突發(fā)事件燒傷傷員

醫(yī)療救治規(guī)范演講人2026-01-222025年版

(2025年版)

概論(一)定義與適用范圍。1.燒傷定義。燒傷一般系指由于熱力如沸液(水、油、湯)、熾熱金屬(液體或固體)、火焰、蒸氣和高溫氣體等所致的人體組織或器官損傷。由于電能、化學物質(zhì)、放射線等所致的組織損害與熱力引起的一般病理變化、臨床過程相近，因此臨床上習慣將它們所致的組織損傷也稱為燒傷。但在診斷、分類上應明確分為熱力燒傷、電(流)燒傷、化學(性)燒傷和放射(性)燒傷。2.突發(fā)事件定義。突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。

概論3.適用范圍。本規(guī)范用于指導在突發(fā)事件中燒傷傷員(包括化學性燒傷和放射性燒傷)的醫(yī)療救治行為，提高燒傷傷員的救治水平，從而降低突發(fā)事件中燒傷傷員的死亡率及致殘率。(二)突發(fā)事件燒傷的特點與流行病學。突發(fā)事件燒傷，多因天災或人為因素所致，事件突然發(fā)生，現(xiàn)場秩序混亂，在場者很難自救與互救，不容易脫離危險；傷勢較重，傷情復雜，多伴有復合傷；傷員多而集中，忙中易漏診；搶救任務繁重，醫(yī)護人員缺乏和藥品器材供應不足；傷員由于身體受到嚴重的傷害，往往會面臨諸多心理問題。燒傷是一項全球性公共衛(wèi)生問題。我國人口眾多，各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平及燒傷救治水平差距較大。隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，燒傷尤其是大面積危重燒傷的發(fā)病率已明顯下降，但導致成批燒傷的突發(fā)事件時有發(fā)生。

燒傷分級與評估傷員燒傷面積、燒傷深度的評估，直接影響傷員的分流及治療決策。(一)燒傷面積計算。目前國內(nèi)常用的燒傷面積估算方法有兩種：中國九分法和手掌法。中國九分法適用于大面積燒傷的面積估計，手掌法適用于小面積燒傷的估計。吸入性損傷傷員需另行注明，但不計算燒傷面積。1.中國九分法。將人體體表面積按解剖部位分為9%的倍數(shù)，共計11個9%+1%(表1、圖1)。表1中國九分法

燒傷分級與評估圖1燒傷面積估算法(中國九分法)簡圖兒童的軀干與雙上肢所占體表面積的百分比與成人相同，但頭面頸與雙下肢所占比例隨年齡增長而有所不同，至12歲時大致與成人相同，故12歲以下兒童頭面頸與雙下肢所占體表面積的百分比按下列公式計算：頭面頸部面積(%)=9+(12-年齡)%;雙下肢面積(%)=46-(12-年齡)%。

燒傷分級與評估2.手掌法(成人與兒童均適用)。傷員手指并攏，全手掌面積約為全身體表面積的1%,此法適用于小面積燒傷、不規(guī)則形狀燒傷、散在燒傷、特大面積燒傷(健康皮膚取減法)的估計。(圖2)。圖2燒傷面積估算法(手掌法)簡圖

燒傷分級與評估(二)燒傷深度分類。目前國際、國內(nèi)基本采用三度四分法。不同深度燒傷的臨床鑒別方法見表2。表2不同深度燒傷創(chuàng)面的臨床鑒別方法注：*即將燒傷部位的毛發(fā)拔除1或2根，一般用于鑒別深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷。(三)燒傷傷員嚴重程度分級。根據(jù)燒傷面積、深度、部位等因素，燒傷嚴重程度的分級可分為輕度、中度、重度和特重度。1.輕度燒傷。 燒傷總面積<10%,無Ⅲ度燒傷。2.中度燒傷。 燒傷總面積10%～29%或Ⅲ度燒傷面積<10%。

燒傷分級與評估3.重度燒傷。燒傷總面積30%～49%或Ⅲ度燒傷面積10%～19%,或燒傷面積雖不足30%,但有特殊部位燒傷(如面、頸、手、會陰等)。4.特重度燒傷。燒傷總面積≥50%,或Ⅲ度燒傷≥20%,或燒傷面積雖不足50%,但伴有嚴重的復合傷、休克、中重度吸入性損傷等。

急救與轉(zhuǎn)運(一)現(xiàn)場急救。1.迅速脫離致傷源。2.現(xiàn)場急救措施。(1)冷療。燒傷后立即用冷水濕敷或浸泡損傷部位，可以減輕燒傷創(chuàng)面損傷的深度，并有止痛效果，有條件最好用流動水沖洗，尤其是化學燒傷，時間20～30分鐘。冷療對中、小面積(成人在15%以下、兒童在10%以下)Ⅱ度燒傷尤以肢體燒傷實施起來更方便。頭面部等特殊部位則以冷水濕敷。Ⅲ度燒傷，特別是大面積Ⅲ度燒傷則無此必要。在寒冷環(huán)境中進行冷療時需注意傷員的整體保暖和防止凍傷。(2)合并傷的處理。燒傷合并其他外傷，如骨折、腦外傷、氣胸或腹部臟器損傷等，均應按外傷急救原則作相應的緊急處理，并及時送附近的醫(yī)療機構(gòu)進一步搶救。

急救與轉(zhuǎn)運(3)燒傷創(chuàng)面的保護。傷員脫離事故現(xiàn)場后，應注意對燒傷創(chuàng)面的保護，防止再次污染。可用紗布、三角巾、中單或用清潔被單、衣服等進行簡單包扎。創(chuàng)面不可涂抹有顏色的藥物(如紅汞、甲紫),以免影響后續(xù)治療中清創(chuàng)和對燒傷創(chuàng)面深度判斷。(4)液體治療。輕中度燒傷傷員可口服補液，但不宜喝白開水或無鹽飲料，以免發(fā)生水中毒；重度燒傷傷員應予以靜脈補液，按液體復蘇方案進行有效的抗休克治療。注意事項?，F(xiàn)場救治中，也應注意施救人員的防護。現(xiàn)場救治后應對每名傷員建立簡單的醫(yī)療文書，包括姓名、性別、年齡、單位、受傷時間、初估燒傷面積和深度、做過何種處理，家屬聯(lián)系人電話等，供送達的醫(yī)療機構(gòu)救治參考。對于嚴重燒傷傷員或成批燒傷傷員，應及時向上級衛(wèi)生健康行政部門通報，并申請?？萍夹g(shù)力量支援。

