2025年衛(wèi)生高級職稱面審答辯(婦產(chǎn)科)(副高面審)練習(xí)題及答案一、單項選擇題（每題1分，共10題）1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊時，最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.子癇答案：C解析：重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)包括收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，或伴有持續(xù)性頭痛、視覺障礙、上腹部疼痛等終末器官受累表現(xiàn)。2.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：約80%的產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，多因子宮肌纖維過度伸展（如多胎妊娠、巨大兒）、子宮肌壁損傷（如剖宮產(chǎn)史）或產(chǎn)程異常（如滯產(chǎn)）導(dǎo)致。3.異位妊娠最常見的著床部位是：A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管傘端D.宮頸答案：B解析：輸卵管壺腹部占異位妊娠的75%80%，因壺腹部管腔較寬，受精卵在此停留時間較長，易著床。4.絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道流血，首選的檢查是：A.盆腔B超B.宮腔鏡C.診斷性刮宮D.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查答案：A解析：絕經(jīng)后陰道流血需首先排除子宮內(nèi)膜病變，經(jīng)陰道超聲可評估子宮內(nèi)膜厚度（絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度＞5mm為異常），為進一步檢查提供依據(jù)。5.妊娠期糖尿?。℅DM）的首選治療方法是：A.胰島素注射B.飲食控制+運動C.口服降糖藥D.終止妊娠答案：B解析：80%的GDM患者通過飲食控制（控制碳水化合物攝入，保證蛋白質(zhì)和膳食纖維）及適度運動（如餐后散步30分鐘）可將血糖控制在目標(biāo)范圍（空腹＜5.3mmol/L，餐后2小時＜6.7mmol/L）。6.子宮脫垂最主要的病因是：A.長期腹壓增加（如慢性咳嗽）B.盆底組織發(fā)育不良C.分娩損傷D.絕經(jīng)后雌激素缺乏答案：C解析：分娩過程中盆底肌肉、筋膜及子宮韌帶過度伸展或撕裂，是子宮脫垂的主要誘因，尤其見于難產(chǎn)、產(chǎn)程延長或多次分娩者。7.前置胎盤最典型的臨床表現(xiàn)是：A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.妊娠期劇烈腹痛伴陰道流血C.分娩期持續(xù)性腹痛D.胎動減少答案：A解析：前置胎盤因胎盤附著于子宮下段，隨子宮下段拉長，胎盤與宮壁剝離導(dǎo)致出血，特點為無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。8.羊水栓塞的核心病理生理變化是：A.過敏性休克B.急性肺栓塞C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.以上均是答案：D解析：羊水栓塞的發(fā)病機制包括羊水中的有形成分（如胎脂、胎糞）進入母體循環(huán)，引發(fā)過敏樣反應(yīng)（過敏性休克）、機械性肺小動脈栓塞（急性肺高壓）及促凝物質(zhì)激活凝血系統(tǒng)（DIC），三者相互作用。9.診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）的必需條件是：A.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)B.高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.超聲顯示卵巢多囊樣改變D.