外科手術(shù)后護理操作規(guī)范外科手術(shù)的成功不僅取決于精準的手術(shù)操作，術(shù)后科學(xué)規(guī)范的護理干預(yù)更是影響患者預(yù)后、降低并發(fā)癥風(fēng)險、加速康復(fù)進程的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐指南與循證護理證據(jù)，從術(shù)后即刻管理到長期康復(fù)，系統(tǒng)闡述外科術(shù)后護理的操作規(guī)范與實施要點，為臨床護理人員提供兼具專業(yè)性與實用性的參考框架。一、術(shù)后即刻交接與初始評估（返回病房1小時內(nèi)）患者從手術(shù)室返回病房時，需由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護士與病房責(zé)任護士完成四方交接，重點確認手術(shù)名稱、方式、術(shù)中出血量、輸血補液量、引流管數(shù)量及位置、皮膚完整性、麻醉恢復(fù)狀態(tài)（意識、肌力、感覺）、特殊用藥（如抗凝、升壓藥）及后續(xù)治療計劃。（一）生命體征監(jiān)測術(shù)后30分鐘內(nèi)，每15分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度（SpO?）；若為大手術(shù)或高?；颊撸ㄈ绺啐g、合并心肺疾?。?，需持續(xù)心電監(jiān)護至生命體征平穩(wěn)（通常24~48小時）。體溫監(jiān)測：術(shù)后6小時內(nèi)每小時測量，關(guān)注“吸收熱”（≤38.5℃多為生理性）與感染性發(fā)熱的鑒別；若體溫＞38.5℃或持續(xù)升高，需結(jié)合切口、引流液、血常規(guī)等排查感染源。（二）體位管理全麻未清醒患者：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；清醒后根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整（如腹部手術(shù)可取低半臥位，床頭抬高15°~30°，減輕腹壁張力、利于引流）。區(qū)域麻醉（如硬膜外、腰麻）患者：術(shù)后去枕平臥6~8小時，預(yù)防頭痛；若術(shù)中使用抗凝藥物，需避免過早抬頭或坐起，防止硬膜外血腫。二、基礎(chǔ)護理措施：多維度保障患者安全與舒適（一）呼吸道管理吸氧支持：根據(jù)手術(shù)類型與氧合狀態(tài)，選擇鼻導(dǎo)管（2~4L/min）、面罩（5~8L/min）或文丘里面罩，維持SpO?≥95%；胸科、上腹部手術(shù)患者術(shù)后24小時內(nèi)常規(guī)吸氧，預(yù)防低氧血癥。排痰護理：清醒患者每2小時協(xié)助翻身、拍背（空心掌，自下而上、由外向內(nèi)），指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，再用力咳出）；無法自主咳痰者予霧化吸入（如布地奈德+異丙托溴銨）稀釋痰液，必要時無菌吸痰（吸痰管一次性使用，插入深度不超過氣管導(dǎo)管/聲門下方2cm）。（二）手術(shù)切口護理觀察要點：每班次評估切口敷料，查看有無滲血、滲液、異味，記錄滲液量（如“敷料潮濕范圍直徑＜5cm”或“全層濕透”）；關(guān)注切口周圍皮膚溫度、紅腫范圍，觸診有無硬結(jié)或波動感。換藥規(guī)范：Ⅰ類清潔切口術(shù)后2~3天換藥1次，Ⅱ類切口根據(jù)滲液情況1~2天換藥，Ⅲ類污染切口術(shù)后1天首次換藥；換藥時嚴格無菌操作，消毒范圍以切口為中心、直徑≥10cm，由內(nèi)向外螺旋式消毒2~3遍，使用無菌紗布或敷貼覆蓋。（三）引流管護理固定與標識：各引流管（如胃管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管）妥善固定，低于引流部位20~30cm，防止逆流；使用標簽注明引流管名稱、留置時間、深度，便于識別。觀察與記錄：每小時觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量（如胸腔引流液術(shù)后3小時內(nèi)＞200ml/h且呈鮮紅色，提示活動性出血）；尿液引流需記錄24小時尿量，若＜30ml/h持續(xù)2小時，結(jié)合血壓、肌酐評估血容量或腎功能。維護要點：保持引流管通暢，避免扭曲、受壓；胃腸減壓管定時用生理鹽水沖洗（20~30ml/次，q4h），防止堵塞；胸腔閉式引流瓶每周更換，嚴格無菌操作。（四）疼痛管理評估工具：采用數(shù)字評分法（NRS，0~10分）或面部表情量表，每4小時評估一次，記錄疼痛部位、性質(zhì)（銳痛、鈍痛、脹痛）、誘發(fā)/緩解因素。干預(yù)措施：非藥物干預(yù)（如體位調(diào)整、呼吸放松訓(xùn)練、冷敷/熱敷）；藥物干預(yù)遵循“三階梯止痛”，輕度疼痛（NRS≤3分）予非甾體抗炎藥（如布洛芬），中度疼痛（4~6分）予弱阿片類（如曲馬多），重度疼痛（≥7分）予強阿片類（如嗎啡、羥考酮），同時觀察藥物不良反應(yīng)（如呼吸抑制、便秘、惡心）。（五）管路與皮膚護理導(dǎo)尿管護理：術(shù)后留置導(dǎo)尿者，每日用0.05%碘伏消毒尿道口2次，每周更換尿袋，根據(jù)病情盡早拔除（一般術(shù)后24~48小時），拔管前夾閉訓(xùn)練膀胱功能。皮膚護理：每2小時翻身（使用減壓床墊、氣墊圈），骨隆突處（骶尾部、足跟、肘部）予水膠體敷料保護；大便失禁患者及時清潔肛周，涂抹氧化鋅軟膏，預(yù)防壓瘡與失禁性皮炎。