急救與轉(zhuǎn)運(二)生命體征的監(jiān)測與維持。1.監(jiān)測指標。(1)呼吸的監(jiān)測。嚴密監(jiān)測傷員呼吸道是否通暢，是否有呼吸困難。(2)血壓和心率的監(jiān)測。(3)經(jīng)皮氧分壓和末梢血氧飽和度的監(jiān)測。(4)尿量的監(jiān)測。應連續(xù)觀察單位時間的排尿量，重度、特重度燒傷傷員記錄每小時尿量、24小時出入量。(5)體溫的監(jiān)測。2.生命體征的維持。院前急救是確保傷員生命安全、減輕傷情、為后續(xù)治療贏得時間的重要環(huán)節(jié)。對嚴重燒傷傷員主要采取以下措施：

急救與轉(zhuǎn)運(1)保持氣道通暢。如果現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)傷員存在嚴重的呼吸道燒傷，且出現(xiàn)呼吸困難，氧合水平較低，可行高濃度氧療，必要時現(xiàn)場行氣管插管或氣管切開，并用呼吸機輔助通氣。(2)迅速建立有效的靜脈通道，給予充分有效的液體復蘇。(3)積極處理基礎疾病及合并癥。燒傷傷員可能有基礎疾病，根據(jù)生命體征監(jiān)測結(jié)果，糾正基礎疾病導致的生命體征異常。若傷員合并除燒傷外的多發(fā)創(chuàng)傷，需予以積極的?？铺幚?。(三)轉(zhuǎn)運標準。根據(jù)燒傷嚴重程度評估結(jié)果，按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧傷員意愿的原則，將傷員轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)救治。

急救與轉(zhuǎn)運1.燒傷面積30%以下的I度及淺Ⅱ度燒傷傷員。休克發(fā)生率低，可根據(jù)當?shù)貤l件，隨時轉(zhuǎn)運到有燒傷?？频尼t(yī)院。2.燒傷面積30%～49%的傷員。在有效液體復蘇的同時盡快(傷后8小時內(nèi))轉(zhuǎn)運到有燒傷?？频尼t(yī)院。3.燒傷面積50%～69%的傷員。應在充分補液、確認無休克后盡快轉(zhuǎn)運到有燒傷?？频尼t(yī)院，或就地抗休克治療、情況相對穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運。4.燒傷面積70%以上的傷員。原則上就地抗休克治療，度過休克期且傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運。如確無條件就地治療，應于休克糾正后在繼續(xù)補液的同時選用快速、平穩(wěn)的運輸工具轉(zhuǎn)運到有燒傷?？频尼t(yī)院。(四)轉(zhuǎn)運工具與設備。

急救與轉(zhuǎn)運1.轉(zhuǎn)運工具。輕、中度燒傷傷員，轉(zhuǎn)運工具無嚴格要求；重傷員，應盡可能選用速度快、顛簸少、途中能有治療和緊急處理設備的轉(zhuǎn)運工具。飛機、火車適用于長途轉(zhuǎn)運；汽車適用于短途轉(zhuǎn)運。危重傷員，車輛轉(zhuǎn)運2小時不能到達者，爭取采用空運，距離在400km以內(nèi)用直升機，超過400km用固定翼飛機。2.轉(zhuǎn)運設備。轉(zhuǎn)運前要充分準備好各種移動監(jiān)護和治療設備(監(jiān)護儀、便攜式呼吸機及氧氣瓶(袋)、吸痰儀、輸液裝置、血氣分析儀等),能夠持續(xù)監(jiān)測傷員的生命體征及治療反應。還應準備必需的急救器材和藥品，如氣管切開包、各種急救藥等。

急救與轉(zhuǎn)運(五)轉(zhuǎn)運注意事項。1.轉(zhuǎn)運前需確定接收醫(yī)療機構(gòu)，并做好工作對接。2.轉(zhuǎn)運途中，密切監(jiān)測生命體征；保持氣管套管、輸液管和尿管通暢；體位擺放：使用空運時，將傷員橫放，合并開放性氣胸者采取半坐位，合并腹部外傷者采取仰臥屈曲下肢位，合并骨盆骨折者采取仰臥位，雙膝下墊高使髖部屈曲；途中與接收醫(yī)療機構(gòu)保持通訊聯(lián)系，并由專人統(tǒng)一指揮調(diào)度。3.嚴格填寫傷員轉(zhuǎn)運記錄，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。

燒傷早期救治(一)氣道管理。1.臨時氣道建立的指征。(1)頭面部深度燒傷，特別是伴有聲音嘶啞或“魚嘴征”,預計腫脹會持續(xù)加重，有發(fā)生氣管狹窄甚至梗阻風險的傷員。(2)頸部深度燒傷，有環(huán)形或半環(huán)形焦痂形成可能導致氣道受壓的傷員。(3)中、重度吸入性損傷，易發(fā)生嚴重的聲門水腫或喉梗阻的傷員。(4)重度、特重度燒傷早期，在手術(shù)、麻醉、體位變換及長途轉(zhuǎn)運過程中，需要預防氣管周圍水腫導致梗阻的傷員。(5)各種原因?qū)е碌某掷m(xù)低氧血癥，且吸氧無明顯改善，需要較長時間機械通氣和排痰治療的傷員。

燒傷早期救治(6)燒傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、嚴重肺水腫或嚴重肺部感染或已行氣管插管的傷員，經(jīng)過評估，預計短時間內(nèi)不能拔管，需要繼續(xù)使用人工氣道，這些情況需要氣管切開以便于更好的氣道管理和通氣。(7)嚴重肺部沖擊傷(爆震傷)的傷員。(8)中毒伴深度昏迷、胃潴留，易造成誤吸的傷員。2.臨時氣道建立的時機。對于中、重度吸入性損傷的傷員或符合氣管切開指征的傷員，預防性氣管切開應在組織水腫高峰期前實施，以避免頸部嚴重水腫導致操作困難。緊急情況下，應立即實施氣管切開術(shù)。

