法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺動(dòng)脈瓣反流的個(gè)體化介入治療策略演講人2025-12-17CONTENTS法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺動(dòng)脈瓣反流的個(gè)體化介入治療策略法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺動(dòng)脈瓣反流的病理生理與臨床意義個(gè)體化介入治療策略的評(píng)估體系個(gè)體化介入治療技術(shù)的選擇與應(yīng)用圍手術(shù)期管理與長(zhǎng)期隨訪：個(gè)體化治療的保障總結(jié)與展望目錄法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺動(dòng)脈瓣反流的個(gè)體化介入治療策略01法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺動(dòng)脈瓣反流的個(gè)體化介入治療策略一、引言：法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺動(dòng)脈瓣反流的臨床挑戰(zhàn)與個(gè)體化治療的必要性法洛四聯(lián)癥（TetralogyofFallot,TOF）是最常見的紫紺型先天性心臟病，根治手術(shù)（包括右心室流出道重建、室間隔缺損修補(bǔ)等）的開展使患者生存率顯著提高，超過90%的患者可存活至成年。然而，術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，肺動(dòng)脈瓣反流（PulmonaryRegurgitation,PR）發(fā)生率高達(dá)60%-90%，且隨時(shí)間進(jìn)展逐漸加重。長(zhǎng)期PR導(dǎo)致右心容量負(fù)荷增加，進(jìn)而引發(fā)右心擴(kuò)大、功能障礙、心律失常甚至右心衰竭，嚴(yán)重影響患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量。傳統(tǒng)治療以外科肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)（SurgicalPulmonaryValveReplacement,PVR）為主，但二次手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，尤其對(duì)于合并右心室纖維化、肺動(dòng)脈解剖復(fù)雜或既往多次手術(shù)的患者，外科手術(shù)的耐受性顯著降低。法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺動(dòng)脈瓣反流的個(gè)體化介入治療策略介入治療作為微創(chuàng)替代方案，近年來發(fā)展迅速，包括經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣植入（TranscatheterPulmonaryValveReplacement,TPVR）、瓣膜成形術(shù)、瓣周漏封堵等技術(shù)，為患者提供了新的選擇。但需強(qiáng)調(diào)的是，TOF術(shù)后PR的病理生理機(jī)制復(fù)雜，患者個(gè)體差異顯著：PR的病因（瓣膜缺如、瓣環(huán)擴(kuò)張、瓣葉撕裂等）、右心功能狀態(tài)、肺動(dòng)脈解剖形態(tài)（瓣環(huán)直徑、主肺動(dòng)脈及分支發(fā)育情況）、既往手術(shù)史（跨環(huán)補(bǔ)片材料及范圍）、合并畸形（肺動(dòng)脈狹窄、殘余分流）等均不同，導(dǎo)致“一刀切”的治療策略難以滿足臨床需求。因此，基于患者個(gè)體特征的精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)體化介入治療策略的制定，是改善患者預(yù)后、實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)醫(yī)療”的核心環(huán)節(jié)。本文將從病理生理基礎(chǔ)、個(gè)體化評(píng)估體系、介入技術(shù)選擇、圍手術(shù)期管理及長(zhǎng)期隨訪等方面，系統(tǒng)闡述TOF術(shù)后PR的個(gè)體化介入治療策略。