第1篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)院衛(wèi)生水平，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有工作人員、患者及其家屬、外來人員等。第三條我院衛(wèi)生管理工作遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)管理、持續(xù)改進(jìn)”的原則。第四條我院成立衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院衛(wèi)生管理工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第五條醫(yī)院衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組1.組成：由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人及衛(wèi)生管理人員組成。2.職責(zé)：制定醫(yī)院衛(wèi)生管理制度，監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)全院衛(wèi)生管理工作，定期召開衛(wèi)生管理工作會(huì)議，研究解決衛(wèi)生管理中的重大問題。第六條醫(yī)院衛(wèi)生管理辦公室1.職責(zé)：負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理制度的起草、修訂、宣傳和培訓(xùn)；組織實(shí)施衛(wèi)生管理工作；監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)各科室衛(wèi)生管理工作；協(xié)調(diào)各部門之間的衛(wèi)生管理工作。2.成員：衛(wèi)生管理辦公室設(shè)主任1名，副主任1名，工作人員若干名。第七條各科室衛(wèi)生管理小組1.職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室衛(wèi)生管理工作，組織實(shí)施衛(wèi)生管理制度，監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)本科室工作人員的衛(wèi)生行為，定期向衛(wèi)生管理辦公室報(bào)告衛(wèi)生管理工作情況。2.成員：各科室負(fù)責(zé)人及衛(wèi)生管理人員組成。第三章衛(wèi)生管理制度第八條醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生1.醫(yī)院環(huán)境整潔、舒適，無積塵、積水和垃圾。2.醫(yī)院地面、墻壁、門窗、家具等定期清潔、消毒。3.醫(yī)院公共區(qū)域設(shè)有廢物桶，并分類放置。4.醫(yī)院衛(wèi)生間保持清潔、無異味，定期消毒。第九條醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物按照國家規(guī)定分類收集、暫存、運(yùn)輸和處理。2.醫(yī)療廢物收集容器有明顯標(biāo)識(shí)，不得與其他廢物混放。3.醫(yī)療廢物暫存間保持清潔、干燥，定期消毒。4.醫(yī)療廢物運(yùn)輸工具符合要求，不得污染環(huán)境。第十條醫(yī)療器械及用品管理1.醫(yī)療器械及用品定期清潔、消毒，確保使用安全。2.醫(yī)療器械及用品的儲(chǔ)存、使用和廢棄按照規(guī)定執(zhí)行。3.醫(yī)療器械及用品的采購、驗(yàn)收、使用、維護(hù)和報(bào)廢等環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度。第十一條醫(yī)院感染控制1.醫(yī)院感染控制工作按照國家規(guī)定執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、報(bào)告和調(diào)查處理。2.醫(yī)院感染控制措施包括手衛(wèi)生、無菌操作、消毒隔離、環(huán)境清潔、防護(hù)用品使用等。3.醫(yī)院感染控制工作定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核。第十二條傳染病防治1.嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法律法規(guī)，做好傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、隔離和治療工作。2.加強(qiáng)傳染病防治宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)。3.做好傳染病疫情報(bào)告工作，及時(shí)采取防控措施。第十三條患者健康教育1.加強(qiáng)患者健康教育，提高患者對(duì)疾病預(yù)防、治療和康復(fù)的認(rèn)識(shí)。2.患者健康教育內(nèi)容包括疾病知識(shí)、健康生活方式、心理調(diào)適等。3.醫(yī)院設(shè)立健康教育宣傳欄，定期更新健康教育資料。第四章獎(jiǎng)勵(lì)與處罰第十四條對(duì)在衛(wèi)生管理工作中表現(xiàn)突出的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第十五條對(duì)違反衛(wèi)生管理制度的單位和個(gè)人，按照相關(guān)規(guī)定予以處罰。第五章附則第十六條本制度由醫(yī)院衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。第十七條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：本制度內(nèi)容僅供參考，具體內(nèi)容應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。）第2篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度。第二條本制度適用于我院所有醫(yī)護(hù)人員、職工及患者。第三條我院衛(wèi)生管理工作的基本原則是：“預(yù)防為主，防治結(jié)合，科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)”。第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第四條醫(yī)院成立衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定、實(shí)施和監(jiān)督醫(yī)院衛(wèi)生管理制度。第五條衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1.制定醫(yī)院衛(wèi)生管理制度，并組織實(shí)施；2.負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理工作的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和監(jiān)督；3.組織開展衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)；4.對(duì)違反衛(wèi)生管理制度的行為進(jìn)行處理；5.向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)衛(wèi)生管理工作情況。第六條醫(yī)院設(shè)立衛(wèi)生管理辦公室，負(fù)責(zé)日常衛(wèi)生管理工作。第七條衛(wèi)生管理辦公室職責(zé)：1.負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理制度的組織實(shí)施；2.負(fù)責(zé)衛(wèi)生宣傳教育、培訓(xùn)和考核；3.負(fù)責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督檢查和整改；4.