燒傷早期救治3.臨時氣道建立的方法。氣管插管和氣管切開術(shù)是兩種常用的方法。氣管切開術(shù)包括常規(guī)氣管切開術(shù)和經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)，燒傷傷員常有頸部皮膚燒傷、頸部腫脹等情況，需嚴格掌握經(jīng)皮穿刺氣切的適應癥。選擇哪種手術(shù)方法取決于傷員的具體情況和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。(二)抗休克治療。1.燒傷休克的臨床表現(xiàn)。(1)煩渴。(2)意識改變。早期常煩躁不安，重者反應遲鈍、意識恍惚，甚至昏迷。(3)血壓下降。早期血壓可在正常范圍或略升高，脈壓變?。缓笃谘獕嚎擅黠@降低。

燒傷早期救治(4)心率加快。早于血壓下降，成人常超過120次/min,兒童常超過150次/min。(5)尿量減少。(6)消化道癥狀。常有惡心、嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，發(fā)生黏膜糜爛出血時，嘔吐物可呈咖啡色或血色，解柏油樣或鮮紅色血便。(7)末梢循環(huán)不良。早期正常皮膚蒼白，皮溫降低，淺表靜脈萎陷。嚴重時皮膚、黏膜發(fā)紺或花斑，甲床及皮膚毛細血管充盈時間延長。(8)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。早期有等滲性或低滲性脫水、代謝性酸中毒。合并重度吸入性損傷或肺爆震傷者，可有呼吸性酸堿平衡紊亂。

燒傷早期救治(9)血流動力學紊亂。表現(xiàn)為中心靜脈壓、心輸出量、心臟指數(shù)、左心室功能指數(shù)顯著降低，肺血管阻力和外周血管阻力明顯增高。(10)組織氧合不佳。表現(xiàn)為氧分壓和血氧飽和度下降、動脈血乳酸增加等。(11)臟器功能損害。心肌、腎臟、肝臟等損害指標升高。2.液體復蘇治療。成人Ⅱ度和Ⅲ度燒傷面積超過15%,兒童燒傷面積超過5%,都有可能發(fā)生休克，應盡早開始液體復蘇治療，使血壓、脈搏、呼吸、尿量維持在一定范圍。目前國內(nèi)最常用的輸液公式為晶膠混合公式。

燒傷早期救治(1)成人。[1.5～2ml×Ⅱ度和Ⅲ度燒傷面積(%)×體重(kg),晶體/膠體之比為1～2:1,另加2000ml基礎水分];或者[100ml×Ⅱ度和Ⅲ度燒傷面積(%)±1000,其中包括2000ml基礎水分，晶/膠體之比為1～2:1]。補液量的1/2于傷后第一個8小時內(nèi)輸入，第二和第三個8小時各輸估計量的1/4。在液體復蘇時，液體輸注順序為晶體、膠體、水分(葡萄糖),交替輸入。(2)傷后第二個24小時晶體液和膠體液均減為第一個24小時實際補液量的一半，基礎水分補充量與第一個24小時相同。但任何公式只能作為參考，不能機械執(zhí)行，可根據(jù)下列指標進行調(diào)整。①尿量。一般要求成人維持在0.5～1ml/(kgh),高壓電燒傷、擠壓傷和苯酚等易致溶血的化學毒物燒傷傷員，

燒傷早期救治應維持在1～2ml/(kgh),有心血管疾患、復合腦外傷或老年傷員，則要求偏低。②安靜、神志清楚、合作。③末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力。④無明顯口渴。⑤血壓與心率：一般要求維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在20mmHg以上，心率120次/min以下。⑥無明顯血液濃縮。血細胞比容維持在0.45～0.50。⑦呼吸平穩(wěn)。⑧維持中心靜脈壓在5～12cmH?O。(3)液體復蘇過程中注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。燒傷后引起的水、電解質(zhì)紊亂主要有：①脫水；②低鈉血癥；③高鈉血癥；④低鉀血癥；⑤高鉀血癥；⑥低鈣血癥等。引起的酸堿平衡紊亂主要有：①代謝性酸中毒；②代謝性堿中毒；③呼吸性酸中毒；④呼吸性堿中毒等。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的診斷和處理可參考《外科學》第10版(人民衛(wèi)生出版社，2024年7月出版):第一篇第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)相關內(nèi)容。

燒傷早期救治3.燒傷休克延遲性復蘇的特點和治療。(1)燒傷休克延遲性復蘇的特點。燒傷休克延遲性復蘇是指燒傷后未能得到及時有效的液體復蘇，持續(xù)一段時間后才開始的液體復蘇治療。燒傷越嚴重，休克發(fā)生越快，延遲性復蘇距燒傷后的時間越短。(2)燒傷休克延遲性復蘇的治療。①對燒傷休克延遲復蘇的傷員，仍可參照國內(nèi)常用的晶膠公式進行復蘇，但初期輸液速度宜加快，使欠缺的容量盡快得到補充，提高膠體比例和晶體液的鈉鹽濃度，有助于在較短的時間內(nèi)快速有效地擴容和防止細胞水腫；但對快速補液應在嚴密觀察下進行，有條件者可用脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測(PICCO)技術(shù)，連續(xù)監(jiān)測血流動力學的各項指標。②防治再灌注損傷必須采取綜合性細胞保護措施。另外，對燒傷休克延遲復蘇的傷員應進一步加強對心、肺、腎等重要器官功能的支持。

燒傷創(chuàng)面處理(一)燒傷創(chuàng)面處理原則。1.淺度燒傷創(chuàng)面。主要是防止和減輕感染，保護殘存的上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈合環(huán)境。2.深度燒傷創(chuàng)面。盡早去除壞死組織和覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)面永久封閉。深度燒傷創(chuàng)面在修復過程中應將裸露的新生肉芽組織及時覆蓋。3.其他處理原則。創(chuàng)面修復的同時，必須考慮修復后的功能。面部、手、足、關節(jié)等功能部位的深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，如自體皮源充足，早期行切、削痂移植大張自體中厚或全厚皮片。

