2025年醫(yī)院感染管理小組工作總結(jié)(2篇)2025年，醫(yī)院感染管理小組圍繞“降低感染風(fēng)險(xiǎn)、保障患者安全”核心目標(biāo)，全面落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)規(guī)范，通過強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警、優(yōu)化防控流程、深化技術(shù)應(yīng)用、加強(qiáng)培訓(xùn)考核等措施，全年醫(yī)院感染管理各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。全年監(jiān)測(cè)住院患者38620人次，醫(yī)院感染發(fā)生率為2.3%，較2024年下降0.5個(gè)百分點(diǎn)；多重耐藥菌檢出率12.8%，同比下降1.2%；手術(shù)部位感染率1.2%，較上年降低0.6個(gè)百分點(diǎn)；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率2.1‰，導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率0.8‰，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率1.5‰，均優(yōu)于國(guó)家三級(jí)醫(yī)院平均水平。在監(jiān)測(cè)體系建設(shè)方面，小組完善了“人工監(jiān)測(cè)+智能預(yù)警”雙軌模式。依托醫(yī)院智慧感控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)感染病例實(shí)時(shí)抓取、耐藥菌結(jié)果自動(dòng)推送、手衛(wèi)生執(zhí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。全年通過系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別感染病例426例，人工復(fù)核準(zhǔn)確率98.2%，較人工篩查效率提升3倍；對(duì)ICU、新生兒科等6個(gè)重點(diǎn)科室安裝手衛(wèi)生智能感應(yīng)器，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生執(zhí)行時(shí)機(jī)與依從率，手衛(wèi)生依從率從2024年的85%提升至92%，其中ICU手衛(wèi)生依從率達(dá)95.3%。針對(duì)碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等重點(diǎn)耐藥菌，建立“檢出-預(yù)警-干預(yù)-追蹤”閉環(huán)管理流程，全年檢出CRE58株、MRSA126株，干預(yù)成功率96.7%，未發(fā)生耐藥菌暴發(fā)事件。重點(diǎn)部門感染防控中，小組針對(duì)ICU實(shí)施“集束化干預(yù)包”管理：嚴(yán)格執(zhí)行床頭抬高30°-45°、每日喚醒與脫機(jī)評(píng)估、聲門下吸引等VAP防控措施，聯(lián)合呼吸治療師開展呼吸機(jī)管路維護(hù)專項(xiàng)培訓(xùn)，VAP發(fā)生率較上年下降34.4%；推廣超聲引導(dǎo)下中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)，減少機(jī)械性損傷，CRBSI發(fā)生率同比下降42.9%。手術(shù)室加強(qiáng)手術(shù)部位感染（SSI）全流程管控，術(shù)前1日對(duì)患者皮膚清潔指導(dǎo)覆蓋率100%，術(shù)中維持患者體溫≥36℃，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)抗菌藥物停藥率達(dá)89.5%，Ⅰ類切口手術(shù)SSI發(fā)生率控制在0.8%。新生兒科推行“接觸隔離雙標(biāo)識(shí)”制度，對(duì)極低出生體重兒實(shí)施“單間隔離+專人護(hù)理”，使用含氯消毒劑擦拭暖箱內(nèi)外表面每日2次，新生兒敗血癥發(fā)生率0.3‰，低于全國(guó)平均水平0.5個(gè)千分點(diǎn)。消毒滅菌與醫(yī)療廢物管理方面，小組修訂《消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍至內(nèi)鏡中心、口腔科、血液透析中心等高頻操作科室。全年監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌器12臺(tái)，生物監(jiān)測(cè)合格率100%；監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡消毒效果2860條次，合格率99.8%；口腔手機(jī)滅菌合格率100%。引入過氧化氫霧化消毒機(jī)15臺(tái)、紫外線空氣消毒機(jī)器人8臺(tái)，對(duì)手術(shù)室、ICU等區(qū)域?qū)嵤皺C(jī)械消毒+人工終末消毒”雙模式，環(huán)境物體表面采樣合格率從98.2%提升至99.5%。