基孔肯雅熱診斷和治療方案測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.基孔肯雅熱的主要傳播媒介是？A.中華按蚊B.白紋伊蚊和埃及伊蚊C.三帶喙庫(kù)蚊D.致倦庫(kù)蚊答案：B解析：基孔肯雅病毒主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊（即“花斑蚊”）叮咬傳播，這兩種伊蚊是熱帶、亞熱帶地區(qū)的主要媒介，其他蚊種傳播能力極低。2.基孔肯雅熱患者最典型的特異性癥狀是？A.持續(xù)性高熱（＞39℃）B.劇烈的對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)疼痛及腫脹C.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑D.咳嗽、咳痰答案：B解析：基孔肯雅熱以突發(fā)高熱、劇烈關(guān)節(jié)痛為特征，其中關(guān)節(jié)痛多累及手、腕、踝等小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性，可伴腫脹，部分患者關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，是區(qū)別于其他蟲(chóng)媒病毒感染的關(guān)鍵特征。高熱雖常見(jiàn)（可達(dá)39℃以上），但非特異性；皮膚出血傾向多見(jiàn)于登革熱；呼吸道癥狀不典型。3.急性期（病程＜5天）基孔肯雅熱最敏感的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法是？A.病毒分離B.血清IgM抗體檢測(cè)C.實(shí)時(shí)熒光定量RTPCR檢測(cè)病毒RNAD.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：C解析：病程5天內(nèi)（急性期）病毒血癥水平高，RTPCR檢測(cè)病毒RNA敏感性和特異性均＞90%，是早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；病毒分離操作復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)，臨床少用；IgM抗體多在病程35天后出現(xiàn)，早期可能陰性；血常規(guī)無(wú)特異性，白細(xì)胞多正?；蚪档?。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基孔肯雅熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查）。答案：（1）流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)曾到過(guò)基孔肯雅熱流行地區(qū)（如非洲、東南亞、拉美等），或有伊蚊叮咬史。（2）臨床表現(xiàn)：①急性起病，突發(fā)高熱（＞38.5℃）；②劇烈對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)痛（手、腕、踝等），可伴腫脹；③可伴皮疹（斑丘疹或麻疹樣）、頭痛、肌痛、結(jié)膜充血等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①急性期（＜5天）RTPCR檢測(cè)病毒RNA陽(yáng)性；或②病程≥5天者，血清基孔肯雅病毒IgM抗體陽(yáng)性（需排除近期接種疫苗）；或③恢復(fù)期血清IgG抗體滴度較急性期升高≥4倍。2.基孔肯雅熱需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？請(qǐng)列舉3種并說(shuō)明鑒別要點(diǎn)。答案：（1）登革熱：二者均由伊蚊傳播，有發(fā)熱、皮疹。鑒別點(diǎn)：登革熱關(guān)節(jié)痛較輕，出血傾向（瘀點(diǎn)、鼻出血、消化道出血）更常見(jiàn)，白細(xì)胞及血小板顯著降低，登革病毒NS1抗原或IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。（2）寨卡病毒病：同樣由伊蚊傳播，可發(fā)熱、皮疹。鑒別點(diǎn)：寨卡病毒病關(guān)節(jié)痛輕，多伴結(jié)膜炎、肌肉痛，部分出現(xiàn)吉蘭巴雷綜合征，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)寨卡病毒RNA或抗體陽(yáng)性。（3）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：慢性病程，無(wú)急性發(fā)熱及流行病學(xué)史，關(guān)節(jié)痛呈慢性、進(jìn)行性，類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽（抗CCP）抗體陽(yáng)性，影像學(xué)可見(jiàn)關(guān)節(jié)破壞。三、案例分析題患者男性，32歲，因“發(fā)熱伴雙腕、踝關(guān)節(jié)痛3天”就診。3天前無(wú)誘因出現(xiàn)高熱（39.5℃），伴畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛，隨后出現(xiàn)雙腕、踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。10天前曾到泰國(guó)旅游，居住環(huán)境有蚊蟲(chóng)。查體：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；雙腕、踝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛（+），無(wú)皮膚瘀點(diǎn)；心肺腹無(wú)異常。血常規(guī)：WBC4.2×10?/L（正常410），PLT150×10?/L（正常100300）；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷？3.請(qǐng)制定該患者的治療方案（需具體藥物及注意事項(xiàng)）。答案：1.最可能的診斷：基孔肯雅熱（急性期）。依據(jù)：①流行病學(xué)史：10天前曾到東南亞（泰國(guó)）流行地區(qū)；②臨床表現(xiàn)：急性高熱、對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)（腕、踝）腫痛；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞正常，CRP升高（提示炎癥反應(yīng)），無(wú)血小板降低（不支持登革熱）。2.需完善的檢查：①實(shí)時(shí)熒光定量RTPCR檢測(cè)基孔肯雅病毒RNA（病程3天屬急性期，病毒RNA陽(yáng)性率高）；②血清基孔肯雅病毒IgM抗體檢測(cè)（若RTPCR陰性，可輔助診斷）；③登革病毒NS1抗原、IgM抗體檢測(cè)（排除登革熱）；④關(guān)節(jié)超聲（評(píng)估關(guān)節(jié)腫脹程度及積液）。3.治療方案：（1）一般治療：臥床休息，避免關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)；補(bǔ)充水分，維持電解質(zhì)平衡；物理降溫（如溫水擦?。?，高熱不退時(shí)使用退熱藥物。（2）對(duì)癥治療：①鎮(zhèn)痛抗炎：首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬（400mg/次，3次/日）或萘普生（250mg/次，2次/日），緩解關(guān)節(jié)腫痛；注意監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)及腎功能。②避免使用阿司匹林：因可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（雖該患者無(wú)出血傾向，但基孔肯雅熱偶可合并凝血功能異常）。③若NSAIDs效果不佳，短期（≤5天）小劑量使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松10