2025年主管護(hù)師(中級)模擬試題及完整答案詳解(全國通用)一、A1型題（單句型最佳選擇題，每題1分，共20題）1.關(guān)于無菌技術(shù)操作原則，下列描述錯(cuò)誤的是A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.取用無菌物品時(shí)需使用無菌持物鉗C.無菌包潮濕后需重新滅菌D.無菌盤有效期為4小時(shí)E.操作時(shí)操作者身體與無菌區(qū)保持10cm以上距離答案：E詳解：無菌技術(shù)操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持20cm以上距離（10cm為錯(cuò)誤描述），以避免衣物等污染無菌區(qū)域。其他選項(xiàng)均符合無菌技術(shù)原則：無菌物品需單獨(dú)存放；取用無菌物品必須用無菌持物鉗；潮濕的無菌包可能被污染，需重新滅菌；無菌盤暴露在空氣中易被污染，有效期為4小時(shí)。2.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時(shí)，最需要監(jiān)測的指標(biāo)是A.血鉀濃度B.血鈉濃度C.血糖水平D.血肌酐水平E.血氧飽和度答案：A詳解：洋地黃類藥物的治療劑量與中毒劑量接近，低鉀血癥是誘發(fā)洋地黃中毒的主要因素之一。低血鉀會(huì)增加心肌對洋地黃的敏感性，導(dǎo)致心律失常（如室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯）。因此，使用洋地黃時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測血鉀濃度，維持血鉀在4.0~5.5mmol/L。血鈉、血糖、血肌酐雖需關(guān)注，但非最關(guān)鍵指標(biāo)；血氧飽和度主要反映呼吸功能。3.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周E.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L答案：C詳解：新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（正常生理性黃疸多在生后2~3天出現(xiàn)）；②血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L、早產(chǎn)兒＞257μmol/L；③每日膽紅素上升＞85μmol/L（C選項(xiàng)“＜85μmol/L”為生理性黃疸特點(diǎn)）；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L；⑥黃疸退而復(fù)現(xiàn)。4.患者行腹部手術(shù)后第3天，出現(xiàn)體溫38.9℃，切口紅腫、有膿性分泌物，最可能的診斷是A.腹腔膿腫B.切口感染C.肺不張D.尿路感染E.深靜脈血栓答案：B詳解：術(shù)后切口感染多發(fā)生在術(shù)后3~5天，表現(xiàn)為切口局部紅、腫、熱、痛，有膿性分泌物，伴體溫升高。腹腔膿腫多表現(xiàn)為持續(xù)高熱、腹痛、腹脹；肺不張以呼吸困難、咳嗽、肺部濕啰音為主；尿路感染有尿頻、尿急、尿痛；深靜脈血栓表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮溫升高。5.胰島素治療糖尿病的最主要不良反應(yīng)是A.過敏反應(yīng)B.脂肪萎縮C.低血糖D.肝功能損害E.體重增加答案：C詳解：胰島素的主要不良反應(yīng)包括低血糖（最常見、最嚴(yán)重）、過敏反應(yīng)、注射部位脂肪萎縮或增生、體重增加等。低血糖多因劑量過大、未按時(shí)進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)過量引起，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷甚至死亡，需重點(diǎn)預(yù)防。二、A2型題（病歷摘要型最佳選擇題，每題1分，共15題）6.患者，女，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。首要的護(hù)理措施是A.立即建立靜脈通道B.給予氧氣吸入（2~4L/min）C.絕對臥床休息D.監(jiān)測生命體征E.準(zhǔn)備溶栓或PCI答案：C詳解：該患者診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），急性期需絕對臥床休息，減少心肌耗氧量，防止病情惡化。其他措施如吸氧、建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、準(zhǔn)備再灌注治療（溶栓或PCI）均為重要措施，但首要措施是臥床休息。7.孕婦，28歲，G1P0，孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（+++），自覺頭痛、視物模糊。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.靜脈滴注硫酸鎂B.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠C.口服降壓藥D.左側(cè)臥位休息E.靜脈滴注縮宮素答案：A詳解：該孕婦診斷為妊娠期高血壓疾?。ㄖ囟茸影B前期），表現(xiàn)為血壓≥160/110mmHg、尿蛋白（++）、頭痛、視物模糊（提示顱內(nèi)高壓）。治療原則為解痙（首選硫酸鎂）、降壓、鎮(zhèn)靜，必要時(shí)終止妊娠。此時(shí)患者孕周34周（未達(dá)37周），無胎兒窘迫或母體嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)首先靜脈滴注硫酸鎂預(yù)防子癇發(fā)作，同時(shí)監(jiān)測母兒情況，待病情穩(wěn)定后評估是否終止妊娠。8.患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎鏈球菌肺炎D.支原體肺炎E.肺結(jié)核答案：C詳解：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸增快（2歲正常呼吸約25~30次/分，該患兒45次/分），口周發(fā)紺（缺氧表現(xiàn)），雙肺固定中細(xì)濕啰音（肺炎典型體征），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示細(xì)菌感染），符合肺炎鏈球菌肺炎診斷。急性支氣管炎無固定濕啰音；支氣管哮喘以喘息為主，無發(fā)熱；支原體肺炎多見于學(xué)齡兒童，白細(xì)胞多正常；肺結(jié)核有結(jié)核接觸史，起病慢，常有盜汗、消瘦。三、A3/A4型題（病歷組型最佳選擇題，每題1分，共15題）（9~11題共用題干）患者，男，56歲，因“突發(fā)上腹痛6小時(shí)”入院。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，痛苦面容，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征（+）。