2025年主管護師考試重要試題與答案一、患者，男，68歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”急診入院。既往有高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140/90mmHg左右。查體：T36.8℃，P126次/分，R32次/分，BP180/110mmHg；端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，下肢無水腫。血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？2.列出首要的護理措施及依據(jù)。3.需重點觀察的病情變化有哪些？答案：1.最可能的醫(yī)療診斷是急性左心衰竭（急性肺水腫）。依據(jù)：突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸；雙肺滿布濕啰音及哮鳴音；心尖部舒張期奔馬律；高血壓病史及血壓急性升高；血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭合并代謝性酸中毒（pH降低，PaO?＜60mmHg，HCO??降低）。2.首要護理措施及依據(jù)：①立即協(xié)助取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量，減輕心臟前負荷）；②高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣）；③建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜注呋塞米20-40mg（利尿減輕容量負荷）；④監(jiān)測生命體征及血氧飽和度（評估病情變化及治療效果）。3.需重點觀察：①呼吸頻率、節(jié)律及深度（判斷肺水腫改善或加重）；②心率、心律及血壓（警惕心律失?；蜓獕后E降）；③尿量（反映腎灌注及利尿劑效果）；④咳嗽、咳痰情況（是否出現(xiàn)粉紅色泡沫痰）；⑤意識狀態(tài)（缺氧加重可致意識障礙）；⑥血氣分析動態(tài)變化（評估氧合及酸堿平衡）。二、某外科術后患者，術后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），切口紅腫、壓痛明顯，局部有波動感，穿刺抽出膿性液體。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%。問題：1.該患者發(fā)生了哪種術后并發(fā)癥？2.列出針對性護理措施。3.如何預防此類并發(fā)癥？答案：1.術后切口感染。依據(jù)：術后3天出現(xiàn)發(fā)熱；切口紅腫、壓痛、波動感；穿刺有膿液；白細胞及中性粒細胞升高。2.針對性護理措施：①切口處理：配合醫(yī)生拆除部分縫線，充分引流膿液（必要時放置引流條）；嚴格無菌操作下每日換藥，觀察引流液量、顏色及氣味；②控制感染：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素（根據(jù)膿液培養(yǎng)+藥敏結果調(diào)整）；③發(fā)熱護理：物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷），必要時藥物降溫；監(jiān)測體溫每4小時1次；④營養(yǎng)支持：鼓勵高蛋白、高維生素飲食，必要時靜脈補充白蛋白；⑤疼痛管理：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用止痛藥（如非甾體抗炎藥）。3.預防措施：①術前準備：糾正貧血、低蛋白血癥；皮膚準備時避免損傷（術前備皮距手術時間＜2小時）；②術中無菌操作：嚴格執(zhí)行無菌技術，減少組織損傷，徹底止血，避免死腔；③術后護理：保持切口干燥，及時更換滲液滲血敷料；觀察切口情況（紅腫、滲液、疼痛）每日2次；合理使用預防性抗生素（術前0.5-2小時給藥，總療程≤24小時）；④增強患者免疫力：術后早期活動，促進胃腸功能恢復，保證營養(yǎng)攝入。