國家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南(2025版)本指南適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，服務(wù)對象為18歲及以上2型糖尿病患者（含糖尿病前期人群），重點關(guān)注合并高血壓、血脂異常、肥胖及有糖尿病家族史的高危人群。一、術(shù)語與定義糖尿病前期：空腹血糖（FBG）6.17.0mmol/L（未達糖尿病診斷標準），或糖負荷后2小時血糖（2hPG）7.811.1mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）5.7%6.4%（采用NGSP標準化檢測）。中醫(yī)證型分類參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及臨床實踐，主要分為：①氣陰兩虛證：主癥為口渴多飲、神疲乏力、氣短懶言、五心煩熱；次癥為自汗盜汗、小便頻數(shù)、大便干結(jié)；舌淡紅少津，脈細數(shù)。②痰瘀互結(jié)證：主癥為形體肥胖、胸脘痞悶、肢體麻木；次癥為頭身困重、面色晦暗、舌暗或有瘀斑；苔膩，脈弦滑或澀。③陰陽兩虛證：主癥為小便頻數(shù)、飲一溲一、形寒肢冷；次癥為面色?白、耳輪干枯、腰膝酸軟；舌淡苔白，脈沉細無力。④肝胃郁熱證：主癥為口渴多飲、消谷善饑、急躁易怒；次癥為脘腹脹滿、大便秘結(jié)；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。二、流行病學(xué)特征與中醫(yī)優(yōu)勢我國2型糖尿病患病率已達11.2%，基層管理率約65%，但血糖達標率不足50%。中醫(yī)在改善口渴、乏力等癥狀（有效率70%80%）、延緩糖尿病腎?。蛭⒘堪椎鞍紫陆?0%30%）及周圍神經(jīng)病變（神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5%10m/s）方面具有顯著優(yōu)勢，尤其對糖尿病前期人群（年轉(zhuǎn)化率可降低30%40%）的干預(yù)效果突出。三、篩查與診斷篩查方法：基層醫(yī)療機構(gòu)對就診者常規(guī)檢測FBG（≥5.6mmol/L時加測2hPG或HbA1c）；重點人群（年齡≥40歲、BMI≥24、有糖尿病家族史、高血壓患者）每年至少1次OGTT或HbA1c檢測。診斷標準：西醫(yī)診斷符合WHO1999標準（FBG≥7.0mmol/L，或2hPG≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀）；中醫(yī)辨證需結(jié)合四診信息，主癥必備2項以上，次癥1項以上，舌脈相符即可確診。四、分級管理根據(jù)血糖控制（HbA1c≤7.0%為達標）、并發(fā)癥（無或輕度為低危，中重度為高危）及中醫(yī)證型復(fù)雜性（單一證型為簡單，兼夾證為復(fù)雜）分為三級：一級管理（低危）：HbA1c達標、無并發(fā)癥、單一證型。每3個月隨訪1次，以生活方式干預(yù)為主。二級管理（中危）：HbA1c7.0%8.5%、輕度并發(fā)癥（如尿微量白蛋白30300mg/24h）或兼夾證（如氣陰兩虛兼痰瘀）。每2個月隨訪1次，中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)。三級管理（高危）：HbA1c>8.5%、中重度并發(fā)癥（如增殖期視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病3期以上）或復(fù)雜證型（如陰陽兩虛兼肝胃郁熱）。每月隨訪1次，強化中西醫(yī)治療并及時轉(zhuǎn)診。五、干預(yù)措施（一）生活方式干預(yù)1.飲食調(diào)理：根據(jù)證型制定食養(yǎng)方。氣陰兩虛者，推薦山藥百合粥（山藥50g、百合30g、粳米50g）；痰瘀互結(jié)者，推薦山楂茯苓茶（山楂10g、茯苓15g、陳皮5g）；肝胃郁熱者，推薦苦瓜炒木耳（苦瓜100g、木耳20g）；忌膏粱厚味（每日鹽≤5g，油≤25g），控制主食（每日200300g，粗雜糧占1/3）。2.運動療法：以八段錦、太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)運動為主，每周≥150分鐘中等強度運動（心率≤170年齡），餐后30分鐘開始，每次3045分鐘，避免空腹劇烈運動。