2025年主管護(hù)師考試主題試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的護(hù)理措施是（）A.建立靜脈通道B.給予嗎啡鎮(zhèn)痛C.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)D.準(zhǔn)備急診PCI答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首要護(hù)理措施是持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心律失常（如室顫），這是早期死亡的主要原因。其他措施需在監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上進(jìn)行。2.某新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分3分，5分鐘評(píng)分6分，10分鐘評(píng)分8分。其復(fù)蘇過程中，正確的操作順序是（）A.保暖→清理呼吸道→正壓通氣→胸外按壓B.正壓通氣→清理呼吸道→胸外按壓→藥物治療C.保暖→擺正體位→清理呼吸道→刺激呼吸D.胸外按壓→正壓通氣→藥物治療→保溫答案：A解析：新生兒復(fù)蘇流程遵循“ABCDE”原則：A（Airway，氣道）—保暖、擺體位、清理呼吸道；B（Breathing，呼吸）—正壓通氣；C（Circulation，循環(huán)）—胸外按壓；D（Drugs，藥物）—必要時(shí)用藥。3.患者女，45歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，服用甲巰咪唑20mg/d治療3個(gè)月，近期出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞1.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞0.5×10?/L。最可能的并發(fā)癥是（）A.粒細(xì)胞缺乏癥B.藥物性肝炎C.再生障礙性貧血D.上呼吸道感染答案：A解析：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏癥（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），常表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛，需立即停藥并處理。4.患者男，50歲，因“右下肢深靜脈血栓形成”入院，給予低分子肝素抗凝治療。護(hù)理觀察中，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是（）A.肺栓塞B.下肢潰瘍C.血栓后綜合征D.出血答案：A解析：深靜脈血栓（DVT）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞（PE），急性期需絕對(duì)臥床，避免按摩下肢，以防血栓脫落。5.某產(chǎn)婦，孕39??周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左前位，胎心100次/分（正常110-160次/分）。此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是（）A.會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)B.立即剖宮產(chǎn)C.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮D.改變體位，吸氧答案：A解析：第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦＞2小時(shí)）伴胎心異常（提示胎兒窘迫），應(yīng)盡快結(jié)束分娩，胎頭位置低（S+3）時(shí)選擇陰道助產(chǎn)（如胎頭吸引或產(chǎn)鉗）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.患者女，60歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。護(hù)理措施正確的有（）A.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）B.鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽排痰C.指導(dǎo)縮唇呼吸，延長呼氣時(shí)間D.給予高濃度吸氧快速糾正缺氧E.監(jiān)測意識(shí)狀態(tài)及呼吸頻率答案：ABCE解析：COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭（低氧+高碳酸血癥），需低流量吸氧（避免抑制呼吸中樞）；鼓勵(lì)咳嗽排痰可保持氣道通暢；縮唇呼吸可改善通氣；意識(shí)狀態(tài)變化提示肺性腦病可能。2.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防護(hù)理，正確的措施包括（）A.每日用40℃溫水泡腳，時(shí)間≤10分鐘B.修剪趾甲時(shí)平剪，避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.出現(xiàn)水皰時(shí)自行挑破并涂碘伏E.冬季使用熱水袋保暖時(shí)水溫≤50℃答案：ABC解析：糖尿病足禁忌自行挑破水皰（易感染），熱水袋水溫應(yīng)≤40℃（避免燙傷）。3.患者男，35歲，因“腹部閉合性損傷”入院，懷疑脾破裂。需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有（）A.生命體征（血壓、心率）B.腹部體征（壓痛、反跳痛）C.血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）D.尿量及顏色E.意識(shí)狀態(tài)答案：ABCDE解析：脾破裂可導(dǎo)致失血性休克（生命體征、意識(shí)、尿量變化）、腹腔內(nèi)出血（腹部體征）及貧血（血常規(guī)異常），需全面監(jiān)測。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1患者女，72歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥；2型糖尿病史10年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP185/105mmHg；意識(shí)清楚，混合性失語，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力降低，左側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT未見高密度影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出首要的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。（8分）3.針對(duì)該患者的血壓管理，護(hù)理措施有哪些？