2025年麻醉副高面試題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.依托咪酯靜脈注射后主要代謝途徑為：A.腎臟排泄（原形）B.肝臟酯酶水解C.血漿膽堿酯酶分解D.肺組織攝取代謝答案：B（依托咪酯經(jīng)肝臟非特異性酯酶水解為無活性代謝物，約87%由腎臟排泄）2.困難氣道患者行氣管插管時，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”的技術(shù)是：A.直接喉鏡插管B.視頻喉鏡插管C.纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管D.光索引導(dǎo)插管答案：C（纖維支氣管鏡可在直視下確認(rèn)聲門位置，適用于多種困難氣道場景，被2022年ASRA困難氣道指南列為確認(rèn)性技術(shù)）3.老年患者（>75歲）吸入麻醉藥的最低肺泡有效濃度（MAC）較青壯年降低約：A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%50%答案：C（老年患者因腦代謝率降低、神經(jīng)敏感性下降，MAC隨年齡增長每增加10歲降低約6%，75歲較30歲降低約30%40%）4.新生兒（出生28天內(nèi)）胸外心臟按壓的正確深度為：A.12cmB.23cmC.34cmD.45cm答案：B（新生兒胸壁薄，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，約23cm，頻率120次/分，按壓通氣比3:1）5.預(yù)充式自體輸血（ANH）的最佳采血量計(jì)算公式為：A.血容量×（初始Hct目標(biāo)Hct）/初始HctB.血容量×（目標(biāo)Hct初始Hct）/初始HctC.體重×70ml/kg×（初始Hct目標(biāo)Hct）/初始HctD.體重×70ml/kg×（目標(biāo)Hct初始Hct）/初始Hct答案：A（ANH采血量=血容量×（初始Hct目標(biāo)Hct）/初始Hct，成人血容量約70ml/kg，兒童8090ml/kg）6.羅庫溴銨在肝腎功能不全患者中的起效時間變化為：A.顯著延長B.輕度延長C.無明顯變化D.縮短答案：C（羅庫溴銨主要經(jīng)肝臟膽道排泄，少量經(jīng)腎臟代謝，肝腎功能不全對其起效時間影響較小，但作用時間可能延長）7.體外循環(huán)（CPB）中，活化凝血時間（ACT）的目標(biāo)值為：A.150200秒B.200250秒C.250300秒D.>480秒答案：D（CPB需充分抗凝，普通肝素抗凝時ACT需維持>480秒，使用戊糖等新型抗凝劑時目標(biāo)值不同）8.合并嚴(yán)重主動脈瓣狹窄（瓣口面積<0.75cm2）的患者，麻醉誘導(dǎo)時最應(yīng)避免：A.維持竇性心律B.降低后負(fù)荷C.增加前負(fù)荷D.心動過緩答案：B（主動脈瓣狹窄患者依賴前負(fù)荷維持心輸出量，降低后負(fù)荷（如使用血管擴(kuò)張劑）可能導(dǎo)致低血壓，且左室射血受阻時后負(fù)荷降低無法有效增加心輸出量）9.妊娠期高血壓患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時，硬膜外麻醉的局麻藥中禁用腎上腺素的主要原因是：A.增加子宮血管收縮B.加重高血壓C.導(dǎo)致胎兒心動過速D.延長局麻藥作用時間答案：A（腎上腺素可收縮子宮動脈，減少胎盤血流，可能導(dǎo)致胎兒缺氧，故妊娠期硬膜外麻醉局麻藥不加腎上腺素）10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時，推薦的平臺壓上限為：A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?O答案：C（2023年ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)更新，推薦小潮氣量（48ml/kg）通氣，平臺壓≤30cmH?O以避免肺損傷）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.右美托咪定的藥理作用包括：A.劑量依賴性鎮(zhèn)靜（無呼吸抑制）B.降低交感神經(jīng)活性C.增強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果D.升高顱內(nèi)壓答案：ABC（右美托咪定作用于α?