廣西婦幼領(lǐng)域胎漏和胎動(dòng)不安(先兆流產(chǎn))中西醫(yī)診療方案(試行)胎漏、胎動(dòng)不安為中醫(yī)婦科妊娠病范疇，對(duì)應(yīng)西醫(yī)學(xué)先兆流產(chǎn)，指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，或伴下腹疼痛、腰痠脹痛，宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符的妊娠狀態(tài)。本病為廣西婦幼領(lǐng)域常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥，發(fā)病率約10%15%，若治療不及時(shí)可發(fā)展為難免流產(chǎn)，故需規(guī)范診療以提高妊娠成功率。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）西醫(yī)診斷1.病史：有停經(jīng)史（一般≤28周），多為4070天；部分患者有反復(fù)流產(chǎn)史、內(nèi)分泌異常（如黃體功能不全、甲狀腺功能減退）、免疫異常（如抗磷脂抗體綜合征）或感染史（如TORCH感染）。2.癥狀：陰道少量出血（少于月經(jīng)量），色鮮紅、暗紅或褐色；伴或不伴下腹隱痛、墜脹感，或腰痠脹痛；無(wú)組織物排出。3.體征：婦科檢查見(jiàn)宮頸口未開(kāi)，宮頸無(wú)舉痛，子宮增大與停經(jīng)周數(shù)相符，無(wú)壓痛。4.輔助檢查：超聲檢查：經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲顯示宮內(nèi)妊娠囊，可見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)（孕6周后），或胚胎大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符（誤差≤5天）。血β人絨毛膜促性腺激素（βHCG）：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)48小時(shí)上升幅度≥66%（正常妊娠）；若上升緩慢或下降提示胚胎發(fā)育不良。血清孕酮（P）：黃體期孕酮水平＜15ng/mL（未用孕激素者）提示黃體功能不足可能；但需結(jié)合超聲綜合判斷，單獨(dú)孕酮值不做為終止妊娠依據(jù)。其他：甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、抗磷脂抗體（ACA、抗β2GP1抗體）、D二聚體等檢測(cè)，用于排查病因。（二）中醫(yī)診斷1.胎漏：妊娠期陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，或淋瀝不斷，無(wú)腰酸、腹痛、小腹墜脹。2.胎動(dòng)不安：妊娠期出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹墜脹，或伴陰道少量出血。（三）中醫(yī)辨證分型1.腎虛證：主癥為妊娠期陰道少量下血，色淡暗；腰酸腹墜痛，或曾屢孕屢墮；頭暈耳鳴，夜尿頻多。舌淡，苔白，脈沉細(xì)滑。2.氣血虛弱證：主癥為妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質(zhì)稀?。恍「箍諌嬰[痛，面色?白，神疲乏力，心悸氣短。舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑無(wú)力。3.血熱證：主癥為妊娠期陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠；腰酸腹痛，面赤心煩，口干咽燥，或五心煩熱。舌紅，苔黃或薄黃，脈滑數(shù)或弦滑。4.血瘀證：主癥為妊娠期陰道下血，色暗或夾小血塊；小腹刺痛或脹痛，肌膚甲錯(cuò)，或宿有癥瘕。舌暗或有瘀點(diǎn)，脈弦滑或沉澀。二、治療原則以“治病與安胎并舉”為核心，西醫(yī)側(cè)重病因干預(yù)（如補(bǔ)充孕酮、糾正內(nèi)分泌異常）、抑制宮縮；中醫(yī)根據(jù)辨證分型補(bǔ)腎、益氣、清熱、化瘀以固沖安胎，同時(shí)注重心理疏導(dǎo)與生活調(diào)護(hù)，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。三、具體治療方案（一）西醫(yī)治療1.