燒傷創(chuàng)面處理(二)清創(chuàng)術(shù)。1.清創(chuàng)的時機及方法。(1)對于中小面積燒傷傷員，傷后可立即進行清創(chuàng)。去除致傷及污染物質(zhì)、徹底清潔創(chuàng)面、將水泡液引流保存皰皮，再將創(chuàng)面進行覆蓋保護。(2)對于大面積燒傷傷員，一般在液體復蘇比較充分，傷員生命體征相對平穩(wěn)的前提下進行“簡單”清創(chuàng)。徹底清創(chuàng)或清創(chuàng)時間過長，勢必會加重休克。2.清創(chuàng)后創(chuàng)面處理措施。清創(chuàng)后創(chuàng)面酌情選擇包扎、半暴露、暴露療法。(三)焦痂/筋膜切開減壓術(shù)。突發(fā)事件燒傷傷員救治中，在積極處理危及生命的其他狀況的同時，應高度重視焦痂或筋膜切開減壓。

燒傷創(chuàng)面處理1.手術(shù)指征。肢體因腫脹而出現(xiàn)的皮膚青紫或蒼白，局部發(fā)涼，遠端動脈(足背動脈或橈動脈)搏動微弱甚至消失；患肢進行性腫脹，毛細血管充盈緩慢，肢體呈套狀感覺減退或消失；頸胸腹部環(huán)形焦痂、影響呼吸導致呼吸困難者，通常需要行焦痂切開減壓術(shù)。2.手術(shù)時機。環(huán)狀焦痂一經(jīng)明確，切開減壓越早越好。但傷員并發(fā)休克時，應先予積極抗休克治療，待傷情基本平穩(wěn)后，方可行焦痂切開減壓術(shù)，一般與清創(chuàng)術(shù)同時進行。(四)削痂術(shù)。1.手術(shù)適應癥。削痂術(shù)適用于深Ⅱ度燒傷和Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的處理。

燒傷創(chuàng)面處理2.削痂時機。一般傷后3～5天最為適宜；對于愈合時間超過3周或愈合后將遺留明顯瘢痕的深Ⅱ度創(chuàng)面也可于傷后7～10天行削痂手術(shù)。(五)切痂術(shù)。1.手術(shù)適應癥。Ⅲ度燒傷、引發(fā)全身感染的深度燒傷病灶、化學燒傷等。2.切痂時機。中小面積Ⅲ度燒傷切痂時間越早越好，大面積危重燒傷傷員目前主張早期切痂，即傷后3～7天內(nèi)。對于化學性燒傷如黃磷、以及大范圍氫氟酸燒傷，應盡早切痂。對于已發(fā)生痂下感染引發(fā)創(chuàng)面膿毒癥的病灶，應及早切痂，清除病灶。

燒傷創(chuàng)面處理3.切痂范圍及深度。主要取決于傷員的耐受程度。對于大面積深度燒傷則需分期、分批行焦痂切除，遵循首次切痂切除大部分焦痂，使殘留的壞死組織對生命威脅的危險性降到最低程度的原則。一般在深筋膜層次切痂，對生理功能部位的脂肪，如女性乳房、臀部、手掌、足踝部應盡量保留。對面、頸、手部可適當保留痂下軟組織。(六)取皮術(shù)。常用的取皮方法有4種。1.鼓式取皮機取皮；2.輥軸取皮刀取皮；3.電(氣)動取皮機取皮；4.手術(shù)刀切取。供皮區(qū)的選擇：除面、頸、手、會陰部不宜供皮外，其他部位有正常皮膚均可作為供皮區(qū)。頭皮為大面積深度燒傷供皮的首選部位。

燒傷創(chuàng)面處理(七)皮膚移植與修復技術(shù)。燒傷創(chuàng)面經(jīng)削痂、切痂、剝痂、藥物或自然脫痂之后，需要行皮膚移植來封閉。皮膚移植根據(jù)種類分為：自體皮移植；自體皮、異體(種)皮混合移植；復合皮移植三類。1.自體皮移植。(1)根據(jù)皮片厚度常用刃厚皮片、中厚皮片及全厚皮片移植。(2)根據(jù)植皮方式常用大張皮片移植、網(wǎng)狀皮片移植、郵票植皮及MEEK植皮。2.自體皮、異體(種)皮混合移植。自體皮片與異體(種)皮片混合移植，主要用于大于50%體表面積燒傷，方法有多種：比如杰克遜法、微粒皮移植等。

燒傷創(chuàng)面處理(1)異體脫細胞真皮基質(zhì)+自體薄皮片復合移植：適用于燒傷早期深度創(chuàng)面特別是功能部位的修復。(2)人工真皮移植。3.復合皮移植。有骨、關節(jié)、肌腱、神經(jīng)、大血管外暴的創(chuàng)面需行皮瓣修復。4.皮瓣移植術(shù)。

吸入性損傷的救治(一)吸入性損傷的診斷。1.病史。包括傷員在災難、事故發(fā)生現(xiàn)場接觸的可能致傷原因(如火焰、爆炸傷害等)、吸入刺激性物質(zhì)的類型和在現(xiàn)場暴露的持續(xù)時間。2.主訴及體格檢查。(1)聲嘶、咽部異物感及喘鳴是早期最常見且具診斷意義的癥狀。嚴重時可發(fā)展為急性上呼吸道梗阻。(2)氣道刺激癥狀、咳痰。刺激性咳嗽可能呈“銅鑼聲”,并有疼痛感。并發(fā)肺水腫時，則可咳出泡沫狀痰液，有時為粉紅色，痰中帶血。并發(fā)感染時，痰液即呈膿性。

吸入性損傷的救治(3)呼吸窘迫癥狀，呼吸增快，鼻翼扇動，可發(fā)生呼吸性堿中毒?？梢娢鼩庑院粑щy。發(fā)生肺水腫時可有濕啰音，有時傷后2～3天肺部啰音可突然消失，應警惕可能發(fā)生肺不張或肺實變。(4)早期可有意識障礙，輕者煩躁，重者躁動、譫妄，甚至昏迷。(5)密閉空間煙霧吸入性損傷可能并發(fā)一氧化碳中毒。3.輔助檢查。(1)胸部X線、CT檢查。影像學表現(xiàn)隨病程的變化各有不同，最初的胸部X線檢查往往是正常的；肺水腫時顯示彌散的、玻片狀陰影、肺門擴大，線形或者新月形影像；肺部感染時可見中心性浸潤或彌漫而稠密的浸潤影像；有時可看到由于代償性肺氣腫所顯示的氣球樣透明度增強，以及由于肺泡破裂或氣腫樣大皰破裂所致的氣胸影像。