醫(yī)療廢物管理中，推行“智能稱重+電子追溯”系統(tǒng)，醫(yī)療廢物分類錯(cuò)誤率從3.2%降至0.8%，職業(yè)暴露發(fā)生率0.6起/百床年，較上年下降40%，暴露后處置及時(shí)率100%，未發(fā)生血源性傳播疾病感染?？咕幬锖侠硎褂霉芾碇?，小組聯(lián)合藥劑科、檢驗(yàn)科制定《2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》，重點(diǎn)監(jiān)控碳青霉烯類、替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物。通過信息化系統(tǒng)限制無指征越級(jí)使用，特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診率達(dá)100%，使用強(qiáng)度（DDDs）從上年的52降至45。開展“抗菌藥物使用強(qiáng)度與感染率關(guān)聯(lián)性分析”，發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科等科室抗菌藥物使用強(qiáng)度與醫(yī)院感染率呈正相關(guān)（r=0.68，P＜0.05），針對(duì)性開展處方點(diǎn)評(píng)與科室溝通，推動(dòng)上述科室抗菌藥物使用強(qiáng)度下降15%以上。2025年，醫(yī)院感染管理小組以“全員參與、精準(zhǔn)防控”為抓手，通過構(gòu)建分層培訓(xùn)體系、深化多學(xué)科協(xié)作、應(yīng)用智能感控技術(shù)，全面提升醫(yī)院感染防控能力。全年開展感染管理培訓(xùn)46場(chǎng)，覆蓋醫(yī)務(wù)人員3800人次，其中新職工崗前培訓(xùn)980人次、重點(diǎn)科室專項(xiàng)培訓(xùn)1200人次，考核通過率98.5%；開發(fā)“感控微課堂”線上學(xué)習(xí)平臺(tái)，上傳教學(xué)視頻120個(gè)，累計(jì)學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)超15000小時(shí)。針對(duì)手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、消毒滅菌等核心技能，組織情景模擬演練18次，參演人員覆蓋全院臨床科室，演練后職業(yè)暴露應(yīng)急處置合格率提升至99.2%。信息化與智能感控技術(shù)應(yīng)用取得突破，小組聯(lián)合信息科開發(fā)“醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)”，整合電子病歷、檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等數(shù)據(jù)，通過AI算法識(shí)別感染高危因素，對(duì)入住ICU超過72小時(shí)、使用廣譜抗菌藥物≥5天、合并基礎(chǔ)疾病的患者自動(dòng)生成預(yù)警，全年發(fā)出預(yù)警1280次，干預(yù)后感染發(fā)生率下降28.3%。在手術(shù)室、內(nèi)鏡中心部署物聯(lián)網(wǎng)消毒設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)滅菌器運(yùn)行參數(shù)、消毒時(shí)間、溫度壓力曲線，異常數(shù)據(jù)自動(dòng)報(bào)警并推送至責(zé)任人手機(jī)端，全年設(shè)備故障預(yù)警響應(yīng)時(shí)間縮短至15分鐘內(nèi)，消毒滅菌失敗率降至0.2%。引入ATP生物熒光檢測(cè)儀，對(duì)高頻接觸表面（床欄、心電監(jiān)護(hù)儀按鈕、門把手等）開展隨機(jī)采樣監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格率從97.5%提升至99.6%。應(yīng)急處置能力建設(shè)方面，小組修訂《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，明確“調(diào)查-控制-評(píng)估”流程，組織開展CRE聚集性病例處置、新冠病毒變異株感染等應(yīng)急演練4次，參演科室22個(gè)，演練評(píng)估優(yōu)良率95%。2025年8月，骨科某病區(qū)出現(xiàn)3例耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）手術(shù)部位感染聚集事件，小組2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開展流行病學(xué)調(diào)查：通過查閱手術(shù)記錄、追溯器械滅菌過程、采集環(huán)境樣本，確定感染源為某批次外來植入物滅菌不合格。立即停用該批次產(chǎn)品，對(duì)患者實(shí)施接觸隔離，使用過氧化氫汽化滅菌器對(duì)手術(shù)間進(jìn)行終末消毒，追蹤密切接觸者12人，均未發(fā)生繼發(fā)感染，事件處置得到市衛(wèi)健委專家組肯定。