三、孕婦，28歲，G2P1，孕39?2周，規(guī)律宮縮10小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S?1，胎膜未破，胎心140次/分。宮縮30秒/5-6分鐘，強度弱。陰道檢查：宮頸軟，居中，容受90%。問題：1.該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程處于哪一期？存在什么問題？2.簡述加強宮縮的護理措施。3.若經(jīng)處理后宮縮加強，宮口開全2小時，先露S?2，胎心100次/分，應采取哪些緊急措施？答案：1.產(chǎn)程處于第一產(chǎn)程活躍期（宮口開大3-10cm）。存在的問題是宮縮乏力（宮縮持續(xù)時間短、間隔時間長、強度弱）。2.加強宮縮的護理措施：①心理護理：緩解產(chǎn)婦緊張情緒（解釋產(chǎn)程進展，鼓勵深呼吸）；②一般處理：鼓勵進食（高熱量流質(zhì)），補充水分（必要時靜脈輸注5%葡萄糖）；③體位調(diào)整：指導左側臥位或適當行走（增強宮縮）；④人工破膜（需醫(yī)生評估后執(zhí)行）：破膜后觀察羊水顏色、量及胎心變化（破膜后胎心驟降提示臍帶脫垂）；⑤縮宮素靜脈滴注：從小劑量開始（0.5%縮宮素，8滴/分），根據(jù)宮縮調(diào)整滴速（維持宮縮40-60秒/2-3分鐘），專人守護，監(jiān)測宮縮、胎心及血壓（宮縮過強需立即停藥）。3.緊急措施：①立即給予氧氣吸入（8-10L/min），左側臥位；②持續(xù)胎心監(jiān)護，評估胎兒窘迫程度（胎心＜110次/分或晚期減速）；③陰道檢查評估胎方位及骨盆條件（若為枕前位、骨盆無異常），可會陰側切+胎頭吸引術或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；④若短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，立即準備剖宮產(chǎn)術；⑤通知新生兒科醫(yī)生到場，做好新生兒復蘇準備（氣管插管、急救藥物）；⑥建立靜脈通道，備血（預防產(chǎn)后出血）。四、患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及中細濕啰音。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞75%。胸部X線：雙肺可見斑片狀陰影。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？2.列出主要護理診斷。3.簡述氧療護理要點。答案：1.最可能的診斷是支氣管肺炎（細菌性）。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促；呼吸增快（＞40次/分）、口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征；雙肺中細濕啰音；白細胞及中性粒細胞升高；胸部X線斑片狀陰影。2.主要護理診斷：①氣體交換受損與肺泡炎癥導致通氣/血流比例失調(diào)有關；②體溫過高與肺部感染有關；③清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸。3.氧療護理要點：①評估缺氧程度：根據(jù)發(fā)紺、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?＜90%需吸氧）；②氧療方式：鼻導管吸氧（流量0.5-1L/min，氧濃度≤40%），或面罩吸氧（流量2-4L/min）；③濕化氧氣：避免干燥氣體刺激呼吸道（使用蒸餾水濕化瓶）；④監(jiān)測氧療效果：觀察發(fā)紺是否緩解，SpO?維持在92%-95%（避免氧濃度過高導致視網(wǎng)膜病變）；⑤注意事項：吸氧前清理鼻腔分泌物，保持管道通暢；停氧時先拔管再關氧源；持續(xù)吸氧超過24小時需評估氧中毒風險（煩躁、惡心、胸痛）。五、某醫(yī)院護理部擬開展“靜脈輸液安全”專項質(zhì)量改進項目。問題：1.簡述護理質(zhì)量控制的基本步驟。2.列出需收集的關鍵數(shù)據(jù)指標。3.針對“靜脈炎發(fā)生率高”的問題，可采取哪些改進措施？答案：1.