吸入性損傷的救治(2)纖維支氣管鏡(FOB)檢查和損傷定級。根據(jù)FOB檢查，可直接觀察聲門上氣道或者氣管支氣管的損傷程度以及對隨后發(fā)生氣道阻塞的可能性進行早期評估?；贔OB簡明損傷評分標準將損傷程度分為5級。0級(無損傷):未見碳粒沉積、無黏膜損傷等。1級(輕度損傷):在近端和遠端支氣管可見很小或片狀的黏膜紅斑、或碳粒沉著區(qū)。2級(中度損傷):可見中等程度的黏膜紅斑、碳粒沉著區(qū)、支氣管黏液栓，或支氣管狹窄。3級(重度損傷):可見伴有嚴重炎癥、組織易脆、大量碳粒沉著，以及支氣管黏液栓或支氣管狹窄。4級(極重度損傷):可見黏膜脫落、壞死、支氣管腔閉塞。

吸入性損傷的救治(3)血氣分析。血氣分析在吸入性損傷的診斷中發(fā)揮重要作用。然而，在吸入性損傷的早期，血氣分析的指標可能為正常，因此不能單獨依賴這些指標來排除吸入性損傷的可能性。(4)碳氧血紅蛋白(COHb)檢測。(二)吸入性損傷的嚴重程度評估。一般臨床上將吸入性損傷分為輕、中、重三度(見表3)。表3吸入性損傷的嚴重程度分級(三)吸入性損傷的治療。1.緊急救治。(1)應盡快使傷員離開現(xiàn)場，置于新鮮空氣流通處，有條件者應立即吸入高濃度氧。

吸入性損傷的救治(2)保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，注意口腔衛(wèi)生。吸入溫濕空氣，保持氣道濕潤。(3)面頸部深度燒傷、有上呼吸道梗阻可能者，應于頸部水腫明顯前行經(jīng)氣管插管或氣管切開，以預防氣道梗阻。2.專科救治。(1)輕度吸入性損傷。主要通過適當?shù)捏w位管理，如半臥位或坐位，以減輕頭面頸受傷部位的壓力，減少面部和咽喉部水腫。注意氣道的濕化，鼓勵傷員早期咳嗽，必要時輔以人工排痰。(2)中度吸入性損傷。對于咽部腫脹較重、聲嘶加重、聽診發(fā)現(xiàn)喉鳴音或呼吸困難的傷員，應考慮立即進行氣管插管或氣管切開術(shù)，以確保呼吸道通暢。

吸入性損傷的救治(3)重度吸入性損傷。在高濃度吸氧或經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)仍不能改善低氧血癥或呼吸做功明顯增加時，應盡快進行有創(chuàng)機械通氣。重度吸入性損傷傷員用上述治療無法維持氧合或者持續(xù)二氧化碳升高，可考慮行體外膜肺氧合技術(shù)(ECMO)/體外二氧化碳排除技術(shù)(ECCO?R)。(4)機械通氣：對于中-重度吸入性損傷傷員，建議采用肺保護性通氣策略，限制潮氣量和平臺壓。對于PaO?/FiO?<150mmHg的傷員，在血流動力學穩(wěn)定的前提下可考慮實施俯臥位通氣。(5)鎮(zhèn)靜和肌肉松弛劑。對行機械通氣的吸入性損傷傷員，應制訂個體化鎮(zhèn)靜方案。不推薦常規(guī)使用肌松劑，僅在重度吸入性損傷傷員行機械通氣時短時間使用。

吸入性損傷的救治(6)氣道濕化。適當?shù)臍獾罎窕兄陬A防氣道干燥、分泌物粘稠和蛻膜形成，同時也有助于蛻膜的排出。(7)支氣管灌洗。定期進行纖維支氣管鏡檢查和治療，有助于及時評估傷情，必要時進行支氣管灌洗，以清除氣道內(nèi)的分泌物和蛻膜。(8)液體管理和血流動力學監(jiān)測。建議采用先進的監(jiān)測技術(shù)動態(tài)評估血流動力學指標和液體反應性，以平衡組織灌注和肺水腫。(9)一氧化碳中毒的治療。早期給予高流量氧療，至少6h。高壓氧治療的指征：碳氧血紅蛋白水平高于25%,意識喪失，孕婦有胎兒窘迫或者碳氧血紅蛋白水平超過20%。(10)營養(yǎng)支持。盡早實施口服、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸內(nèi)腸外營養(yǎng)結(jié)合的營養(yǎng)支持模式。

燒傷感染的防治(一)病原菌侵入途徑。1.創(chuàng)面感染；2.導管感染；3.呼吸道感染；4.腸源性感染。嚴重燒傷病原菌的侵入是多渠道的，應多方面防范。(二)非侵襲性燒傷感染的防治方法及原則。1.概述。非侵襲性感染即局灶性感染，是指燒傷創(chuàng)面僅有少量細菌定植；或雖創(chuàng)面上有大量細菌生長，但僅限于創(chuàng)面表面；或細菌穿透部分焦痂乃至焦痂全層，此時痂下定植的細菌未侵入鄰近的正常組織，其菌量<105/g組織。

燒傷感染的防治2.臨床表現(xiàn)。輕度或中度發(fā)熱(>37.5℃,<38.5℃),白細胞略增高(>10.0×10?/L,<12.0×109/L),無明顯的全身感染中毒癥狀，創(chuàng)面局部可見分泌物增多，甚至有異味。分泌物呈膿性，涂片和培養(yǎng)可見細菌。3.防治原則。(1)重點在于預防。加強無菌管理措施，防止交叉感染，面積較大不便于包扎者，以創(chuàng)面暴露為佳，避免受壓，使其干燥。(2)加強創(chuàng)面處理。根據(jù)創(chuàng)面情況合理選擇包扎、半暴露、暴露、濕敷等療法。(3)選擇合適的局部外用藥。根據(jù)創(chuàng)面深度和分泌物狀況選擇局部抗感染藥物。原則上禁止外用全身抗生素，以防產(chǎn)生耐藥菌株。

