2025年主管護師(中級)試題附答案詳解一、單項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.無菌包打開后未使用完，剩余物品的有效使用時間為（）A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：D詳解：無菌包在未污染的情況下，打開后剩余物品應注明開啟時間，24小時內(nèi)可繼續(xù)使用。超過24小時需重新滅菌，以避免微生物滋生導致感染。2.急性左心衰竭患者的氧療方式應選擇（）A.低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min）B.中流量吸氧（3-4L/min）C.高流量吸氧（6-8L/min）并經(jīng)20%-30%乙醇濕化D.高壓氧艙治療答案：C詳解：急性左心衰患者因肺淤血、肺水腫導致缺氧，高流量吸氧（6-8L/min）可提高肺泡內(nèi)氧分壓，緩解缺氧；20%-30%乙醇濕化可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。3.腹部手術后腸粘連最常見的原因是（）A.手術創(chuàng)傷導致腹膜損傷B.術后未早期活動C.腹腔內(nèi)感染D.患者本身有腸粘連病史答案：A詳解：手術過程中對腹膜的機械性刺激（如牽拉、縫合）會導致腹膜充血、水腫，釋放炎性介質，促進纖維蛋白滲出，形成粘連。術后未早期活動會加重粘連，但屬于誘發(fā)因素而非最常見原因。4.妊娠期高血壓疾病患者首選的解痙藥物是（）A.地西泮B.硫酸鎂C.冬眠合劑D.肼屈嗪答案：B詳解：硫酸鎂是妊娠期高血壓的首選解痙藥，可抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放，緩解血管痙攣，預防和控制子癇發(fā)作。地西泮主要用于鎮(zhèn)靜，肼屈嗪為降壓藥，冬眠合劑僅用于硫酸鎂禁忌時。5.新生兒病理性黃疸的特點不包括（）A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.黃疸退而復現(xiàn)D.每日膽紅素升高＜85μmol/L答案：D詳解：病理性黃疸特點包括：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L、早產(chǎn)兒＞257μmol/L；每日膽紅素升高＞85μmol/L；黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；退而復現(xiàn)。選項D為生理性黃疸特點。6.PDCA循環(huán)管理中“C”代表的階段是（）A.計劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）答案：C詳解：PDCA循環(huán)是質量管理的基本方法，包括計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個階段?！癈”即檢查階段，通過收集數(shù)據(jù)、分析結果，驗證計劃執(zhí)行效果。7.護患沖突最主要的直接原因是（）A.護理服務態(tài)度差B.醫(yī)療費用過高C.溝通障礙D.護理技術不熟練答案：C詳解：護患沖突的核心是溝通不暢。護理人員未準確理解患者需求或表達不清，患者因疾病焦慮產(chǎn)生認知偏差，均會導致誤解。服務態(tài)度、技術水平是間接因素，費用問題屬于外部因素。8.2型糖尿病患者運動治療的最佳時間是（）A.空腹時B.餐后1小時C.餐后30分鐘D.睡前答案：B詳解：餐后1小時是血糖高峰期，此時運動可有效降低血糖，且不易發(fā)生低血糖?？崭惯\動易導致低血糖，餐后30分鐘胃腸負擔重，睡前運動可能影響睡眠。9.成人Ⅱ°燒傷面積20%，Ⅲ°燒傷面積10%，體重60kg，第一個24小時補液總量應為（）A.2000mlB.3000mlC.4000mlD.5000ml答案：D詳解：燒傷補液公式：第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（Ⅱ°+Ⅲ°）×1.5ml（成人）+2000ml（基礎水分）。計算：60×30×1.5+2000=2700+2000=4700ml（接近5000ml，因臨床需根據(jù)患者情況調(diào)整）。10.護理倫理中患者自主權的核心是（）A.選擇治療方案的權利B.了解病情的權利C.拒絕治療的權利D.隱私保護的權利答案：A詳解：自主權指患者在充分知情的基礎上，自主決定是否接受醫(yī)療護理措施的權利。核心是選擇治療方案，包括接受、拒絕或調(diào)整方案，其他權利（知情權、拒絕權）是自主權的延伸。二、多項選擇題（共5題，每題3分，共15分）1.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，應采取的緊急措施包括（）A.立即停止輸液B.左側頭低足高位C.高流量吸氧D.監(jiān)測生命體征E.靜脈注射地塞米松答案：ABCD詳解：空氣栓塞時，立即停止輸液可阻止空氣繼續(xù)進入；左側頭低足高位使空氣積聚于右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口；高流量吸氧改善缺氧；監(jiān)測生命體征（如心率、血壓）是必要措施。地塞米松用于過敏反應，非空氣栓塞首選。2.甲狀腺功能亢進危象的常見誘因有（）A.感染B.手術應激C.放射性碘治療后D.嚴重精神創(chuàng)傷E.停用抗甲狀腺藥物答案：ABCDE詳解：甲亢危象誘因包括感染（最常見）、手術或放射性碘治療前未充分控制甲亢、嚴重精神刺激、突然停藥等，均會導致甲狀腺激素大量釋放或機體應激反應增強。3.腹部手術后早期活動的目的包括（）A.促進腸蠕動恢復B.預防深靜脈血栓C.減少肺部并發(fā)癥D.減輕切口疼痛E.降低腸粘連風險答案：ABCE詳解：早期活動可促進胃腸蠕動（防腸麻痹）、增加下肢血流（防血栓）、擴張肺泡（防肺不張）、減少腹膜粘連。