慢性非傳染性疾病的基本概念及其流行態(tài)勢1主要內(nèi)容2慢性非傳染性疾病的定義和范圍·

慢性非傳染性疾病(簡稱慢性病)是一些發(fā)病隱匿、

潛伏期長，

一旦發(fā)病，不能自愈或很難治愈?！ぢ圆≈饕ǎ盒哪X血管疾病、惡性腫瘤、慢性

呼吸道疾病、糖尿病、神經(jīng)精神及感覺器官疾病、

肌肉骨骼及口腔疾病等。3慢性病的流行狀況、負(fù)擔(dān)及決定因素中國

960萬死亡慢性病(800萬)包括210萬腦卒中死亡病例2008年死亡情況世界5700萬死亡傳染病(1560萬

)(18million)慢性病(3600萬)傷害(500萬)傷

害(90萬)傳染病(70萬)5200180160140120100806040200Japan

U

Kingdom

China

S

Africa

望

Nigeria

Egypt

Russia腦卒中死亡率-各國的數(shù)據(jù)(15-69歲年齡標(biāo)化)633.517.652002

2010調(diào)整，18歲及以上高血壓患病率呈階梯式上升35302513.587.731979

1991粗率，15歲及以上來源：全國高血壓流調(diào)，2002營養(yǎng)與健康調(diào)查，2010慢病監(jiān)測5.1119592015105019801989199419962002糖尿病患病率增長患

病

率

(

%

)818.016.014.012.010.08.06.04.02.00.018-24歲

3-44歲

55-59歲分

62004、2007、2010年18-69歲成人肥胖率(%)2004、2007、2010年我國18-69歲居民的標(biāo)化肥胖率分別為7.5%、

8.1%、12.6%來源：2004、2007和2010年慢性病及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測

近3年增加了一半!20042007201025.020.015.010.05.00.0高膽固醇血

癥中國成人高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥患病率高膽固醇血癥患病率比2002年升高了1.3倍；高甘油三酯血癥則升高了0.8倍。五

分之一的中國成年人患有高甘油三酯血癥。數(shù)據(jù)來源：2002年中國營養(yǎng)與健康調(diào)查；2010年中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測。高甘油三酯血癥■2002

■201010(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)人均年收入比較120009976.410000

-800040002936.420000惡性腫瘤

高血壓

缺血性心臟病

糖尿病

腦血管病一

城鎮(zhèn)居民家庭人年均可支配收入

一

農(nóng)村居民家庭人年均純巨額的醫(yī)療費(fèi)用，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)6211.460004338.3罹患常見慢性病

住一次院，

一般

要花掉城鎮(zhèn)居民

人均年收入的一

半以上9421.6罹患常見慢性病住一次院，至少要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍112004年主要慢性病次均住院費(fèi)用與居民家庭6355.75279.2(元)100.00%2003年81.1%18.9%直接醫(yī)療費(fèi)用有并發(fā)癥的糖尿病患者■無并發(fā)癥的糖尿病患者中國城市糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用占上海、西安等城市人均收

入的78-178%陳興寶等：中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003,22(12):21醫(yī)療費(fèi)用百分比208億50.00%0.00%12636%419%GDP

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)

慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)1993年2005年增速GDP35334183218419%疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)320823606636%慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)146014762911%慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長高于GDP

增長1993和2005年經(jīng)濟(jì)發(fā)展與疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變

化情況1000%

911%資料來源：饒克

勤中國疾病負(fù)擔(dān)研究1993年慢病經(jīng)濟(jì)

負(fù)擔(dān)根據(jù)該年度

主要慢性病的直

接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行13估

計(jì)

。800%600%400%200%0%快速城鎮(zhèn)化

55%

50%18%1978年2010年2015年快速老齡化10.33%

13.26%2000年

2010年社會(huì)決定因素對(duì)慢性病的影響29748元快速工業(yè)化生活方式快速轉(zhuǎn)

變381元1978年2010年人

均GDP14出行方式改變15勞作方式改變就餐方式改變17購買方式改變181.9小時(shí)

跑步2

.

1小時(shí)爬樓梯3.2小時(shí)棒球4.8小時(shí)高爾夫球5.4小時(shí)

雜貨店購物6

.3小時(shí)保齡球7.5小時(shí)

刷牙18.3小時(shí)看電視1400卡

940卡脂肪20膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變21中國成人食鹽攝入頻數(shù)構(gòu)成(%)農(nóng)村城市合計(jì)數(shù)據(jù)來源：2010年中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測。22中國成人食用油攝入頻數(shù)構(gòu)成(%)農(nóng)

村

城

市

合

計(jì)數(shù)據(jù)來源：2010年中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測。23弄en性17.740.0過量飲酒：每天究竟攝入>25g

(男性),>15g

(女性)數(shù)據(jù)來源：2010年中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測。2010年中國成人酒精攝入頻數(shù)構(gòu)成(%)None

■適曩飲e

■(過量飲酒ng

不

酒適量飲

酒女性過量飲酒從

不242010年我國成人鍛煉頻數(shù)構(gòu)成(%)農(nóng)村女性農(nóng)村男性城市女性城市男性女性男性從不鍛

天/

天/煉數(shù)據(jù)來源：2010年中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測。2540880萬

輛386□私人汽車30003000200020001500150010001000500500019901991.19921993

。19941995199619971998199920002001.2002200320042005.20062007

1990

199119921993199419951996199719981999200020011990-2007年中國私人汽車保有量大幅增加年份20042005200620072002200326“基因給槍上膛，是生遺傳