三、專科特色護理：不同術(shù)式的針對性干預(yù)（一）骨科手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換、脊柱融合）體位管理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后保持患肢外展中立位（兩腿間夾三角枕），避免內(nèi)收、內(nèi)旋；脊柱手術(shù)患者軸線翻身，頸托/腰圍固定至醫(yī)囑要求。功能鍛煉：術(shù)后6小時開始踝泵運動（勾腳、繃腳，每小時10~20次），預(yù)防深靜脈血栓；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時內(nèi)CPM機輔助被動活動（從0°~30°開始，每日增加5°~10°）。（二）普外科手術(shù)（如胃腸、肝膽手術(shù)）胃腸功能監(jiān)測：觀察排氣、排便時間，腹部體征（腸鳴音、腹脹）；術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼營養(yǎng)液），遵循“由稀到稠、由少到多”原則，速度從20ml/h漸增至100ml/h，溫度38~40℃，預(yù)防腹瀉或誤吸。腹腔引流觀察：關(guān)注膽汁、胰液等特殊引流液的性狀（如T管引流術(shù)后膽汁量每日約300~500ml，若突然減少或渾濁，需排查堵塞或膽管炎）。（三）神經(jīng)外科手術(shù)（如顱腦腫瘤、腦出血）顱內(nèi)壓監(jiān)測：通過引流管或顱內(nèi)壓探頭，維持顱內(nèi)壓＜20mmHg；抬高床頭30°，利于靜脈回流；避免劇烈咳嗽、躁動，防止顱內(nèi)壓驟升。意識與瞳孔觀察：每小時評估GCS評分（睜眼、語言、運動反應(yīng)），觀察雙側(cè)瞳孔大小、對光反射；若出現(xiàn)瞳孔不等大、意識障礙加重，提示腦疝可能，立即報告醫(yī)師。四、并發(fā)癥的預(yù)防與應(yīng)急處理（一）出血預(yù)防：術(shù)后48小時內(nèi)限制患者劇烈活動，監(jiān)測心率（＞120次/分）、血壓（收縮壓＞140mmHg或下降＞20mmHg）、引流液變化；骨科手術(shù)患者觀察患肢腫脹程度（周徑差＞2cm提示血腫）。處理：發(fā)現(xiàn)活動性出血（引流液鮮紅、量驟增），立即通知醫(yī)師，予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）、局部加壓包扎，必要時床旁備血、急診手術(shù)。（二）切口感染預(yù)防：嚴格無菌操作，合理使用抗生素（Ⅰ類切口術(shù)前0.5~2小時給藥，術(shù)后24小時內(nèi)停藥），加強營養(yǎng)支持（如補充蛋白質(zhì)、維生素）。處理：切口紅腫伴滲液者，取分泌物培養(yǎng)+藥敏，拆開部分縫線充分引流，予敏感抗生素，每日換藥至肉芽新鮮。（三）深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）預(yù)防：術(shù)后24小時內(nèi)開始踝泵運動、氣壓治療（雙下肢間歇充氣加壓），高風(fēng)險患者予低分子肝素抗凝（如依諾肝素4000IU皮下注射，qd）。處理：懷疑DVT時，行下肢超聲檢查，確診后臥床制動，抬高患肢，予抗凝（如利伐沙班）或溶栓治療；若突發(fā)胸痛、咯血、SpO?下降，高度懷疑PE，立即予吸氧、心電監(jiān)護，報告醫(yī)師并啟動急救流程。（四）壓瘡與譫妄壓瘡預(yù)防：見“皮膚護理”章節(jié)，重點關(guān)注術(shù)后鎮(zhèn)靜、制動患者，每小時評估皮膚狀態(tài)。譫妄管理：老年患者術(shù)后易發(fā)生譫妄（表現(xiàn)為意識模糊、躁動、幻覺），需減少鎮(zhèn)靜藥物使用，保持環(huán)境安靜、光線柔和，定時喚醒評估意識，必要時予氟哌啶醇等藥物控制精神癥狀。五、康復(fù)指導(dǎo)與出院計劃（一）早期活動術(shù)后清醒、生命體征平穩(wěn)后，鼓勵患者床上翻身、四肢活動；24~48小時內(nèi)，在護士協(xié)助下坐起、床邊站立（如腹部手術(shù)患者可扶床沿站立5~10分鐘，每日2~3次）；術(shù)后3~5天，根據(jù)體力嘗試短距離行走，逐漸增加活動量，避免跌倒（使用助行器或家屬攙扶）。（二）功能鍛煉?？棋憻挘喝缛橄傩g(shù)后患肢爬墻運動（每日標記高度，逐漸上移），甲狀腺術(shù)后頸部左右旋轉(zhuǎn)、后仰訓(xùn)練（預(yù)防瘢痕攣縮）；骨科手術(shù)患者按康復(fù)師計劃進行關(guān)節(jié)活動度、肌力訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練：出院前指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸（吸氣2秒，縮唇呼氣4秒）、腹式呼吸，改善肺功能，預(yù)防墜積性肺炎。（三）出院宣教切口護理：告知患者切口完全愈合前避免沾水，若出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱及時復(fù)診。飲食指導(dǎo)：根據(jù)手術(shù)類型，普外科患者從流食→半流食→軟食過渡，忌辛辣、油膩；骨科患者增加鈣、蛋白質(zhì)攝入（如牛奶、雞蛋、魚肉）。復(fù)診計劃：告知拆線時間（一般術(shù)后7~9天，頭面頸部4~5天）、復(fù)查項目（如骨科術(shù)后1個月復(fù)查X線，胃