法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺動(dòng)脈瓣反流的病理生理與臨床意義02PR的病理生理機(jī)制TOF術(shù)后PR的病因多樣，其核心病理生理改變?yōu)橛倚氖伊鞒龅溃≧VOT）及肺動(dòng)脈瓣環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)與功能異常：1.肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)異常：-瓣膜缺如或發(fā)育不良：部分TOF患者術(shù)中因RVOT重建需要切除肺動(dòng)脈瓣，或瓣膜本身發(fā)育不良，導(dǎo)致PR的解剖基礎(chǔ)。-瓣葉撕裂或穿孔：術(shù)后長(zhǎng)期血流動(dòng)力學(xué)沖擊導(dǎo)致瓣葉機(jī)械性損傷，或生物瓣/機(jī)械瓣瓣膜退化（如鈣化、撕裂）。-跨環(huán)補(bǔ)片相關(guān)PR：為解除RVOT梗阻，常采用人工材料（如牛心包片、滌綸片）進(jìn)行跨環(huán)補(bǔ)片，補(bǔ)片無瓣膜功能，導(dǎo)致生理性PR。PR的病理生理機(jī)制2.肺動(dòng)脈瓣環(huán)及肺動(dòng)脈擴(kuò)張：-TOF患者肺動(dòng)脈發(fā)育不良常見，術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)改善后，肺動(dòng)脈及瓣環(huán)可逐漸擴(kuò)張，導(dǎo)致瓣環(huán)-瓣膜不匹配，引起PR。-長(zhǎng)期PR進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈擴(kuò)張，形成“PR擴(kuò)張-加重PR”的惡性循環(huán)。3.右心室功能與PR的相互作用：-長(zhǎng)期PR導(dǎo)致右心容量負(fù)荷增加，右心室舒張末期容積（RVEDV）擴(kuò)大、室壁應(yīng)力增加，心肌重塑（心肌纖維化、細(xì)胞凋亡），最終發(fā)展為右心功能障礙（RVdysfunction）。-右心功能障礙時(shí)，收縮力下降，RVOT擴(kuò)張加重，進(jìn)一步惡化PR，形成“PR-右心功能障礙-加重PR”的惡性循環(huán)。PR的臨床影響與干預(yù)時(shí)機(jī)PR的臨床影響取決于反流量、持續(xù)時(shí)間及右心代償能力：11.無癥狀期：輕度PR患者可長(zhǎng)期無癥狀，但右心容積逐漸增加，需定期隨訪監(jiān)測(cè)。22.癥狀期：中重度PR患者可出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、乏力、心悸等癥狀，甚至右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫）。33.心律失常：右心擴(kuò)大導(dǎo)致心肌電重構(gòu)，易發(fā)生室性心律失常（如室性早搏、室性心動(dòng)過速），甚至猝死。44.其他并發(fā)癥：長(zhǎng)期PR可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓（若合并肺動(dòng)脈狹窄）、感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)5PR的臨床影響與干預(yù)時(shí)機(jī)險(xiǎn)增加。干預(yù)時(shí)機(jī)是臨床難點(diǎn)。目前指南建議：對(duì)于中重度PR（PR分?jǐn)?shù)RF>30%或有效反流口面積EROA>10mm2），若合并右心擴(kuò)大（RVEDV>150mL/m2或RVESV>80mL/m2）或心功能下降（RVEF<45%），應(yīng)考慮干預(yù)；對(duì)于無癥狀、右心功能正常者，可密切隨訪，一旦出現(xiàn)右心擴(kuò)大或功能下降趨勢(shì)，及時(shí)干預(yù)。個(gè)體化介入治療策略的評(píng)估體系03個(gè)體化介入治療策略的評(píng)估體系個(gè)體化介入治療的前提是全面、精準(zhǔn)的評(píng)估。