3.情志調(diào)攝：采用五音療法（肝胃郁熱者聽角調(diào)音樂如《瀉肝曲》，氣陰兩虛者聽羽調(diào)音樂如《梅花三弄》），每月1次心理疏導(dǎo)，鼓勵患者參與社區(qū)活動緩解焦慮。（二）中藥治療1.氣陰兩虛證：主方生脈散合玉液湯（人參9g、麥冬15g、五味子6g、生山藥30g、生黃芪15g、知母12g、葛根5g）；加減：口渴甚者加天花粉12g，乏力明顯加太子參15g（代人參）。2.痰瘀互結(jié)證：主方瓜蔞薤白半夏湯合抵當湯加減（瓜蔞15g、薤白10g、半夏9g、桃仁10g、紅花6g、丹參15g）；加減：肢體麻木加雞血藤20g，胸脘痞悶加蒼術(shù)12g。3.陰陽兩虛證：主方金匱腎氣丸（熟地黃24g、山藥12g、山茱萸12g、澤瀉9g、茯苓9g、丹皮9g、桂枝3g、附子3g）；加減：形寒肢冷加淫羊藿10g，小便頻數(shù)加桑螵蛸12g。4.肝胃郁熱證：主方大柴胡湯（柴胡10g、黃芩9g、芍藥9g、半夏9g、枳實9g、大黃6g、生姜15g、大棗4枚）；加減：大便秘結(jié)加芒硝3g（沖服），急躁易怒加龍膽草6g。注：中藥需辨證使用，療程36個月，聯(lián)合西藥時需監(jiān)測血糖（如聯(lián)用二甲雙胍時，初始劑量0.5gbid，根據(jù)血糖調(diào)整），避免甘草制劑與利尿劑聯(lián)用（防低鉀）。（三）外治療法1.穴位貼敷：選胰俞、脾俞、腎俞、足三里（定位：胰俞在第8胸椎棘突下旁開1.5寸，脾俞在第11胸椎棘突下旁開1.5寸）。藥物：黃芪30g、生地20g、丹參20g、蒼術(shù)15g，研末過80目篩，醋調(diào)為膏（直徑2cm，厚0.5cm），貼敷46小時/次，隔日1次，10次為1療程。2.中藥泡洗：適用于周圍神經(jīng)病變（無皮膚破損者）。方劑：桂枝15g、當歸12g、雞血藤20g、艾葉10g，煎取2000ml，水溫3840℃，浸泡20分鐘/次，每日1次，14次為1療程。3.耳穴壓豆：選胰膽、內(nèi)分泌、脾、腎穴（定位：胰膽在耳甲艇的后上部，內(nèi)分泌在耳屏間切跡內(nèi)，耳甲腔的前下部）。用王不留行籽貼壓，每日按壓35次（每穴12分鐘），3天換貼1次，兩耳交替。（四）針灸療法主穴：胰俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交（直刺11.5寸，平補平瀉）。配穴：肺熱津傷加肺俞（斜刺0.50.8寸）、少商（點刺放血）；胃熱熾盛加胃俞（斜刺0.50.8寸）、內(nèi)庭（直刺0.30.5寸）；腎陰虧虛加太溪（直刺0.50.8寸）、照海（直刺0.50.8寸）；陰陽兩虛加關(guān)元（直刺11.5寸，補法）、命門（直刺0.51寸）。每周3次，10次為1療程，糖尿病足潰瘍部位禁針。六、療效評價評價指標：①中醫(yī)癥狀評分（口渴、多飲、乏力等10項，每項03分，總分030分）；②血糖指標（FBG、2hPG、HbA1c）；③并發(fā)癥指標（尿微量白蛋白/肌酐比值、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、眼底檢查）。療效判定：臨床痊愈（癥狀評分減少≥90%，HbA1c≤6.5%，并發(fā)癥穩(wěn)定）；顯效（癥狀評分減少70%89%，HbA1c≤7.0%）；有效（癥狀評分減少30%69%，HbA1c≤8.5%）；無效（未達上述標準）。七、隨訪與轉(zhuǎn)診隨訪要求：一級管理每3個月1次（電話或門診），記錄癥狀評分、FBG/2hPG；二級管理每2個月1次（門診為主），增加HbA1c、尿微量白蛋白檢測；三級管理每月1次（門診或家庭隨訪），監(jiān)測FBG、2hPG、血壓、足部情況。轉(zhuǎn)診標準：①血糖持續(xù)>16.7mmol/L或<3.9mmol/L（反復(fù)低血糖）；②糖尿病酮癥酸中毒（呼氣有爛蘋果味、血酮>3mmol/L）；③增殖期視網(wǎng)膜病變（眼底出血、滲出）；④糖尿病腎病3期以上（血肌酐>177μmol/L）；⑤糖尿病足Wagner分級≥2級（潰瘍深達肌腱）。轉(zhuǎn)診前需穩(wěn)定生命體征（如低血糖者立即口服15g葡萄糖），并填寫轉(zhuǎn)診單（注明中醫(yī)證型、用藥情況）。八、基層能力建設(shè)培訓(xùn)要求：基層醫(yī)生每年接受2次中醫(yī)糖尿病防治培訓(xùn)（累計≥16學(xué)時），內(nèi)容涵蓋辨證要點、中