2025年主管護(hù)師(中級(jí))考前沖刺練習(xí)及答案詳解【基礎(chǔ)+提升】基礎(chǔ)練習(xí)及解析1.生命體征評(píng)估與護(hù)理患者男性，35歲，因“發(fā)熱3天”入院，體溫波動(dòng)于39.5-40.5℃，24小時(shí)內(nèi)體溫差＜1℃，無汗、皮膚干燥。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：①該患者的熱型屬于？②最關(guān)鍵的護(hù)理措施包括哪些？答案及解析①熱型為稽留熱（特點(diǎn)：體溫持續(xù)在39-40℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍＜1℃，常見于肺炎鏈球菌肺炎、傷寒等）。②關(guān)鍵護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量1次，高熱時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量，記錄熱型變化；-物理降溫：溫水擦?。ū荛_胸腹部）、冰袋冷敷前額/腋窩/腹股溝（避免長(zhǎng)時(shí)間接觸同一部位以防凍傷）；-補(bǔ)充體液：鼓勵(lì)口服溫水或淡鹽水（每日2000-3000ml），若不能口服則靜脈補(bǔ)液（注意速度，避免心衰）；-口腔護(hù)理：用生理鹽水或氯己定含漱液清潔口腔（高熱致唾液分泌減少，易繼發(fā)感染）；-皮膚護(hù)理：及時(shí)擦干汗液，更換潮濕衣物，保持床單位干燥。2.靜脈輸液并發(fā)癥識(shí)別與處理患者女性，60歲，因“肺炎”靜脈輸注0.9%氯化鈉500ml+頭孢曲松3g，輸液1小時(shí)后突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽，聽診雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，血壓140/90mmHg。問題：①該患者最可能發(fā)生了哪種輸液并發(fā)癥？②首要處理措施是什么？答案及解析①循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）（因輸液速度過快或短時(shí)間輸入過多液體，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，肺毛細(xì)血管靜水壓升高，液體滲入肺泡）。②首要處理措施：-立即減慢或停止輸液，通知醫(yī)生；-協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；-高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣）；-遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米20-40mg靜推）、平喘藥（如氨茶堿）或血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）；-密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及肺部啰音變化。3.藥物過敏反應(yīng)急救患者男性，28歲，因“上呼吸道感染”需肌內(nèi)注射青霉素80萬U。皮試20分鐘后，患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓80/50mmHg，訴喉頭緊迫感。問題：①該反應(yīng)屬于哪種類型的過敏反應(yīng)？②急救流程包括哪些關(guān)鍵步驟？答案及解析①Ⅰ型（速發(fā)型）超敏反應(yīng)（青霉素過敏多為IgE介導(dǎo)，起病急驟，可危及生命）。②急救流程：-立即停藥，使患者平臥，就地?fù)尵龋?皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml（收縮血管、增強(qiáng)心肌收縮力，緩解喉頭水腫），若癥狀未緩解，15-30分鐘后可重復(fù)注射；-保持呼吸道通暢：吸氧（4-6L/min），若喉頭水腫嚴(yán)重，準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開；-抗過敏：靜脈注射地塞米松5-10mg或氫化可的松200mg+5%葡萄糖200ml；-補(bǔ)充血容量：靜脈輸注平衡鹽溶液或低分子右旋糖酐（糾正低血壓）；-監(jiān)測(cè)生命體征：每5-10分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，記錄神志變化。4.無菌操作原則應(yīng)用護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，打開一包未過期的無菌棉簽（包裝完整），取出2根后，剩余棉簽暴露在治療盤內(nèi)30分鐘。問題：①剩余無菌棉簽是否還能使用？②無菌物品使用的核心原則有哪些？答案及解析①不能使用（無菌包打開后，未用完的物品需注明開啟時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效；但暴露在非無菌環(huán)境中（如治療盤未覆蓋）超過4小時(shí)應(yīng)視為污染）。②無菌操作核心原則：-環(huán)境要求：操作前30分鐘停止清掃，減少人員流動(dòng)，保持環(huán)境清潔；-物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)記清晰；無菌包外需注明名稱、滅菌日期、有效期（未開啟的無菌包有效期7天，開啟后24小時(shí)）；-操作規(guī)范：操作者洗手、戴口罩，手臂保持在腰部以上；不可跨越無菌區(qū)；無菌物品疑有污染或已污染，應(yīng)立即更換；-取用原則：用無菌持物鉗取用，不可用手直接接觸；一次未用完的無菌物品需及時(shí)包裹，標(biāo)注開啟時(shí)間。