需結(jié)合臨床、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等多維度信息，構(gòu)建“患者-病變-技術(shù)”三位一體的評(píng)估模型。臨床評(píng)估：癥狀與危險(xiǎn)分層1.癥狀評(píng)估：-采用NYHA心功能分級(jí)，評(píng)估日?；顒?dòng)耐量（如步行距離、爬樓層數(shù)）。-運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（如6分鐘步行試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）客觀評(píng)估心肺功能，對(duì)于無癥狀但運(yùn)動(dòng)耐量下降（如6分鐘步行距離<350m）的患者，提示需早期干預(yù)。2.既往史與合并癥評(píng)估：-既往手術(shù)史：跨環(huán)補(bǔ)片材料（牛心包片vs.合成材料）、范圍（是否累及肺動(dòng)脈分支）、次數(shù)（多次手術(shù)者組織粘連嚴(yán)重，介入路徑選擇需謹(jǐn)慎）。-合并畸形：殘余RVOT狹窄、室間隔缺損殘余分流、冠狀動(dòng)脈異常（影響介入路徑安全性）。-全身狀況：肝腎功能（影響對(duì)比劑及藥物代謝）、出血風(fēng)險(xiǎn)（抗凝治療決策）、外周血管條件（股靜脈/頸靜脈入路可行性）。影像學(xué)評(píng)估：解剖與功能的精準(zhǔn)量化影像學(xué)是個(gè)體化評(píng)估的核心，需綜合超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振（CMR）、CT血管造影（CTA）等技術(shù)，全面評(píng)估肺動(dòng)脈解剖、右心功能及PR程度。1.超聲心動(dòng)圖（經(jīng)胸TTE+經(jīng)食TEE）：-PR程度定量：-定性評(píng)估：反流束寬度（肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑的百分比）、反流束長(zhǎng)度（達(dá)肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端）、肺動(dòng)脈瓣口收縮期湍流頻譜形態(tài)（全舒張期反流為重度）。-半定量指標(biāo)：反流分?jǐn)?shù)（RF=舒張期反流容積/每搏輸出量×100%），RF>30%為重度PR；有效反流口面積（EROA），EROA>10mm2為重度PR。-右心功能評(píng)估：-右心室Tei指數(shù)（綜合評(píng)估收縮與舒張功能），>0.4提示右心功能不全。影像學(xué)評(píng)估：解剖與功能的精準(zhǔn)量化-三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE），<15mm提示右心室收縮功能下降。-肺動(dòng)脈解剖評(píng)估：-肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑（TPVR關(guān)鍵參數(shù)，需選擇比瓣環(huán)直徑大2-4mm的瓣膜）、主肺動(dòng)脈直徑（>40mm需警惕肺動(dòng)脈瘤）、左右肺動(dòng)脈分支直徑（確保分支無狹窄，影響瓣膜展開）。2.心臟磁共振（CMR）：-金標(biāo)準(zhǔn)：精準(zhǔn)測(cè)量右心容積（RVEDV、RVESV）及射血分?jǐn)?shù)（RVEF），不受超聲聲窗限制，可重復(fù)性高。-重度PR標(biāo)準(zhǔn)：RVEDV>150mL/m2或RVESV>80mL/m2；RVEF<45%。影像學(xué)評(píng)估：解剖與功能的精準(zhǔn)量化-心肌纖維化評(píng)估：晚期釓增強(qiáng)（LGE）可檢測(cè)右心室心肌纖維化（纖維化容積>10%提示預(yù)后不良），對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)后右心功能恢復(fù)至關(guān)重要。-血流定量：通過相位對(duì)比成像（PC-MRI）精確測(cè)量反流容積（RF）及肺動(dòng)脈血流量，避免超聲多普勒的角度依賴誤差。