哮喘控制的長期維持治療內容提要達到哮喘控制需要一定時間的治療達到哮喘控制后需要繼續(xù)長期維持治療長期維持治療中，應有效監(jiān)測哮喘控制狀況123GINA2008:哮喘控制水平分級GINA2008update.臨床特征控制控制(符合下列所有標準)部分控制(任1周內有以下任何1項)未控制日間癥狀無(≤2次/周)>2次/周任何1周內≥3項的部分控制活動受限無有有夜間癥狀/憋醒無有需要急救/“緩解”治療無(≤2次/周)>2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常任何1天<80%預計值或個人最好值急性加重無≥1次/年任何1周內有1次AIRAP2：

近半數(shù)患者同時有多項哮喘指標未得到控制AIRAP2data,presentationin2008ATS患者(%)1.9%49.4%48.7%0%10%20%30%40%50%控制部分控制未控制同時有≥3項的評估指標未控制GOAL研究數(shù)據(jù)分析：

使用單個指標會高估哮喘控制水平時間周(舒利迭?組)累計達到控制的患者比例(%)無夜間憋醒無急救用藥使用清晨PEF≥80%預計值無日間癥狀達到第一個完全控制周BatemanE.D.JournalofAsthma2007;44:667真正的哮喘控制意味著控制所有的指標GINA2008的哮喘控制——復合定義無（≤2次/周）日間癥狀無日?；顒?，包括運動受限無夜間癥狀或因哮喘而憋醒無（≤2次/周）需要緩解治療肺功能正?；蚪咏o急性加重GINA2008update.達到完全控制的患者，

具有更好的哮喘控制穩(wěn)定性BatemanE.D.

etal.Allergy2008;63:932第2階段:020406080100完全控制良好控制第1階段達到的控制水平第2階段的周數(shù)(%)未控制哮喘控制達到完全控制的患者，具有更高的

生活質量BatemanE.D.etal.EurRespirJ2007;29:56-63.舒利迭?治療52周時

AQLQ總分平均值未達到良好控制良好控制完全控制5.46.1*6.6*n=90n=101n=110第2層*對于所有各層，完全控制與良好控制相比，或良好控制與非良好控制相比，P＜0.001根據(jù)哮喘控制水平區(qū)分AQLQ評分Woolcock.ERS2000100%年改善的比例天周月無夜間癥狀清晨PEFFEV1氣道高反應性(AHR)

無需急救使用SABAI期II期達到復合定義的哮喘控制需要

一定時間的治療達到哮喘控制需要一定的時間01234560.20.81.000.60.4第7周第2周1–12周891011127首先達到良好控制的周數(shù)使用低劑量ICS（層2）舒利迭?丙酸氟替卡松達到控制的患者比例Batemanetal,AJRCCM2004;170:836GINA指南指出對大多數(shù)控制性藥物而言，初始治療后數(shù)日內即可出現(xiàn)癥狀的改善，但在3~4個月才能完全發(fā)揮效果對于嚴重的或長期未治療的患者，可能需要更長的時間GINA2008update.內容提要達到哮喘控制需要一定時間的治療達到哮喘控制后需要繼續(xù)長期維持治療長期維持治療中，應有效監(jiān)測哮喘控制狀況123長期維持控制策略GINA2008update.評估哮喘控制水平監(jiān)測并維持哮喘控制治療并達到哮喘控制BatemanE.D.,etal.Allergy.2008;63:932達到哮喘控制的患者絕大多數(shù)

能維持哮喘控制10090807060504030201000510152025303540第2階段的周數(shù)第2階段達到哮喘良好控制的患者比例(%)SFC組第1階段達到哮喘完全控制SFC組第1階段達到哮喘良好控制達到哮喘控制后，原劑量繼續(xù)維持治療

至1年進一步改善多項指標BatemanE.D.etal.JAsthma2007;44:667–673.完全控制PEF80%預計值無急救

2激動劑使用無日間癥狀無夜間憋醒020406080100基線12周52周患者比例（%）Batemanetal,AJRCCM2004;170:836達到哮喘控制后，原劑量繼續(xù)維持治療

至1年，進一步改善生活質量最大可達分數(shù)=7分4.55.05.56.06.5B/L412243648524.0AQLQ評分舒利迭?周數(shù)LundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2舒利迭?50/250μgbd氟替卡松250μgbd沙美特羅50μgbd根據(jù)需要調整治療先前治療1年2年雙盲期開放期隨機分組時，治療一、二、三年各測量氣道反應性Lundback3年研究試驗設計:治療一年后,

根據(jù)哮喘哮喘控制情況調整治療哮喘未控制，升級治療：舒利迭?50/250μg升級至50/500μg氟替卡松250μg升級至500μg沙美特羅50μg升級至舒利迭?50/250μgLundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2舒利迭?治療1年患者達到哮喘控制，

大多數(shù)患者無需升級治療LundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2需要增加研究藥物的患者(%)P<0.001P<0.001P<0.00110.5%34.8%61.1%0%10%20%30%40%50%60%70%舒利迭?丙酸氟替卡松沙美特羅舒利迭?治療1年使更少患者

