醫(yī)院醫(yī)療影像科工作流程規(guī)范手冊一、科室定位與核心職責(zé)醫(yī)療影像科作為臨床診斷的核心支撐部門，依托X線、CT、磁共振（MR）、超聲、核醫(yī)學(xué)等技術(shù)，為臨床提供精準(zhǔn)影像診斷依據(jù)?？剖乙浴耙?guī)范流程、質(zhì)量優(yōu)先、安全高效”為目標(biāo)，保障診療全流程的規(guī)范性、安全性與時效性，助力臨床決策科學(xué)制定。二、預(yù)約登記流程（一）預(yù)約渠道與操作規(guī)范1.現(xiàn)場預(yù)約：患者持申請單至登記窗口，工作人員核對申請單信息（臨床診斷、檢查部位、申請醫(yī)師）、患者身份信息（姓名、性別、年齡、ID號），確認(rèn)無誤后結(jié)合檢查類型（急診/平診）、設(shè)備排班安排時段。2.線上預(yù)約：依托醫(yī)院HIS系統(tǒng)或小程序，患者通過綁定就診卡在線提交申請，系統(tǒng)自動推送時段提醒（需提前關(guān)聯(lián)臨床醫(yī)囑）。（二）特殊情況處理急診患者：優(yōu)先安排檢查，登記時標(biāo)注“急診”標(biāo)識，同步通知技師團(tuán)隊，確保30分鐘內(nèi)啟動檢查（或遵醫(yī)院急診管理規(guī)定）。增強(qiáng)檢查（如CT/MR增強(qiáng)）：確認(rèn)過敏史、肝腎功能（必要時查驗報告），簽署知情同意書，告知造影劑風(fēng)險及注意事項。三、檢查前準(zhǔn)備流程（一）患者宣教與知情告知技師向患者說明流程、體位要求、呼吸配合要點(diǎn)（如CT胸部掃描需屏氣），告知檢查時長（如MR約15-30分鐘）。兒童、老年或行動不便者，指導(dǎo)家屬協(xié)助；必要時（如兒童鎮(zhèn)靜）需臨床醫(yī)師評估。（二）設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備1.設(shè)備調(diào)試：檢查前30分鐘啟動設(shè)備，完成開機(jī)自檢（球管預(yù)熱、磁場穩(wěn)定性檢測等），確認(rèn)采集參數(shù)（層厚、分辨率、序列）與申請單一致。2.環(huán)境管理：保持檢查室溫度（22-25℃）、濕度（40%-60%）適宜，清除床周障礙物，急救設(shè)備（如MR無磁搶救車）備用。（三）針對性檢查準(zhǔn)備CT增強(qiáng)/血管成像：禁食4小時，建立靜脈通道，詢問碘過敏史（過敏者禁用離子型造影劑）。MR檢查：嚴(yán)禁攜帶金屬物品（假牙、飾品等），篩查金屬植入物（起搏器、支架等）；妊娠患者簽署特殊知情同意書（孕早期謹(jǐn)慎選擇MR）。超聲檢查：腹部超聲需空腹8小時，婦科/泌尿系超聲需適度憋尿，經(jīng)陰道超聲需排空膀胱。四、檢查實施與圖像采集流程（一）技師操作規(guī)范1.體位擺放：根據(jù)部位選擇標(biāo)準(zhǔn)體位（如胸部CT仰臥位、雙臂上舉；脊柱MR俯臥位），用定位線標(biāo)記掃描范圍，確保層面與臨床需求一致（如骨折需含損傷上下關(guān)節(jié)）。2.參數(shù)優(yōu)化：根據(jù)體型、病情調(diào)整參數(shù)（肥胖者增加管電流，兒童降低輻射劑量），避免重復(fù)掃描。增強(qiáng)檢查嚴(yán)格控制造影劑注射速率（如CT增強(qiáng)3-5ml/s），同步啟動“團(tuán)注追蹤”。（二）圖像質(zhì)量控制掃描中實時監(jiān)控圖像，發(fā)現(xiàn)偽影（運(yùn)動、金屬偽影）立即調(diào)整體位或參數(shù)，必要時重掃。完成后技師初步瀏覽，確認(rèn)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)清晰（如肺窗顯葉間裂、骨窗顯骨折線），再傳輸至后處理工作站。五、圖像后處理與診斷流程（一）圖像后處理診斷醫(yī)師按需操作：如CTA行MPR、MIP；MR關(guān)節(jié)成像行脂肪抑制、三維重建。