3.CT血管造影（CTA）：-肺動(dòng)脈解剖三維重建：評(píng)估肺動(dòng)脈分支走向、直徑、鈣化情況（鈣化嚴(yán)重可能影響瓣膜錨定）；-介入路徑評(píng)估：測(cè)量股靜脈/頸靜脈直徑（確保輸送系統(tǒng)通過），評(píng)估主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈位置關(guān)系（避免瓣膜影響冠狀動(dòng)脈開口）；-鈣化積分：肺動(dòng)脈瓣環(huán)鈣化（Agatston積分>100）可能增加TPVR瓣周漏風(fēng)險(xiǎn)，需選擇錨定力更強(qiáng)的瓣膜。實(shí)驗(yàn)室評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)1.生物標(biāo)志物：-BNP/NT-proBNP：右心容量負(fù)荷增加時(shí)，BNP水平升高（NT-proBNP>125pg/mL提示右心功能不全），是評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的敏感指標(biāo)。-肌鈣蛋白（TnI/TnT）：提示心肌損傷，若升高需警惕右心心肌缺血或纖維化。2.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：-基于多中心數(shù)據(jù)建立的TPVR風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型（如MelodyValveRegistry、EdwardsSAPIENValveRegistry），整合年齡、右心功能、肺動(dòng)脈解剖、既往手術(shù)史等參數(shù)，預(yù)測(cè)手術(shù)成功率及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如瓣膜移位、瓣周漏），指導(dǎo)個(gè)體化決策。個(gè)體化介入治療技術(shù)的選擇與應(yīng)用04個(gè)體化介入治療技術(shù)的選擇與應(yīng)用基于評(píng)估結(jié)果，需為患者選擇最適宜的介入技術(shù)，核心原則是“解剖匹配、功能改善、風(fēng)險(xiǎn)最小”。目前主要技術(shù)包括TPVR、瓣膜成形術(shù)、復(fù)合技術(shù)等。經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣植入（TPVR）：核心技術(shù)與個(gè)體化選擇TPVR是目前TOF術(shù)后PR最常用的介入技術(shù)，通過輸送系統(tǒng)將生物瓣膜（牛心包瓣或豬主動(dòng)脈瓣）輸送至肺動(dòng)脈瓣環(huán)位置，釋放后錨定并恢復(fù)單向血流。1.適應(yīng)癥與禁忌癥的個(gè)體化界定：-絕對(duì)適應(yīng)癥：-重度PR（RF>30%或EROA>10mm2）合并右心擴(kuò)大（RVEDV>150mL/m2）或功能下降（RVEF<45%）；-中重度PR合并癥狀（NYHA≥Ⅱ級(jí)）或運(yùn)動(dòng)耐量下降（6分鐘步行距離<350m）。-相對(duì)適應(yīng)癥：-輕中度PR但右心進(jìn)行性擴(kuò)大（RVEDV年增長(zhǎng)>10mL/m2）；經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣植入（TPVR）：核心技術(shù)與個(gè)體化選擇-嚴(yán)重右心纖維化（LGE容積>20%），術(shù)后右心功能難以恢復(fù)。-右心室依賴型冠狀動(dòng)脈循環(huán)（介入操作可能導(dǎo)致心肌缺血）；-肺動(dòng)脈解剖不適合（如瓣環(huán)直徑<14mm或>22mm，左右肺動(dòng)脈分支直徑<8mm）；-活動(dòng)性感染性心內(nèi)膜炎；-禁忌癥：-外科PVR高風(fēng)險(xiǎn)（如再次手術(shù)、肝腎功能不全、高齡）。EDCBAF經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣植入（TPVR）：核心技術(shù)與個(gè)體化選擇2.瓣膜選擇的個(gè)體化考量：-瓣膜類型：-經(jīng)導(dǎo)管生物瓣：Melody瓣（Medtronic，牛心包瓣，適用于直徑16-22mm瓣環(huán)）、EdwardsSAPIEN系列（豬主動(dòng)脈瓣，適用于直徑18-29mm瓣環(huán)）、VenusA（國(guó)產(chǎn)，牛心包瓣，適應(yīng)癥廣泛）。