但活動可能暫時加重切口疼痛，需指導患者正確咳嗽、保護切口。4.產(chǎn)后出血的常見原因有（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.膀胱充盈答案：ABCD詳解：產(chǎn)后出血四大主因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤殘留/粘連/植入、軟產(chǎn)道裂傷（會陰/陰道/宮頸）、凝血功能障礙（如DIC）。膀胱充盈會影響子宮收縮，屬于誘因而非直接原因。5.臨終關懷的基本原則包括（）A.以治愈為中心B.以護理為中心C.尊重患者權利D.提高生命質量E.注重家屬照護答案：BCDE詳解：臨終關懷強調(diào)“以護理為中心”而非治愈，目標是緩解癥狀、減輕痛苦，尊重患者自主權（如選擇死亡方式），提高臨終階段生命質量，并為家屬提供心理支持。三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙30年。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；面色蒼白，大汗，煩躁不安；心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出首要的護理措施（至少5項）。（3）若患者出現(xiàn)室性期前收縮，首選的藥物及用藥注意事項？答案及詳解：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（依據(jù)：胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，心電圖V1-V4導聯(lián)ST段抬高，結合高血壓、吸煙史）。（2）首要護理措施：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)痛）、硝酸甘油（擴張冠脈）；④心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律、血壓及ST段變化；⑤準備除顫儀，預防室顫等惡性心律失常；⑥安慰患者，緩解焦慮（情緒激動會增加心肌耗氧）。（3）室性期前收縮首選藥物：利多卡因（50-100mg靜脈注射，后1-4mg/min靜脈滴注維持）。用藥注意事項：監(jiān)測心率、心律（防止過量導致竇緩或房室傳導阻滯）；觀察意識變化（利多卡因可引起中樞神經(jīng)毒性，如嗜睡、抽搐）；肝功能不全者需減量；用藥期間避免與β受體阻滯劑聯(lián)用（增加心臟抑制風險）。案例2：患者女性，48歲，因“右乳無痛性腫塊1個月”入院，病理活檢確診為浸潤性導管癌，行“右乳腺癌改良根治術”。術后第3天，患者主訴右上肢腫脹、活動受限。問題：（1）分析右上肢腫脹的可能原因。（2）列出術后患肢功能鍛煉的具體方法（分階段）。（3）如何指導患者預防患肢淋巴水腫？答案及詳解：（1）腫脹原因：乳腺癌根治術需清掃腋窩淋巴結，破壞局部淋巴回流通路，導致淋巴液積聚；術后切口加壓包扎過緊、患肢活動減少，進一步加重淋巴回流障礙。（2）功能鍛煉分階段方法：①術后1-3天（臥床期）：握拳、伸指、屈腕（每日3-4次，每次5-10分鐘），促進手部血液循環(huán)；②術后4-7天（下床期）：屈肘、前臂上下擺動（用健側手托患側肘部），避免肩部活動；③術后1-2周（拆線后）：做“爬墻”運動（手指沿墻面緩慢上移，記錄每日高度）、畫圈運動（以肩為中心，手臂做前、后、內(nèi)、外旋轉）；④術后3-4周（康復期）：患側手梳頭、對側肩部摸耳（逐步恢復肩關節(jié)活動度），避免過度外展（＜90°）。（3）預防淋巴水腫指導：①避免患肢受壓：勿穿緊身衣、戴過緊首飾，睡眠時抬高患肢（高于心臟水平）；②防止感染：保持皮膚清潔，避免蚊蟲叮咬、皮膚破損（如有小傷口立即消毒）；③避免重體力勞動：不提舉＞5kg重物，不長時間下垂（如拖地、抱小孩）；④適度運動：選擇游泳、瑜伽等低阻力運動，促進淋巴回流；⑤定期隨訪：若出現(xiàn)腫脹加重（周徑較健側增粗＞2cm），及時就診，可穿戴壓力袖套或行淋巴按摩。四、簡答題（共2題，每題12.5分，共25分）1.簡述糖尿病足的分級及預防措施。答案及詳解：糖尿病足分級（Wagner分級）：0級：有發(fā)生潰瘍的高危因素（如足部畸形、感覺減退），無開放性病灶；1級：表面潰瘍，無感染；2級：較深潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨感染；3級：深度感染，伴骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級：全足壞疽。預防措施：①每日檢查足部：觀察皮膚顏色、溫度，有無破損、水皰、雞眼；②保持足部清潔：溫水（＜40℃）泡腳，避免赤足行走，擦干時注意趾間；③選擇合適鞋襪：寬松、透氣，鞋底柔軟，避免過緊或硬底鞋；④控制血糖：嚴格遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖；⑤定期篩查：每3-6個月檢查足部感覺（10g尼龍絲試驗）、下肢血管（ABI）；⑥及時處理小傷口：用碘伏消毒，避免自行修剪雞眼或胼胝，必要時就醫(yī)。2.列舉5種常見醫(yī)院感染的預防措施（任選5類）。答案及詳解：（1）導尿管相關尿路感染：①嚴格無菌操作，選擇最小型號尿管；②每日清潔會陰部，保持尿道口干燥；③避免長期留置（≤3天），及時評估拔管指征；④集尿袋低于膀胱水平，避免逆流。（2）呼吸機相關肺炎（VAP）：①抬高床頭30-45°，減少胃內(nèi)容物反流；②定期口腔護理（每2-4小時，氯己定溶液）；③及時吸痰，避免痰液積聚；④每日評估撤機指征，縮短機械通氣時間。（3）手術部位感染（SSI）：①術前備皮：術前即刻用電動剃刀或不剃毛，避免刮傷；②術中保持體溫正常（≥36℃），減少低體溫導致的免疫抑制；③合理使用抗生素：切皮前30分鐘-2小時給藥，維持有效血藥濃度；④嚴格無菌操作，減少手術時間（＜3小時感染風險降低）。（