醫(yī)院感染控制與防護(hù)操作指南醫(yī)院感染的有效控制是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，也直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與感染防控規(guī)范，從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、防護(hù)措施到重點(diǎn)場(chǎng)景管理，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員提供實(shí)用的操作指引，助力構(gòu)建科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母腥痉揽伢w系。一、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與評(píng)估醫(yī)院感染的發(fā)生需同時(shí)滿足感染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)要素，精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是防控的前提：（一）感染源患者與病原攜帶者：顯性感染患者可通過(guò)分泌物、排泄物傳播病原體；無(wú)癥狀攜帶者（如MRSA定植者）易成為隱匿傳染源。污染的器械與環(huán)境：未徹底滅菌的手術(shù)器械、被體液污染的床單元、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)中的致病菌（如軍團(tuán)菌）均可能引發(fā)感染。（二）傳播途徑接觸傳播：最常見(jiàn)，分為直接接觸（如醫(yī)護(hù)與患者皮膚黏膜接觸）和間接接觸（通過(guò)污染的手、器械、物表傳播，如多重耐藥菌通過(guò)手傳播）。飛沫傳播：直徑>5μm的飛沫核（如咳嗽、吸痰產(chǎn)生），傳播距離通常<1米，需佩戴醫(yī)用外科口罩防護(hù)。空氣傳播：直徑≤5μm的氣溶膠（如結(jié)核桿菌、新冠病毒），可在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，需N95口罩+空氣隔離措施。醫(yī)源性傳播：輸血感染病毒、內(nèi)鏡消毒不徹底導(dǎo)致的交叉感染等。（三）易感人群免疫功能低下者：如重癥患者、新生兒、腫瘤放化療患者、長(zhǎng)期使用激素者。接受侵入性操作人群：氣管插管、中心靜脈置管、手術(shù)患者，操作破壞皮膚黏膜屏障，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。二、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)是針對(duì)所有患者的基礎(chǔ)防控策略，核心是“根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)裝備，阻斷傳播鏈”。（一）手衛(wèi)生：感染防控的“第一道防線”時(shí)機(jī)：接觸患者前（保護(hù)患者）、清潔/無(wú)菌操作前（保護(hù)操作對(duì)象）、接觸患者后、接觸體液/分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后（保護(hù)自己）。方法：流動(dòng)水七步洗手法：掌心對(duì)掌心、手指交錯(cuò)、拇指環(huán)繞、指尖搓掌心，每步≥15秒，清水沖凈后擦干。速干手消毒劑：手部無(wú)明顯污染時(shí)優(yōu)先使用，取足量（覆蓋雙手）揉搓至干燥，避免遺漏指縫、指尖。注意事項(xiàng)：手部有血液、分泌物等污染時(shí)，必須先用肥皂流水洗手；速干劑使用前需確保手部干燥，否則影響效果。（二）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的選擇與使用1.手套適用場(chǎng)景：接觸血液、體液、黏膜、破損皮膚，或處理污染物品時(shí)。類型選擇：檢查手套（日常護(hù)理）、無(wú)菌手套（手術(shù)、侵入性操作）。操作要點(diǎn)：戴手套前/脫手套后必須手衛(wèi)生；手套破損或污染時(shí)立即更換；避免手套觸碰清潔區(qū)域（如病歷、鍵盤）。2.口罩醫(yī)用外科口罩：阻擋飛沫、體液噴濺，適用于普通病房、門診，佩戴時(shí)捏緊鼻夾使口罩貼合面部，避免漏氣。N95口罩：過(guò)濾≥95%的空氣傳播顆粒（如結(jié)核、新冠），適用于呼吸道傳染病病房、發(fā)熱門診，佩戴后需做密合性檢查（捂住口罩呼氣，感覺(jué)氣流從邊緣泄漏則調(diào)整）。更換時(shí)機(jī)：口罩潮濕、污染、變形或使用≥4小時(shí)后更換；接觸傳染病患者后一次性丟棄。3.護(hù)目鏡/防護(hù)面屏適用場(chǎng)景：可能發(fā)生體液飛濺的操作（如吸痰、內(nèi)鏡檢查、清創(chuàng)），或氣溶膠暴露風(fēng)險(xiǎn)（如氣管插管）。操作要點(diǎn)：使用后用含氯消毒劑（500mg/L）浸泡或擦拭消毒，干燥后備用；避免觸摸污染面，污染時(shí)立即更換。4.隔離衣/防護(hù)服隔離衣：接觸多重耐藥菌、傳染病患者時(shí)穿，覆蓋前身及手臂，脫時(shí)從領(lǐng)口解開(kāi)，避免污染面接觸自身，脫后按感染性廢物處理。防護(hù)服：空氣傳播疾?。ㄈ缧鹿冢r(shí)穿，需完全覆蓋身體，脫時(shí)遵循“從上到下、從里到外”原則，動(dòng)作輕柔避免氣溶膠產(chǎn)生，脫后消毒或丟棄。（三）環(huán)境與物表的清潔消毒1.清潔順序與原則從清潔區(qū)到污染區(qū)（如病房先清潔護(hù)士站，再處理患者床單元），由上到下、由里到外（如桌面先擦上層，再擦邊緣），避免交叉污染。高頻接觸物表（床欄、門把手、呼叫器、電梯按鈕）：每日至少清潔消毒2次，污染時(shí)立即消毒。2.消毒劑的選擇與使用含氯消毒劑（如____mg/L次氯酸鈉）：適用于血漬、分泌物污染的物表，或多重耐藥菌污染，作用時(shí)間≥10分鐘。