燒傷感染的防治(4)全身抗感染治療。局部非侵襲性感染通過加強創(chuàng)面換藥和外用抗菌藥物多可得到控制，常無須全身應用抗生素，如有蜂窩織炎表現(xiàn)時，可給予敏感的全身抗生素治療。(三)侵襲性燒傷感染的防治方法及原則。1.膿毒癥。(1)概述：膿毒癥指感染引起機體反應失調(diào)而導致的危及生命的器官功能障礙。(2)臨床表現(xiàn)及診斷。符合以下前11條中6條可擬診為燒傷膿毒癥；符合以下前11條中6條加第12條中任何一項，可確診為燒傷膿毒癥。①興奮多語，幻覺、定向障礙或精神抑郁(舌質(zhì)絳紅、毛刺，干而少津);②腹脹、腸鳴音減弱或消失；③燒傷創(chuàng)面急劇惡化，表現(xiàn)為潮濕、晦暗、有壞死斑、加深等；④中心體溫大于39.0℃或者小于36.5℃;⑤心率加快，

燒傷感染的防治成人大于130次/min,兒童大于其年齡段正常值的2個標準差；⑥呼吸頻率增加，未進行機械通氣時成人大于28次/min,兒童大于其年齡段正常值的2個標準差；⑦血小板計數(shù)減少，成人小于50×10?/L,兒童小于其年齡段正常值的2個標準差；⑧外周血白細胞計數(shù)大于15×10?/L或小于5×10?/L,其中中性粒細胞大于80%或未成熟粒細胞大于10%;兒童大于或小于其年齡段正常值的2個標準差；⑨血降鈣素原大于0.5μg/L;⑩血鈉大于155mmol/L;?血糖大于14mmol/L(無糖尿病史);?血微生物培養(yǎng)[或二代宏基因檢測(NGS)]陽性或抗生素治療有效。(3)預防措施。①保證抗休克質(zhì)量，保護重要臟器功能，防治并發(fā)癥。

燒傷感染的防治②大面積深度燒傷者早期切(削)痂、植皮消滅創(chuàng)面。③提供充足的營養(yǎng)支持，增強傷員的全身免疫力。④加強燒傷ICU環(huán)境監(jiān)控，執(zhí)行嚴格的消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、探視制度及手衛(wèi)生制度，減少交叉感染的概率。⑤合理使用抗生素。避免不必要的抗生素使用，減少耐藥菌株的選擇壓力。必須使用抗生素應選擇對細菌敏感的譜窄抗生素。⑥對病房進行分區(qū)管理，對病房、儀器、管路等進行定期嚴格的消毒。⑦環(huán)境濕度控制。應保持環(huán)境相對濕度低于50%,避免污水存留，并加強通風。(4)治療原則。①積極處理原發(fā)病。

燒傷感染的防治②根據(jù)病原微生物檢測的結(jié)果，選用強而有效的抗生素治療。③加強心、腦、肺、腎、肝等器官功能的保護與支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。④根據(jù)血流動力學監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整液體入量；必要時可使用血管活性藥物等。⑤采取對抗和清除炎性介質(zhì)、毒素的藥物和措施。2.創(chuàng)面膿毒癥。(1)臨床表現(xiàn)。①以無生機創(chuàng)面的變化為特征。水腫、分泌物增多或呈蟲蝕樣，或創(chuàng)面干燥、局部有凹陷；創(chuàng)面出現(xiàn)壞死灶。隨著傷情發(fā)展，正常皮膚亦可見局灶性或大片壞死斑。②全身感染中毒癥狀明顯。白細胞計數(shù)明顯異常，或血生化異常、器官功能改變等。

燒傷感染的防治(2)診斷。具備上述臨床特征，痂下非燒傷活組織細菌定量>105/g,即可明確診斷。(3)治療原則。一旦出現(xiàn)燒傷創(chuàng)面膿毒癥，應在全身治療的積極準備下?lián)屒袆?chuàng)面壞死組織。其他治療原則同膿毒癥。3.全身性真菌感染。(1)念珠菌感染。①概述。念珠菌屬是燒傷感染的常見真菌，亦是微生物失衡的結(jié)果。②臨床表現(xiàn)。具有誘發(fā)燒傷念珠菌感染的病史；精神多呈興奮狀態(tài)，或“時明時暗”;口腔常有潰瘍；體溫增高，心率增快；出現(xiàn)黏液黑便；創(chuàng)面常出現(xiàn)菌斑；眼底可見視網(wǎng)膜和脈絡膜上有白色、閃光的圓堤樣病灶，該病灶擴大時呈云霧狀，常伴有前段玻璃體呈灰白色混濁，傷員往往訴視力下降；實驗室檢查：新鮮中段尿液直接鏡檢可見菌絲，G試驗陽性，沙氏培養(yǎng)呈陽性。

燒傷感染的防治③防治原則。原則上應停用廣譜抗生素或選用窄譜抗生素?？拐婢幬铮簩τ谇忠u性念珠菌病，需要使用抗真菌藥物進行全身治療。(2)曲霉菌、毛霉菌類感染。①概述。此類真菌有侵犯血管的特點，易造成血管內(nèi)膜的損害，形成血栓、菌栓、梗死和出血，使皮下及肌肉組織廣泛缺血和壞死。一旦此類真菌侵入機體，則發(fā)病急劇、病死率高。②臨床表現(xiàn)。燒傷創(chuàng)面突然出現(xiàn)褐色或黑色壞死斑，并迅速向周圍組織擴散，幾小時內(nèi)即有明顯差異；焦痂過早分離，其下往往有肌肉壞死；伴有血行播散時正常皮膚出現(xiàn)壞死斑；出現(xiàn)不能解釋的全身膿毒癥癥狀。③診斷方法。具有上述臨床特點，高度懷疑有毛霉菌侵襲性感染的可能，應立即做活組織病理檢查，采取組織的范圍必須包括非燒傷深筋膜和肌肉組織，采取后立即進行冰凍切片快速診斷。

燒傷感染的防治④防治原則。手術(shù)治療。一旦診斷為此類真菌創(chuàng)面侵襲性感染時，應立即進行手術(shù)治療，徹底切除所有受侵犯的組織，必要時應行高位截肢或關節(jié)離斷術(shù)。術(shù)后仍需每日檢查創(chuàng)面和截肢的殘端?？梢蓵r再活檢，必要時再清創(chuàng)、再截肢。藥物治療。目前兩性霉素B和三唑類抗真菌藥仍為治療本癥的首選藥物，治療過程中應監(jiān)測傷員的肝腎功能。(四)導管感染。1.臨床表現(xiàn)。(1)導管插入部位周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。(2)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，局部紅斑，沿靜脈走向觸之有壓痛或發(fā)硬，淋巴結(jié)腫大和觸痛。