全年妥善處置職業(yè)暴露事件28起，其中HBV暴露12起、HCV暴露8起、HIV暴露2起，暴露后預(yù)防用藥及時(shí)率100%，隨訪6個(gè)月無感染病例發(fā)生。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制持續(xù)深化，小組與檢驗(yàn)科建立“微生物監(jiān)測(cè)-數(shù)據(jù)共享-聯(lián)合分析”協(xié)作模式，每周召開耐藥菌聯(lián)席會(huì)議，通報(bào)耐藥菌檢出情況及藥敏結(jié)果，指導(dǎo)臨床調(diào)整抗菌藥物使用方案，使抗菌藥物選擇準(zhǔn)確率提升至92.5%。聯(lián)合護(hù)理部開展“手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目”，通過PDCA循環(huán)分析手衛(wèi)生執(zhí)行薄弱環(huán)節(jié)，在ICU、兒科等科室設(shè)置手衛(wèi)生督導(dǎo)員，實(shí)施“觀察-反饋-整改”機(jī)制，手衛(wèi)生正確率從88%提升至96.8%。與后勤保障部合作推進(jìn)醫(yī)療廢物智能化管理，啟用醫(yī)療廢物智能回收車10輛，掃碼稱重、路徑規(guī)劃、交接登記全程電子化，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間縮短40%，漏登記率降至0.1%?；颊甙踩c健康教育方面，小組編制《患者及家屬感染防控手冊(cè)》，涵蓋手衛(wèi)生方法、探視注意事項(xiàng)、抗菌藥物使用常識(shí)等內(nèi)容，發(fā)放至各病區(qū)并通過公眾號(hào)推送科普文章68篇，閱讀量超10萬人次。在兒科、產(chǎn)科開展“小手拉大手”手衛(wèi)生活動(dòng)，通過卡通動(dòng)畫、互動(dòng)游戲向患兒及家長(zhǎng)普及手衛(wèi)生知識(shí)，活動(dòng)后家長(zhǎng)手衛(wèi)生知曉率從75%提升至92%。針對(duì)腫瘤放化療患者、老年患者等易感人群，制定個(gè)體化感染預(yù)防方案，指導(dǎo)家屬做好口腔護(hù)理、皮膚清潔，該群體醫(yī)院感染發(fā)生率較普通患者低1.2個(gè)百分點(diǎn)。通過全年系統(tǒng)工作，醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)持續(xù)優(yōu)化，患者滿意度調(diào)查中“醫(yī)院感染防控”項(xiàng)目評(píng)分達(dá)98.6分，較上年提升2.3分。小組將繼續(xù)聚焦感染防控難點(diǎn)問題，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作與技術(shù)創(chuàng)新，為患者提供更安全的醫(yī)療服務(wù)。2025年，醫(yī)院感染管理小組以國(guó)家《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2025版）》為指引，圍繞“預(yù)防為主、科學(xué)防控”原則，通過完善制度體系、強(qiáng)化過程管理、創(chuàng)新監(jiān)測(cè)手段、提升全員能力，推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作向精細(xì)化、智能化發(fā)展。全年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，感染現(xiàn)患率為3.1%，標(biāo)化感染比（SIR）0.85，低于全國(guó)平均水平；多重耐藥菌醫(yī)院感染占比15.2%，同比下降3.8個(gè)百分點(diǎn)；消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)合格率99.7%，醫(yī)療廢物規(guī)范處置率100%，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)要求。制度體系建設(shè)方面，小組修訂完善《醫(yī)院感染管理工作制度匯編》，新增《人工智能感染預(yù)警系統(tǒng)使用規(guī)范》《新型冠狀病毒感染防控應(yīng)急預(yù)案（2025年版）》等制度12項(xiàng)，修訂《手衛(wèi)生管理規(guī)范》《消毒滅菌技術(shù)操作流程》等28項(xiàng)，組織全院科室學(xué)習(xí)并簽訂感染防控責(zé)任書，制度知曉率達(dá)100%。建立“醫(yī)院-科室-個(gè)人”三級(jí)感染管理責(zé)任制，明確科室感控小組職責(zé)，要求每月開展自查自糾并提交報(bào)告，全年收到科室自查報(bào)告480份，發(fā)現(xiàn)問題720項(xiàng)，整改完成率98.5%。針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定SOP文件，如《中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作SOP》《手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備SOP》，拍攝標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻36個(gè)，上傳至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)供學(xué)習(xí)參考，操作規(guī)范執(zhí)行率提升至97%。