排除其他類似疾病答案：D解析：根據(jù)2018年中國PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，需滿足月經(jīng)稀發(fā)/排卵障礙、高雄激素表現(xiàn)、卵巢多囊樣改變中的2項，且排除甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等其他疾病。10.產(chǎn)程中判斷胎頭下降程度的標(biāo)志是：A.坐骨棘水平B.坐骨結(jié)節(jié)水平C.恥骨聯(lián)合上緣D.骶岬答案：A解析：坐骨棘是骨盆中平面的重要標(biāo)志，胎頭最低點平坐骨棘為“0”，達(dá)坐骨棘下1cm為“+1”，依此類推。二、多項選擇題（每題2分，共5題）1.子癇前期的高危因素包括：A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.慢性高血壓D.低齡（＜18歲）或高齡（＞40歲）妊娠答案：ABCD解析：子癇前期高危因素包括初產(chǎn)婦、多胎妊娠（子宮張力大）、慢性高血壓/糖尿病、年齡＜18歲或＞40歲、肥胖（BMI≥35）、有子癇前期家族史等。2.宮頸癌的篩查方法包括：A.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.人乳頭瘤病毒（HPV）檢測C.陰道鏡檢查D.宮頸活檢答案：AB解析：宮頸癌篩查首選TCT聯(lián)合HPV檢測（“雙篩”），陰道鏡和宮頸活檢為篩查異常后的確診手段。3.妊娠合并心臟病患者，不宜妊娠的情況包括：A.風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級B.先天性心臟病（法洛四聯(lián)癥）未手術(shù)矯正C.既往有心力衰竭史D.房間隔缺損（已手術(shù)修補，心功能Ⅰ級）答案：ABC解析：心功能ⅢⅣ級、未矯正的發(fā)紺型先心?。ㄈ绶逅穆?lián)癥）、既往心衰史均為妊娠禁忌；已手術(shù)矯正且心功能ⅠⅡ級者可在嚴(yán)密監(jiān)測下妊娠。4.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括：A.胎動減少（＜6次/2小時）B.胎心率異常（＜110次/分或＞160次/分）C.羊水胎糞污染（Ⅲ度）D.胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速答案：ABCD解析：胎兒窘迫的診斷需綜合胎動、胎心率（基線異?；蜃儺悳p少）、胎心監(jiān)護圖形（晚期減速、變異減速）及羊水情況（Ⅲ度污染提示嚴(yán)重缺氧）。5.子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀包括：A.繼發(fā)性進行性痛經(jīng)B.性交痛C.不孕D.經(jīng)量減少答案：ABC解析：內(nèi)異癥患者常表現(xiàn)為經(jīng)期下腹痛進行性加重（尤其累及子宮直腸陷凹時）、深部性交痛（觸及病灶），約40%50%患者合并不孕；部分患者可出現(xiàn)經(jīng)量增多（因子宮腺肌病或內(nèi)膜增生）。三、填空題（每空1分，共10空）1.正常骨盆入口平面的前后徑（真結(jié)合徑）平均值為______cm。答案：112.第一產(chǎn)程活躍期是指宮口擴張______cm至開全（10cm）。答案：43.新生兒Apgar評分中，心率＜100次/分記______分。答案：14.葡萄胎清宮后，應(yīng)定期監(jiān)測______水平直至正常。答案：血βhCG5.產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量＞______ml。答案：5006.圍絕經(jīng)期綜合征的本質(zhì)是______功能衰退。答案：卵巢7.胎兒窘迫時，臍動脈血流S/D比值＞______提示異常。答案：38.子宮肌瘤紅色變性多見于______期。答案：妊娠9.外陰陰道假絲酵母菌病的典型白帶特征是______。答案：白色稠厚凝乳狀或豆腐渣樣10.輸卵管妊娠破裂多發(fā)生在妊娠______周左右。答案：6四、簡答題（共4題，每題10分）1.（封閉型）簡述子癇的處理原則。答案：子癇處理原則為控制抽搐、糾正缺氧與酸中毒、控制血壓、抽搐控制后終止妊娠。