燒傷感染的防治(3)化膿性血栓性靜脈炎：管腔內(nèi)可找到肉眼或鏡下所見的化膿病灶，有時膿液可從插管的傷口流出或擠出，往往導致膿毒癥。2.防治原則。(1)預防措施。①能靜脈穿刺的盡量避免切開。②能利用淺靜脈者不用中心靜脈。③應盡量避免經(jīng)創(chuàng)面置管，置管部位每日嚴格消毒和護理。④嚴格限制置管時間，建議經(jīng)正常皮膚不超過7天，經(jīng)創(chuàng)面不超過72小時。⑤如有輸液不暢，應立即拔除導管，其尖端做培養(yǎng)和藥物敏感試驗。(2)治療原則。①若發(fā)生化膿性血栓性靜脈炎，應立即拔除導管。②靜脈切除后的傷口全部敞開，及時換藥。待傷口新鮮后，行植皮或Ⅱ期縫合。③根據(jù)致病菌，應用有效的抗生素治療。

特殊人群燒傷處理(一)兒童燒傷。1.兒童燒傷的特點。與成人燒傷相比，兒童燒傷的特點主要有以下幾個方面：(1)兒童燒傷嚴重程度分類標準與成人不同，我國現(xiàn)定兒童燒傷嚴重程度分類標準見表4。同時伴以下部位燒傷為嚴重燒傷：眼燒傷、面頸部燒傷、手燒傷、會陰部燒傷或吸入性損傷；此外，如有并發(fā)癥或合并傷者也為嚴重燒傷。表4兒童燒傷嚴重程度分類(2)兒童的皮膚比成人薄，對熱損傷更敏感。在估計創(chuàng)面燒傷深度時，易把深度創(chuàng)面視為淺度創(chuàng)面。

特殊人群燒傷處理(3)兒童各系統(tǒng)、器官發(fā)育尚未完善，代償能力差，燒傷后易發(fā)生低血容量性休克，易出現(xiàn)驚厥、抽搐及高熱，燒傷感染發(fā)生率較高。(4)兒童氣管較細，氣管軟骨較成人易塌陷，面、頸部即使是淺度燒傷，組織水腫的壓迫即可造成患兒呼吸道梗阻。(5)兒童缺乏內(nèi)源性熱能儲存，不能像成人那樣經(jīng)得起較長時間的禁食。燒傷兒童代謝率高，營養(yǎng)需要量比成人高，在恢復期間需要額外的能量和蛋白質(zhì)來支持生長和發(fā)育的需要。2.兒童燒傷的治療。

特殊人群燒傷處理(1)休克期液體復蘇。針對兒童燒傷，目前國內(nèi)主要采用晶膠混合補液公式：傷后第一個24小時補液量=2ml×Ⅱ度和Ⅲ度燒傷面積(%)×體重(kg)+基礎水分，晶體/膠體之比為1～3:1,基礎水分兒童按每公斤體重70～100ml,小于2歲嬰幼兒按每公斤體重100～150ml計算。估算總量的1/2于傷后第一個8小時輸入，第二個和第三個8小時各輸入總估算量的1/4。兒童頭面部燒傷時補液量根據(jù)情況適當增加。傷后第二個24小時晶體液和膠體液均減為第一個24小時實際補液量的一半，基礎水分的補充量與第一個24小時相同。液體復蘇中應注意的問題：①維持血壓在正常范圍；②維持尿量在1ml/kgh左右；③維持心率在140次/min左右。

特殊人群燒傷處理(2)保持呼吸道通暢。頭面部燒傷兒童，往往水腫嚴重，甚至可因腫脹壓迫氣管引起呼吸困難，當患兒出現(xiàn)煩躁不安，呼吸增快(每分鐘40次以上),同時伴有呼吸困難時，應立即行氣管切開。兒童氣管切開的位置應比成人低，一般在第4～5氣管環(huán)之間為宜；其次，氣管套管的選擇，應根據(jù)兒童的年齡而定。當患兒出現(xiàn)呼吸困難，呼吸次數(shù)超過35次/min,出現(xiàn)低氧血癥(PaO?低于8.0kPa)或ARDS時，應盡早行機械通氣治療。(3)創(chuàng)面處理方法及原則。兒童燒傷創(chuàng)面處理，基本上和成人相同，但應考慮以下特點：①兒童體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，對周圍環(huán)境溫度調(diào)節(jié)不如成人。因此夏季應以暴露為主，冬季則以包扎為主。但在有空調(diào)設備情況下，盡可能包扎。

特殊人群燒傷處理②創(chuàng)面用藥，濃度及用藥面積不宜過大，特別在廣泛應用磺胺嘧啶銀粉劑和10%磺胺米隆時，需謹防創(chuàng)面吸收中毒。③一次切痂范圍不超過20%,以防失血過多導致休克發(fā)生。(二)老年燒傷。1.老年燒傷的特點。老年人由于各臟器功能減退，代償能力差，免疫功能低下，主要有以下特點：(1)休克發(fā)生率高；(2)感染發(fā)生率高；(3)內(nèi)臟并發(fā)癥多且嚴重；(4)創(chuàng)面較深、愈合緩慢；(5)致殘率高。

特殊人群燒傷處理2.老年燒傷的處理。(1)液體復蘇。老年燒傷面積>10%或Ⅲ度面積>5%應給予補液治療。目前，我國尚無針對性的特殊補液公式，主要還是用成人休克期補液公式來估算。但由于老年人的心肺儲備功能下降，需要密切觀察傷員對補液的反應，預防肺水腫的發(fā)生。(2)保護肺功能。若老年人原有肺部疾病，傷后易發(fā)生肺部并發(fā)癥。(3)保護腎臟功能。輸液量應按計劃平均輸入，保證腎臟有效血流量。(4)保護心臟功能。預防休克、早期供氧、控制感染、減少疼痛和刺激是保護心臟的主要措施。(5)創(chuàng)面處理。①淺度燒傷創(chuàng)面，處理方法及原則同成人燒傷。②深度燒傷創(chuàng)面：由于老年人皮膚薄，熱力作用常造成皮膚全層損傷，同時，老年傷員在行斷層皮移植時，皮片切取后形成的供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時間較長，需格外關注。