監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)分析能力顯著增強(qiáng)，小組擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍至門診手術(shù)患者、日間化療患者、血液透析患者，全年監(jiān)測(cè)各類患者45200人次，門診手術(shù)部位感染率0.5%，血液透析相關(guān)感染率0.3‰。開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)神經(jīng)外科開顱手術(shù)、骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)、心血管內(nèi)科介入治療等12類手術(shù)實(shí)施專項(xiàng)監(jiān)測(cè)，分析感染危險(xiǎn)因素，如手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)、術(shù)中出血量＞500ml、合并糖尿病等，針對(duì)性制定干預(yù)措施，使高危手術(shù)SSI發(fā)生率下降32%。利用SPSS軟件對(duì)2024-2025年醫(yī)院感染數(shù)據(jù)進(jìn)行趨勢(shì)分析，發(fā)現(xiàn)每年7-9月為感染高發(fā)期，與氣溫高、空氣濕度大相關(guān)，據(jù)此在夏季加強(qiáng)空調(diào)系統(tǒng)清潔消毒，增加環(huán)境監(jiān)測(cè)頻次，2025年夏季感染率較2024年同期下降18%。重點(diǎn)人群感染防控成效突出，小組針對(duì)新生兒科極低出生體重兒（體重＜1500g）實(shí)施“零容忍”感染防控策略：嚴(yán)格限制探視人員，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入暖箱區(qū)需二次更衣、手消毒、戴無菌手套，使用專用聽診器、血壓計(jì)，暖箱水每日更換并做細(xì)菌培養(yǎng)，全年極低出生體重兒感染發(fā)生率0.2‰，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。老年科推行“多藥聯(lián)用患者感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”，對(duì)使用3種及以上抗菌藥物、留置導(dǎo)管、長(zhǎng)期臥床的患者每周評(píng)估1次，早期識(shí)別感染跡象，干預(yù)后老年患者感染相關(guān)死亡率下降15%。針對(duì)腫瘤放化療患者，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定免疫增強(qiáng)飲食方案，補(bǔ)充益生菌、維生素C、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，患者中性粒細(xì)胞減少伴感染發(fā)生率從12%降至7.5%。消毒供應(yīng)中心（CSSD）質(zhì)量控制實(shí)現(xiàn)全程追溯，小組協(xié)助CSSD建立“器械回收-清洗-包裝-滅菌-發(fā)放”全流程質(zhì)量追溯系統(tǒng)，使用RFID標(biāo)簽記錄器械信息，滅菌過程參數(shù)自動(dòng)上傳至系統(tǒng)，臨床科室可通過掃碼查詢滅菌記錄。每月對(duì)CSSD開展生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、物理監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格率100%；對(duì)臨床科室使用后的器械進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，清洗合格率從98%提升至99.8%。在口腔科推廣“手機(jī)一人一用一滅菌”制度，配備專用手機(jī)清洗消毒機(jī)，滅菌后手機(jī)生物監(jiān)測(cè)合格率100%，杜絕交叉感染風(fēng)險(xiǎn)?？咕幬锕芾砼c微生物監(jiān)測(cè)協(xié)同推進(jìn)，小組參與“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)”，嚴(yán)格控制抗菌藥物品種數(shù)量，全院抗菌藥物品規(guī)從85種精簡(jiǎn)至68種，特殊使用級(jí)抗菌藥物由12種降至9種。開展“處方點(diǎn)評(píng)回頭看”活動(dòng)，每月抽取100張抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方醫(yī)師進(jìn)行約談并記錄繼續(xù)教育學(xué)分，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)