發(fā)生≥2次急性加重LundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2P<0.001P<0.01P<0.001454035302520151050患者%舒利迭?丙酸氟替卡松沙美特羅0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.0舒利迭?丙酸氟替卡松沙美特羅P<0.05P<0.001NS基線舒利迭?治療12月PC20(mg/mL)舒利迭?固定劑量持續(xù)治療12個月顯著改善AHR丙酸氟替卡松治療12月沙美特羅治療12月舒利迭?治療1年改善AHRLundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2*氣道高反應性(AHR)消失：PC20>8mg/mL ○○○○○○○○○○○研究年基線1年2年3年%患者020406080100無癥狀天數(shù)>75%○PEFPC20M乙酰膽堿PC201.01.52.02.53.03.5大多數(shù)患者舒利迭?治療3年持續(xù)改善

哮喘控制和AHRLundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2維持治療3年，大多數(shù)患者的AHR降低，其中1/3AHR消失*內容提要達到哮喘控制需要一定時間的治療達到哮喘控制后需要繼續(xù)長期維持治療長期維持治療中，應有效監(jiān)測哮喘控制狀況123哮喘控制測試?(ACT)ACT分值意義兒童哮喘控制測試(C-ACT):

兒童評估部分

這是個大問題，我不能做我想做的事這是個問題，我不喜歡它這是個小問題，但我能應付沒問題很差差好很好會，一直都會會，大部分時候會會，有些時候會從來不會3.你會因哮喘而咳嗽嗎?4.你會因為哮喘而在夜里醒來嗎?1.今天你的哮喘怎么樣?2.當你在跑步、鍛煉或運動時，哮喘是個多大的問題?會，所有時間會，大部分時間會，有些時間從來不會得分兒童哮喘控制測試(C-ACT):

家長評估部分

5.在過去的4周里,您的孩子有多少天有哮喘日間癥狀?總分6.在過去的4周里，您的還在有多少天因為哮喘在白天出現(xiàn)喘息聲？7.在過去4周里，您的還在有多少天因為哮喘而在夜里醒來？C-ACT評分的使用評分范圍為0-27，分數(shù)越高提示哮喘控制程度越好ACT的意義對臨床醫(yī)生的意義有助于醫(yī)患雙方對哮喘治療目標，即達到并維持哮喘臨床控制，達成共識有助于及時發(fā)現(xiàn)哮喘未控制患者，避免低估病情對哮喘患者的意義患者在家中自測并記錄的ACT評分可作為病情監(jiān)測資料，使醫(yī)生及時了解其哮喘控制狀況的動態(tài)變化若ACT得分低于20分，提示哮喘未控制，可警示其哮喘病情變化，促使其及時就診ACT是患者堅持長期治療，提高治療依從性的主要工具簡易峰流速儀監(jiān)測(PEF)峰流速值的具體評價PEF為個人最佳值80~100%日間變異率<20%，此為安全區(qū)PEF為個人最佳值的60~80%日間變異率為20~30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作PEF為個人最佳值為60%以下，病人在安靜時咳喘明顯，不能活動，不能平臥，需立即加強治療或就診危險（紅區(qū)）警告（黃區(qū)）正常（綠區(qū)）峰流速儀的正確使用1、確保指針指向零位（即L/MIN）2、握住峰流速儀時，手指不要遮住刻度及指針槽，不要擋住峰流速儀末端的孔3、起立，深吸氣，把風流速儀放入口中，并保持呈水平狀。將嘴唇含住風流速儀的咬嘴，把緊閉。然后，盡您所能快速用力呼氣4、記下指針所指的刻度上的數(shù)字5、將指針回復到位（即L/MIN），并將此過程再重復做兩次，共得到三個讀數(shù)，將這三個讀數(shù)中最高的一個數(shù)值記錄在表格中患者的隨訪時間通常情況下，患者在初診后2－4周回訪以后每1－3個月隨訪一次出現(xiàn)哮喘發(fā)作時應及時就診哮喘發(fā)作后2周－1個月內進行回訪支氣管哮喘防治指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.3患者教育內容通過長期規(guī)范治療能夠有效控制哮喘避免觸發(fā)、誘發(fā)因素方法；哮喘的本質、發(fā)病機制藥物吸入裝置及使用方法自我監(jiān)測：如何測定、記錄、解釋哮喘日記內容，癥狀評分，應用藥物，PEF，哮喘控制測試（ACT）,哮喘控制問卷（ACQ）變化哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應自我處理方法，如何及何時就醫(yī)哮喘防治藥物知識如何根據(jù)自我監(jiān)測結果判定控制水平，選擇治療心理因素在哮喘發(fā)病中的作用支氣管哮喘防治指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.3患者教育方式初診教育隨訪教育和評價集中教育自學教育網(wǎng)絡教育(中國哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站)互助學習定點教育調動全社會各階