2025年主管護(hù)師考試特別策劃試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男，68歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級(jí)），護(hù)士對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，正確的是（）A.每日鈉鹽攝入≤5gB.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入（<1000ml/d）C.鼓勵(lì)多食用腌制食品補(bǔ)充電解質(zhì)D.蛋白質(zhì)攝入以植物蛋白為主答案：A解析：慢性心力衰竭患者需控制鈉鹽攝入（≤5g/d），避免水鈉潴留；水分?jǐn)z入一般無需嚴(yán)格限制（嚴(yán)重水腫或稀釋性低鈉血癥時(shí)限制在1500ml/d以內(nèi)）；腌制食品含鈉高，應(yīng)避免；蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白（如魚、蛋）為主，維持營養(yǎng)。2.糖尿病患者行胰島素治療時(shí)，出現(xiàn)手抖、心慌、出冷汗，最可能的原因是（）A.酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖反應(yīng)D.過敏反應(yīng)答案：C解析：胰島素治療最常見的不良反應(yīng)是低血糖，典型表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀（手抖、心慌、出汗）及中樞神經(jīng)癥狀（頭暈、嗜睡）。酮癥酸中毒以深大呼吸、呼氣爛蘋果味為特征；高滲高血糖綜合征多見于老年2型糖尿病，表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙；過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為注射部位紅腫、瘙癢。3.患者女，32歲，因“右側(cè)乳腺癌”行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后第2天護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的方法是（）A.進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)至肩關(guān)節(jié)平耳B.做握拳、屈腕、屈肘動(dòng)作C.練習(xí)患側(cè)手梳頭D.進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展至90°答案：B解析：乳腺癌術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）應(yīng)進(jìn)行握拳、屈腕、屈肘等肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流，預(yù)防水腫；術(shù)后4-7天可練習(xí)患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后1-2周可進(jìn)行爬墻、梳頭、肩關(guān)節(jié)外展（逐步至90°）等活動(dòng)。過早進(jìn)行大范圍活動(dòng)可能影響皮瓣愈合。4.新生兒Apgar評(píng)分內(nèi)容不包括（）A.肌張力B.皮膚顏色C.瞳孔對(duì)光反射D.呼吸答案：C解析：Apgar評(píng)分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分10分。瞳孔對(duì)光反射不屬于評(píng)分內(nèi)容。5.患者男，55歲，因“急性上消化道出血”入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，護(hù)士首要的護(hù)理措施是（）A.立即建立兩條靜脈通路B.給予去甲腎上腺素冰鹽水胃內(nèi)灌注C.協(xié)助醫(yī)生行內(nèi)鏡下止血D.監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化答案：A解析：急性上消化道出血伴休克時(shí)，首要措施是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。建立兩條靜脈通路可保證液體和血液快速輸入，為后續(xù)止血治療（如內(nèi)鏡下止血、藥物止血）爭取時(shí)間。監(jiān)測(cè)血紅蛋白是后續(xù)觀察指標(biāo)。6.關(guān)于早產(chǎn)兒暖箱使用的描述，錯(cuò)誤的是（）A.體重<2000g的早產(chǎn)兒需入暖箱B.箱溫根據(jù)早產(chǎn)兒體重和日齡調(diào)整C.出箱前需在箱溫與室溫過渡2小時(shí)D.暖箱內(nèi)濕度維持在30%-40%答案：D解析：早產(chǎn)兒暖箱濕度應(yīng)維持在55%-65%，以減少水分蒸發(fā)；體重<2000g或體重≥2000g但生活能力低下者需入暖箱；箱溫根據(jù)體重調(diào)整（如1500-2000g者箱溫32-34℃）；出箱前需逐步降低箱溫至26-28℃，與室溫（22-24℃）過渡2小時(shí)，確認(rèn)體溫穩(wěn)定后出箱。7.患者女，45歲，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）A.避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)B.提重物時(shí)使用手掌而非手指C.睡眠時(shí)保持關(guān)節(jié)功能位D.