具體措施：①立即左側(cè)臥位，保持氣道通暢，面罩給氧；②硫酸鎂靜脈推注（首劑46g，維持12g/h）控制抽搐；③血壓≥160/110mmHg時予降壓藥（如拉貝洛爾、硝苯地平）；④糾正酸中毒（碳酸氫鈉）；⑤抽搐控制2小時后應(yīng)考慮終止妊娠（陰道分娩困難者行剖宮產(chǎn)）；⑥監(jiān)測生命體征、尿量（≥17ml/h）及膝反射（防止鎂中毒）。2.（開放型）試述復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因及診斷流程。答案：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）指連續(xù)2次及以上自然流產(chǎn)。病因包括：①遺傳因素（夫婦染色體異常、胚胎染色體異常）；②解剖因素（子宮畸形如縱隔子宮、宮腔粘連、宮頸機能不全）；③內(nèi)分泌因素（黃體功能不全、甲狀腺功能異常、糖尿病、PCOS）；④免疫因素（抗磷脂抗體綜合征、自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；⑤感染因素（TORCH感染）；⑥環(huán)境因素（接觸射線、毒物）。診斷流程：①詳細(xì)病史（流產(chǎn)孕周、有無誘因、家族史）；②夫婦染色體核型分析；③婦科超聲/宮腔鏡檢查子宮形態(tài)；④內(nèi)分泌檢查（性激素六項、甲狀腺功能、空腹血糖）；⑤免疫檢查（抗磷脂抗體、抗核抗體等）；⑥感染篩查（TORCH、支原體、衣原體）；⑦男方精液分析（嚴(yán)重少弱畸精癥可能影響胚胎質(zhì)量）。3.（封閉型）簡述妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年中國指南）。答案：妊娠2428周行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小時≥10.0mmol/L，或服糖后2小時≥8.5mmol/L，滿足任意一項即可診斷GDM。孕婦具有高危因素（如肥胖、糖尿病家族史）時，首次產(chǎn)檢即應(yīng)篩查，若空腹血糖≥5.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L，需重復(fù)確認(rèn)。4.（開放型）如何評估產(chǎn)后出血患者的凝血功能？答案：產(chǎn)后出血合并凝血功能障礙（占5%10%）需快速評估：①觀察出血性狀（不凝、持續(xù)滲血）；②實驗室檢查：血小板計數(shù)（＜100×10?/L提示異常）、凝血酶原時間（PT）/活化部分凝血活酶時間（APTT）（延長＞3秒有意義）、纖維蛋白原（＜1.5g/L需補充）、D二聚體（升高提示纖溶亢進）；③床旁檢測：血栓彈力圖（TEG）可快速評估凝血狀態(tài)（R時間延長提示凝血因子缺乏，MA值降低提示血小板功能異常）；④病因分析：是否存在羊水栓塞、嚴(yán)重感染（膿毒癥）、妊娠期急性脂肪肝等誘發(fā)DIC的疾病。五、案例分析題（共2題，每題15分）案例1：患者，32歲，G3P1，孕38?2周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)檢：BP130/85mmHg，宮高34cm，腹圍102cm，胎心率140次/分，頭位。陰道檢查：宮口開3cm，先露S1，胎膜未破。產(chǎn)程進展至12小時，宮口開6cm，先露S0，宮縮30秒/5分鐘，強度弱。此時胎心監(jiān)護顯示基線150次/分，變異正常，無減速。問題：（1）該患者產(chǎn)程異常的類型是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）產(chǎn)程異常類型為“活躍期延長”。診斷依據(jù)：活躍期定義為宮口擴張4cm至開全，正常初產(chǎn)婦活躍期約需4小時（最大時限8小時）。該患者宮口從3cm（進入活躍期起點應(yīng)為4cm，可能題目中宮口3cm為潛伏期）進展至6cm用時6小時（從規(guī)律宮縮6小時到12小時，宮口從3cm→6cm），若以宮口4cm為活躍期起點，進展至6cm（2cm）用時超過4小時（假設(shè)從宮口4cm到6cm用了6小時（潛伏期結(jié)束時間）），需結(jié)合具體產(chǎn)程圖。