者。個體化方案設(shè)計：基于患者分層的精準(zhǔn)干預(yù)1.輕度肥胖（BMI27-30kg/m2）+1級高血壓（140-159/90-99mmHg）-運動目標(biāo)：以減重、降壓為主，逐步提升運動能力。-方案：每周3-5次聯(lián)合訓(xùn)練，2次抗阻訓(xùn)練（針對大肌群：胸、背、腿、核心），2-3次有氧訓(xùn)練（中等強(qiáng)度）?？棺栌?xùn)練采用10-15RM負(fù)荷，2組/肌群；有氧運動30分鐘（心率控制在110-130次/分鐘）。2.中度及以上肥胖（BMI≥30kg/m2）+2-3級高血壓（≥160/100個體化方案設(shè)計：基于患者分層的精準(zhǔn)干預(yù)mmHg）-運動目標(biāo)：以安全降壓、改善代謝為主，避免高強(qiáng)度運動增加心血管風(fēng)險。-方案：每周3次聯(lián)合訓(xùn)練，非連續(xù)進(jìn)行?？棺栌?xùn)練以自重訓(xùn)練為主（如靠墻靜蹲、臀橋、彈力帶劃船），8-10次/組，2組/肌群；有氧運動采用間歇訓(xùn)練（如快走1分鐘+慢走2分鐘，共30分鐘），控制心率在100-120次/分鐘。需在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，尤其注意運動中血壓監(jiān)測。個體化方案設(shè)計：基于患者分層的精準(zhǔn)干預(yù)老年肥胖高血壓患者（≥65歲）-運動目標(biāo)：以維持肌肉力量、改善平衡功能、預(yù)防跌倒為主。-方案：每周2-3次聯(lián)合訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練以低強(qiáng)度、多次數(shù)為主（如10-12RM，2組/肌群），優(yōu)先選擇坐姿動作（如坐姿推胸、坐姿劃船）；有氧運動采用平地步行或水中漫步，20-30分鐘/次，強(qiáng)度以RPE11-12分（“輕松有點累”）為宜。運動監(jiān)測與風(fēng)險防范血壓監(jiān)測：運動前、中、后全程關(guān)注-運動前：測量靜息血壓，若≥180/110mmHg，應(yīng)暫停運動，待血壓控制后再進(jìn)行；1-運動中：抗阻訓(xùn)練時每完成1組測量一次血壓，避免血壓過度波動；有氧運動中若出現(xiàn)頭暈、胸痛、呼吸困難，立即停止；2-運動后：測量恢復(fù)期血壓（運動后10分鐘、30分鐘），記錄PEH現(xiàn)象，評估運動效果。3運動監(jiān)測與風(fēng)險防范血糖監(jiān)測：合并糖尿病患者的特殊注意事項肥胖高血壓常合并2型糖尿病，運動可能導(dǎo)致低血糖，需注意：（1）避免空腹運動，可在餐后1-2小時進(jìn)行；（2）隨身攜帶糖果，若運動中出現(xiàn)心慌、出汗、手抖，立即補(bǔ)充糖分；（3）胰島素注射部位避免在運動肌肉（如大腿前側(cè)），以免加速胰島素吸收導(dǎo)致低血糖。運動監(jiān)測與風(fēng)險防范關(guān)節(jié)保護(hù)：肥胖患者的“減負(fù)”策略肥胖患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)