2025醫(yī)院衛(wèi)生院傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理制度第一章總則1.1立法與政策依據本制度以《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》《信息安全等級保護管理辦法》等上位法為剛性依據，結合《2025年國家疾控局1號令》《××省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急實施辦法（2025修訂）》以及本院《章程》《醫(yī)療質量與安全管理制度》制定，凡與上位法沖突的條款自動失效。1.2適用范圍適用于××醫(yī)院（含××衛(wèi)生院、××分院、××社區(qū)衛(wèi)生服務中心）全體在崗人員、進修生、實習生、外包后勤、第三方檢驗檢查合作機構及臨時進駐的學術團隊；覆蓋門急診、住院、體檢、口腔、內鏡、檢驗、影像、藥劑、血透、ICU、手術室、太平間、醫(yī)療廢物暫存點等全空間；適用于法定39種傳染病、國家新發(fā)突發(fā)傳染病、不明原因疾病、群體性健康事件、生物恐怖襲擊、放射性污染、食源性疾病暴發(fā)、院內感染聚集、疫苗安全事件等。1.3工作原則“屬地管理、分級負責、依法報告、限時處置、信息閉環(huán)、責任倒查、科技賦能、社會共治”二十四字原則；任何個人和科室不得因經濟利益、床位使用率、科研需求、領導批示等原因隱瞞、緩報、謊報；對疑似事件“先假設、后排除”，對確認事件“先控制、后調查”。第二章組織體系與崗位職責2.1應急指揮體系醫(yī)院黨委書記、院長為雙組長，共同擔任“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急領導小組”最高指揮；分管副院長任常務副組長；下設“一辦六組”：應急辦（掛靠公共衛(wèi)生科）、流調組（防?？茽款^）、醫(yī)療救治組（醫(yī)務部牽頭）、院感控制組（院感科牽頭）、檢驗檢測組（檢驗科牽頭）、物資保障組（后勤保障部牽頭）、輿情與法務組（黨政辦牽頭）。2.2固定崗位清單公共衛(wèi)生科：2名專職疫情監(jiān)測員、1名網絡直報員、1名數據分析師，實行A/B角互補；急診科：設“發(fā)熱與腹瀉前置分診臺”，固定3名高年資護士、2名呼吸科醫(yī)師，24小時輪班；檢驗科：建立“突發(fā)傳染病檢測紅區(qū)”，配備2名經過P2+實驗培訓的骨干，隨時可啟動基因測序快速通道；信息科：設“疫情數據安全崗”，負責院內系統與國家傳染病網絡直報系統接口維護，實行雙人雙崗；后勤倉庫：設“紅色貨架”，存放應急物資清單內所有物品，鑰匙分別由后勤主任與保安隊長保管；太平間：設“不明原因死亡遺體隔離冰柜”，溫度25℃，獨立排水，專人負責。2.3責任追溯任何環(huán)節(jié)出現遲報、漏報、錯報，啟動“雙向倒查”：一是從首診醫(yī)生→科室主任→醫(yī)務部→分管院長→院長；二是從網絡直報員→公共衛(wèi)生科→應急辦→疾控聯絡員→屬地疾控中心；24小時內形成《責任倒查報告》，對直接責任人給予警告直至開除，并納入全國醫(yī)務人員誠信檔案。第三章監(jiān)測、預警與風險評估3.1日常監(jiān)測門急診使用“智能分診系統”，自動抓取關鍵詞：發(fā)熱≥37.3℃、皮疹、黃疸、出血、腹瀉≥3次/24h、呼吸困難、野生動物暴露、疫苗接種后24h內死亡等；系統0.5秒內彈窗提示分診護士，同時推送公共衛(wèi)生科客戶端。