腹腔鏡手術(shù)護(hù)理具體流程規(guī)范腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。護(hù)理工作的規(guī)范性與精細(xì)化程度，直接影響手術(shù)效果及患者康復(fù)進(jìn)程。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理腹腔鏡手術(shù)全周期護(hù)理流程規(guī)范，為臨床護(hù)理提供實(shí)用參考。一、術(shù)前護(hù)理：評估與準(zhǔn)備并行（一）多維度患者評估1.病史與身體評估：詳細(xì)采集患者基礎(chǔ)疾病史（如高血壓、糖尿病、心臟?。?、過敏史、既往手術(shù)史，重點(diǎn)評估心肺功能（老年患者或合并心肺疾病者需完善心電圖、肺功能檢查）、腹部體征（有無腹膜炎、腹腔粘連史），排除手術(shù)禁忌證。2.心理狀態(tài)評估：多數(shù)患者因?qū)ξ?chuàng)手術(shù)認(rèn)知不足產(chǎn)生焦慮，需通過圖文講解、案例分享等方式，說明手術(shù)優(yōu)勢、流程及術(shù)后康復(fù)預(yù)期，緩解恐懼情緒，確?；颊咭粤己眯膽B(tài)配合治療。（二）針對性術(shù)前準(zhǔn)備1.皮膚與臍部護(hù)理：腹部備皮范圍需覆蓋劍突至恥骨聯(lián)合、雙側(cè)腋中線，備皮后徹底清潔臍部（因臍部為腹腔鏡Trocar常見穿刺點(diǎn)，污垢易引發(fā)感染），可用松節(jié)油軟化痂皮后，碘伏棉球反復(fù)擦拭至清潔。2.胃腸道管理：根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整飲食：胃腸手術(shù)患者需術(shù)前1~2天改為流食，術(shù)前12小時禁食、4小時禁水，并遵醫(yī)囑行清潔灌腸；非胃腸手術(shù)患者術(shù)前8小時禁食、4小時禁水，防止術(shù)中嘔吐誤吸。3.藥物與物品準(zhǔn)備：高血壓患者術(shù)前晨起可服降壓藥（少量溫水送服）；糖尿病患者需調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖。同時備好病歷、影像學(xué)報告、術(shù)中特殊器械（如標(biāo)本袋、止血材料），協(xié)助患者簽署手術(shù)知情同意書。二、術(shù)中護(hù)理：精準(zhǔn)配合與安全保障（一）巡回護(hù)士：全局把控與動態(tài)監(jiān)測1.環(huán)境與設(shè)備調(diào)試：術(shù)前1小時調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（22~25℃）、濕度（50%~60%），檢查腹腔鏡系統(tǒng)（光源、鏡頭、氣腹機(jī)）、電刀、吸引器等設(shè)備性能，確保參數(shù)設(shè)置合理（如氣腹壓力維持12~15mmHg）。2.患者安全管理：協(xié)助患者取手術(shù)體位（如膽囊手術(shù)取頭高足低左側(cè)臥位，婦科手術(shù)取截石位），在骨隆突處（如骶尾部、足跟）墊減壓墊，約束帶松緊適度，防止壓瘡與神經(jīng)損傷。建立靜脈通路（一般選上肢粗直血管），術(shù)中持續(xù)監(jiān)測生命體征，關(guān)注血氧飽和度、呼氣末二氧化碳（PETCO?）變化，及時發(fā)現(xiàn)氣腹相關(guān)并發(fā)癥（如高碳酸血癥、皮下氣腫）。（二）器械護(hù)士：精細(xì)操作與器械維護(hù)1.器械預(yù)處理：術(shù)前1天清洗、滅菌腹腔鏡器械，檢查Trocar密封性、超聲刀絕緣層完整性、鏡頭清晰度（必要時用防霧劑處理）。