關(guān)節(jié)疼痛時(shí)持續(xù)熱敷答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性活動(dòng)期（關(guān)節(jié)紅腫熱痛）應(yīng)冷敷減輕炎癥；慢性期或緩解期可熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。長時(shí)間保持同一姿勢(shì)、用手指提重物會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)荷，睡眠時(shí)保持功能位（如膝關(guān)節(jié)下避免墊枕）可預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。8.關(guān)于手術(shù)室無菌物品管理，正確的是（）A.無菌包過期后重新滅菌即可使用B.無菌持物鉗可夾取油紗布C.一次性無菌物品拆封后4小時(shí)內(nèi)未用需丟棄D.無菌區(qū)邊緣3cm以內(nèi)為非無菌區(qū)答案：C解析：無菌包過期、潮濕或污染后需重新滅菌并標(biāo)注新日期；無菌持物鉗不可夾取油紗布（油質(zhì)會(huì)破壞其無菌狀態(tài)）；一次性無菌物品拆封后未使用需在4小時(shí)內(nèi)丟棄；無菌區(qū)邊緣5cm以內(nèi)為非無菌區(qū)。9.患者男，60歲，因“急性心肌梗死”入院，2小時(shí)后突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失，護(hù)士應(yīng)立即（）A.靜脈推注腎上腺素B.進(jìn)行胸外心臟按壓C.電除顫D.開放氣道答案：B解析：心臟驟停時(shí)，胸外心臟按壓是基礎(chǔ)生命支持（BLS）的首要措施（C-A-B流程），應(yīng)立即開始（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm），同時(shí)呼救并準(zhǔn)備除顫儀。電除顫適用于室顫/無脈性室速，需在識(shí)別心律后進(jìn)行；開放氣道（A）和人工呼吸（B）在按壓30次后進(jìn)行。10.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是（）A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥400mlC.胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)出血量≥300mlD.胎盤娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥600ml答案：A解析：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml），是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性胰腺炎患者的護(hù)理措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.監(jiān)測(cè)血淀粉酶變化C.給予嗎啡鎮(zhèn)痛D.維持水電解質(zhì)平衡E.早期腸內(nèi)營養(yǎng)答案：ABD解析：急性胰腺炎需禁食、胃腸減壓減少胰液分泌；監(jiān)測(cè)血/尿淀粉酶評(píng)估病情；禁用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣），可用哌替啶；維持水電解質(zhì)平衡（嘔吐、禁食易導(dǎo)致脫水）；早期（發(fā)病48-72小時(shí)）腸內(nèi)營養(yǎng)需通過空腸管給予，避免刺激胰腺。2.關(guān)于壓瘡預(yù)防的“六勤”措施，包括（）A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤更換E.勤整理答案：ABDE解析：壓瘡預(yù)防“六勤”為勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班。避免對(duì)受壓部位按摩（可能加重組織損傷）。3.新生兒黃疸光療的護(hù)理要點(diǎn)有（）A.用黑布遮蓋雙眼及會(huì)陰部B.每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫C.光療時(shí)暫停母乳喂養(yǎng)D.記錄大小便次數(shù)及性狀E.光療后觀察有無皮疹答案：ABDE解析：光療時(shí)需用遮光眼罩保護(hù)雙眼，尿布遮蓋會(huì)陰部；每2小時(shí)測(cè)體溫（光療箱溫30-32℃）；無需暫停母乳喂養(yǎng)（可少量多次喂養(yǎng)）；記錄大小便（促進(jìn)膽紅素排泄）；光療后可能出現(xiàn)皮疹、腹瀉等副作用，需觀察。4.護(hù)理質(zhì)量控制的常用方法包括（）A.PDCA循環(huán)B.根本原因分析（RCA）C.六西格瑪管理D.頭腦風(fēng)暴法E.德爾菲法答案：ABC解析：PDCA（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）是最常用的質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)；RCA用于分析不良事件根本原因；六西格瑪通過數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)減少缺陷；頭腦風(fēng)暴法（集思廣益）和德爾菲法（專家函詢）是決策方法，非質(zhì)量控制核心方法。5.患者女，70歲，診斷為阿爾茨海默?。ˋD），護(hù)理措施正確的是（）A.房間布置簡單，避免障礙物B.鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常活動(dòng)C.