2025年主管護(hù)師(中級(jí))?？寄M試題及完整答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是：A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜D.準(zhǔn)備除顫儀備用答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要護(hù)理措施是絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧。雖然建立靜脈通道、吸氧、準(zhǔn)備除顫儀均為重要措施，但穩(wěn)定患者狀態(tài)（減少活動(dòng)）是第一步，可避免病情進(jìn)一步惡化。2.某早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后4小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒肺透明膜?。∟RDS）C.新生兒濕肺D.新生兒敗血癥答案：B解析：早產(chǎn)兒因肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏，生后6小時(shí)內(nèi)易出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟，雙肺呼吸音減弱，符合NRDS典型表現(xiàn)。新生兒濕肺多見(jiàn)于足月兒，癥狀較輕且自限；肺炎多有感染表現(xiàn)；敗血癥以全身癥狀為主。3.患者女性，45歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，服用甲巰咪唑治療2周后，主訴咽痛、發(fā)熱。查體：體溫38.9℃，咽部充血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.1×10?/L（正常4-10×10?/L）。此時(shí)應(yīng)首先考慮：A.上呼吸道感染B.藥物性粒細(xì)胞缺乏癥C.甲亢危象前期D.合并急性扁桃體炎答案：B解析：甲巰咪唑的主要不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏（白細(xì)胞＜2×10?/L或中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），常表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛等感染癥狀?；颊甙准?xì)胞顯著降低，應(yīng)首先考慮藥物性粒細(xì)胞缺乏癥。4.某術(shù)后患者（胃大部切除術(shù)后第3天）主訴腹脹、腹痛，聽(tīng)診腸鳴音消失，腹部X線顯示腸腔內(nèi)多個(gè)氣液平面。最可能的并發(fā)癥是：A.粘連性腸梗阻B.腹腔感染C.胃腸吻合口瘺D.低鉀血癥答案：A解析：術(shù)后3天出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音消失及氣液平面，符合粘連性腸梗阻表現(xiàn)。腹腔感染多有發(fā)熱、腹膜刺激征；吻合口瘺常伴劇烈腹痛、腹腔引流液異常；低鉀血癥以肌無(wú)力、心律失常為主，腸鳴音減弱但非消失。5.患者男性，70歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期”，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時(shí)應(yīng)選擇的氧療方式是：A.高濃度吸氧（＞35%）B.低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.高壓氧艙治療D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助吸氧答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸。若高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸，加重CO?潴留。因此應(yīng)給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，維持PaO?在55-60mmHg即可。6.某糖尿病患者（使用胰島素治療）早餐前自測(cè)血糖4.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），此時(shí)正確的處理是：A.減少早餐主食量B.立即皮下注射50%葡萄糖C.正常進(jìn)餐并監(jiān)測(cè)餐后血糖D.暫停早餐前胰島素注射答案：C解析：患者血糖處于正常低值（未達(dá)到低血糖標(biāo)準(zhǔn)，＜3.9mmol/L），無(wú)出汗、心悸等癥狀，無(wú)需額外處理，正常進(jìn)餐即可。減少主食或暫停胰島素可能導(dǎo)致后續(xù)血糖波動(dòng)；靜脈注射葡萄糖僅用于嚴(yán)重低血糖（意識(shí)障礙等）。7.患者女性，30歲，孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（+++），主訴頭痛、視物模糊。此時(shí)首要的處理措施是：A.靜脈滴注硫酸鎂B.立即終止妊娠C.快速靜脈滴注甘露醇D.口服硝苯地平答案：A解析：患者為妊娠期高血壓疾病（子癇前期重度），出現(xiàn)頭痛、視物模糊（腦水腫表現(xiàn)），首要措施是控制抽搐和預(yù)防子癇，硫酸鎂是首選解痙藥物。終止妊娠需評(píng)估胎兒成熟度及母體情況；甘露醇用于嚴(yán)重腦水腫但需在硫酸鎂解痙基礎(chǔ)上使用；硝苯地平可降壓但非首要。8.某急性胰腺炎患者（禁食、胃腸減壓第2天），主訴口渴、乏力，查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，尿量20ml/h。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉130mmol/L（正常135-145mmol/L），血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。