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），腹部B超示膽囊增大、壁增厚，胰腺水腫。9.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性膽管炎答案：A詳解：患者有膽囊結(jié)石病史，突發(fā)右上腹疼痛，伴壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），Murphy征（+）（急性膽囊炎典型體征），血淀粉酶輕度升高（可能因膽囊炎癥波及胰腺），B超示膽囊增大、壁增厚，符合急性膽囊炎診斷。急性胰腺炎以左上腹疼痛為主，血淀粉酶常＞3倍正常值；消化性潰瘍穿孔為全腹劇痛，肝濁音界消失；急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽管炎有Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）。10.首要的護(hù)理措施是A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補(bǔ)液C.應(yīng)用抗生素D.監(jiān)測生命體征E.準(zhǔn)備急診手術(shù)答案：A詳解：急性膽囊炎患者需禁食、胃腸減壓，減少膽汁分泌，減輕膽囊負(fù)擔(dān)，緩解疼痛。其他措施如補(bǔ)液、抗感染、監(jiān)測生命體征均為重要支持治療，但首要措施是禁食、胃腸減壓。11.若患者經(jīng)保守治療后病情加重，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，BP85/50mmHg，此時(shí)最可能的并發(fā)癥是A.膽囊穿孔B.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）C.胰腺壞死D.感染性休克E.膽道出血答案：B詳解：患者原有膽囊結(jié)石，保守治療后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（感染）、黃疸（膽道梗阻）、血壓下降（休克），符合AOSC（Reynolds五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀）。膽囊穿孔表現(xiàn)為全腹劇痛、板狀腹；感染性休克是AOSC的表現(xiàn)之一，但B選項(xiàng)更具體；胰腺壞死以血淀粉酶顯著升高、腹膜炎為特征；膽道出血表現(xiàn)為嘔血、黑便。四、B型題（配伍選擇題，每題1分，共10題）（12~13題共用備選答案）A.頭低足高位B.去枕平臥位C.半坐臥位D.側(cè)臥位E.端坐位12.昏迷患者防止舌后墜應(yīng)采取的體位是13.胸腔積液患者緩解呼吸困難應(yīng)采取的體位是答案：12.B；13.C詳解：昏迷患者去枕平臥位可防止舌后墜阻塞氣道；胸腔積液患者半坐臥位可使膈肌下降，胸腔容積增大，減輕呼吸困難。（14~15題共用備選答案）A.青霉素B.紅霉素C.頭孢曲松D.甲硝唑E.異煙肼14.治療肺炎支原體肺炎首選的抗生素是15.治療滴蟲性陰道炎首選的口服藥物是答案：14.B；15.D詳解：支原體無細(xì)胞壁，青霉素、頭孢類（作用于細(xì)胞壁）無效，首選大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素、阿奇霉素）；滴蟲性陰道炎首選甲硝唑（口服+陰道用藥）。五、案例分析題（共2題，每題10分）16.患者，女，72歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”15年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：BP165/105mmHg，R24次/分，半坐臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫（++）。（1）該患者的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出主要護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（3）簡述急性期的護(hù)理措施。答案及詳解：（1）醫(yī)療診斷：①慢性心力衰竭（全心衰竭）；②高血壓病3級（極高危）。依據(jù)：患者有長期高血壓病史（未控制），出現(xiàn)胸悶、氣促（左心衰竭：肺循環(huán)淤血）、雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大（右心衰竭：體循環(huán)淤血），符合全心衰竭表現(xiàn)；血壓165/105mmHg（≥180/110mmHg為3級，但患者血壓未達(dá)180/110mmHg，仍屬3級，因有心力衰竭并發(fā)癥，屬極高危）。（2）主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)；②體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)；③活動(dòng)無耐力與心排血量下降有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、下肢深靜脈血栓。（3）急性期護(hù)理措施：①休息與體位：絕對臥床休息，取半坐臥位，減少回心血量，減輕肺淤血；②氧療：給予低流量吸氧（2~4L/min），改善缺氧；③病情監(jiān)測：密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量、水腫變化，記錄24小時(shí)出入量；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、洋地黃類藥物（如地高辛），監(jiān)測血鉀（防低血鉀誘發(fā)洋地黃中毒）、血壓（防低血壓）；⑤飲食護(hù)理：低鹽（＜5g/d）、低脂、易消化飲食，少量多餐，限制飲水量（每日1500ml以內(nèi)）；⑥心理護(hù)理：安慰患者，減輕焦慮，避免情緒激動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。17.患兒，男，6個(gè)月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐2天”入院。大便每日10~15次，為蛋花湯樣便，無膿血，嘔吐每日3~5次，為胃內(nèi)容物。查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼。血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L。（1）判斷患兒脫水的程度和性質(zhì)。（2）列出主要護(hù)理措施。答案及詳解：（1）脫水程度：中度脫水（精神萎靡、前囟及眼窩凹陷、皮膚彈性差、口唇干燥、四肢稍涼）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，正常130~150mmol/L）。（2）主要護(hù)理措施：①補(bǔ)液治療：遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀”原則。中度脫水首日補(bǔ)液總量為120~150ml/kg，其中累積損失量80~100ml/kg，前8~12小時(shí)補(bǔ)1/2量（約50ml