住院部啟用“癥狀監(jiān)測模塊”，每日6:00、14:00、22:00三次自動抓取電子病歷主訴、檢驗異常值（白細胞<2.0×10?/L、血小板<50×10?/L、ALT>5倍上限等），出現聚集性信號（同一病區(qū)3例以上相同癥狀）即刻觸發(fā)預警。3.2哨點加密在腸道門診、發(fā)熱門診、皮膚科、兒科、ICU、急診科、耳鼻喉科設置7個“哨點診室”，每診室安裝獨立讀卡器，患者就診刷卡即自動上傳就診信息至“××市多點觸發(fā)平臺”，上傳字段≥38項，包括旅居史、職業(yè)、聚集性事件、用藥史、疫苗接種史。3.3風險評估模型引入“CDC2025Risk”模型，參數包括：病原體傳播速率Rt、醫(yī)院床位冗余率、抗病毒藥物庫存天數、醫(yī)護脫產率、社區(qū)疫苗接種率、輿情熱度指數；模型每日6:00自動運算，輸出風險等級：Ⅳ級（低風險，綠色）、Ⅲ級（中等風險，黃色）、Ⅱ級（高風險，橙色）、Ⅰ級（極高風險，紅色）。Ⅰ級事件30分鐘內書面報告市衛(wèi)健委，2小時內召開市級專家組會議。第四章發(fā)現與報告流程4.1首診醫(yī)生“三步法”第一步：問診“十問”（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹、出血、神經癥狀、動物暴露、旅行史、聚集史、疫苗接種史）；第二步：在電子病歷系統點擊“疑似傳染病”紅色按鈕，系統自動彈出《傳染病初篩表》，醫(yī)生須填寫20個字段，否則無法保存病歷；第三步：打印“雙碼”——“患者臨時隔離二維碼”和“標本送檢二維碼”，粘貼在病歷本與采樣管，同時電話通知公共衛(wèi)生科值班手機（24小時開機，5響內必須接聽）。4.2網絡直報“2424”時限2小時內：公共衛(wèi)生科網絡直報員完成國家傳染病網絡直報系統錄入；4小時內：檢驗科完成初篩實驗（如流感抗原、諾如抗原、登革熱NS1），結果回傳系統；24小時內：完成抗體或核酸檢測，若結果為陽性，立即進行“訂正報告”，若排除則“結案報告”。4.3非傳染病類事件報告對食源性疾病、職業(yè)中毒、放射事故、疫苗安全事件等，統一使用“國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統（NPEMIS）”上報，時限：Ⅳ級事件24小時、Ⅲ級12小時、Ⅱ級2小時、Ⅰ級1小時；報告卡須上傳現場照片、執(zhí)法文書、檢驗原始記錄PDF。4.4緊急信息“綠色通道”當發(fā)生疑似SARS、MERS、高致病性禽流感、肺鼠疫、埃博拉、炭疽、狂犬病等A類病原體事件，首診醫(yī)生可繞過科室主任，直接撥打院長應急電話（內號6666），院長5分鐘內啟動“紅色代碼”，醫(yī)院進入戰(zhàn)時狀態(tài)：封閉病區(qū)、騰空負壓病房、召回全部應急隊員。第五章標本采集、運輸與檢測5.1采樣清單呼吸道：鼻咽拭子、深咳痰、BALF；消化道：肛拭子、糞便30g、嘔吐物50mL；血液：急性期5mL、恢復期5mL（間隔14天）；尸檢：肺、肝、脾、腦、腎組織各50g，80℃保存；特殊：水樣500mL、食品500g、環(huán)境涂抹拭子100cm2。5.2三級包裝第一層：無菌采樣管，用Parafilm封口；第二層：95kPa防滲漏密封袋，內置吸附材料；第三層：UN2814/UN3373專用運輸箱，貼生物危險標簽、向上標簽、聯系人電話；箱外配溫度記錄儀，20℃至8℃區(qū)間可記錄≥168h。5.3運輸時限本院標本原則上1小時內送達××市疾控中心實驗室；偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用“疾控郵政EMS冷鏈直通車”，全程GPS+溫度在線監(jiān)控，延誤>2小時即觸發(fā)市疾控追責。