此時(shí)補(bǔ)液原則應(yīng)為：A.先補(bǔ)膠體液，后補(bǔ)晶體液B.先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀C.快速輸注高滲鹽水糾正低鈉D.限制液體入量，避免胰腺水腫加重答案：B解析：患者存在低血容量（血壓低、心率快、尿量少）及低鈉、低鉀血癥。補(bǔ)液應(yīng)遵循“先鹽后糖（糾正低滲）、先晶后膠（快速擴(kuò)容）、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h后補(bǔ)鉀）”原則。高滲鹽水僅用于嚴(yán)重低鈉（血鈉＜120mmol/L）；限制液體可能加重休克。9.某腦出血患者（左側(cè)基底節(jié)出血）意識(shí)清楚，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，言語(yǔ)含糊。護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.早期進(jìn)行良肢位擺放B.從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)C.優(yōu)先訓(xùn)練右側(cè)手部精細(xì)動(dòng)作D.鼓勵(lì)患者用健側(cè)手輔助患側(cè)活動(dòng)答案：C解析：腦出血后康復(fù)應(yīng)遵循“先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)、先粗動(dòng)作后精細(xì)動(dòng)作”原則?；颊哂覀?cè)肢體肌力2級(jí)（僅能平移），應(yīng)先訓(xùn)練大關(guān)節(jié)活動(dòng)（如肘、膝），待肌力提升至3級(jí)以上（可抬離床面）再進(jìn)行手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。10.某晚期癌癥患者主訴“持續(xù)性鈍痛，夜間加重，影響睡眠”，按WHO疼痛分級(jí)屬于：A.0級(jí)（無(wú)痛）B.1級(jí)（輕度疼痛）C.2級(jí)（中度疼痛）D.3級(jí)（重度疼痛）答案：C解析：WHO疼痛分級(jí)：0級(jí)無(wú)痛；1級(jí)輕度（可忍受，不影響睡眠）；2級(jí)中度（疼痛明顯，影響睡眠，需用止痛藥）；3級(jí)重度（劇痛，伴自主神經(jīng)紊亂，無(wú)法入睡）。患者疼痛影響睡眠，符合2級(jí)。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于臨終關(guān)懷的基本原則，正確的有：A.以治愈為中心，延長(zhǎng)生存時(shí)間B.維護(hù)患者尊嚴(yán)和權(quán)利C.提供全面照護(hù)（生理、心理、社會(huì)）D.尊重患者及家屬的意愿E.控制癥狀，提高生活質(zhì)量答案：BCDE解析：臨終關(guān)懷以“照護(hù)為中心”而非“治愈為中心”，目標(biāo)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，維護(hù)尊嚴(yán)，尊重意愿，提供全人照護(hù)。2.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，使用阿托品治療后出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率120次/分，此時(shí)正確的處理是：A.繼續(xù)原劑量阿托品B.減少阿托品用量C.立即停用阿托品D.觀察是否出現(xiàn)阿托品中毒E.靜脈注射毛果蕓香堿拮抗答案：BD解析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）。患者心率120次/分，提示可能阿托品過(guò)量（阿托品中毒表現(xiàn)為譫妄、高熱、心動(dòng)過(guò)速），應(yīng)減少用量并觀察，無(wú)需立即停藥或拮抗（毛果蕓香堿用于嚴(yán)重中毒）。3.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理，正確的有：A.生理性黃疸無(wú)需特殊處理，可自行消退B.病理性黃疸需監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化C.藍(lán)光治療時(shí)需保護(hù)患兒雙眼及會(huì)陰部D.母乳性黃疸應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)E.黃疸患兒應(yīng)避免使用維生素K?等藥物答案：ABCE解析：母乳性黃疸可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（少量多次），若膽紅素過(guò)高可暫停2-3天，無(wú)需立即停止。維生素K?、磺胺類藥物可誘發(fā)溶血，加重黃疸，應(yīng)避免使用。4.某術(shù)后患者（全麻清醒后）出現(xiàn)躁動(dòng)，可能的原因包括：A.疼痛B.膀胱充盈C.低氧血癥D.麻醉藥物殘留E.顱內(nèi)壓增高答案：ABCDE解析：術(shù)后躁動(dòng)常見(jiàn)原因包括疼痛、膀胱充盈（尿潴留）、低氧/高碳酸血癥、麻醉藥物（如阿片類）殘留、顱內(nèi)壓增高（如腦出血）等。5.糖尿病足的預(yù)防措施包括：A.每日溫水（＜40℃）清洗足部B.修剪趾甲時(shí)避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.赤足行走促進(jìn)足部血液循環(huán)E.定期檢查足部皮膚有無(wú)破損答案：ABCE解析：糖尿病足患者應(yīng)避免赤足行走（易受傷），需穿柔軟、合腳的鞋子，防止擠壓或摩擦。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者男性，58歲，因“突發(fā)劇烈胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg；痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.