（7分）4.如何預(yù)防下肢深靜脈血栓形成？（5分）答案：1.診斷：急性缺血性腦卒中（腦梗死）。依據(jù)：①老年患者，急性起?。?小時(shí)內(nèi)）；②局灶性神經(jīng)功能缺損（左側(cè)肢體無力、言語不清、中樞性面癱、伸舌偏斜）；③頭顱CT排除腦出血（無高密度影）；④有高血壓、糖尿病病史（危險(xiǎn)因素）。2.首要護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：①神經(jīng)功能缺損程度：按NIHSS量表評(píng)估意識(shí)、語言、運(yùn)動(dòng)等；②生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測血壓（過高增加出血風(fēng)險(xiǎn)，過低加重腦缺血）；③血糖：高血糖可加重腦損傷，需監(jiān)測空腹及餐后血糖；④吞咽功能：混合性失語可能伴吞咽障礙，需評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)；⑤并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：如墜床（肢體無力）、壓瘡（長期臥床）；⑥用藥史：是否服用抗凝/抗血小板藥物（影響治療方案）；⑦心理狀態(tài)：突發(fā)疾病可能導(dǎo)致焦慮/抑郁；⑧家屬照護(hù)能力：需評(píng)估家庭支持系統(tǒng)。3.血壓管理護(hù)理措施：①急性期血壓控制目標(biāo)：無溶栓指征時(shí)，收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg時(shí)謹(jǐn)慎降壓（避免快速降至＜140/90mmHg，以免腦灌注不足）；②密切監(jiān)測血壓：每15-30分鐘測量1次，記錄波動(dòng)趨勢(shì)；③避免誘因：如情緒激動(dòng)、用力排便（可升高血壓）；④遵醫(yī)囑用藥：首選靜脈制劑（如尼卡地平），避免舌下含服硝苯地平（降壓過快）；⑤告知患者及家屬：避免自行調(diào)整降壓藥，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性；⑥動(dòng)態(tài)評(píng)估：結(jié)合腦灌注情況（如CT灌注成像）調(diào)整目標(biāo)值；⑦教育：解釋血壓過高/過低的危害，提高依從性。4.下肢深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施：①早期活動(dòng)：病情穩(wěn)定后，協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)/主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)5-10次）；②機(jī)械預(yù)防：使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或彈力襪（無禁忌證時(shí)）；③藥物預(yù)防：無出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，遵醫(yī)囑給予低分子肝素（如那屈肝素4000IUqd皮下注射）；④避免壓迫：下肢勿墊軟枕（影響靜脈回流），避免過緊衣物；⑤監(jiān)測：觀察下肢腫脹（雙側(cè)腿圍差＞2cm）、皮膚溫度及顏色變化；⑥健康教育：告知家屬按摩時(shí)避免從遠(yuǎn)端向近端用力（可能促血栓脫落）。案例2患者男，40歲，因“腹痛、腹脹伴嘔吐3天”入院。3天前無誘因出現(xiàn)臍周持續(xù)性隱痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物，非噴射性），未排便排氣。既往體健，無手術(shù)史。查體：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；急性病容，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+）、反跳痛（+）、肌緊張（+），腸鳴音減弱（1次/分）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%；立位腹平片：右下腹可見孤立、脹大腸袢，周圍見腸脂垂影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少5個(gè)）。（10分）3.若患者擬行急診闌尾切除術(shù)，術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)有哪些？（10分）答案：1.診斷：急性化膿性闌尾炎（可能合并局限性腹膜炎）。需鑒別疾?。孩傥甘改c潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈刀割樣痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體）；②右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛，向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)見紅細(xì)胞）；③急性腸系膜淋巴結(jié)炎（多見于兒童，上呼吸道感染史，腹痛范圍廣）；④右側(cè)輸卵管妊娠破裂（育齡女性，停經(jīng)史，血hCG陽性，腹腔穿刺抽不凝血）；⑤急性胃腸炎（腹痛伴腹瀉，無固定壓痛點(diǎn)）。2.主要護(hù)理診斷：①急性疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)；②體溫過高：與闌尾化膿性感染有關(guān)；③體液不足：與嘔吐、禁食導(dǎo)致攝入減少有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：闌尾穿孔、腹腔膿腫、感染性休克；⑤焦慮：與疼痛、疾病進(jìn)展及手術(shù)未知有關(guān)；⑥知識(shí)缺乏：缺乏闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)；⑦營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與嘔吐、食欲下降有關(guān)（可選）。3.術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)：①病情觀察：監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP），每30分鐘記錄1次；觀察腹痛范圍（是否擴(kuò)散提示穿孔）、腹部體征（肌緊張程度）；②禁飲食：避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，防止麻醉后嘔吐誤吸；③胃腸減壓：若腹脹明顯，留置胃管，保持引流通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量；④抗感染：遵醫(yī)囑靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑），注意配伍禁忌及滴速；⑤對(duì)癥處理：物理降溫（溫水擦浴、冰袋敷大血管處），避免用解熱鎮(zhèn)痛藥（掩蓋病情）；⑥術(shù)前準(zhǔn)