負(fù)責(zé)衛(wèi)生檔案管理；5.負(fù)責(zé)處理衛(wèi)生突發(fā)事件。第八條各科室設(shè)立衛(wèi)生管理小組，負(fù)責(zé)本科室衛(wèi)生管理工作。第九條衛(wèi)生管理小組職責(zé)：1.負(fù)責(zé)本科室衛(wèi)生管理制度的組織實(shí)施；2.負(fù)責(zé)本科室衛(wèi)生宣傳教育、培訓(xùn)和考核；3.負(fù)責(zé)本科室衛(wèi)生監(jiān)督檢查和整改；4.負(fù)責(zé)本科室衛(wèi)生檔案管理；5.負(fù)責(zé)本科室衛(wèi)生突發(fā)事件的處理。第三章衛(wèi)生宣傳教育與培訓(xùn)第十條醫(yī)院定期開展衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，提高全院職工的衛(wèi)生意識(shí)和自我保護(hù)能力。第十一條醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員、職工進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高其衛(wèi)生管理水平。第十二條醫(yī)院對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員、職工進(jìn)行崗前衛(wèi)生培訓(xùn)，確保其掌握基本的衛(wèi)生知識(shí)和技能。第十三條醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員、職工進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)考核，確保其具備相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)和技能。第四章衛(wèi)生檢查與監(jiān)督第十四條醫(yī)院設(shè)立衛(wèi)生檢查小組，負(fù)責(zé)全院衛(wèi)生檢查工作。第十五條衛(wèi)生檢查小組職責(zé)：1.定期對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行衛(wèi)生檢查；2.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見；3.對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督；4.對(duì)違反衛(wèi)生管理制度的行為進(jìn)行處理。第十六條醫(yī)院衛(wèi)生檢查內(nèi)容包括：1.醫(yī)療廢物處理；2.醫(yī)療器械消毒；3.環(huán)境衛(wèi)生；4.個(gè)人衛(wèi)生；5.食品衛(wèi)生；6.傳染病防治。第五章醫(yī)療廢物管理第十七條醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，確保醫(yī)療廢物得到安全、合法、環(huán)保的處理。第十八條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療廢物處置站，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、分類、暫存、運(yùn)輸和處理。第十九條醫(yī)療廢物處置站職責(zé)：1.對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、暫存；2.按規(guī)定運(yùn)輸醫(yī)療廢物至指定處理場(chǎng)所；3.做好醫(yī)療廢物處理記錄；4.定期對(duì)醫(yī)療廢物處理設(shè)施進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)。第六章醫(yī)療器械消毒第二十條醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械消毒管理制度，確保醫(yī)療器械的消毒效果。第二十一條醫(yī)療器械消毒內(nèi)容包括：1.醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌；2.醫(yī)療器械的儲(chǔ)存、運(yùn)輸；3.醫(yī)療器械的保養(yǎng)、維護(hù)。第二十二條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療器械消毒室，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的消毒工作。第七章環(huán)境衛(wèi)生第二十三條醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生管理制度，確保醫(yī)院環(huán)境整潔、衛(wèi)生。第二十四條醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理內(nèi)容包括：1.醫(yī)院各科室的清潔、消毒；2.醫(yī)院公共區(qū)域的清潔、消毒；3.醫(yī)院垃圾的分類、收集、運(yùn)輸；4.醫(yī)院綠化、美化。第二十五條醫(yī)院設(shè)立環(huán)境衛(wèi)生管理小組，負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生管理工作。第八章個(gè)人衛(wèi)生第二十六條醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人衛(wèi)生管理制度，提高醫(yī)護(hù)人員、職工的個(gè)人衛(wèi)生水平。第二十七條醫(yī)院個(gè)人衛(wèi)生管理內(nèi)容包括：1.醫(yī)護(hù)人員、職工的著裝、儀表；2.醫(yī)護(hù)人員、職工的個(gè)人衛(wèi)生；3.醫(yī)護(hù)人員、職工的手衛(wèi)生；4.醫(yī)護(hù)人員、職工的口腔衛(wèi)生；5.醫(yī)護(hù)人員、職工的頭發(fā)、指甲衛(wèi)生。第二十八條醫(yī)院設(shè)立個(gè)人衛(wèi)生管理小組，負(fù)責(zé)個(gè)人衛(wèi)生管理工作。第九章食品衛(wèi)生第二十九條醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生管理制度，確保醫(yī)院食堂的食品安全。第三十條醫(yī)院食品衛(wèi)生管理內(nèi)容包括：1.食堂的衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備；2.食堂的食品采購、儲(chǔ)存、加工、銷售；3.食堂的食品添加劑使用；4.食堂的食品留樣、檢驗(yàn)。第三十一條醫(yī)院設(shè)立食品衛(wèi)生管理小組，負(fù)責(zé)食品衛(wèi)生管理工作。第十章傳染病防治第三十二條醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治制度，預(yù)防和控制傳染病的發(fā)生、傳播。第三十三條醫(yī)院傳染病防治內(nèi)容包括：1.傳染病疫情監(jiān)測(cè)；2.傳染病預(yù)防、控制措施；3.傳染病患者隔離、治療；4.傳染病患者的健康教育。第三十四條醫(yī)院設(shè)立傳染病防治小組，負(fù)責(zé)傳染病防治工作。第十一章突發(fā)事件處理第三十五條醫(yī)院設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理小組，負(fù)責(zé)突發(fā)事件的處理。第三十六條醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理內(nèi)容包括：1.突發(fā)事件的預(yù)防、預(yù)警；2.突發(fā)事件的應(yīng)急處置；3.突發(fā)事件的善后處理。第三十七條醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理小組職責(zé)：1.及時(shí)掌握突發(fā)事件信息；2.組織應(yīng)急處置；3.向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)突發(fā)事件處理情況；4.