消化內(nèi)科常見病診斷指南消化內(nèi)科疾病涉及食管、胃、腸、肝、膽、胰等多個(gè)器官，臨床表現(xiàn)多樣，準(zhǔn)確診斷是規(guī)范治療的前提。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新診療共識(shí)，梳理常見消化內(nèi)科疾病的診斷要點(diǎn)及鑒別思路，為臨床工作提供參考。一、胃食管反流病（GERD）胃食管反流病由食管下括約肌功能障礙、食管清除能力下降、胃排空延遲等因素引發(fā)，胃內(nèi)容物反流入食管是核心病理過程。肥胖、高脂飲食、吸煙及長期服用鈣通道阻滯劑、地西泮類藥物等是常見誘因。（一）臨床表現(xiàn)典型癥狀為燒心（胸骨后燒灼感）、反酸，多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，平臥或彎腰時(shí)加重；非典型癥狀包括胸痛（需與心源性胸痛鑒別）、咽部異物感、慢性咳嗽、哮喘等食管外表現(xiàn)。體征多無特異性，部分患者可有上腹部輕壓痛。（二）診斷要點(diǎn)1.癥狀評(píng)估：燒心、反酸等典型癥狀高度提示GERD可能；2.內(nèi)鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)反流性食管炎（洛杉磯分級(jí)A-D級(jí)），但約半數(shù)患者內(nèi)鏡下無食管炎表現(xiàn)（非糜爛性反流?。?.食管24小時(shí)pH-阻抗監(jiān)測：明確食管酸暴露時(shí)間及反流事件，尤其適用于內(nèi)鏡陰性者；4.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)：服用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI（如奧美拉唑20mgbid）1-2周，癥狀明顯緩解提示GERD可能。（三）鑒別診斷需與心源性胸痛（查心電圖、心肌酶譜）、胃泌素瘤（測血清胃泌素、胃酸分泌量）、賁門失弛緩癥（食管測壓示食管下括約肌壓力增高、松弛障礙）等鑒別。（四）治療原則1.一般治療：抬高床頭15-20cm，避免睡前3小時(shí)進(jìn)食，減少高脂、辛辣食物及咖啡因攝入，戒煙減重；2.藥物治療：PPI為首選（如艾司奧美拉唑），癥狀控制后可調(diào)整為按需治療；H?受體拮抗劑（如雷尼替?。┛捎糜谳p中度癥狀或維持治療；促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）輔助改善反流；3.難治性GERD：評(píng)估依從性后，可換用更強(qiáng)效PPI或考慮內(nèi)鏡（如射頻消融）、手術(shù)治療（如胃底折疊術(shù)）。二、消化性潰瘍（PU）幽門螺桿菌（Hp）感染是主要病因（十二指腸潰瘍Hp感染率＞90%，胃潰瘍約80%），非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素等藥物損傷胃黏膜屏障，胃酸/胃蛋白酶消化作用增強(qiáng)也參與發(fā)病。（一）臨床表現(xiàn)周期性、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)：十二指腸潰瘍（DU）多為空腹痛、夜間痛，進(jìn)食后緩解；胃潰瘍（GU）多為餐后痛，1-2小時(shí)后緩解。部分患者僅表現(xiàn)為腹脹、噯氣，或無癥狀（老年患者、NSAIDs使用者多見）。并發(fā)癥包括出血（黑便、嘔血）、穿孔（突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹）、幽門梗阻（嘔吐宿食、胃型及蠕動(dòng)波）、癌變（GU需警惕，DU罕見）。（二）診斷要點(diǎn)1.癥狀評(píng)估：典型節(jié)律性腹痛提示PU可能；2.內(nèi)鏡檢查：確診金標(biāo)準(zhǔn)，可區(qū)分GU、DU，并取活檢排除惡性病變；3.幽門螺桿菌檢測：尿素呼氣試驗(yàn)（13C/1?C-UBT）、快速尿素酶試驗(yàn)、病理活檢等；4.上消化道鋇餐：可見龕影、黏膜集中，但對(duì)淺小潰瘍或早期癌變診斷價(jià)值有限。（三）鑒別診斷需與胃癌（內(nèi)鏡下活檢病理確診）、胃泌素瘤（頑固性、多發(fā)性潰瘍，血清胃泌素升高）、慢性胃炎（癥狀無節(jié)律性，內(nèi)鏡下黏膜炎癥表現(xiàn)）等鑒別。（四）治療原則1.根除Hp：鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素，如阿莫西林+克拉霉素，療程10-14天）；2.抑酸治療：PPI（如泮托拉唑）或H?受體拮抗劑，DU療程4-6周，GU6-8周；3.黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、替普瑞酮等促進(jìn)潰瘍愈合；4.并發(fā)癥處理：出血予內(nèi)鏡下止血、輸血；穿孔需外科手術(shù)；幽門梗阻予胃腸減壓、補(bǔ)液，必要時(shí)手術(shù)。三、功能性消化不良（FD）功能性消化不良屬功能性胃腸病，無器質(zhì)性病變，多由胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感性、Hp感染、精神心理因素等共同作用引發(fā)。