-個(gè)體化選擇：年輕患者（<30歲）優(yōu)先選擇可擴(kuò)張性好的瓣膜（如Melody瓣），便于二次干預(yù)；老年患者（>50歲）選擇耐久性更好的瓣膜（如SAPIEN3）。-瓣膜直徑：根據(jù)CTA測(cè)量的瓣環(huán)直徑選擇（瓣膜直徑=瓣環(huán)直徑+2-4mm），確保錨定同時(shí)避免過度擴(kuò)張導(dǎo)致瓣環(huán)撕裂或瓣周漏。-輸送系統(tǒng)選擇：經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣植入（TPVR）：核心技術(shù)與個(gè)體化選擇-經(jīng)股靜脈入路：常規(guī)路徑，適用于股靜脈直徑≥7mm、無嚴(yán)重彎曲的患者；-經(jīng)頸靜脈入路：適用于股靜脈狹窄或閉塞、主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈位置異常者；-經(jīng)房間隔入路：適用于合并房間隔缺損或卵圓孔未閉、經(jīng)股/頸靜脈入路困難者。3.操作關(guān)鍵步驟與個(gè)體化技巧：-球囊預(yù)擴(kuò)張：對(duì)于瓣環(huán)狹窄或鈣化患者，需預(yù)擴(kuò)張球囊（直徑=瓣環(huán)直徑+1-2mm），避免瓣膜釋放困難；對(duì)于瓣環(huán)明顯擴(kuò)張者，避免過度擴(kuò)張導(dǎo)致瓣環(huán)撕裂。-瓣膜釋放定位：基于TEE/CTA三維重建，確保瓣膜支架位于肺動(dòng)脈瓣環(huán)中央，避免影響左肺動(dòng)脈開口或冠狀動(dòng)脈（若冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈）。-錨定優(yōu)化：對(duì)于鈣化或纖維化瓣環(huán)，可選用“后釋放技術(shù)”（先釋放支架遠(yuǎn)端，再調(diào)整近端錨定），減少瓣周漏風(fēng)險(xiǎn)。肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)：解剖選擇性技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于PR病因以瓣葉結(jié)構(gòu)異常（如瓣葉穿孔、輕度撕裂）為主，且肺動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張不明顯的患者，瓣膜成形術(shù)是TPVR的有效補(bǔ)充，具有可重復(fù)性、無需長(zhǎng)期抗凝的優(yōu)勢(shì)。1.適應(yīng)癥：-瓣葉穿孔或撕裂（直徑<5mm）；-瓣葉脫垂（瓣葉長(zhǎng)度>瓣環(huán)直徑的1.5倍）；-肺動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張（<25mm）且無嚴(yán)重鈣化。2.技術(shù)方法：-瓣葉縫合術(shù)：經(jīng)導(dǎo)管輸送縫合裝置（如PercutaneousSutureDevice），縫合瓣葉穿孔邊緣或縮短過長(zhǎng)瓣葉，恢復(fù)瓣葉對(duì)合。肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)：解剖選擇性技術(shù)的應(yīng)用-瓣環(huán)成形術(shù)：植入瓣環(huán)成形裝置（如MitraClip系統(tǒng)改良用于肺動(dòng)脈瓣），縮小瓣環(huán)直徑，減少反流。-瓣葉加固術(shù)：生物膠或牛心包片加固瓣葉薄弱區(qū)域，防止撕裂進(jìn)展。3.個(gè)體化選擇要點(diǎn)：-對(duì)于瓣葉穿孔合并瓣環(huán)擴(kuò)張者，需聯(lián)合TPVR或瓣環(huán)支架植入；-對(duì)于兒童或青少年患者，優(yōu)先選擇可調(diào)整的成形技術(shù)，避免影響肺動(dòng)脈發(fā)育。復(fù)合技術(shù)與特殊情況的個(gè)體化處理部分TOF術(shù)后PR患者合并復(fù)雜畸形，需采用復(fù)合技術(shù)（介入+外科或多種介入技術(shù)聯(lián)合）。1.合并肺動(dòng)脈狹窄：-病因：跨環(huán)補(bǔ)片狹窄、肺動(dòng)脈分支發(fā)育不良。-處理：先經(jīng)球囊擴(kuò)張或植入支架解除狹窄，再評(píng)估PR程度；若狹窄解除后PR仍嚴(yán)重，同期行TPVR。