呼吸系統(tǒng)疾病總論總結(jié)2026一、呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀和危害呼吸系統(tǒng)疾病是影響人類健康的四大類慢性疾病之一，與心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病與代謝性疾病并列。近二十年呼吸系統(tǒng)疾病所致死亡高居城鄉(xiāng)人口死亡專率的1-4位。我國20歲及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率為8.6%，總患病人數(shù)達(dá)9990萬人；哮喘病人總數(shù)達(dá)4570萬，患病率4.2%。隨著工業(yè)化、現(xiàn)代化進(jìn)程和生活方式的轉(zhuǎn)變，呼吸系統(tǒng)疾病愈發(fā)常見，且21世紀(jì)以來的新發(fā)呼吸道傳染病疫情對(duì)人類健康和社會(huì)安定構(gòu)成威脅。二、呼吸學(xué)科的任務(wù)和學(xué)習(xí)重點(diǎn)任務(wù)：研究呼吸系統(tǒng)的健康和疾病問題，實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、診斷、控制、治療和康復(fù)。學(xué)習(xí)重點(diǎn)：掌握呼吸系統(tǒng)解剖和生理特點(diǎn)。認(rèn)識(shí)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展及疾病對(duì)其的影響。認(rèn)識(shí)和解釋呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀和體征，建立診斷和鑒別診斷思路。運(yùn)用呼吸系統(tǒng)檢查技術(shù)解決臨床問題。掌握常見呼吸系統(tǒng)疾病的處理原則和常見呼吸急癥的急救措施。三、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)結(jié)構(gòu)：吸入空氣經(jīng)過多級(jí)分支狀的氣道進(jìn)入肺泡，氣管進(jìn)入胸腔后分為左、右主支氣管，再逐漸分出各級(jí)支氣管，最終形成肺泡。右肺分為上、中、下三葉，左肺分為上、下兩葉。功能：氣體交換功能：呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境相通，肺具有廣泛的呼吸面積，成人在靜息狀態(tài)下每天約有10000L的氣體進(jìn)出呼吸道，氧氣經(jīng)呼吸道吸入，在肺臟進(jìn)行氣體交換，二氧化碳再經(jīng)呼吸道排出體外。防御功能：呼吸系統(tǒng)易受外界環(huán)境中有害物質(zhì)的侵?jǐn)_，其防御功能包括物理、化學(xué)、固有免疫和適應(yīng)性免疫防御功能等。當(dāng)防御功能下降或外界刺激過強(qiáng)時(shí)，可引起呼吸系統(tǒng)的損傷或疾病。代謝功能：肺對(duì)某些生物活性物質(zhì)、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)、活性氧等物質(zhì)有代謝功能。循環(huán)調(diào)節(jié)作用：肺臟接受肺循環(huán)和體循環(huán)供血，肺循環(huán)具有低壓、低阻及高容的特點(diǎn)，有利于氣體交換和過濾顆粒物。四、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷診斷涉及的維度：包括病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查、肺功能檢查、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)以及支氣管鏡、胸腔鏡等檢查。各維度的具體內(nèi)容及意義：實(shí)驗(yàn)室檢查：包括常規(guī)檢查、痰液檢查、病原學(xué)檢查和非感染的生物標(biāo)志檢查等。影像學(xué)檢查：包括胸部X線、胸部CT、胸部MRI、放射性核素掃描、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像、胸部超聲檢查、肺/支氣管動(dòng)脈造影術(shù)和栓塞術(shù)等。抗原皮膚試驗(yàn)：哮喘的變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性有助于變應(yīng)體質(zhì)的確定和相應(yīng)抗原的脫敏治療，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性僅說明已受感染或接種過卡介苗。呼吸生理功能測定：包括血?dú)夥治觥⒎喂δ軠y定、6分鐘步行試驗(yàn)等，可了解呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)肺功能損害的性質(zhì)及程度。胸腔穿刺和胸膜活檢：用于明確胸腔積液的性質(zhì)，對(duì)腫瘤或結(jié)核病變有診斷價(jià)值。支氣管鏡與胸腔鏡檢查：可彎曲纖維或電子支氣管鏡能直視病變，還能進(jìn)行多種檢查和治療操作；硬質(zhì)支氣管鏡與可彎曲支氣管鏡協(xié)同應(yīng)用于復(fù)雜氣道介入手術(shù)；胸腔鏡可直視觀察胸膜病變，并進(jìn)行胸膜、肺活檢，同時(shí)可實(shí)施胸膜固定術(shù)。