艾滋病防治培訓(xùn)課程教材第一章艾滋病病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制1.1HIV的生物學(xué)特性人類免疫缺陷病毒（HIV）屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬，分HIV-1和HIV-2亞型（全球流行以HIV-1為主）。病毒核心含兩條單鏈RNA、逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶及蛋白酶；衣殼蛋白（p24）包裹核心，外層包膜鑲嵌gp120（表面糖蛋白）和gp41（跨膜糖蛋白）——后者介導(dǎo)病毒與宿主細(xì)胞的膜融合。1.2HIV的復(fù)制周期HIV通過gp120與宿主細(xì)胞表面CD4分子及輔助受體（如CCR5或CXCR4）結(jié)合，經(jīng)gp41介導(dǎo)膜融合進(jìn)入細(xì)胞。病毒RNA在逆轉(zhuǎn)錄酶作用下合成cDNA，整合酶將其整合入宿主基因組形成“前病毒”；前病毒轉(zhuǎn)錄出的mRNA翻譯為病毒蛋白，與新合成的RNA組裝成未成熟病毒，經(jīng)蛋白酶切割后形成具感染性的成熟病毒，釋放后再感染新細(xì)胞。1.3致病機(jī)制與免疫損傷HIV主要攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞，通過三種途徑破壞免疫功能：直接殺傷：病毒復(fù)制導(dǎo)致細(xì)胞破裂；間接凋亡：免疫激活誘導(dǎo)細(xì)胞程序性死亡；免疫逃逸：病毒突變逃避抗體和細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（CTL）識別。當(dāng)CD4+T細(xì)胞計數(shù)＜200cells/μL（或出現(xiàn)機(jī)會性感染/腫瘤）時，進(jìn)入艾滋?。ˋIDS）期，患者對病原體的易感性顯著升高。第二章傳播途徑與易感人群2.1傳播途徑性接觸傳播：同性、異性及雙性性行為均可傳播，男男性行為者因肛腸黏膜更脆弱、易破損，感染風(fēng)險更高。無保護(hù)性行為中，精液、陰道分泌物的病毒可通過黏膜微小損傷侵入。血液傳播：共用注射器（如靜脈吸毒）、不安全輸血/血制品、紋身/穿耳等有創(chuàng)操作消毒不規(guī)范均可傳播。HIV在體外血液中可存活數(shù)小時（含高病毒載量的血液）。母嬰傳播：妊娠（宮內(nèi)感染）、分娩（產(chǎn)道接觸血液/分泌物）、哺乳（乳汁含病毒）均可傳播，未干預(yù)時傳播率約15%~45%。2.2易感人群與高危行為高危人群：男男性行為者、多性伴者、靜脈吸毒者、性工作者、HIV感染母親所生嬰兒。高危行為：無保護(hù)性行為、共用針具、職業(yè)暴露（醫(yī)護(hù)人員接觸患者血液/體液）、輸入不明來源血液制品等。第三章診斷與檢測技術(shù)3.1檢測方法分類抗體檢測：常用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、化學(xué)發(fā)光法（篩查靈敏度高）；確證試驗(yàn)用蛋白印跡法（WB），檢測特異性抗體組合（p24、gp41、gp120）?？乖?核酸檢測：抗原檢測（如p24抗原）可縮短窗口期（感染后2~4周可檢出）；核酸檢測（RNA定量）用于早期診斷、嬰兒感染確診（母親抗體干擾時）及病毒載量監(jiān)測。3.2檢測流程與臨床分期篩查→確證：初篩陽性（抗體/抗原/核酸）需經(jīng)確證試驗(yàn)確認(rèn)，排除假陽性（如自身免疫病、妊娠等干擾）。臨床分期：急性期（感染后2~4周）：發(fā)熱、咽痛、皮疹等流感樣癥狀，CD4+T細(xì)胞短暫下降后回升。無癥狀期（數(shù)月至數(shù)年）：無明顯癥狀，病毒持續(xù)復(fù)制，CD4+T細(xì)胞緩慢下降。艾滋病期：CD4+T細(xì)胞＜200cells/μL，出現(xiàn)機(jī)會性感染（如肺孢子菌肺炎、結(jié)核）、腫瘤（卡波西肉瘤、淋巴瘤）。第四章抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）策略4.1治療目標(biāo)與啟動時機(jī)目標(biāo)：抑制病毒復(fù)制（病毒載量＜50copies/mL）、恢復(fù)免疫功能、減少傳播、降低機(jī)會性感染及腫瘤風(fēng)險。啟動時機(jī)：所有HIV感染者（無論CD4計數(shù)）均應(yīng)盡早啟動ART，急性期患者更需及時治療以減少免疫損傷。