5.臨終患者疼痛護(hù)理患者男性，72歲，肝癌晚期，主訴“肝區(qū)持續(xù)脹痛，夜間加重，影響睡眠”，疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分為7分。問題：①該患者疼痛程度屬于？②根據(jù)三階梯止痛原則，應(yīng)選擇哪種藥物？③非藥物鎮(zhèn)痛措施有哪些？答案及解析①中度疼痛（NRS評(píng)分：0-3分為輕度，4-6分為中度，7-10分為重度）。②第二階梯藥物（三階梯原則：輕度疼痛用非阿片類（如布洛芬）；中度疼痛用弱阿片類（如可待因）+非阿片類；重度疼痛用強(qiáng)阿片類（如嗎啡）+非阿片類）。該患者NRS7分屬重度疼痛，應(yīng)選擇強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡緩釋片）。③非藥物鎮(zhèn)痛措施：-心理護(hù)理：傾聽患者主訴，通過音樂療法、冥想放松緩解焦慮；-物理干預(yù)：局部冷敷（肝癌肝區(qū)脹痛避免熱敷，防止腫瘤破裂）、穴位按摩（如足三里、內(nèi)關(guān)）；-環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%），減少不良刺激；-社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬陪伴，滿足患者心理需求。提升練習(xí)及解析1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期護(hù)理患者女性，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg。問題：①該患者目前存在哪種類型的呼吸衰竭？②氧療的原則及依據(jù)是什么？③急性期應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？答案及解析①Ⅱ型呼吸衰竭（診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg，因COPD導(dǎo)致肺泡通氣不足，同時(shí)存在缺氧和二氧化碳潴留）。②氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。依據(jù)：COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體）維持呼吸；若高濃度吸氧會(huì)消除低氧對(duì)呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO2潴留（“二氧化碳麻醉”）。③急性期重點(diǎn)觀察并發(fā)癥：-肺性腦病：表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、昏迷（因CO2潴留導(dǎo)致腦組織酸中毒）；-右心衰竭：頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫（長(zhǎng)期缺氧致肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷增加）；-電解質(zhì)紊亂：尤其是低鉀血癥（長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑、食欲減退）；-消化道出血：缺氧和CO2潴留導(dǎo)致胃黏膜缺血，可出現(xiàn)嘔血、黑便。2.急性心肌梗死急救與護(hù)理患者男性，55歲，因“持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無效。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：①該患者首要的護(hù)理措施是什么？②溶栓治療的禁忌證包括哪些？③康復(fù)期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則？答案及解析①首要護(hù)理措施：-絕對(duì)臥床休息（減少心肌耗氧），協(xié)助完成生活護(hù)理；-高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；-心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心律失常，如室性早搏、室顫）；-迅速建立靜脈通道（遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸甘油擴(kuò)張冠脈）；-準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或溶栓治療。②溶栓治療禁忌證：-絕對(duì)禁忌：活動(dòng)性出血（如消化道潰瘍、腦出血）、近3個(gè)月內(nèi)有腦卒中或頭部外傷史、未控制的高血壓（BP＞180/110mmHg）；-相對(duì)禁忌：嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病視網(wǎng)膜病變、妊娠。③康復(fù)期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：-第1-3天：床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如肢體按摩）→主動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)；-第4-7天：床邊靜坐→室內(nèi)緩慢行走（每次5-10分鐘，每日2-3次）；-2周后：病房?jī)?nèi)短距離步行（逐步增加至500-1000米/日）；-避免用力排便（可予緩瀉劑）、情緒激動(dòng)（保持大便通暢，避免屏氣）；-運(yùn)動(dòng)以不出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難為度（心率不超過靜息心率+20次/分）。