社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理和護(hù)理第一章事件分級與啟動閾值1.1分級標(biāo)準(zhǔn)甲類：出現(xiàn)《國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的Ⅰ類傳染病或原因不明群體性重癥，12h內(nèi)波及≥2個小區(qū)或≥500例。乙類：區(qū)（縣）疾控中心預(yù)判24h內(nèi)新增≥100例或出現(xiàn)3例以上死亡。丙類：單小區(qū)48h內(nèi)≥30例急性癥狀，死亡<3例。1.2啟動閾值社區(qū)公共衛(wèi)生專干收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、藥店、物業(yè)任一渠道異常報告后，30min內(nèi)完成“三核實”：核實病例數(shù)、核實癥狀吻合度、核實地址歸屬。達(dá)到上述分級任一閾值，立即啟動本級預(yù)案，并向街道衛(wèi)健辦、區(qū)疾控中心同步推送《突發(fā)公共衛(wèi)生事件初報表》。第二章指揮體系與崗位清單2.1指揮鏈社區(qū)書記→應(yīng)急指揮長（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任擔(dān)任）→“一辦六組”：綜合協(xié)調(diào)辦、流調(diào)溯源組、醫(yī)療救治組、封控管控組、物資保障組、宣傳維穩(wěn)組、消毒殺蟲組。2.2崗位AB角每個崗位設(shè)A、B角，同崗不同棟，確保任何一人被隔離后5min內(nèi)有人補(bǔ)位。崗位清單細(xì)化到“核酸掃碼崗、醫(yī)廢稱重崗、冷鏈交接崗”等38個末梢崗位，全部上墻公示。2.3法律授權(quán)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第28條，社區(qū)居委會被授權(quán)在4h內(nèi)采取“臨時封控、限制聚集、征用物資”三項緊急措施，無需另行開會表決，但須在24h內(nèi)補(bǔ)辦街道書面確認(rèn)。第三章信息報告與通報流程3.1首報事件發(fā)現(xiàn)后30min內(nèi)，通過“廣東省基層公共衛(wèi)生應(yīng)急報告系統(tǒng)”完成首報，字段包括：事件名稱、發(fā)生地點、病例核心信息、已采取措施、報告人手機(jī)號。3.2進(jìn)程報每6h更新一次，重點更新“核酸陽性數(shù)、密接新增、終末消毒面積、輿情熱度值”。3.3終報末例病例后14天無新發(fā)病例，由區(qū)疾控組織評估，出具《事件結(jié)案報告》，社區(qū)指揮長在2h內(nèi)完成終報并歸檔，保存期限15年。第四章小區(qū)封控的12步操作細(xì)則第1步評估：流調(diào)溯源組繪制“時態(tài)圖”，標(biāo)出病例停留≥10min的點位。第2步分級：紅區(qū)（病例戶所在樓棟）、黃區(qū)（同小區(qū)其他棟）、綠區(qū)（外圍商鋪）。第3步公告：指揮長簽字后張貼《封控告知書》，同步推送業(yè)主微信群，10min內(nèi)完成。第4步硬隔離：紅區(qū)用2m高鐵馬+U型鎖，僅保留1個物資通道；黃區(qū)保留2個出入口，設(shè)雙向單通。第5步掃碼：所有進(jìn)出通道安裝“電子哨兵”，刷身份證比對市政務(wù)大數(shù)據(jù)中心健康碼、48h核酸、疫苗記錄，異常自動報警。第6步核酸：按“1戶1管”原則，紅區(qū)上門單采，黃區(qū)逐棟錯峰，綠區(qū)設(shè)3個移動方艙。第7步醫(yī)廢：每戶1個鵝頸結(jié)扎黃色袋，集中到紅區(qū)一樓醫(yī)廢暫存點，每4h由區(qū)生態(tài)環(huán)境分局專車運走。第8步消殺：紅區(qū)每日2次終末消毒，使用1000mg/L含氯消毒液，物體表面濕式擦拭≥10min。第9步物資：線上平臺下單→物業(yè)分揀→志愿者穿防護(hù)服送貨到門口，全程4h內(nèi)完成。第10步就醫(yī)：封控區(qū)內(nèi)急危重癥，由120負(fù)壓車閉環(huán)轉(zhuǎn)運至區(qū)定點醫(yī)院；非急癥，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生視頻首診，確需外出，用“兩點一線”救護(hù)車。