后處理圖像標(biāo)注患者信息、時間、重建方式，與原始圖像一一對應(yīng)。（二）診斷報告書寫1.閱片分析：主治醫(yī)師（或住院醫(yī)師+上級審核）結(jié)合申請單、既往影像，分析病變部位、形態(tài)、密度/信號、強(qiáng)化方式及與周圍組織關(guān)系。2.報告結(jié)構(gòu)：采用“影像表現(xiàn)+影像診斷”雙欄格式。表現(xiàn)客觀描述（如“左肺上葉結(jié)節(jié)，直徑1.2cm，邊緣毛糙，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化”）；診斷給出傾向性結(jié)論（如“惡性腫瘤可能大，建議穿刺”），必要時標(biāo)注“結(jié)合臨床”“隨訪”。（三）報告審核與簽發(fā)住院醫(yī)師報告需經(jīng)主治醫(yī)師及以上審核，確認(rèn)邏輯清晰、結(jié)論合理后簽字生效。急診報告30分鐘內(nèi)簽發(fā)，平診24小時內(nèi)完成（復(fù)雜病例可延至48小時）。六、報告發(fā)放與資料歸檔（一）報告發(fā)放1.自助打印：患者憑就診卡/二維碼在自助機(jī)打印報告及膠片（標(biāo)注時間、信息、窗寬窗位）。2.人工發(fā)放：特殊情況（如老年患者）由窗口核對身份后發(fā)放，登記領(lǐng)取人信息。3.電子報告：同步上傳至EMR，臨床醫(yī)師實時查閱，患者通過醫(yī)院APP查看原文及圖像。（二）資料歸檔紙質(zhì)報告按日期、類型分類歸檔，建立索引目錄，便于回溯。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）日常質(zhì)控管理1.設(shè)備質(zhì)控：每周檢測性能（如CT的CTDI值、MR的信噪比），每月校準(zhǔn)核心部件，每年邀廠家全面維護(hù)。2.圖像質(zhì)控：每日隨機(jī)抽10%圖像，質(zhì)控醫(yī)師評估質(zhì)量（分辨率、偽影控制），不合格圖像追溯整改。3.報告質(zhì)控：每月抽20份報告，檢查規(guī)范性、準(zhǔn)確性，統(tǒng)計漏/誤診案例，組織科室討論。（二）疑難病例管理建立“疑難病例討論制度”，每周固定時間由高年資醫(yī)師主持，分析典型/疑難病例的影像特征、臨床轉(zhuǎn)歸，形成《疑難病例分析手冊》供學(xué)習(xí)。（三）人員培訓(xùn)與考核定期組織技師操作培訓(xùn)（如MR序列優(yōu)化、CT低劑量掃描），醫(yī)師參加學(xué)術(shù)會議、病理-影像對照學(xué)習(xí)，每年理論+實操考核，結(jié)果與績效掛鉤。八、設(shè)備與耗材管理（一）設(shè)備維護(hù)建立《設(shè)備維護(hù)臺賬》，記錄開機(jī)時長、故障維修、校準(zhǔn)情況。技師每班檢查狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常（圖像噪聲、設(shè)備報警）立即報修，填寫《設(shè)備故障報告單》。（二）耗材管理造影劑、膠片、耦合劑等實行“申領(lǐng)-使用-登記”閉環(huán)管理，每月盤點(diǎn)庫存，確保有效期內(nèi)使用，過期耗材雙人簽字報廢。九、應(yīng)急與安全管理（一）突發(fā)狀況處理1.設(shè)備故障：啟動備用設(shè)備（如MR故障時急診CT優(yōu)先開放），聯(lián)系工程師維修，向患者及臨床說明情況，協(xié)調(diào)后續(xù)安排。2.患者不適：檢查中出現(xiàn)過敏（皮疹、呼吸困難）或暈厥，立即停止檢查，啟動急救（如MR無磁搶救），呼叫急診支援，同步報科主任。（二）輻射與院感防控輻射安全：技師佩戴個人劑量計，執(zhí)行防護(hù)原則（鉛衣遮擋非檢查部位、兒童用鉛圍脖），每月監(jiān)測輻射劑量，符合國標(biāo)。院感防控：檢查床、超聲探頭“一人一用一消毒”；特殊感染患者（結(jié)核、新冠）檢查