術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械，如持針器夾持角度、抓鉗開合力度需貼合術(shù)者操作習(xí)慣。2.術(shù)中視野維護(hù)：及時用溫水（或?qū)Ｓ们鍧嵰海┎潦闷餍瞪系难E、組織碎屑，避免遮擋鏡頭；發(fā)現(xiàn)器械故障（如電刀不凝血、鏡頭起霧），立即更換備用器械并協(xié)助術(shù)者調(diào)整操作，確保手術(shù)流暢。三、術(shù)后護(hù)理：康復(fù)指導(dǎo)與并發(fā)癥防控（一）復(fù)蘇與交接管理患者返回病房（或復(fù)蘇室）后，與手術(shù)室、麻醉師三方交接：確認(rèn)術(shù)中出血量、輸液量、引流管位置及通暢度，記錄生命體征（尤其是血壓、心率）。全麻患者去枕平臥、頭偏向一側(cè)，吸氧（4~6L/min）至清醒，6小時內(nèi)禁食水，監(jiān)測血氧飽和度≥95%。（二）病情動態(tài)觀察1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后每30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，平穩(wěn)后改為每1~2小時1次。若體溫持續(xù)＞38.5℃，需排查感染或腹腔殘余積血；心率＞100次/分、血壓下降，警惕內(nèi)出血。2.腹部與引流管觀察：觀察腹痛性質(zhì)（如持續(xù)性劇痛伴肌緊張，提示腹腔內(nèi)出血或穿孔），記錄引流液量（若1小時引流量＞100ml且色鮮紅，立即報告醫(yī)生）、顏色（血性、膿性或清亮），保持引流管低于創(chuàng)口、無扭曲受壓。（三）并發(fā)癥個體化護(hù)理1.肩痛護(hù)理：因CO?氣腹刺激膈神經(jīng)所致，指導(dǎo)患者取半臥位（減少氣體對膈肌的壓迫），鼓勵深呼吸、肩部小范圍活動，必要時予熱敷或止痛藥物，癥狀多在2~3天緩解。2.感染防控：觀察傷口有無紅腫、滲液，定期換藥（嚴(yán)格無菌操作）；遵醫(yī)囑使用抗生素，監(jiān)測血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)升高提示感染）。若為腹腔鏡膽囊切除，需警惕膽管炎，觀察有無黃疸、腹痛加劇。（四）飲食與活動指導(dǎo)1.飲食過渡：非胃腸手術(shù)患者，全麻清醒后可飲少量溫水，排氣后（一般術(shù)后1~2天）進(jìn)流食（如米湯、菜汁），逐步過渡至半流食（粥、面條）、普食，避免產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆類）。胃腸手術(shù)患者需遵醫(yī)囑延遲進(jìn)食，待胃腸功能恢復(fù)后逐步開放飲食。2.早期活動：術(shù)后6小時床上翻身，24小時后協(xié)助下床活動（先坐起適應(yīng)5~10分鐘，再緩慢站立），每日增加活動量，促進(jìn)胃腸蠕動、預(yù)防深靜脈血栓，但避免劇烈彎腰、提重物。四、出院延續(xù)護(hù)理：長期康復(fù)保障（一）生活與活動建議出院后1個月內(nèi)避免重體力勞動（如搬重物、劇烈運(yùn)動），3個月內(nèi)禁止腹部受壓或劇烈運(yùn)動（如跳繩、仰臥起坐）。可循序漸進(jìn)進(jìn)行散步、太極拳等輕緩運(yùn)動，促進(jìn)身體恢復(fù)。（二）飲食與傷口管理飲食以高蛋白、高維生素為主（如魚肉、菠菜、蘋果），保持大便通暢；傷口痂皮自然脫落前避免沾水，若出現(xiàn)紅腫、滲液或發(fā)熱，及時就診。（三）復(fù)診與應(yīng)急處理按醫(yī)囑術(shù)后1周、1個月、3個月復(fù)查（如腹部超聲、血常規(guī)）；若出現(xiàn)腹痛加劇、陰道異常出血（婦科手術(shù)）、嘔血黑便（胃腸手術(shù)）等，立即就近就醫(yī)。腹腔