4.2一線治療方案成人/青少年：首選整合酶抑制劑方案，如多替拉韋（DTG）+替諾福韋（TDF）/丙酚替諾福韋（TAF）+恩曲他濱（FTC）；或非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）方案，如依非韋倫（EFV）+TDF/FTC（EFV需注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，如多夢、抑郁）。兒童：根據(jù)年齡、體重選擇劑型（如糖漿、咀嚼片），常用ABC/3TC/EFV（阿巴卡韋/拉米夫定/依非韋倫）等。4.3治療監(jiān)測與依從性監(jiān)測指標(biāo)：每3~6個月檢測CD4+T細(xì)胞計數(shù)、病毒載量；每3個月監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能（關(guān)注藥物副作用，如TDF的腎毒性、依非韋倫的肝功能異常）。依從性要求：ART需終身服藥，漏服率＞5%易導(dǎo)致耐藥。可通過設(shè)置服藥提醒、同伴支持等提高依從性。第五章預(yù)防措施與干預(yù)策略5.1控制傳染源患者管理：HIV感染者應(yīng)盡早啟動ART，降低病毒載量至檢測下限，減少傳播風(fēng)險（“治療即預(yù)防”）。疫情監(jiān)測：通過哨點(diǎn)監(jiān)測（高危人群篩查）、病例報告掌握流行趨勢，及時調(diào)整防控策略。5.2切斷傳播途徑性傳播阻斷：推廣安全套使用（男用/女用）、開展安全性行為教育（如固定性伴、減少性伴數(shù)）；男男性行為者可使用PrEP（暴露前預(yù)防）（如每日服用TDF/FTC）降低感染風(fēng)險。血液傳播阻斷：嚴(yán)格血源管理（核酸檢測篩查獻(xiàn)血者）、推廣清潔針具（美沙酮維持治療替代靜脈吸毒）、規(guī)范有創(chuàng)操作消毒。母嬰傳播阻斷：感染母親孕期/哺乳期服用ART（如TDF+3TC+LPV/r）、剖宮產(chǎn)（避免產(chǎn)道暴露）、人工喂養(yǎng)（禁止母乳喂養(yǎng)），可將傳播率降至＜5%。5.3保護(hù)易感人群暴露后預(yù)防（PEP）：職業(yè)暴露（如針刺傷）或非職業(yè)暴露（如無保護(hù)性行為）后72小時內(nèi)啟動ART（如TDF+FTC+DTG），持續(xù)服藥28天，降低感染風(fēng)險。疫苗研發(fā)：全球尚無有效HIV疫苗，現(xiàn)有研究聚焦于廣譜中和抗體、黏膜免疫誘導(dǎo)等方向，需持續(xù)關(guān)注進(jìn)展。第六章艾滋病防治的干預(yù)與關(guān)懷6.1行為干預(yù)與健康教育同伴教育：培訓(xùn)高危人群中的“同伴教育員”，通過同人群信任關(guān)系推廣安全行為（如安全套使用、PrEP知曉）。宣傳教育：針對普通人群開展“知艾防艾”宣傳，消除“談艾色變”，強(qiáng)調(diào)“艾滋病可防可控可治”。6.2心理支持與社會關(guān)懷心理干預(yù)：HIV感染者常面臨焦慮、抑郁，需提供心理咨詢（如傾聽、共情），必要時轉(zhuǎn)介精神科；家屬需接受教育，避免歧視與孤立。社會政策：落實(shí)“四免一關(guān)懷”（免費(fèi)檢測、治療、母嬰阻斷，艾滋病孤兒免費(fèi)入學(xué)，家庭生活補(bǔ)助），保障感染者權(quán)益；推動反歧視立法，消除就業(yè)、就醫(yī)歧視。6.3職業(yè)暴露的應(yīng)急處理局部處理：針刺傷后立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血，用肥皂水/清水沖洗，75%酒精或碘伏消毒；黏膜暴露用大量清水/生理鹽水沖洗。藥物預(yù)防：2小時內(nèi)啟動PEP（越早越好），告知暴露者隨訪（第4、8、12周及6個月檢測HIV抗體）。第七章培訓(xùn)實(shí)踐與考核7.1案例分析與情景模擬案例1：某男男性行為者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，自行服用抗生素?zé)o效，CD4+T細(xì)胞計數(shù)180cells/μL，如何診斷與處理？（思路：考慮急性期感染，啟動核酸檢測+ART，排查機(jī)會性感染）。情景模擬：護(hù)士為HIV患者抽血時被針刺傷，模擬從應(yīng)急處理到PEP啟動的全流程（擠血、沖洗、報告、服藥、隨訪）。7.2技能操作培訓(xùn)快速檢測：演示HIV抗體快速檢測（膠體金法）的操作：樣本采集（指尖血/靜脈血）、加樣、結(jié)果判讀（對照線+檢測線均顯色為陽性，僅對照線為陰性）。ART用藥指導(dǎo)：模擬向患者講解“每日定時服藥、漏服后補(bǔ)服原則、副作用應(yīng)對”（如EFV睡前服用減少頭暈）。7.3考核與持續(xù)教育考核方式：理論考核（選擇題、案例分析）+實(shí)操考核（快速檢測