護理質(zhì)量控制基本步驟：①設定標準：根據(jù)《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》制定輸液操作、導管維護、并發(fā)癥預防等標準；②收集數(shù)據(jù)：通過病歷查閱、現(xiàn)場觀察、患者反饋等方式收集當前輸液安全相關數(shù)據(jù)；③分析問題：運用PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）或魚骨圖分析靜脈炎、滲出/外滲等問題的根本原因（如穿刺技術、導管選擇、封管方法）；④實施改進：針對原因制定培訓計劃、更新操作流程、優(yōu)化耗材選擇；⑤效果評價：對比改進前后靜脈炎發(fā)生率、患者滿意度等指標；⑥持續(xù)改進：總結經(jīng)驗，將有效措施納入常規(guī)制度，未解決的問題進入下一輪PDCA循環(huán)。2.需收集的關鍵數(shù)據(jù)指標：①靜脈炎發(fā)生率（例數(shù)/總輸液患者數(shù)×100%）；②導管留置時間（平均天數(shù)）；③穿刺成功率（一次穿刺成功例數(shù)/總穿刺次數(shù)×100%）；④滲出/外滲發(fā)生率；⑤輸液反應（發(fā)熱反應、過敏反應）發(fā)生率；⑥護理人員培訓合格率（考核合格人數(shù)/總培訓人數(shù)×100%）；⑦患者對輸液護理的滿意度（問卷評分）。3.針對“靜脈炎發(fā)生率高”的改進措施：①規(guī)范穿刺操作：選擇上肢粗直、彈性好的靜脈（避開關節(jié)、靜脈瓣）；使用合適型號導管（兒童選擇24G，成人選擇20-22G）；嚴格無菌操作（消毒范圍≥8cm×8cm，待干后穿刺）；②加強導管維護：輸液前后用0.9%氯化鈉注射液脈沖式?jīng)_管（10ml以上注射器）；封管時采用正壓封管（推注封管液剩0.5-1ml時邊推邊退針）；③合理選擇輸液部位：刺激性藥物（如化療藥、高滲液體）使用中心靜脈導管（PICC或CVC）；④培訓與考核：組織靜脈治療專項培訓（每月1次），考核內(nèi)容包括穿刺技巧、并發(fā)癥識別及處理；⑤動態(tài)監(jiān)測：責任護士每班觀察穿刺點（紅腫、疼痛、條索狀改變），記錄靜脈炎分級（根據(jù)INS標準），及時處理（50%硫酸鎂濕敷、喜遼妥軟膏涂抹）。六、患者，女，55歲，因“確診乳腺癌1周”入院，擬行乳腺癌改良根治術?；颊咔榫w低落，反復詢問“是不是活不了多久了”，夜間睡眠差（每日＜4小時）。問題：1.該患者目前的主要心理問題是什么？2.簡述針對性心理護理措施。3.如何向患者解釋術后康復鍛煉的重要性？答案：1.主要心理問題是焦慮、恐懼（對癌癥預后的擔憂）及睡眠障礙（與心理壓力相關）。2.針對性心理護理措施：①建立信任關系：主動傾聽患者主訴（不打斷、不評判），使用共情語言（“我能理解您現(xiàn)在很擔心”）；②信息支持：用通俗語言解釋乳腺癌治療進展（早期乳腺癌5年生存率＞90%），介紹成功病例（避免夸大）；③情緒疏導：指導放松技巧（深呼吸訓練、漸進式肌肉放松），鼓勵家屬陪伴支持；④睡眠干預：創(chuàng)造安靜病房環(huán)境（關閉大燈、減少噪音），建議睡前熱水泡腳、聽輕音樂；必要時遵醫(yī)囑短期使用助眠藥物（如唑吡坦）；⑤社會支持：聯(lián)系乳腺癌康復協(xié)會，安排康復期患者分享經(jīng)驗（增強治療信心）。3.術后康復鍛煉重要性的解釋要點：①預防并發(fā)癥：早期活動（術后24小時開始手指、腕部活動）可促進血液循環(huán)，減少上肢水腫、關節(jié)僵硬；②恢復功能：術后1-3天練習屈肘、伸臂，4-7天練習患側手摸對側肩部及同側耳朵，1-2周練習爬墻運動（逐漸增加患側上肢抬高幅度），可恢復肩關節(jié)活動度，提高生活自理能力（如梳頭、穿衣）；③心理支持：康復鍛煉的進展能讓患者看到身體恢復的希望，緩解焦慮情緒；④長期效果：堅持鍛煉可降低淋巴水腫發(fā)生率（約30%乳腺癌患者術后發(fā)生），提高生活質(zhì)量。七、患者，男，72歲，因“突發(fā)意識不清30分鐘”急診入院。有糖尿病病史20年（口服二甲雙胍0.5gtid），未規(guī)律監(jiān)測血糖。查體：BP130/80mmHg，P110次/分，R22次/分；深昏迷，壓眶無反應，皮膚干燥，彈性差；雙側瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍。急查血糖38mmol/L，血酮體（-），血鈉155mmol/L，血漿滲透壓350mOsm/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出急救護理措施。3.簡述高血糖高滲狀態(tài)（HHS）與糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的主要區(qū)別。答案：1.最可能的診斷是高血糖高滲狀態(tài)（HHS）。依據(jù)：老年患者，有糖尿病病史；突發(fā)意識障礙；血糖顯著升高（＞33.3mmol/L）；血酮體陰性；血漿滲透壓升高（＞320mOsm/L）；高鈉血癥（血鈉＞145mmol/L）；皮膚干燥（脫水表現(xiàn)）。2.急救護理措施：①快速補液：首要措施，先補等滲鹽水（0.9%氯化鈉）1000-2000ml（前2小時內(nèi)），根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整（老年患者監(jiān)測中心靜脈壓）；當血糖降至16.7mmol/L時，改輸5%葡萄糖+胰島素（預防低血糖）；②胰島素治療：小劑量持續(xù)靜滴（0.1U/kg/h），每1-2小時監(jiān)測血糖（目標每小時下降3.9-6.1mmol/L）；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點補鉀（血鉀＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h時開始補鉀，每日總量6-10g）；④監(jiān)測病情：每30分鐘記錄意識、瞳孔、生命體征；每2小時復查血糖、血鈉、血漿滲透壓；觀察尿量（留置導尿，目標＞30ml/h）；⑤預防并發(fā)癥：保持呼吸道通暢（頭偏向一側，必要時吸痰）；使用氣墊床預防壓瘡；口腔護理每日2次（避免感染）。3.HHS與DKA的主要區(qū)別：①發(fā)病機制：HHS以嚴重高血糖、高滲脫水為主（胰島素相對不足，升糖激素增加）；DKA以酮體生成過多、代謝性酸中毒為主（胰島素絕對不足，脂肪分解加速）。②血糖水平：HHS血糖＞33.3mmol/L（更顯著）；DKA血糖13.9-33.3mmol/L。③血酮體：HHS陰性或輕度升高；DKA顯著升高（＞3mmol/L）。④血氣分析：HHSpH＞7.3（無明顯酸中毒）；DKApH＜7.3（代謝性酸中毒）。⑤臨床表現(xiàn)：HHS以嚴重脫水、神經(jīng)精神癥狀（昏迷）為主；DKA以深大呼吸（Kussmaul呼吸）、爛蘋果味呼氣為主。⑥好發(fā)人群：HHS多見于老年2型糖尿?。ǘ酂o酮癥傾向）；DKA多見于1型糖尿病或2型糖尿病應激狀態(tài)（如感染、中斷治療）。八、某社區(qū)衛(wèi)生服務中心擬開展“老年人跌倒預防”健康教育活動。問題：1.列出老年人跌倒的主要危險因素。2.設計針對性的健康教育內(nèi)容。3.如何評估健康教育效果？答案：1.主要危險因素：①內(nèi)在因素：年齡＞65歲；視力/聽力減退；肌肉萎縮、平衡能力下降；慢性疾病（高血壓、帕金森病、骨關節(jié)病）；藥物因素（鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥）；②外在因素：居住環(huán)境（地面濕滑、光線不足、樓梯無扶手）；鞋子不合適（拖鞋、高跟鞋）；輔助工具使用不當（拐杖高度不合適）。2.健康教育內(nèi)容：①疾病管理：指導控制血壓（避免體位性低血壓）、血糖（預防低血糖暈厥）；規(guī)律治療骨關節(jié)病（緩解疼痛，改善活動能力）；②用藥指導：避免自行調(diào)整降壓藥、降糖藥劑量；告知鎮(zhèn)靜藥的副作用（頭暈、嗜睡），建議睡前服用；服用后30分鐘內(nèi)避免站立；③環(huán)境改造：家中地面保持干燥（防滑地磚），移除門檻、電線；衛(wèi)生間安裝扶手（高度80-90cm），配備防滑墊；夜間使用小夜燈（走廊、衛(wèi)生間）；④運動指導：推薦低強度有氧運動（太極拳、散步），每周3-5次，每次30分鐘；平衡訓練（單腳站立10秒，交替進行）；⑤著裝建議：選擇合腳、防滑鞋底的鞋子（避免拖鞋）；褲