列出首要的3項(xiàng)護(hù)理措施。（6分）答案及解析：1.診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①突發(fā)劇烈胸痛（持續(xù)＞30分鐘）；②心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對(duì)應(yīng)下壁）；③肌鈣蛋白I顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物）；④有高血壓病史（危險(xiǎn)因素）。2.首要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；保持環(huán)境安靜，避免刺激。②立即給予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧。③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)痛）、硝酸甘油（擴(kuò)張冠脈）、阿司匹林+氯吡格雷（抗血小板）等藥物。案例2患者女性，42歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1次”入院。3年來(lái)常于餐前出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)食后緩解，未系統(tǒng)治療。1小時(shí)前嘔出暗紅色血液約300ml，伴頭暈、乏力。查體：P115次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白85g/L（正常110-150g/L），大便隱血（+++）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？最可能的出血原因是什么？（4分）2.簡(jiǎn)述急性期的護(hù)理要點(diǎn)。（6分）答案及解析：1.診斷：上消化道出血（失血性貧血）。最可能的出血原因：十二指腸潰瘍（餐前痛、進(jìn)食緩解為十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)，潰瘍侵蝕血管導(dǎo)致出血）。2.急性期護(hù)理要點(diǎn)：①體位與休息：取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），下肢略抬高（增加回心血量）。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸）、意識(shí)狀態(tài)、嘔血及黑便量，記錄24小時(shí)出入量。③禁食禁水（急性期），遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量（輸注紅細(xì)胞、血漿等），維持收縮壓＞90mmHg。④藥物護(hù)理：使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌，生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）減少內(nèi)臟血流。⑤心理護(hù)理：安撫患者，減輕緊張焦慮（情緒激動(dòng)可加重出血）。案例3患兒男性，8個(gè)月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐2天”入院。4天前因添加新輔食（蛋黃）后出現(xiàn)腹瀉，每日6-8次，為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血；近2天嘔吐3-4次/日，為胃內(nèi)容物，尿量明顯減少。查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.30，HCO??16mmol/L（正常22-27mmol/L）。問(wèn)題：1.該患兒脫水的程度和性質(zhì)是什么？（4分）2.列出補(bǔ)液治療的原則及關(guān)鍵點(diǎn)。（6分）答案及解析：1.脫水程度：中度脫水（前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿量減少，無(wú)休克表現(xiàn)）。脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，在130-150mmol/L范圍內(nèi)）。2.補(bǔ)液原則及關(guān)鍵點(diǎn)：①總量：中度脫水補(bǔ)液量為120-150ml/kg（累積損失量50-100ml/kg+繼續(xù)損失量+生理需要量）。②溶液種類：等滲性脫水首選1/2張含鈉液（如2:3:1液）。③補(bǔ)液速度：前8-12小時(shí)補(bǔ)充累積損失量（約總量的1/2），滴速8-10ml/(kg·h)；剩余量在12-16小時(shí)補(bǔ)完，滴速5ml/(kg·h)。④見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：尿量＞40ml/h后補(bǔ)鉀（濃度＜0.3%，每日總量3-4mmol/kg）。⑤糾正酸中毒：HCO??16mmol/L（輕度酸中毒），通過(guò)補(bǔ)液糾正循環(huán)后可自行恢復(fù)，無(wú)需額外補(bǔ)堿。四、實(shí)踐技能題（共1題，20分）題目：患者男性，60歲，因“直腸癌術(shù)后1周，切口紅腫、滲液”入院。查體：體溫38.5℃，切口周圍皮膚紅腫，壓痛明顯，可見(jiàn)黃色膿性滲液，敷料浸透。請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者切口感染的護(hù)理措施。答案及解析：1.評(píng)估與記錄：觀察切口紅腫范圍、滲液顏色/量/氣味，測(cè)量體溫，完善血常規(guī)、滲液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。2.切口處理：①拆除部分縫線（充分