每日進(jìn)行記憶訓(xùn)練（如回憶近期事件）D.夜間使用約束帶防止墜床E.給予高蛋白、高維生素飲食答案：ABCE解析：AD患者需安全環(huán)境（減少障礙物）；鼓勵(lì)獨(dú)立完成力所能及的事（維持功能）；記憶訓(xùn)練（如重復(fù)姓名、日期）可延緩認(rèn)知衰退；約束帶僅在必要時(shí)短期使用（可能加重躁動(dòng)）；營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素）預(yù)防營養(yǎng)不良。三、案例分析題（共2題，每題30分，共60分）案例1：患者男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年前診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”，3天前因受涼后咳嗽加劇，咳黃色膿痰，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：1.該患者當(dāng)前的主要護(hù)理診斷有哪些？（10分）2.針對(duì)患者的低氧血癥，應(yīng)采取的氧療原則及依據(jù)是什么？（10分）3.如何指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽與排痰？（10分）答案及解析：1.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、肺組織彈性減退、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④活動(dòng)無耐力與缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、呼吸衰竭。2.氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。依據(jù)：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg），高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸中樞（COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器），導(dǎo)致CO?進(jìn)一步潴留，誘發(fā)肺性腦病。3.有效咳嗽與排痰指導(dǎo)：①體位：取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾；②方法：先進(jìn)行5-6次深而慢的呼吸，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇（如吹口哨）緩慢呼氣2-3秒，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，連續(xù)咳嗽2-3聲（咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部幫助咳嗽）；③輔助措施：痰液黏稠時(shí)可配合霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液；拍背（由下至上、由外向內(nèi)，避開脊柱和腰部）促進(jìn)痰液松動(dòng)；④時(shí)機(jī)：選擇餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行，避免嘔吐。案例2：患者女，40歲，因“車禍致腹部疼痛2小時(shí)”急診入院。查體：P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷，全腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。初步診斷：腹部閉合性損傷、脾破裂、失血性休克。問題：1.該患者目前處于休克的哪一期？判斷依據(jù)是什么？（10分）2.護(hù)士應(yīng)立即采取的急救護(hù)理措施有哪些？（10分）3.術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)體溫38.9℃，切口紅腫、有膿性分泌物，應(yīng)考慮的并發(fā)癥及護(hù)理措施是什么？（10分）答案及解析：1.休克分期：休克抑制期（失代償期）。判斷依據(jù)：患者神志淡漠（腦缺血缺氧）、血壓下降（收縮壓<90mmHg）、脈率增快（>100次/分）、四肢濕冷（外周循環(huán)衰竭）、腹腔內(nèi)出血（移動(dòng)性濁音+不凝血），符合休克抑制期表現(xiàn)（休克代償期表現(xiàn)為神志清楚、血壓正?；蛏愿摺⒚}壓縮?。?.急救護(hù)理措施：①快速補(bǔ)液：建立兩條以上靜脈通路（首選上肢大靜脈），先輸入平衡鹽溶液（快速擴(kuò)容），后補(bǔ)充膠體液（如羥乙基淀粉），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液；②監(jiān)測(cè)生命體征：每15-30分鐘測(cè)BP、P、R、CVP（中心靜脈壓），觀察意識(shí)、尿量（留置導(dǎo)尿，尿量<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）；③抗休克體位：頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，增加回心血量；④術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓（避免術(shù)中嘔吐誤吸），備血、交叉配血，皮膚準(zhǔn)備（腹部手術(shù)區(qū)域），通知手術(shù)室；⑤保暖：加蓋棉被（