國家基層高血壓防治管理指南(2025版)一、我國高血壓流行現(xiàn)狀與防治需求高血壓是最常見的慢性病之一，是心腦血管病最主要的危險因素。近年來，我國高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢。根據(jù)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成人高血壓患病率已達較高水平，且知曉率、治療率和控制率雖有一定改善，但仍處于較低水平。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是高血壓防治的主戰(zhàn)場，承擔(dān)著高血壓患者的篩查、診斷、治療和長期管理任務(wù)。加強國家基層高血壓防治管理，對于提高高血壓的控制率，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病負擔(dān)，具有至關(guān)重要的意義。二、術(shù)語和定義1.高血壓：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。2.正常血壓：收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg。3.正常高值血壓：收縮壓120～139mmHg和（或）舒張壓80～89mmHg。4.動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）：使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀測定一個人晝夜24小時內(nèi)，每間隔一定時間的血壓值稱為動態(tài)血壓。動態(tài)血壓的正常參考標準為：24小時平均血壓＜130/80mmHg，白晝平均血壓＜135/85mmHg，夜間平均血壓＜120/70mmHg。5.家庭血壓監(jiān)測（HBPM）：由患者在家中自我測量血壓，稱為家庭血壓監(jiān)測。家庭血壓監(jiān)測的正常參考標準為＜135/85mmHg。三、高血壓的篩查與診斷篩查基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)積極開展高血壓篩查工作，以提高高血壓的知曉率。篩查對象主要包括：1.35歲及以上首診居民，在其首次就診于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)時測量血壓。2.高血壓易患人群，包括血壓正常高值（收縮壓120～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg）、超重或肥胖（體質(zhì)指數(shù)BMI≥24kg/m2）、長期高鹽飲食、過量飲酒、缺乏體力活動、有高血壓家族史等。對于高血壓易患人群，建議每半年測量一次血壓。診斷診室血壓測量：是目前診斷高血壓和分級的標準方法。測量前應(yīng)讓患者安靜休息至少5分鐘，測量時患者應(yīng)坐于有靠背的座椅上，雙腳平放在地面，上臂袖帶中心與心臟處于同一水平。通常測量2～3次，取平均值記錄。若診室血壓≥140/90mmHg，應(yīng)在4周內(nèi)復(fù)查2次，非同日3次測量均達到上述標準，可診斷為高血壓。對可疑高血壓患者，建議進行動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測以進一步評估。動態(tài)血壓監(jiān)測：能提供24小時、白晝和夜間的平均血壓水平及血壓波動情況。動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果可用于診斷白大衣高血壓、隱匿性高血壓等特殊類型高血壓。家庭血壓監(jiān)測：可以反映患者日常生活狀態(tài)下的血壓水平，有助于提高患者的治療依從性。家庭血壓監(jiān)測應(yīng)使用經(jīng)過驗證的血壓計，測量方法應(yīng)正確規(guī)范。四、高血壓的評估與分層評估內(nèi)容對已確診的高血壓患者，應(yīng)進行全面評估，包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查和輔助檢查等，以了解患者的血壓水平、危險因素、靶器官損害及并存的臨床疾病等情況。1.病史采集詢問患者的血壓升高情況，包括血壓最高水平、血壓波動特點等。了解患者的心血管危險因素，如年齡、吸煙、血脂異常、糖尿病等。了解患者是否存在靶器官損害的癥狀和病史，如頭痛、頭暈、胸痛、氣短、視力模糊等。了解患者的家族史，特別是高血壓、心血管疾病等的家族史。了解患者的用藥史，包括降壓藥物及其他藥物的使用情況。2.體格檢查測量身高、體重、腰圍，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），腰圍男性≥90cm，女性≥85cm為中心性肥胖。測量四肢血壓，比較雙側(cè)上肢和下肢血壓。檢查心臟、肺部、腹部等重要臟器的體征，包括心率、心律、心音、肺部啰音、腹部血管雜音等。檢查眼底，了解有無視網(wǎng)膜病變。3.實驗室檢查基本檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（包括血糖、血脂、肝腎功能、血鉀等）、心電圖。推薦檢查項目：超聲心動圖、頸動脈超聲、尿微量白蛋白/肌酐比值等，以評估靶器官損害情況。高血壓的分層根據(jù)患者的血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害及并存的臨床疾病等情況，將高血壓患者分為低危、中危、高危和很高危四層。1.低危組：高血壓1級，無其他危險因素。2.中危組：高血壓1級伴1～2個危險因素或高血壓2級不伴或伴1～2個危險因素。3.高危組：高血壓1～2級伴≥3個危險因素，或高血壓3級不伴或伴1～2個危險因素。4.很高危組：高血壓1～3級伴臨床合并癥（如心力衰竭、心肌梗死、腦卒中等），或合并糖尿病，或有靶器官嚴重損害。高血壓分層的目的是為了確定患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，從而制定更合理的治療方案。五、高血壓的治療治療目標1.一般高血壓患者，血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下。2.