急性腸梗阻作為外科急腹癥的常見類型，病情進(jìn)展迅速，若延誤診治可引發(fā)腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。準(zhǔn)確的診斷與合理的治療方案選擇，是改善患者預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述急性腸梗阻的診斷路徑及分層治療策略。一、診斷要點(diǎn)：從臨床特征到輔助檢查的整合分析（一）臨床表現(xiàn)：癥狀與體征的特征性關(guān)聯(lián)急性腸梗阻的癥狀具有典型的“痛、吐、脹、閉”四聯(lián)征，但需結(jié)合病程階段與梗阻類型（單純性或絞窄性）動(dòng)態(tài)評估：腹痛：機(jī)械性腸梗阻多表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，由腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)引發(fā)；若轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛伴陣發(fā)性加劇，需警惕絞窄性梗阻（腸壁血運(yùn)障礙）。動(dòng)力性腸梗阻（如麻痹性）則為全腹持續(xù)性脹痛，無明顯絞痛。嘔吐：高位腸梗阻（如十二指腸、空腸）嘔吐出現(xiàn)早、頻率高，嘔吐物多為胃內(nèi)容物或膽汁；低位腸梗阻（回腸、結(jié)腸）嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物可含糞渣樣內(nèi)容物。絞窄性梗阻時(shí)嘔吐物常伴血性液體。腹脹：高位梗阻腹脹較輕，低位或麻痹性梗阻腹脹顯著，可呈全腹膨隆。若腹脹不對稱（如局部隆起伴壓痛），需考慮閉袢性腸梗阻（如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)）。停止排氣排便：完全性腸梗阻多伴隨肛門停止排氣排便，但發(fā)病早期（尤其是高位梗阻或不全性梗阻）仍可能有少量排氣排便，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。體征方面，單純性腸梗阻腹部查體可見腸型、蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)（氣過水聲、金屬音）；絞窄性或麻痹性腸梗阻時(shí)，腸鳴音減弱或消失，可伴腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）及休克體征（心率增快、血壓下降、肢端濕冷）。（二）輔助檢查：精準(zhǔn)定位與病因溯源1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（尤其絞窄性梗阻）提示感染或腸壁缺血；血紅蛋白升高可能與脫水導(dǎo)致血液濃縮有關(guān)。生化檢查：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯）常見于頻繁嘔吐或腸液大量丟失者；血乳酸升高、肌酐/尿素氮升高提示組織灌注不足或腎功能受損，需警惕絞窄性梗阻。2.影像學(xué)檢查腹部立位X線平片：典型表現(xiàn)為“階梯狀”液平（小腸梗阻）或結(jié)腸擴(kuò)張伴積氣（結(jié)腸梗阻），但早期或不全性梗阻可能無典型征象。腹部CT（增強(qiáng)）：診斷效能優(yōu)于X線，可清晰顯示梗阻部位、腸管擴(kuò)張程度、腸壁增厚/強(qiáng)化情況（絞窄性梗阻可見腸壁“靶征”“腸壁積氣”或腸系膜血管充血），并輔助判斷病因（如腫瘤、粘連、糞石、疝等）。超聲檢查：可作為初篩手段，顯示腸管擴(kuò)張、積液及腸系膜血流，但對腸道細(xì)節(jié)的顯示遜于CT。