75%酒精：適用于電子設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀屏幕）、小面積污染，易燃需遠(yuǎn)離明火。特殊病原體：如結(jié)核桿菌用含氯消毒劑或過(guò)氧乙酸，朊病毒需用氫氧化鈉處理。3.終末消毒患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，對(duì)床單元、設(shè)備進(jìn)行徹底消毒：床單元：拆除所有織物（送洗衣房消毒），床架、床頭柜用含氯消毒劑擦拭，床墊/枕頭可使用床單元消毒機(jī)（高溫或紫外線）。設(shè)備：呼吸機(jī)管路、監(jiān)護(hù)儀表面用75%酒精擦拭，內(nèi)鏡按規(guī)范高水平消毒/滅菌。三、重點(diǎn)部門的感染控制要點(diǎn)不同科室因操作特點(diǎn)和患者群體差異，需針對(duì)性強(qiáng)化防控措施。（一）手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)：手術(shù)器械必須經(jīng)壓力蒸汽滅菌（植入物需生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果合格方可使用）；術(shù)中保持無(wú)菌區(qū)域（器械臺(tái)邊緣以下視為污染區(qū)），限制無(wú)關(guān)人員走動(dòng)。環(huán)境管理：層流手術(shù)室每周監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量（浮游菌、沉降菌）；連臺(tái)手術(shù)間需進(jìn)行快速消毒（如過(guò)氧化氫噴霧），待殘留氣體散盡后再使用。（二）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）血管導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）：置管時(shí)：最大無(wú)菌鋪單（覆蓋患者全身），皮膚消毒用2%氯己定醇（嬰幼兒可用碘伏），待干后穿刺。維護(hù)時(shí)：透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換，敷料松動(dòng)、污染時(shí)立即更換；輸液接頭消毒用75%酒精，摩擦15秒后待干。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）：床頭抬高30°-45°（預(yù)防誤吸），每2-6小時(shí)用氯己定漱口液行口腔護(hù)理，呼吸機(jī)管路污染時(shí)更換（無(wú)明顯污染可每周1次）。（三）血液透析室患者管理：透析前篩查HBV、HCV、HIV，陽(yáng)性患者專區(qū)治療、使用專用透析機(jī)，透析器/管路一次性使用（特殊情況復(fù)用需嚴(yán)格評(píng)估）。水處理系統(tǒng)：反滲水細(xì)菌數(shù)≤200CFU/mL、內(nèi)毒素≤2EU/mL，儲(chǔ)水罐每周消毒，輸水管路每月更換。四、職業(yè)暴露的應(yīng)急處理醫(yī)務(wù)人員面臨銳器傷、體液暴露等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需掌握規(guī)范的應(yīng)急處置流程：（一）銳器傷1.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出污血（避免局部擠壓），流動(dòng)水沖洗傷口≥5分鐘。2.碘伏或75%酒精消毒傷口，必要時(shí)包扎。3.報(bào)告感染管理科，評(píng)估暴露源（患者是否感染血源性病原體），根據(jù)情況采取預(yù)防措施（如HBV暴露者接種疫苗或免疫球蛋白）。（二）體液飛濺入眼/口鼻1.立即用大量生理鹽水或清水沖洗眼部/口腔，持續(xù)≥15分鐘（眼部沖洗時(shí)翻開(kāi)眼瞼，確保穹窿部清潔）。2.報(bào)告并進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)（如HIV、HBV），遵醫(yī)囑預(yù)防性用藥。（三）防護(hù)服/口罩破損污染1.立即撤離污染區(qū)域，按脫卸流程（如防護(hù)服從拉鏈處拉開(kāi)，由上到下卷脫）處理，避免污染面接觸自身。2.更換新的防護(hù)裝備，污染的PPE按感染性廢物處置。五、感染監(jiān)測(cè)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、優(yōu)化流程，是感染防控的“閉環(huán)管理”核心。（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)醫(yī)院感染發(fā)病率：全院及科室層面統(tǒng)計(jì)，識(shí)別感染聚集或暴發(fā)。器械相關(guān)感染率：如導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率，評(píng)估侵入性操作的感染風(fēng)險(xiǎn)。手衛(wèi)生依從率：觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，目標(biāo)≥95%。消毒滅菌合格率：滅菌器械、內(nèi)鏡、物表的微生物檢測(cè)合格率需達(dá)100%。（二）質(zhì)量改進(jìn)根因分析：針對(duì)感染暴發(fā)或高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如手衛(wèi)生依從率低），用魚骨圖、5Why法查找根本原因（如手消毒劑放置不足、培訓(xùn)不到位）。PDCA循環(huán)：制定改進(jìn)計(jì)劃（如增加手消毒劑點(diǎn)位、開(kāi)展情景模擬培訓(xùn)），執(zhí)行后檢查效果（手衛(wèi)生依從率提升情況），持續(xù)優(yōu)化措施。結(jié)語(yǔ)醫(yī)院感染防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全員參與、全程管理。從手衛(wèi)生的每一次執(zhí)行