特殊人群燒傷處理(三)孕婦燒傷。1.孕婦燒傷的特點。(1)血容量和血流動力學變化。妊娠期間，母體的血容量增加約40%～50%,導致母體對燒傷引起的血容量丟失更敏感，需要更精確的液體復蘇管理。此外，妊娠晚期子宮對下腔靜脈的壓迫可能導致血液回流受阻，影響燒傷休克期的液體管理。(2)免疫功能變化。妊娠期間，母體的免疫抑制狀態(tài)可能使孕婦在燒傷后更容易發(fā)生感染。(3)呼吸功能變化。妊娠期間，孕婦的需氧量增加，同時由于子宮增大對膈肌的壓迫，肺活量和功能殘氣量減少。這些變化可導致孕婦在燒傷后更容易出現(xiàn)缺氧，需要更積極的氧療和呼吸支持。

特殊人群燒傷處理(4)代謝和營養(yǎng)需求變化。妊娠期間，母體的能量和營養(yǎng)需求增加，以支持胎兒的生長和發(fā)育。同時燒傷本身也會明顯增加能量消耗和營養(yǎng)需求。(5)藥物代謝和胎盤轉(zhuǎn)運。妊娠期間，某些對胎兒有害的藥物可能通過胎盤轉(zhuǎn)移至胎兒，因此在治療中需要選擇對胎兒影響最小的藥物。(6)子宮活動和早產(chǎn)風險。燒傷引起的應激反應和疼痛可能增加子宮活動，增加早產(chǎn)的風險。因此，在燒傷治療中需要采取措施抑制宮縮，預防早產(chǎn)。2.孕婦燒傷的治療。(1)液體復蘇和抗休克治療。由于孕婦的血容量增加，可能需要調(diào)整補液量，目標是保持尿量在0.5～1.0mL/kgh,同時，監(jiān)測中心靜脈壓，以指導液體管理。

特殊人群燒傷處理(2)疼痛管理和麻醉注意事項。某些藥物對胎兒有潛在風險，因此在清創(chuàng)和換藥過程中孕婦的疼痛管理需要特別注意，應首選對母體和胎兒影響最小的鎮(zhèn)痛藥物。在需要更強烈鎮(zhèn)痛的情況下，可以考慮使用阿片類藥物，但應避免長期使用，以減少胎兒依賴和新生兒戒斷綜合征的風險。對于需要手術(shù)的情況，麻醉的選擇應考慮對胎兒的影響，局部麻醉和區(qū)域阻滯麻醉是首選。全身麻醉應謹慎使用，特別是在妊娠晚期，以免對胎兒呼吸和心血管系統(tǒng)造成影響。(3)創(chuàng)面處理。①非手術(shù)處理策略。對于淺度燒傷的妊娠傷員，非手術(shù)處理策略是首選。

特殊人群燒傷處理②手術(shù)干預的時機和方法。對于深度燒傷創(chuàng)面手術(shù)干預的時機一般在燒傷后的一周，以減少感染風險、促進創(chuàng)面愈合、減少功能障礙。在妊娠期，手術(shù)干預需要特別注意，避免對胎兒產(chǎn)生不良影響。因此需要產(chǎn)科醫(yī)生和燒傷科醫(yī)生的共同評估和處理，手術(shù)決策應綜合考慮母體和胎兒安全。(4)藥物治療與抗生素選擇。選擇妊娠期可安全使用的外用、口服和靜脈輸液藥物。常用藥物中需特別關注的是磺胺類藥物，局部外用可能有部分吸收入血，因其與新生兒黃疸和溶血有關，應避免在妊娠晚期使用；此外銀離子類的藥物可能在妊娠早期導致胎兒的銀蓄積，應避免使用。

特殊人群燒傷處理(5)營養(yǎng)支持與代謝管理。根據(jù)燒傷的嚴重程度和妊娠階段，需要增加能量攝入，通常通過口服或腸內(nèi)營養(yǎng)補充。其中蛋白質(zhì)是創(chuàng)面愈合和胎兒生長發(fā)育的關鍵營養(yǎng)素，燒傷孕婦可能需要比正常妊娠期更高的蛋白質(zhì)攝入量，以補充因燒傷而增加的氮損失。此外，燒傷和妊娠都增加了對微量元素(如鋅、鐵)和維生素(如維生素C、維生素D)的需求。燒傷孕婦可能會出現(xiàn)代謝紊亂，如高血糖、低蛋白血癥和電解質(zhì)失衡。定期監(jiān)測血糖、血清蛋白和電解質(zhì)水平可早期識別和干預代謝紊亂。3.胎兒的監(jiān)測與產(chǎn)科管理。定時行胎心監(jiān)護，以評估胎兒的心率和活動性，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的跡象。對于孕周較大的胎兒，可以進行生物物理評分，綜合評估胎兒健康狀況。

特殊人群燒傷處理根據(jù)母體燒傷恢復情況和胎兒發(fā)育狀況，制定合適的分娩計劃。對于燒傷嚴重或母體狀況不佳的情況，可能需要提前終止妊娠以保護母體健康。在有早產(chǎn)風險時，可以考慮使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂，以延長妊娠。對于可能需要提前分娩的孕婦，評估胎兒肺成熟度，并在必要時給予激素治療以促進胎兒肺成熟。

燒傷營養(yǎng)治療(一)燒傷營養(yǎng)狀態(tài)評估。鑒于燒傷的特殊性，傳統(tǒng)的營養(yǎng)評估方法不完全適用于燒傷傷員，目前還沒有理想的指標來準確監(jiān)測燒傷傷員的營養(yǎng)狀況。盡管存在局限，但以下指標如果進行連續(xù)監(jiān)測，仍能提供一定的參考價值。1.傷前營養(yǎng)狀況。2.病史和癥狀。3.體重測定。4.實驗室檢查。(1)內(nèi)臟蛋白測定。血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白的動態(tài)測定是燒傷營養(yǎng)監(jiān)測方便而主要的指標，在一定程度上可反映總體蛋白的變化，而前白蛋白的變化能反映近期