-個(gè)體化技巧：對(duì)于分支狹窄，需植入裸金屬支架（如Palmaz支架），避免覆蓋分支開口；對(duì)于主肺動(dòng)脈狹窄，可選用覆膜支架（如Viabahn支架）同時(shí)處理狹窄及PR。復(fù)合技術(shù)與特殊情況的個(gè)體化處理2.合并右心室流出道動(dòng)脈瘤：-病因：跨環(huán)補(bǔ)片材料薄弱或感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致。-處理：先植入覆膜支架隔離動(dòng)脈瘤腔，恢復(fù)RVOT血流，再根據(jù)PR程度選擇TPVR或瓣膜成形。-注意事項(xiàng)：覆膜支架直徑需大于動(dòng)脈瘤頸部2-4mm，確保錨定牢固。3.外科術(shù)后瓣周漏：-病因：瓣膜縫合線脫落、瓣環(huán)鈣化。-處理：經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)（如Amplatzer封堵器），根據(jù)漏口位置（瓣周vs.瓣葉）選擇封堵器類型；對(duì)于大漏口或多發(fā)漏口，需選擇“腰型”或“雙盤型”封堵器。圍手術(shù)期管理與長(zhǎng)期隨訪：個(gè)體化治療的保障05圍手術(shù)期管理1.術(shù)前準(zhǔn)備：-抗血小板/抗凝治療：TPVR術(shù)前3-5天阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）；對(duì)于機(jī)械瓣膜或房顫患者，需調(diào)整抗凝方案（如低分子肝素橋接）。-對(duì)比劑過敏預(yù)防：對(duì)碘過敏者使用非離子型對(duì)比劑，術(shù)前1天口服激素（潑尼松松10mgtid）。-呼吸功能訓(xùn)練：合并肺動(dòng)脈高壓或右心衰竭者，術(shù)前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸），改善肺通氣功能。圍手術(shù)期管理2.術(shù)中監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理：-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，避免低血壓（右心輸出量依賴）；監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓，若肺動(dòng)脈壓>60mmHg，暫停操作并給予血管擴(kuò)張劑（如前列腺素E1）。-心律失常處理：術(shù)中室性心律失常常見，可給予利多卡因或胺碘酮；若出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，臨時(shí)起搏器植入。-瓣膜移位：立即回收瓣膜并重新釋放；若反復(fù)移位，需改為外科手術(shù)。-瓣周漏：少量漏口可觀察；中大量漏口需植入第二個(gè)瓣膜（“瓣中瓣”）或封堵器。圍手術(shù)期管理3.術(shù)后處理：-抗凝治療：生物瓣術(shù)后3-6個(gè)月阿司匹林（100mg/d）；機(jī)械瓣術(shù)后終身華法林（INR目標(biāo)2.0-3.0）。-抗感染治療：預(yù)防性抗生素（如頭孢呋辛）24小時(shí)，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。-并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：術(shù)后24小時(shí)復(fù)查超聲心動(dòng)圖，評(píng)估瓣膜功能、右心大小及反流情況；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、BNP，排除感染或心肌損傷。長(zhǎng)期隨訪：個(gè)體化隨訪計(jì)劃與再干預(yù)-臨床評(píng)估：NYHA心功能分級(jí)、運(yùn)動(dòng)耐量（6分鐘步行試驗(yàn)）、癥狀變化。-影像學(xué)評(píng)估：-超聲心動(dòng)圖：PR程度（RF、EROA）、右心功能（TAPSE、Tei指數(shù)）；-CMR：每2年1次，精準(zhǔn)測(cè)量右心容積、RVEF及心肌纖維化（LGE）。-生物標(biāo)志物：每6個(gè)月檢測(cè)BNP/NT-proBNP，評(píng)估右心負(fù)荷變化。2.隨訪內(nèi)容：1.隨訪頻率：-術(shù)后1年內(nèi)：每3個(gè)月1