（一）臨床表現(xiàn)上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹、早飽感中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作（近12個(gè)月累計(jì)超過12周），可伴有噯氣、惡心、嘔吐，與進(jìn)食相關(guān)（如餐后加重或減輕）。（二）診斷要點(diǎn)1.羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)：存在餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感中1項(xiàng)或多項(xiàng)，且無器質(zhì)性疾病證據(jù)；2.排除性診斷：完善內(nèi)鏡、腹部超聲、血生化等檢查，排除消化性潰瘍、胃癌、肝膽胰疾病等；3.Hp感染與精神心理評(píng)估：尿素呼氣試驗(yàn)檢測Hp，焦慮/抑郁量表評(píng)估精神狀態(tài)。（三）鑒別診斷需與胃食管反流?。ㄓ袩姆此幔瑑?nèi)鏡或pH監(jiān)測可鑒別）、慢性胃炎（內(nèi)鏡下黏膜炎癥改變）、甲狀腺功能異常（查甲功）等鑒別。（四）治療原則1.一般治療：規(guī)律飲食，避免刺激性食物，減少產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）；2.藥物治療：促胃腸動(dòng)力藥（如伊托必利）緩解餐后飽脹；PPI或H?受體拮抗劑緩解上腹痛/灼熱感；助消化藥（如復(fù)方消化酶）改善消化功能；抗抑郁藥（如氟哌噻噸美利曲辛）或心理疏導(dǎo)改善精神癥狀；3.個(gè)體化治療：根據(jù)主要癥狀選擇藥物，以上腹飽脹為主用促動(dòng)力藥，以上腹痛為主用抑酸藥。四、潰瘍性結(jié)腸炎（UC）潰瘍性結(jié)腸炎由自身免疫、遺傳、腸道菌群失調(diào)等因素引發(fā)，結(jié)腸黏膜呈慢性非特異性炎癥，病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。（一）臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛，伴里急后重。輕度每日排便＜4次，重度＞6次，可伴發(fā)熱、貧血、消瘦等全身癥狀。體征：左下腹壓痛，重者可有腹肌緊張、反跳痛（中毒性巨結(jié)腸時(shí)）。（二）診斷要點(diǎn)1.癥狀評(píng)估：典型黏液膿血便、腹瀉、腹痛提示UC可能；2.內(nèi)鏡檢查：病變呈連續(xù)性、彌漫性，黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍，慢性期可見假性息肉、橋狀黏膜；3.病理活檢：黏膜慢性炎癥，隱窩炎、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少；4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（貧血）、血沉（增快）、C反應(yīng)蛋白（升高）、糞便常規(guī)（膿血便，無病原體）。（三）鑒別診斷需與克羅恩病（病變呈節(jié)段性、透壁性，鵝卵石樣改變，病理有非干酪樣肉芽腫）、細(xì)菌性痢疾（糞便培養(yǎng)檢出致病菌）、缺血性結(jié)腸炎（老年多見，突發(fā)腹痛便血，內(nèi)鏡下節(jié)段性病變）等鑒別。（四）治療原則1.氨基水楊酸制劑：輕中度UC首選，如美沙拉嗪（口服或灌腸）；2.糖皮質(zhì)激素：中重度活動(dòng)期，如潑尼松，癥狀緩解后逐漸減量；3.免疫抑制劑：硫唑嘌呤用于激素依賴或維持緩解；4.生物制劑：英夫利西單抗等用于重度或難治性UC；5.手術(shù)治療：并發(fā)大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸或癌變時(shí)，行全結(jié)腸切除。五、急性胰腺炎（AP）急性胰腺炎多由膽石癥（我國最常見）、酒精、高脂血癥等引發(fā)，胰酶異常激活導(dǎo)致胰腺自身消化，引發(fā)炎癥反應(yīng)。（一）臨床表現(xiàn)突發(fā)上腹部劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐后腹痛不緩解）。輕癥AP（MAP）以胰腺水腫為主，重癥AP（SAP）可出現(xiàn)休克、多器官功能障礙，伴發(fā)熱、黃疸（膽源性）、Grey-Turner征（雙側(cè)脅腹部瘀斑）、Cullen征（臍周瘀斑）。（二）診斷要點(diǎn)1.癥狀評(píng)估：典型腹痛提示AP可能；2.血清淀粉酶：發(fā)病2-12小時(shí)升高，48小時(shí)后下降，超過正常值3倍可確診（重癥AP時(shí)可正?；蚪档停?.血清脂肪酶：特異性更高，持續(xù)時(shí)間長（7-10天）；4.腹部CT：輕癥見胰腺水腫，重癥見胰腺壞死、滲出，可伴胰周積液；5.其他指標(biāo)：血糖升高、血鈣降低（SAP常見）。（三）鑒別診斷需與膽石癥（右上腹痛，Murphy征陽性，超聲示膽結(jié)石）、消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇痛，板狀腹，X線見膈下游離氣體）、急性腸梗阻（痛吐脹閉，X線見氣液平面）等鑒別。（四）治療原則1.禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌；2.補(bǔ)液：大量補(bǔ)液糾正休克、電解質(zhì)紊亂；3.鎮(zhèn)痛：哌替啶（避免嗎啡，因其收縮Oddi括約?。?.抑