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）護(hù)理患者女性，32歲，1型糖尿病病史8年，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。查體：T38.5℃，R32次/分（深大呼吸），呼氣有爛蘋果味，BP90/60mmHg，皮膚干燥。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32mmol/L，血酮5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO3?12mmol/L。問題：①該患者DKA的誘因是什么？②補(bǔ)液治療的原則及注意事項(xiàng)？③胰島素使用的關(guān)鍵要點(diǎn)？答案及解析①誘因：感染（發(fā)熱、咳嗽提示呼吸道感染，是DKA最常見誘因）；未規(guī)范使用胰島素（感染時(shí)胰島素需求增加，若未及時(shí)調(diào)整劑量可誘發(fā)）。②補(bǔ)液原則：先快后慢，先鹽后糖。-第1小時(shí)：生理鹽水1000-2000ml快速靜滴（糾正低血容量）；-第2-6小時(shí)：每小時(shí)輸入500-1000ml，總量4-6L/24小時(shí)；-當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖+胰島素（比例2-4g糖:1U胰島素），防止低血糖和腦水腫；注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），避免補(bǔ)液過快導(dǎo)致心衰；記錄24小時(shí)出入量（目標(biāo)尿量＞30ml/h）。③胰島素使用要點(diǎn)：-小劑量持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg/h），避免血糖下降過快（每小時(shí)降低3.9-6.1mmol/L）；-血糖降至13.9mmol/L前使用生理鹽水+胰島素；-血糖達(dá)標(biāo)后改為葡萄糖+胰島素（維持血糖在8-12mmol/L）；-每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（防止低血糖），同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀（胰島素促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞，易發(fā)生低鉀血癥）。4.產(chǎn)后出血急救與護(hù)理患者女性，28歲，G1P1，順產(chǎn)一男嬰后30分鐘，陰道出血量約600ml，色暗紅，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清。問題：①該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？②首要處理措施有哪些？③如何判斷是否出現(xiàn)失血性休克？答案及解析①子宮收縮乏力（最常見原因，占產(chǎn)后出血70%-80%；表現(xiàn)為子宮軟、輪廓不清，陰道出血為暗紅色、可凝）。②首要處理措施：-按摩子宮（單手或雙手按壓宮底，均勻有節(jié)律地按摩，直至子宮收縮變硬）；-應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10U靜推或20U加入5%葡萄糖500ml靜滴；若無效，使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌注（哮喘患者禁用）；-排空膀胱（導(dǎo)尿，避免膀胱充盈阻礙子宮收縮）；-監(jiān)測(cè)出血量（稱重法：1ml血≈1g；面積法：10cm×10cm≈10ml）；-若經(jīng)上述處理無效，需考慮宮腔填塞、子宮動(dòng)脈栓塞或手術(shù)止血。③失血性休克判斷：-早期：心率＞100次/分，血壓正?；蛏缘停}壓差＜30mmHg，尿量減少（＜30ml/h）；-進(jìn)展期：心率＞120次/分，血壓下降（收縮壓＜90mmHg），皮膚濕冷，意識(shí)模糊；-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白＜70g/L，紅細(xì)胞壓積＜25%，中心靜脈壓＜5cmH?O。5.新生兒病理性黃疸護(hù)理患兒男性，生后4天，足月順產(chǎn)，出生體重3200g。查體：皮膚黃染波及軀干，經(jīng)皮測(cè)膽紅素（TcB）18mg/dl（正常足月兒＜12.9mg/dl），母親血型O型，患兒血型B型。問題：①該患兒黃疸是否屬于病理性？判斷依據(jù)是什么？②光療的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？③如何預(yù)防膽紅素腦病？答案及解析①屬于病理性黃疸。判斷依據(jù)：-出現(xiàn)時(shí)間早（足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，但該患兒TcB已超過生理性黃疸上限12.9mg/dl）；-進(jìn)展快（需監(jiān)測(cè)膽紅素每日上升速度，若＞5mg/dl提示病理性）；-可能存在血型不合（母O型，子B型，易發(fā)生ABO溶血）。②光療護(hù)理要點(diǎn)：-保護(hù)眼睛（用黑色眼罩遮蓋，避免視網(wǎng)膜損傷）；-暴露皮膚（脫去衣物，僅保留尿布，增加照射面積）；-監(jiān)測(cè)體溫（光療箱溫度30-32℃，每2