受體，鎮(zhèn)靜同時保留呼吸驅(qū)動，降低交感活性，與阿片類有協(xié)同作用；可降低腦代謝率，不升高顱內(nèi)壓）2.ARDS患者實(shí)施肺復(fù)張（RM）的指征包括：A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）<150mmHgB.肺CT顯示廣泛肺不張C.平臺壓<30cmH?OD.血流動力學(xué)穩(wěn)定答案：ABD（RM適用于存在可復(fù)張肺組織（如肺不張）、氧合嚴(yán)重障礙且血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者；平臺壓過高時RM可能加重肺損傷）3.惡性高熱（MH）的典型誘因包括：A.琥珀膽堿B.七氟烷C.丙泊酚D.羅庫溴銨答案：AB（MH由揮發(fā)性麻醉藥（如七氟烷、異氟烷）和去極化肌松藥（琥珀膽堿）觸發(fā)，非去極化肌松藥（如羅庫溴銨）、丙泊酚無觸發(fā)風(fēng)險）4.圍術(shù)期血糖管理的目標(biāo)包括：A.非心臟手術(shù)患者空腹血糖<8.3mmol/LB.心臟手術(shù)患者術(shù)中血糖6.18.3mmol/LC.所有患者避免血糖>10mmol/LD.糖尿病患者術(shù)后血糖<11.1mmol/L答案：ABD（2023年圍術(shù)期血糖管理指南推薦：非心臟手術(shù)空腹血糖<8.3mmol/L，心臟手術(shù)術(shù)中6.18.3mmol/L，術(shù)后非糖尿病患者<10mmol/L，糖尿病患者<11.1mmol/L）5.超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的風(fēng)險包括：A.氣胸B.膈神經(jīng)阻滯C.喉返神經(jīng)阻滯D.局麻藥毒性反應(yīng)答案：ABCD（鎖骨上入路靠近肺尖，易致氣胸；膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)位置鄰近，可能被阻滯；局麻藥容量大時易入血導(dǎo)致毒性反應(yīng)）三、填空題（每空1分，共10分）1.小兒喉痙攣的首選處理措施是：__________。答案：持續(xù)正壓通氣（CPAP）或面罩加壓給氧2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：__________cmH?O。答案：5123.瑞芬太尼的清除半衰期為：__________分鐘。答案：35（超短效，代謝不依賴肝腎功能）4.單側(cè)肺通氣（OLV）時，維持氧合的關(guān)鍵措施是：__________。答案：調(diào)整FiO?、PEEP（健側(cè)肺）或選擇性通氣（患側(cè)肺）5.經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）監(jiān)測的禁忌癥包括：__________（至少2項(xiàng)）。答案：食管狹窄、食管靜脈曲張、近期食管手術(shù)6.重度子癇前期患者硫酸鎂治療的負(fù)荷劑量為：__________g。答案：46（靜脈注射，20分鐘內(nèi)）7.羅哌卡因用于神經(jīng)阻滯的最大安全劑量（無腎上腺素）為：__________mg/kg。答案：3（成人一般不超過200mg）8.心臟驟停后綜合征（PCAS）的核心治療是：__________。答案：目標(biāo)溫度管理（TTM，3236℃）9.新生兒Apgar評分中，“肌張力”0分的標(biāo)準(zhǔn)是：__________。答案：松弛（無活動）10.困難氣道評估中，Mallampati分級Ⅲ級的表現(xiàn)是：__________。答案：可見軟腭、懸雍垂基底部，不可見懸雍垂尖端四、簡答題（共30分）（一）封閉型簡答題（每題5分，共10分）1.簡述超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢。答案：①可視化神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)，減少血管、神經(jīng)損傷風(fēng)險；②實(shí)時觀察局麻藥擴(kuò)散，提高阻滯成功率；③減少局麻藥用量（約30%50%）；④適用于解剖變異或傳統(tǒng)定位困難患者（如肥胖、脊柱畸形）；⑤縮短起效時間，延長阻滯持續(xù)時間。2.列出預(yù)防腰麻后頭痛（PDPH）的關(guān)鍵措施。