第11步心理：開通24h熱線，安排2名國家二級心理咨詢師輪班，每通熱線≥15min，建立《居民心理檔案》。第12步解封：達(dá)到“14天無新增、核酸全陰、環(huán)境樣本陰”三標(biāo)準(zhǔn)后，由區(qū)指揮部發(fā)《解封通知》，社區(qū)1h內(nèi)拆除硬隔離，但繼續(xù)7天健康監(jiān)測。第五章重點人群護(hù)理技術(shù)路徑5.1居家護(hù)理對象無癥狀感染者、輕癥、高齡（≥75歲）或合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、COPD）但不符合住院指征者。5.2護(hù)理評估表使用《COVID19居家護(hù)理評估單（社區(qū)版）》共5大項27子項，滿分100分，≤60分立即轉(zhuǎn)定點醫(yī)院。5.3每日護(hù)理包①體溫計（電子）、②指夾式血氧儀、③一次性口罩7個、④84消毒片10片、⑤《癥狀記錄卡》。由社區(qū)護(hù)士穿二級防護(hù)上門發(fā)放，現(xiàn)場演示血氧儀使用，確保居民能正確讀數(shù)。5.4癥狀監(jiān)測居民每日8:00、16:00兩次自測，通過“社康通”小程序上傳體溫、脈搏、SpO2、咳嗽評分（0–4級）。后臺算法SpO2<93%或咳嗽評分≥3自動彈窗預(yù)警，社區(qū)護(hù)士30min內(nèi)電話隨訪。5.5用藥指導(dǎo)對乙酰氨基酚：體溫≥38.5℃時0.5g/次，間隔≥6h，每日≤2g；連花清瘟：4粒/次，tid，餐后服；胰島素：如平時用30R，居家期間監(jiān)測空腹血糖，>13.9mmol/L時增加2U，但最大劑量不超過平日1.2倍，調(diào)整后24h內(nèi)電話回訪。5.6呼吸康復(fù)教會“縮唇呼吸法”：吸氣2s，縮唇如吹口哨緩慢呼氣4s，10次/組，每日3組；俯臥位通氣：SpO2<95%時，每日累計2h，分4次完成，腹下墊軟枕，前額墊U型枕，社區(qū)護(hù)士視頻監(jiān)督。5.7營養(yǎng)處方能量：25kcal/kg/d；蛋白質(zhì)：1.2g/kg/d；n3脂肪酸：每周吃深海魚2次，每次100g；維生素D：400IU/d，連續(xù)14d。由社區(qū)營養(yǎng)師用“薄荷營養(yǎng)師”APP生成7日帶量食譜，推送到居民微信。5.8終末評估第14天由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、疾控三人上門復(fù)測，項目包括：癥狀消失、核酸Ct值≥35、胸部體征陰性、評估表得分≥90。四項均達(dá)標(biāo)，出具《居家護(hù)理結(jié)束告知書》，納入90天隨訪。第六章核酸采樣全流程（含10張實景圖）目的：讓零經(jīng)驗志愿者30min內(nèi)能獨立完成1:1單采。前置條件：①已接受感控培訓(xùn)并考核≥85分；②持48h內(nèi)核酸陰性證明；③穿戴區(qū)：清潔區(qū)—緩沖—污染區(qū)三區(qū)已劃定。詳細(xì)步驟：Step1手衛(wèi)生：用3ml速干手消，六步搓揉20s，待干15s。Step2戴N95：雙手壓鼻夾，做吹氣試驗，無漏氣。Step3穿防護(hù)服：先褲后衣，拉鏈至頂，貼膠條，雙人互檢。Step4戴雙層手套：內(nèi)層乳膠手套壓袖口，外層丁腈手套包袖口，均用5000mg/L氯己定擦拭。Step5采樣管標(biāo)記：掃碼綁定“粵核酸”小程序，管外寫“樓棟戶號姓名拼音首字母”。Step6采樣：被采者坐位，頭后仰70°，拭子貼鼻咽底旋轉(zhuǎn)3圈，停留10s，取出后折入保存液，斷點低于液面。Step7裝袋：將采樣管放入95kPa樣本袋，封口后外層用75%酒精噴灑。Step8脫卸：污染區(qū)手消→脫外層手套→摘面屏→脫防護(hù)服→脫內(nèi)層手套→摘N95→戴外科口罩，每步均手消。Step9醫(yī)廢：所有廢棄物投入1000mg/L含氯雙層黃袋，鵝頸結(jié)封口，貼“新冠醫(yī)廢”標(biāo)簽。Step10上報：用“采樣通”APP掃描箱碼，確認(rèn)數(shù)量無誤，點擊“提交”，自動生成電子交接單。