肺活檢：是確診肺部疾病的重要方法，獲取肺活組織標(biāo)本的方法包括經(jīng)支氣管鏡、胸腔鏡或縱隔鏡等內(nèi)鏡，在X線、CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺活檢，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺活檢，開胸肺活檢或電視輔助胸腔鏡肺活檢等?？人裕喊床〕谭譃榧毙裕ā?周）、亞急性（3-8周）和慢性（＞8周）咳嗽，不同病因?qū)е碌目人蕴攸c(diǎn)不同?？忍担禾狄旱男誀?、氣味對(duì)診斷有幫助，不同顏色和氣味的痰液提示不同的疾病?？┭嚎捎啥喾N原因引起，常見于呼吸系統(tǒng)疾病，咯血的嚴(yán)重程度與咯血量和速度有關(guān)，一般認(rèn)為24小時(shí)咯血量小于100ml或單次咯血量小于30ml為小量咯血，24小時(shí)咯血量大于500ml或單次咯血量大于100ml為大量咯血。呼吸困難：按發(fā)作快慢分為急性、慢性和反復(fù)發(fā)作性，不同原因?qū)е碌暮粑щy特點(diǎn)不同，還應(yīng)注意吸氣性還是呼氣性呼吸困難。胸痛：胸痛一般源于肺部疾病累及胸膜及咳嗽引起的肌肉疼痛等，不同原因?qū)е碌男赝刺攸c(diǎn)不同，需要注意鑒別。病史：詳細(xì)詢問環(huán)境/職業(yè)暴露史、吸煙史、傳染病接觸史、既往疾病與用藥史以及家族遺傳疾病史等。癥狀：體征：重視胸部和全身的體格檢查，肺部聽診現(xiàn)在多用爆裂音取代啰音，不同的肺部聽診音提示不同的疾病，呼吸音消失、摩擦音等也有相應(yīng)的意義。實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查：診斷的綜合分析：呼吸系統(tǒng)疾病常需要結(jié)合以上多方面信息，進(jìn)行全面綜合分析，以獲得客觀準(zhǔn)確的結(jié)論。五、呼吸系統(tǒng)疾病的治療總體原則：“促防診控治康”六位一體照護(hù)呼吸健康。具體治療方法：抗生素：根據(jù)病原體選擇敏感抗生素，同時(shí)考慮病人臟器功能狀況和抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。支氣管擴(kuò)張劑：用于哮喘、慢阻肺等氣流受限性疾病的治療?？寡字苿禾瞧べ|(zhì)激素用于哮喘或慢阻肺的治療，多采用吸入劑型；用于間質(zhì)性肺炎、肺血管炎等，多采用系統(tǒng)激素治療。白三烯受體拮抗劑可輔助治療哮喘，生物靶向藥物用于常規(guī)治療不能控制的重度哮喘?？估w維化治療：詳見間質(zhì)性肺疾病章節(jié)?？鼓蛉芩ㄖ委煟涸斠姺嗡ㄈ鹿?jié)。肺癌化療和靶向治療：詳見肺癌章節(jié)。呼吸介入治療：借助支氣管鏡及相應(yīng)技術(shù)進(jìn)行氣道異物取出、腫物切除、支氣管狹窄的支架植入治療等。氧療或呼吸支持治療：詳見呼吸衰竭和睡眠呼吸障礙章節(jié)。肺移植：終末期肺疾病病人進(jìn)行肺移植評(píng)估，符合指征且有條件者可考慮。呼吸康復(fù)治療：根據(jù)病情給予適宜的康復(fù)治療，有利于促進(jìn)病情恢復(fù)，改善病人生活質(zhì)量。呼吸系統(tǒng)疾病的一、二、三級(jí)預(yù)防：戒煙是預(yù)防疾病發(fā)生或減慢疾病進(jìn)展的首要或根本方法。流感疫苗、肺炎疫苗、新型冠狀病毒疫苗接種對(duì)老年、有基礎(chǔ)疾病或免疫低下病人尤為重要，可預(yù)防流感、肺炎、2019冠狀病毒病或減少重癥的發(fā)生。去除病因或脫離危險(xiǎn)因素：對(duì)于因接觸有害物質(zhì)或刺激性物質(zhì)引起的呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)脫離發(fā)病環(huán)境。止咳祛痰對(duì)癥治療：根據(jù)病情適當(dāng)選用中樞鎮(zhèn)咳或外周鎮(zhèn)咳藥物治療，祛痰藥主要為黏液溶解劑。基于病因或發(fā)病機(jī)制的治療：六、我國呼吸疾病防治形勢與發(fā)展方略呼吸系統(tǒng)疾病的嚴(yán)峻形勢：慢性呼吸系統(tǒng)疾病：慢阻肺患病率高且呈上升趨勢，哮喘患病率也較高，WHO將慢性呼吸系統(tǒng)疾病列入“四大慢病”之一。急性呼吸系統(tǒng)疾?。盒掳l(fā)突發(fā)呼吸道傳染病對(duì)社會(huì)造成重大影響，肺結(jié)核發(fā)病率呈抬頭趨勢且化療藥耐藥率提高，肺癌已成為我國病死率排名第一位的惡性腫瘤。呼吸系統(tǒng)疾病是我國第一大系統(tǒng)性疾病，對(duì)人民健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，防治形勢嚴(yán)峻。加強(qiáng)呼吸學(xué)科體系與能力建設(shè)：加強(qiáng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)（PCCM）科的規(guī)范化建設(shè)，推進(jìn)呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)的捆綁式發(fā)展，推進(jìn)PCCM?？漆t(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)呼吸專病聯(lián)合體建設(shè)，加強(qiáng)地區(qū)協(xié)作。構(gòu)建多學(xué)科立體交融的現(xiàn)代呼吸學(xué)科體系，呼吸學(xué)科在多學(xué)科交融的呼吸系統(tǒng)疾病防治領(lǐng)域中發(fā)揮主導(dǎo)作用，主動(dòng)協(xié)同相關(guān)學(xué)科。攜手基層醫(yī)生，推動(dòng)