二、治療方案：分層決策與個(gè)體化實(shí)施（一）非手術(shù)治療：基礎(chǔ)支持與梗阻緩解非手術(shù)治療適用于單純性、不全性腸梗阻，或作為手術(shù)前的準(zhǔn)備措施，核心目標(biāo)是糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、減輕腸管壓力、緩解梗阻癥狀。1.胃腸減壓通過鼻胃管或鼻腸梗阻導(dǎo)管持續(xù)抽吸胃腸內(nèi)容物，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，緩解腹痛、腹脹。需注意觀察引流液的量、性質(zhì)（如血性引流液提示絞窄可能）。2.液體復(fù)蘇與電解質(zhì)糾正根據(jù)脫水程度、嘔吐量及尿量補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水、林格液），并監(jiān)測電解質(zhì)（尤其鉀、鈉、氯）。對高齡、心功能不全者需控制補(bǔ)液速度，避免容量過載。3.抗感染治療腸梗阻時(shí)腸黏膜屏障受損，易繼發(fā)腸道細(xì)菌移位，需預(yù)防性使用抗生素（如頭孢菌素+甲硝唑），覆蓋革蘭陰性菌與厭氧菌。若合并絞窄、穿孔，需升級抗生素并加強(qiáng)感染監(jiān)測。4.其他輔助措施解痙止痛：對單純性梗阻的絞痛，可短期使用山莨菪堿等解痙藥（需排除絞窄性梗阻，避免掩蓋病情）。中藥/針灸：大承氣湯（胃管注入或保留灌腸）、針灸足三里等穴位，可促進(jìn)腸動(dòng)力恢復(fù)，適用于粘連性或麻痹性腸梗阻。（二）手術(shù)治療：解除梗阻與挽救腸管手術(shù)適應(yīng)癥包括：絞窄性腸梗阻（確診或高度懷疑）、腫瘤/先天性畸形所致梗阻、非手術(shù)治療無效的單純性腸梗阻（如粘連束帶壓迫、腸扭轉(zhuǎn)）。1.術(shù)式選擇依據(jù)梗阻病因與腸管狀態(tài)粘連松解術(shù)：適用于粘連性腸梗阻，分離粘連帶時(shí)需避免損傷腸管。腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，復(fù)位后需評估腸管活力（顏色、蠕動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)）。腸切除吻合術(shù)：用于腸管壞死、腫瘤、嚴(yán)重狹窄，切除壞死或病變腸段后行端端吻合。腸造瘺術(shù)：病情危重（如休克、腹腔污染重）或腸管活力難以判斷時(shí)，可行腸造瘺（如橫結(jié)腸造瘺），二期再行腸吻合。2.術(shù)中腸管活力判斷通過觀察腸管顏色（紅潤→暗紅/紫黑）、蠕動(dòng)情況（自主蠕動(dòng)→無蠕動(dòng)）、腸系膜血管搏動(dòng)（存在→消失）綜合判斷。對“臨界活力”腸管，可采用溫鹽水濕敷、腸系膜封閉等方法觀察15~30分鐘，仍無改善則需切除。（三）特殊類型腸梗阻的處理1.絞窄性腸梗阻需急診手術(shù)，因腸壁缺血超過數(shù)小時(shí)易發(fā)生壞死。術(shù)前快速補(bǔ)液、糾正休克，術(shù)中優(yōu)先處理壞死腸管，減少毒素吸收。2.術(shù)后早期炎性腸梗阻多發(fā)生于腹部術(shù)后2周內(nèi)，因腹腔炎癥導(dǎo)致腸管粘連、水腫。治療以非手術(shù)為主（胃腸減壓、激素減輕水腫、營養(yǎng)支持），避免盲目手術(shù)加重粘連。3.糞石性腸梗阻常見于老年便秘或長期服用鈣劑者，可嘗試內(nèi)鏡下碎石（如結(jié)腸鏡）或中藥溶石，無效時(shí)手術(shù)取石。三、預(yù)后與隨訪：長期管理的核心要點(diǎn)急性腸梗阻的預(yù)后與梗阻類型、治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)：單純性腸梗阻經(jīng)及時(shí)治療死亡率較低，絞窄性腸梗阻死亡率相對較高。出院后需：飲食管理：少食多餐，避免高脂、高纖維食物，預(yù)防糞石形成；粘連性腸梗阻患者需終身警惕“痛、吐、脹、閉”復(fù)發(fā)。病因隨訪：腫瘤性腸梗阻需定期復(fù)查（如腸鏡、CT）；術(shù)后患者