常見問題與排錯：Q：手套破損怎么辦？A：立即讓同伴噴灑75%酒精，由同伴協(xié)助更換外層手套，破損手套內(nèi)折丟入醫(yī)廢。Q：采樣管掉地？A：視為污染，用5000mg/L含氯消毒液浸泡30min，按新冠醫(yī)廢處理，重新掃碼綁定新管。第七章物資“十清單”與動態(tài)庫存算法7.1十清單①N95口罩、②醫(yī)用外科口罩、③防護(hù)服（190cm/175cm各50%）、④乳膠手套、⑤84消毒片、⑥手消液（500ml裝）、⑦抗原試劑、⑧采樣管（10ml滅活）、⑨醫(yī)廢袋（80×100cm）、⑩連花清瘟膠囊。7.2動態(tài)庫存算法公式：安全庫存=（過去7天日均消耗量×14）×1.5。系統(tǒng)：用Excel建“進(jìn)銷存”表，設(shè)條件格式，庫存低于安全值自動標(biāo)紅，并觸發(fā)釘釘審批流，向區(qū)物資保障組申請。7.3三級庫位一級：社區(qū)倉庫（1層地下車庫，恒溫22℃，濕度≤60%）；二級：小區(qū)門崗臨時集裝箱；三級：樓棟大堂貨架。每級庫位貼二維碼，掃碼即可查看實時庫存，實現(xiàn)“貨找人”。第八章特殊人群照護(hù)方案8.1孕產(chǎn)婦建立“紅橙黃”分級：紅色為36周以上高危，橙色為32–36周合并癥，黃色為低風(fēng)險。紅色個案由區(qū)婦幼保健院提前預(yù)留負(fù)壓產(chǎn)房，開通120綠色通道。8.2透析患者與區(qū)人民醫(yī)院血透室預(yù)約“隔離機(jī)位”，固定每周一三五6:00–10:00時段，負(fù)壓救護(hù)車閉環(huán)接送，透析結(jié)束后返回社區(qū)單人單間。8.30–6歲兒童對發(fā)熱兒童優(yōu)先使用布洛芬混懸液（5–10mg/kg），禁用阿司匹林；建立“媽媽微信群”，每日推送繪本音頻，減少焦慮；疫苗接種：由移動接種隊上門補(bǔ)種，冷鏈箱內(nèi)放溫度記錄儀，2–8℃全程可追溯。第九章消毒與殺蟲技術(shù)規(guī)范9.1消毒對象空氣、物體表面、污水、垃圾、糞便。9.2消毒劑選擇物體表面：1000mg/L含氯消毒液；空氣：3%過氧化氫氣溶膠噴霧，20ml/m3，作用60min；污水：投氯量10mg/L，作用1.5h，余氯≥6.5mg/L。9.3操作流程①先清潔后消毒；②由上而下、由潔到污；③作用時間到后用清水擦拭，防止腐蝕；④消毒記錄表雙人簽字，保存2年。9.4殺蟲若出現(xiàn)蚊媒密度（BI）>20，立即用10%氯氟醚菊酯熱煙霧劑，0.5ml/m3，晚20:00–22:00施藥，次日8:00復(fù)查，BI<5方可停止。第十章心理危機(jī)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）10.1識別使用PHQ4快速量表，≥6分或出現(xiàn)“三無癥狀”（無望、無用、無助）列為高危。10.2干預(yù)①建立安全環(huán)境：單獨房間，隔音，移除潛在危險物品；②心理急救：采用WHO推薦的“LOOK、LISTEN、LINK”三步法，單次30min；③轉(zhuǎn)介：對自殺評分≥3分者，30min內(nèi)聯(lián)系區(qū)精神衛(wèi)生中心，啟動“綠色通道”住院。10.3隨訪出院后第1、3、6個月由社區(qū)醫(yī)生電話隨訪，使用SDS量表，得分>53分重新轉(zhuǎn)介。第十一章法律法規(guī)速查表11.1隔離依據(jù)《傳染病防治法》第39條：對疑似患者、密接可以采取隔離措施，拒絕隔離可由公安機(jī)關(guān)協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行。11.2個人信息《個人信息保護(hù)法》第13條：為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可不經(jīng)同意收集個人信息，但須“最小夠用”，事件結(jié)束后30日內(nèi)刪除敏感字段。11.3醫(yī)廢處罰《醫(yī)療廢物管理條例》第48條：將醫(yī)廢混入生活垃圾，對單位最高罰5萬元，個人罰5000元。11.4價格管控《價格法》第14條：疫情期間哄抬口罩價格，漲幅>35%視為哄抬，沒收違法所得并處5倍罰款。第十二章復(fù)盤與持續(xù)