5.4實驗室分級本院檢驗科為“二級加強型生物安全實驗室（BSL2+）”，可開展流感、新冠、登革熱、諾如、志賀菌等核酸檢測；高致病性病原（如埃博拉、肺鼠疫）樣本一律送××省疾控中心BSL4實驗室，本院僅做初篩滅活處理。5.5結果反饋檢驗科在獲得陽性結果后，實行“雙簽字”——檢驗者+審核者，10分鐘內電話通知公共衛(wèi)生科，30分鐘內出具加蓋“突發(fā)檢測專用章”的PDF報告，同步上傳至“省疾控云檢驗平臺”。第六章隔離、轉運與救治6.1空間分區(qū)“三通道兩緩沖區(qū)”：患者通道、醫(yī)護通道、污物通道；清潔緩沖區(qū)、潛在污染緩沖區(qū)；發(fā)熱門診設置6間負壓隔離室，壓差15Pa，換氣次數≥12次/h；住院部南樓12層整層為“應急騰空樓層”，88張床位，可在6小時內完成騰退；ICU預留4間負壓單間，配備獨立監(jiān)護儀、ECMO、床旁血濾機。6.2轉運流程院內轉運：使用“負壓隔離擔架車”，由專人按“固定電梯、固定路線、固定時間”轉運；院外轉運：聯系××市急救中心“負壓救護車”，車牌號提前備案，司機須持“生物安全運輸培訓合格證”；轉運交接單：一式四份，醫(yī)院、疾控、急救中心、接收醫(yī)院各執(zhí)一份，內容包括體溫、生命體征、用藥、隔離開始時間、風險等級。6.3救治方案對甲類傳染病使用國家衛(wèi)健委最新版《診療方案（2025）》；抗病毒藥物儲備：奧司他韋膠囊5000人份、帕拉米韋注射液1000支、奈瑪特韋/利托那韋片2000盒、單克隆抗體200支，實行“雙人雙鎖、三色預警”庫存管理；重癥患者2小時內組織MDT：呼吸科、重癥醫(yī)學、感染、影像、臨床藥學、院感、營養(yǎng)、心理；所有死亡病例24小時內完成“院級死亡病例討論”，48小時內完成市級專家復核，72小時內網絡直報“死亡訂正卡”。第七章院感控制與個人防護7.1分級防護一級防護：預檢分診、導診；一次性外科口罩、工作帽、手套、隔離衣；二級防護：發(fā)熱門診、核酸采樣、轉運；N95口罩、護目鏡、一次性防滲隔離衣、雙層手套、鞋套；三級防護：氣管插管、支氣管鏡、吸痰、尸檢；正壓頭罩、BSL3實驗服、三層手套、防水靴套；所有防護用品須為“械字號”且通過YY/T0969、GB19083、GB10213等標準；嚴禁使用過期、破損、無批號產品。7.2穿脫流程穿：清潔手衛(wèi)生→戴帽子→N95密合試驗→戴第一層手套→穿隔離衣→戴第二層手套→戴護目鏡→穿鞋套→進入污染區(qū)；脫：0.5%含氯消毒液噴灑全身→進入一脫間→手衛(wèi)生→摘護目鏡→脫隔離衣→脫外層手套→手衛(wèi)生→進入二脫間→摘N95→脫內層手套→手衛(wèi)生→戴外科口罩→進入清潔區(qū)；全過程須2名監(jiān)督員錄像，錄像保存≥30天；每周隨機抽查10%視頻進行評分，<90分即重新培訓。7.3環(huán)境消毒空氣：負壓病房每日紫外線循環(huán)風+過氧化氫霧化消毒2次，每次60分鐘；物表：1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；醫(yī)療廢物：雙層黃色醫(yī)療廢物袋，鵝頸結封口，貼“新冠醫(yī)廢”標簽，稱重記錄，48小時內交由××市醫(yī)療廢物處置中心焚燒；污水：專用化糞池投加次氯酸鈉，總余氯≥6.5mg/L，接觸時間≥1.5小時，每日檢測糞大腸菌群數，報告上傳市生態(tài)環(huán)境局。