答案：①使用細(xì)針（25G以上筆尖式穿刺針）；②避免反復(fù)穿刺（減少硬脊膜損傷次數(shù)）；③穿刺時保持患者側(cè)臥位，避免過度抬頭增加腦脊液壓力；④控制局麻藥劑量（減少腦脊液漏出量）；⑤術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液（維持血容量，促進(jìn)腦脊液生成）；⑥避免術(shù)后過早直立（臥床6小時以上）。（二）開放型簡答題（每題10分，共20分）1.如何評估和管理合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的非心臟手術(shù)患者？答案：評估：①病史采集：打鼾程度、夜間憋醒、白天嗜睡（ESS評分≥9分提示中重度OSA）；②體格檢查：BMI≥30kg/m2、頸圍≥43cm、下頜后縮、扁桃體腫大（MallampatiⅢⅣ級）；③輔助檢查：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG，AHI≥5次/小時確診，AHI≥30次/小時為重度）；④合并癥：高血壓、冠心病、糖尿病、肺動脈高壓。管理：術(shù)前：①優(yōu)化OSA治療（持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）至少1周，術(shù)前晚及術(shù)晨使用）；②控制合并癥（血壓<140/90mmHg，血糖<8.3mmol/L）；③選擇區(qū)域麻醉（如可能），減少全身麻醉風(fēng)險。術(shù)中：①全身麻醉：避免長半衰期藥物（如咪達(dá)唑侖、長效阿片類），優(yōu)先丙泊酚、瑞芬太尼；②氣道管理：視頻喉鏡或纖維支氣管鏡插管（降低插管損傷）；③監(jiān)測：持續(xù)脈搏血氧飽和度（SpO?）、呼氣末二氧化碳（PetCO?）、神經(jīng)肌肉阻滯（避免殘留肌松）。術(shù)后：①轉(zhuǎn)入PACU或ICU監(jiān)護(hù)（至少24小時）；②保持半臥位，持續(xù)CPAP（壓力≥10cmH?O）；③鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥（NSAIDs）聯(lián)合小劑量短效阿片類（如芬太尼），避免肌注或口服長效阿片；④延遲拔管（如存在高風(fēng)險因素），警惕呼吸抑制（SpO?<90%、PetCO?>50mmHg）。2.試述膿毒癥患者麻醉管理的核心要點(diǎn)。答案：膿毒癥患者存在全身炎癥反應(yīng)、微循環(huán)障礙、器官功能不全，麻醉管理需圍繞以下核心：①容量管理：目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDT），監(jiān)測CVP（812mmHg）、每搏量變異度（SVV<10%）、乳酸（<2mmol/L），避免容量不足（加重組織低灌注）或過量（加重肺水腫）；優(yōu)先晶體液（如平衡鹽），必要時補(bǔ)充白蛋白（嚴(yán)重低蛋白血癥）。②循環(huán)支持：去甲腎上腺素為一線血管活性藥物（維持MAP≥65mmHg）；若心輸出量降低（CI<2.5L/min·m2），加用多巴酚丁胺（25μg/kg·min）；避免使用苯腎上腺素（可能減少內(nèi)臟血流）。③呼吸管理：小潮氣量（6ml/kg）通氣，平臺壓≤30cmH?O；PEEP（515cmH?O）改善氧合，避免肺不張；允許性高碳酸血癥（pH>7.20）；嚴(yán)重低氧（PaO?/FiO?<150mmHg）考慮俯臥位通氣或ECMO。④器官保護(hù)：腦：維持MAP≥70mmHg（合并腦灌注不足時），避免過度通氣（PaCO?>35mmHg）；腎：維持足夠灌注，避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類），呋塞米僅用于容量超負(fù)荷；肝：監(jiān)測膽紅素、凝血功能（INR<1.5），避免鹵代類麻醉藥（如氟烷）。⑤抗感染與炎癥控制：術(shù)前30分鐘內(nèi)使用廣譜抗生素（覆蓋可能病原體）；避免大劑量激素（僅用于血管活性藥物依賴的患者，氫化可的松200mg/天）；控制體溫（目標(biāo)3638℃，高熱時物理降溫）。⑥麻醉藥物選擇：誘導(dǎo)：丙泊酚（12mg/kg）或依托咪酯（0.20.3mg/kg，避免重復(fù)使用以防腎上腺抑制）；維持：全靜脈麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼）優(yōu)于吸入麻醉（減少炎癥因子釋放）；肌松：順阿曲庫銨（經(jīng)霍夫曼降解，無肝腎代謝依賴）。