能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至130/80mmHg以下。3.老年人（≥65歲）收縮壓一般應(yīng)降至150mmHg以下，如能耐受，可進一步降至140mmHg以下。治療原則1.非藥物治療：適用于所有高血壓患者，是高血壓治療的基礎(chǔ)。健康生活方式干預(yù)合理膳食：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至5g以下；增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜、水果和豆類等富含鉀的食物；減少脂肪攝入，少吃動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪食物；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。控制體重：通過合理飲食和增加體力活動，使體重指數(shù)（BMI）盡量控制在24kg/m2以下，腰圍男性＜90cm，女性＜85cm。戒煙限酒：勸導(dǎo)患者戒煙，避免被動吸煙；限制飲酒量，男性每日飲用酒精量不超過25g，女性減半。增加運動：每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，也可根據(jù)個人情況進行適當?shù)牧α坑?xùn)練。心理平衡：保持良好的心態(tài)，減輕精神壓力，避免長期處于焦慮、緊張等不良情緒中。2.藥物治療啟動藥物治療時機：低危、中?；颊呖上冗M行1～3個月的非藥物治療，如血壓仍不達標，則開始藥物治療；高危和很高?；颊邞?yīng)立即開始藥物治療。降壓藥物的選擇：五大類降壓藥物均可作為初始和維持用藥，包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑（CCB）：適用于大多數(shù)類型的高血壓，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛等。常見不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、下肢水腫等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，適用于合并糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等患者。常見不良反應(yīng)有干咳、低血壓、高血鉀等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：作用與ACEI相似，但干咳等不良反應(yīng)較少。適用于不能耐受ACEI的患者。利尿劑：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓等。常見不良反應(yīng)有低鉀血癥、低鈉血癥等。β受體阻滯劑：適用于合并勞力性心絞痛、心肌梗死、快速性心律失常等患者。常見不良反應(yīng)有心動過緩、乏力、支氣管痙攣等。聯(lián)合治療：對于血壓較高或單一藥物治療效果不佳的患者，可采用聯(lián)合治療方案。聯(lián)合治療應(yīng)選擇作用機制互補、不良反應(yīng)少的藥物組合，常用的聯(lián)合治療方案有CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿劑、CCB+利尿劑等。六、高血壓的長期管理管理流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立高血壓患者健康檔案，對患者進行長期隨訪管理。管理流程包括：1.患者初診：對確診的高血壓患者進行全面評估和分層，制定個體化的治療方案。2.隨訪干預(yù)：定期對患者進行隨訪，了解患者的血壓控制情況、治療依從性、不良反應(yīng)等，對患者進行健康教育和生活方式指導(dǎo)，根據(jù)患者的血壓情況調(diào)整治療方案。3.效果評估：每3～6個月對患者的血壓控制情況和心血管疾病風(fēng)險進行評估，判斷治療效果，調(diào)整管理策略。隨訪內(nèi)容1.血壓測量：每次隨訪時應(yīng)測量患者的血壓，并記錄測量結(jié)果。2.癥狀詢問：詢問患者是否有頭痛、頭暈、心悸、胸悶等不適癥狀，了解癥狀的發(fā)生頻率、程度等。3.藥物治療情況：了解患者的用藥情況，包括藥物名稱、劑量、用法、服藥依從性等，詢問患者是否有藥物不良反應(yīng)。4.生活方式指導(dǎo)：對患者的飲食、運動、吸煙、飲酒等生活方式進行評估和指導(dǎo)，鼓勵患者堅持健康的生活方式。5.實驗室檢查：根據(jù)患者的病情和管理需要，定期進行實驗室檢查，如血常規(guī)、血生化、心電圖等，評估患者的靶器官損害情況和藥物不良反應(yīng)。分級管理根據(jù)患者的心血管疾病風(fēng)險分層和血壓控制情況，將高血壓患者分為一級管理、二級管理和三級管理。1.一級管理：適用于低?；颊撸獕嚎刂屏己茫ㄑ獕哼_標且穩(wěn)定）。隨訪頻率為每3個月至少隨訪1次。2.二級管理：適用于中?；颊撸獕嚎刂粕锌桑ㄑ獕夯具_標但不穩(wěn)定）。隨訪頻率為每2個月至少隨訪1次。3.三級管理：適用于高危和很高危患者，或血壓控制不佳（血壓未達標）。隨訪頻率為每1個月至少隨訪1次。七、高血壓的基層防治質(zhì)量控制1.建立質(zhì)量控制體系：衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立健全高血壓防治質(zhì)量控制體系，明確各級職責(zé)，制定質(zhì)量控制指標和評價標準。2.開展質(zhì)量監(jiān)測：定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的高血壓防治工作進行質(zhì)量監(jiān)測，包括高血壓患者的篩查率、診斷準確率、治療率、控制率、隨訪管理率等指標，以及血壓測量、藥物治療、健康教育等服務(wù)質(zhì)量。3.質(zhì)量改進措施：根據(jù)質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果，分析存在的問題和原因，采取針對性的質(zhì)量改進措施，如加強人員培訓(xùn)、規(guī)范服務(wù)流程、優(yōu)化管理模式等，不斷提高基層高血壓防治工作質(zhì)量。八、高血壓患者的教育與支