一般治療：適當(dāng)休息（避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)），禁止性生活；保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮；觀察陰道出血量及腹痛變化，記錄胎動(dòng)（孕16周后）。2.病因治療：黃體功能不全：地屈孕酮片1020mg/次，口服，每日23次；或黃體酮注射液2040mg/日，肌內(nèi)注射；至癥狀消失、超聲提示胚胎存活后逐漸減量（每3天減1/3量），維持至孕12周。甲狀腺功能減退：左甲狀腺素鈉片（LT4）按TSH水平調(diào)整劑量，目標(biāo)TSH孕早期0.12.5mIU/L，孕中期0.23.0mIU/L，孕晚期0.33.0mIU/L?？沽字贵w綜合征：低分子肝素（如依諾肝素4000IU/日，皮下注射）聯(lián)合小劑量阿司匹林（5075mg/日，口服），至孕12周后根據(jù)病情調(diào)整，分娩前24小時(shí)停用。3.對(duì)癥治療：宮縮抑制劑：若宮縮明顯（≥4次/20分鐘），可短期使用硫酸鎂（負(fù)荷量4g靜脈滴注，維持量12g/小時(shí)），或鹽酸利托君（初始劑量50μg/分鐘靜脈滴注，逐漸增量至宮縮抑制，最大150μg/分鐘，宮縮消失后繼續(xù)維持12小時(shí)，改口服10mg/次，每46小時(shí)1次），注意監(jiān)測(cè)心率、血壓及電解質(zhì)。止血：出血較多時(shí)可予氨甲環(huán)酸0.51.0g靜脈滴注，每日12次，或維生素K110mg肌內(nèi)注射，每日1次。（二）中醫(yī)治療1.辨證論治：腎虛證：治以補(bǔ)腎固沖安胎，方用壽胎丸（菟絲子20g、桑寄生15g、續(xù)斷15g、阿膠10g烊化）加減。若腰痛明顯加杜仲15g、狗脊15g；夜尿頻多加益智仁12g、覆盆子12g；陰道出血加仙鶴草15g、艾葉炭6g。氣血虛弱證：治以益氣養(yǎng)血安胎，方用胎元飲（人參10g另煎、白術(shù)15g、黃芪20g、當(dāng)歸10g、熟地15g、白芍12g、杜仲15g、陳皮6g）加減。出血多加阿膠10g烊化、地榆炭12g；納差加砂仁6g后下、雞內(nèi)金10g。血熱證：治以清熱涼血安胎，方用保陰煎（生地15g、熟地15g、黃芩10g、黃柏10g、白芍12g、續(xù)斷15g、山藥15g、甘草6g）加減。實(shí)熱加梔子10g、丹皮10g；虛熱加地骨皮12g、女貞子15g；出血多加苧麻根15g、側(cè)柏炭12g。血瘀證：治以活血消癥安胎，方用桂枝茯苓丸（桂枝6g、茯苓15g、丹皮10g、赤芍12g、桃仁10g）合壽胎丸加減。出血多加三七粉3g沖服、茜草炭12g；腹痛明顯加延胡索10g、香附10g；癥瘕較大者需結(jié)合超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，避免攻伐太過(guò)。2.中成藥：腎虛證可選滋腎育胎丸（5g/次，每日3次口服）；氣血虛弱證可選孕康口服液（20mL/次，每日3次口服）；血熱證可選保胎靈膠囊（3粒/次，每日3次口服）；血瘀證可短期（≤1周）用少腹逐瘀顆粒（1.6g/次，每日23次口服），需密切觀察出血情況。（三）中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或病情復(fù)雜患者（如合并抗磷脂抗體綜合征、甲狀腺功能異常），采用“西醫(yī)病因干預(yù)+中醫(yī)整體調(diào)理”模式。例如：抗磷脂抗體陽(yáng)性者予低分子肝素+阿司匹林抗凝，同時(shí)予補(bǔ)腎活血中藥（菟絲子20g、桑寄生15g、續(xù)斷15g、丹參12g、赤芍10g、黃芪20g）以改善胎盤微循環(huán)；甲狀腺功能減退者予LT4替代治療，配合益氣補(bǔ)腎中藥（黃芪20g、黨參15g、菟絲子15g、巴戟天10g、山藥15g）以增強(qiáng)療效。四、調(diào)護(hù)與隨訪1.調(diào)護(hù)：心理調(diào)護(hù)：向患者解釋病情，緩解焦慮，避免情緒波動(dòng)；可通過(guò)正念冥想、音樂(lè)療法輔助放松。飲食調(diào)護(hù)：腎虛者宜食黑豆、核桃、桑椹；氣血虛弱者宜食紅棗、山藥、瘦肉；血熱者宜食綠豆、百合、藕節(jié)（鮮品搗汁）；血瘀者宜食山楂（少量）、玫瑰花茶（避免過(guò)量）。忌辛辣、生冷、油膩及活血食物（如紅花、阿膠棗過(guò)量）。生活調(diào)護(hù)：保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲；避免久站、久坐，可適當(dāng)散步（每日≤30分鐘）；便秘者予蜂蜜水（1015mL/次，每日2次）或火麻仁15g煎服，避免用力排便。2.隨訪：治療后37天復(fù)查超聲（觀察胚胎發(fā)育、胎心搏動(dòng)及宮腔積液變化）、血βHCG及孕酮（