五、案例分析題（25分）病史：男性，72歲，體重75kg，因“右股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術(shù)。既往史：高血壓15年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130140/7080mmHg）；2型糖尿病10年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖68mmol/L）；COPD（FEV1/FVC=55%，平時活動后氣促）；1年前因“急性前壁心梗”行PCI術(shù)（植入2枚支架，規(guī)律服用阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd）。術(shù)前檢查：Hb110g/L，Hct33%，PLT150×10?/L，INR1.1，血肌酐130μmol/L（eGFR45ml/min·1.73m2）；ECG：竇性心律，V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV；心臟超聲：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）50%，節(jié)段性室壁運(yùn)動異常；血?dú)夥治觯ㄎ諝猓簆H7.42，PaO?68mmHg，PaCO?45mmHg。問題：1.該患者圍術(shù)期主要風(fēng)險有哪些？（5分）2.術(shù)前抗血小板藥物如何調(diào)整？依據(jù)是什么？（5分）3.選擇何種麻醉方式？說明理由。（5分）4.術(shù)中監(jiān)測應(yīng)包括哪些項(xiàng)目？（5分）5.術(shù)后如何預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）？（5分）答案：1.主要風(fēng)險：①心血管事件：陳舊性心梗合并LVEF50%、ST段壓低，圍術(shù)期心肌缺血/再梗死風(fēng)險高（尤其骨科大手術(shù)應(yīng)激）；②呼吸衰竭：COPD（FEV1/FVC55%）、低氧血癥（PaO?68mmHg），術(shù)后肺不張、感染可能誘發(fā)急性呼吸衰竭；③腎功能惡化：eGFR45（CKD3期），麻醉藥物（如造影劑、腎毒性藥物）或低血壓可能加重腎損傷；④出血與血栓平衡：PCI術(shù)后雙抗治療，手術(shù)出血風(fēng)險高；但停用抗血小板藥可能導(dǎo)致支架內(nèi)血栓；⑤糖尿病相關(guān)并發(fā)癥：術(shù)中低血糖（禁食+胰島素分泌異常）或高血糖（應(yīng)激）影響傷口愈合。2.抗血小板藥物調(diào)整：患者為PCI術(shù)后1年（支架類型未明確，假設(shè)為藥物洗脫支架（DES）），指南（2022年ACC/AHA）推薦DES術(shù)后雙抗至少12個月，裸金屬支架（BMS）術(shù)后至少36個月。該患者已術(shù)后1年，若手術(shù)出血風(fēng)險為中高危（股骨置換術(shù)屬中危），可考慮：①繼續(xù)阿司匹林（抗血小板核心藥物，出血風(fēng)險相對較低）；②停用氯吡格雷57天（其半衰期約7天，PLT功能恢復(fù)需停藥5天以上）；③若手術(shù)出血風(fēng)險極高（如顱內(nèi)手術(shù)），可橋接使用低分子肝素（LMWH），但骨科手術(shù)出血風(fēng)險中等，不推薦橋接（增加血腫風(fēng)險）。依據(jù)：2022年《圍術(shù)期抗栓管理專家共識》指出，PCI術(shù)后>12個月的DES患者，非心臟手術(shù)可停用P2Y12抑制劑（如氯吡格雷），保留阿司匹林；出血風(fēng)險與血栓風(fēng)險需平衡，本例手術(shù)出血可控，停用氯吡格雷更安全。3.麻醉方式選擇：推薦椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合），理由：①減少全身麻醉對呼吸的抑制（患者COPD，全麻插管可能加重氣道損傷，拔管后易發(fā)生低氧）；②椎管內(nèi)麻醉可降低交感活性，減少心肌耗氧（患者有心肌缺血史）；③術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切（硬膜外持續(xù)給藥），減少阿片類用量（降低呼吸抑制風(fēng)險）；④下肢手術(shù)區(qū)域符合椎管內(nèi)麻醉范圍（支配下肢的腰叢、骶叢神