負(fù)責(zé)突發(fā)事件檔案管理。第十二章附則第三十八條本制度由醫(yī)院衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。第三十九條本制度自發(fā)布之日起施行。第四十條本制度如與國家法律法規(guī)、政策相抵觸，以國家法律法規(guī)、政策為準(zhǔn)。第四十一條本制度未盡事宜，按國家法律法規(guī)、政策執(zhí)行。第四十二條醫(yī)院各科室、各部門應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度，確保醫(yī)院衛(wèi)生管理工作落到實(shí)處。第四十三條對(duì)違反本制度的行為，醫(yī)院將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。第四十四條本制度如有修改、補(bǔ)充，由醫(yī)院衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)。（注：本制度僅為示例，具體內(nèi)容可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。）第3篇第一章總則第一條為加強(qiáng)我院衛(wèi)生管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院全體醫(yī)務(wù)人員、職工及患者。第三條我院衛(wèi)生管理工作應(yīng)遵循以下原則：1.預(yù)防為主，防治結(jié)合；2.依法管理，科學(xué)規(guī)范；3.保障患者權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；4.全員參與，持續(xù)改進(jìn)。第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第四條我院設(shè)立衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院衛(wèi)生管理工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。第五條衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1.制定和修訂衛(wèi)生管理制度；2.組織開展衛(wèi)生管理培訓(xùn)和宣傳教育；3.監(jiān)督檢查衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行情況；4.研究解決衛(wèi)生管理工作中存在的問題；5.定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)衛(wèi)生管理工作情況。第六條我院設(shè)立衛(wèi)生管理辦公室，負(fù)責(zé)具體實(shí)施衛(wèi)生管理工作。第七條衛(wèi)生管理辦公室職責(zé)：1.負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理制度的制定、修訂和解釋；2.組織開展衛(wèi)生管理培訓(xùn)和宣傳教育；3.監(jiān)督檢查衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行情況；4.收集、整理、分析衛(wèi)生管理相關(guān)資料；5.負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理檔案的管理工作。第八條我院各科室設(shè)立衛(wèi)生管理小組，負(fù)責(zé)本科室的衛(wèi)生管理工作。第九條衛(wèi)生管理小組職責(zé)：1.負(fù)責(zé)本科室衛(wèi)生管理制度的制定、修訂和執(zhí)行；2.組織開展本科室衛(wèi)生管理培訓(xùn)和宣傳教育；3.監(jiān)督檢查本科室衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行情況；4.收集、整理、分析本科室衛(wèi)生管理相關(guān)資料；5.定期向衛(wèi)生管理辦公室匯報(bào)本科室衛(wèi)生管理工作情況。第三章衛(wèi)生管理內(nèi)容第十條傳染病防治1.嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法律法規(guī)，加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告和處置；2.對(duì)傳染病患者進(jìn)行隔離治療，防止疫情擴(kuò)散；3.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)；4.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，預(yù)防病媒生物孳生。第十一條醫(yī)療廢物管理1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)輸、處置等規(guī)定；2.定期對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理；3.加強(qiáng)醫(yī)療廢物儲(chǔ)存設(shè)施的管理，確保設(shè)施完好、標(biāo)識(shí)清晰；4.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)。第十二條醫(yī)院感染控制1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；2.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告；3.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)；4.加強(qiáng)病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)區(qū)域的衛(wèi)生管理。第十三條環(huán)境衛(wèi)生管理1.嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，保持醫(yī)院環(huán)境整潔、衛(wèi)生；2.加強(qiáng)公共區(qū)域、病房、衛(wèi)生間等場(chǎng)所的清潔消毒；3.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)；4.加強(qiáng)食堂、垃圾處理等后勤保障工作。第十四條藥品和醫(yī)療器械管理1.嚴(yán)格執(zhí)行藥品和醫(yī)療器械管理制度，確保藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量；2.加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械的采購、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)的管理；3.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥品和醫(yī)療器械管理知識(shí)培訓(xùn)；4.加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。第四章培訓(xùn)與教育第十五條我院定期開展衛(wèi)生管理培訓(xùn)和宣傳教育活動(dòng)，提高全院醫(yī)務(wù)人員和職工的衛(wèi)生管理意識(shí)和能力。第十六條我院組織醫(yī)務(wù)人員參加國家和地方舉辦的衛(wèi)生管理相關(guān)培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)。第十七條我院通過舉辦講座、發(fā)放宣傳資料等形式，向患者和家屬普及衛(wèi)生知識(shí)，提高公眾的衛(wèi)生意識(shí)。第五章監(jiān)督與考核第十八條我院設(shè)立衛(wèi)生管理監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生管