但根據(jù)描述，宮縮30秒/5分鐘，強度弱，考慮為協(xié)調(diào)性宮縮乏力導(dǎo)致的活躍期延長。（2）處理措施：①評估頭盆關(guān)系（通過陰道檢查或超聲），排除頭盆不稱；②若無頭盆不稱，予縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5U加入500ml生理鹽水，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整至23分鐘一次，持續(xù)4060秒）；③人工破膜（若宮頸條件好，Bishop評分≥6分），通過破膜釋放前列腺素增強宮縮；④監(jiān)測胎心（縮宮素使用需持續(xù)胎心監(jiān)護）；⑤補充能量（靜脈輸注葡萄糖+維生素C）；⑥若經(jīng)處理24小時無進展，或出現(xiàn)胎兒窘迫，考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。案例2：患者，45歲，G2P1，因“絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則流血1月”就診。既往月經(jīng)規(guī)律，50歲絕經(jīng)。近1月陰道流血量時多時少，偶有血塊，無腹痛。婦科檢查：外陰已婚型，陰道暢，宮頸光滑，子宮前位，如孕6周大小，質(zhì)軟，活動可，無壓痛；雙側(cè)附件未及異常。超聲提示：子宮內(nèi)膜厚1.2cm，回聲不均，可見血流信號。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）為明確診斷，應(yīng)首選何種檢查？簡述其操作要點。（3）若病理提示“子宮內(nèi)膜樣腺癌”，下一步治療方案是什么？答案：（1）最可能的診斷：子宮內(nèi)膜癌（絕經(jīng)后陰道流血+子宮內(nèi)膜增厚）。需鑒別疾?。孩僮訉m內(nèi)膜息肉（超聲可顯示宮腔占位，血流不豐富）；②子宮黏膜下肌瘤（超聲可見肌瘤回聲，血供豐富）；③萎縮性子宮內(nèi)膜炎（多伴陰道排液，內(nèi)膜薄或伴積液）；④宮頸病變（如宮頸癌，婦科檢查可見宮頸菜花樣腫物，需TCT+HPV排除）。（2）首選檢查：分段診斷性刮宮（分段診刮）。操作要點：①先刮宮頸管（順時針刮1周），獲取宮頸管組織；②再探宮腔深度，刮取宮腔四壁及宮底內(nèi)膜組織；③將宮頸管和宮腔組織分別送病理檢查，以明確病變是否累及宮頸管（區(qū)分Ⅰ期和Ⅱ期）。（3）治療方案：①手術(shù)治療為首選，行全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃（根據(jù)術(shù)中冰凍病理決定淋巴結(jié)清掃范圍）；②術(shù)后病理評估（分期、分級、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；③高?；颊撸ㄈ鏕3級、深肌層浸潤、淋巴結(jié)陽性）需輔助放療（外照射+腔內(nèi)照射）或化療（多柔比星+順鉑方案）；④激素治療（僅適用于不能手術(shù)的晚期或復(fù)發(fā)患者，如大劑量孕激素：甲羥孕酮200400mg/d）。六、論述題（共1題，20分）試述羊水栓塞的早期識別與多學(xué)科急救流程。答案：羊水栓塞（AFE）是分娩期罕見但致死率高的急癥（死亡率19%86%），早期識別是關(guān)鍵。早期識別要點：①時間窗：多發(fā)生于分娩過程中（尤其破膜后）、剖宮產(chǎn)術(shù)中和產(chǎn)后30分鐘內(nèi)；②前驅(qū)癥狀：突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳、氣促、煩躁不安、惡心嘔吐；③典型表現(xiàn)：呼吸循環(huán)衰竭（呼吸困難、發(fā)紺、心率＞140次/分、血壓驟降）、凝血功能障礙（陰道流血不凝、切口滲血、全身出血）、胎兒窘迫（胎心異?；蛳В?。多學(xué)科急救流程（遵循“ABC凝血產(chǎn)科處理”原則）：1.呼吸循環(huán)支持（Aairway,Bbreathing,Ccirculation）：保持氣道通暢，高流量吸氧（1015L/min），若氧飽和度＜90%或呼吸衰竭，立即氣管插管機械通氣；糾正肺動脈高壓：首選鹽酸罌粟堿3090mg靜脈注射（擴張肺小動脈），或霧化吸入前列腺素