第八章物資與后勤管理8.1物資儲備清單N95口罩：≥5000只（日消耗上限400只，庫存天數≥12天）；外科口罩：≥20000只；醫(yī)用防護服：≥2000套；護目鏡：≥500副；ECMO套包：≥5套；過氧化氫消毒液：≥500L；抗病毒藥物：見6.3；應急食品：方便面1000桶、礦泉水2000瓶、壓縮餅干500袋；柴油發(fā)電機：2臺，功率500kW，燃料儲備≥24小時滿負荷。8.2動態(tài)管理啟用“物資二維碼”系統，每出入庫一次掃碼，庫存低于預警值時，系統自動短信提醒后勤主任、院長、市衛(wèi)健委應急辦；每月最后一個周五上午進行“實物盤點+盲抽”，誤差>1%即啟動問責。8.3供應商協議與3家大型醫(yī)藥流通企業(yè)簽訂“突發(fā)公共衛(wèi)生事件優(yōu)先供應協議”，約定2小時內響應、6小時內送達；違約條款：延遲1小時按合同金額1%扣款，延遲>6小時醫(yī)院可啟動緊急采購并向市財政局申請應急資金。第九章培訓、演練與考核9.1培訓學時新員工入職：8學時傳染病法規(guī)+2學時穿脫實操；在職醫(yī)生：每年≥6學時線上+2學時現場；護士：每年≥4學時線上+4學時現場；后勤、保安、保潔：每年≥2學時現場；培訓合格率須達100%，<100%的科室扣發(fā)當月績效5%。9.2演練頻次全院綜合演練：每季度1次；發(fā)熱門診專項：每月1次；實驗室生物安全：每2月1次；演練腳本提前保密，演練結束后2小時內完成“桌面復盤+現場點評”，24小時內提交《演練改進清單》，列明問題、責任人、完成時限；對連續(xù)兩次演練出現相同問題的科室，科主任就地免職。9.3考核指標傳染病報告率100%；報告及時率100%；網絡直報重卡率<1%；演練評估得分≥90分；個人防護考核≥90分；指標未達標，科室績效下調10%，個人不得評優(yōu)。第十章信息化與數據安全10.1系統架構采用“私有云+混合云”雙活架構，本地機房3臺物理服務器+阿里云2臺ECS，數據實時同步，RPO≤15秒；網絡直報前置機使用國密SM4加密，VPN隧道+IPSec雙重認證；所有日志留存≥6個月，關鍵日志哈希值上傳至××市區(qū)塊鏈“疾控鏈”，防篡改。10.2隱私保護患者姓名、身份證號、手機號采用AES256加密存儲，查詢需雙人Ukey授權；任何單位和個人不得擅自對外發(fā)布患者隱私信息，違者依據《個人信息保護法》頂格處罰，構成犯罪的移交公安網安支隊。10.3大數據預警與××大學公共衛(wèi)生學院聯合開發(fā)“時空掃描聚類模型”，每日0:006:00離線運算，掃描半徑500米5千米可調，發(fā)現空間聚集性信號（P<0.05）即自動推送短信至市疾控中心主任、市衛(wèi)健委主任、院長。第十一章監(jiān)督、問責與獎懲11.1監(jiān)督機制醫(yī)院紀委、市衛(wèi)健委執(zhí)法支隊、市疾控中心三方聯合成立“傳染病報告飛行檢查組”，采取“四不兩直”方式，每季度隨機抽查；檢查內容：病歷系統、實驗室系統、視頻監(jiān)控、庫存系統、財務系統五方數據比對，發(fā)現不一致即視為瞞報。11.2問責階梯（1）初次遲報：全院通報，扣發(fā)績效20%；（2）再次遲報：警告處分，暫停執(zhí)業(yè)1個月；（3）瞞報、謊報：降低崗位等級，取消5年內評優(yōu)、職稱晉升資格；（4）造成疫情擴散：吊銷執(zhí)業(yè)證書，開除公職，移送司法；（5）對主動報告且及時控制疫情的人員，給予500050000元獎勵，并在職稱評審中加5分。11.3獎勵基金設立“突發(fā)公共衛(wèi)生事件獎勵基金”，每年預算50萬元，來源：醫(yī)院業(yè)務收入的0.5%+社會捐贈；獎勵對象：一線報告