活方式扣動(dòng)了扳機(jī)”生活方式

生活方式?jīng)Q定基因表達(dá)影響因素社會(huì)環(huán)境決定生活方式社會(huì)環(huán)境慢性病的決定因素27國內(nèi)外策略與研究282011聯(lián)大慢性病峰會(huì)29·

2011年19-20日，第66

屆聯(lián)大會(huì)議召開慢性病高

級(jí)別會(huì)議·

會(huì)議會(huì)議由全體會(huì)議、三個(gè)圓桌會(huì)議及多個(gè)邊會(huì)

組成·

130多個(gè)國家代表發(fā)言，

其中36位國家元首或政

府首腦·約旦米拉德公主、國際奧委

會(huì)主任羅格代表NGO

和國際

機(jī)構(gòu)發(fā)言聯(lián)大峰會(huì)一——會(huì)議概況302010年5月第64屆聯(lián)大第

68次會(huì)議高票

通過防控非傳

染病決議(64/265)和

組織工作決議

(65/238)聯(lián)大峰會(huì)

—

—

背景聯(lián)大通過防控慢性病決議31區(qū)域性磋商：口東地中海區(qū)域(德黑蘭2010年10月)□歐洲區(qū)域(奧斯陸2010年12月)口西太平洋太平洋島國(納迪2011年

2

月

)口美洲區(qū)域(墨西哥城2011年2月)口東南亞區(qū)域(雅加達(dá)2011年3月)口西太區(qū)西亞次區(qū)域(首爾2011年3月)

口非洲區(qū)域(布拉柴維爾2011年4月)聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備32全球性會(huì)議：口首屆生活方式與慢性病全球部長級(jí)會(huì)議(莫斯科2011年4月)口世界衛(wèi)生組織全球論壇(莫斯科2011年4月)口第64屆世界衛(wèi)生大會(huì)(日內(nèi)瓦2011年5月)口健康問題社會(huì)決定因素世界大會(huì)(里約熱內(nèi)盧2011年10月)聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備33其它準(zhǔn)備工作口非正式對(duì)話：民間社會(huì)和私立部門

口全球非傳染性病報(bào)告口非正式聽證會(huì)和磋商活動(dòng)口學(xué)術(shù)團(tuán)體行動(dòng)聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備34口里程碑具有劃時(shí)代意義的歷史性事件慢性病防治的重大轉(zhuǎn)折和機(jī)遇會(huì)議主席：繼艾滋病問題特別聯(lián)大會(huì)議之后第

二次衛(wèi)生領(lǐng)域高級(jí)別會(huì)議，為各國政府凝聚共

識(shí)、制定國別戰(zhàn)略、遏制非傳染性疾病增長勢

頭提供重要契機(jī)聯(lián)大峰會(huì)——意義35口納入全球發(fā)展議事日程口高水平的政治承諾口確認(rèn)慢性病危害口明確提出應(yīng)對(duì)方案口對(duì)優(yōu)先領(lǐng)域形成共識(shí)

口為各方合作提供平臺(tái)

口為持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)聯(lián)大峰會(huì)——意義361.領(lǐng)導(dǎo)力持續(xù)的全球和各國的政治承諾3.治療初級(jí)衛(wèi)生保健中可

負(fù)擔(dān)基本藥品的可

及性4.國際合作

承諾和資助5.監(jiān)督和責(zé)任承

擔(dān)應(yīng)對(duì)慢性病危機(jī)的五個(gè)優(yōu)先

行動(dòng)2.預(yù)防針對(duì)煙草和其他共同危險(xiǎn)因

素的行動(dòng)應(yīng)對(duì)慢病危機(jī)五個(gè)優(yōu)先行動(dòng)慢性病干預(yù)的優(yōu)先領(lǐng)域37口高水平和持續(xù)性政治承諾口會(huì)議通過《關(guān)于預(yù)防和控制非傳染性疾病的政治宣言》

口這是全球領(lǐng)導(dǎo)人首次對(duì)攻克心臟病和中風(fēng)、癌癥、慢性

呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等非傳染性疾病所采取的具體行動(dòng)達(dá)成共識(shí)口各國政府一致同意，需要制訂全球目標(biāo)來監(jiān)測這些疾病

及其危險(xiǎn)因素，同時(shí)承諾將更加努力預(yù)防和治療非傳染性

疾病并改善衛(wèi)生保健。聯(lián)大峰會(huì)——意義38口確認(rèn)慢性病危害口對(duì)發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均構(gòu)成現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，給公共健

康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展乃至社會(huì)政治穩(wěn)定帶來現(xiàn)實(shí)影響，并關(guān)系到千年發(fā)展目標(biāo)是否如期實(shí)現(xiàn)口是21世紀(jì)發(fā)展的挑戰(zhàn)之一，有損世界各地的社會(huì)和

經(jīng)濟(jì)發(fā)展口威脅許多會(huì)員國的經(jīng)濟(jì)，導(dǎo)致國家和人口之間的不平

等加劇口非傳染病及其危險(xiǎn)因素加劇貧窮，而貧窮又使非傳染

病發(fā)生率上升這樣一個(gè)惡性循環(huán)，對(duì)公共衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)聯(lián)大峰會(huì)——意義慢病共同危險(xiǎn)因素·煙草使用·

高脂、高鹽、高糖飲食·身體活動(dòng)不足·過量飲酒慢性病·心臟病

·

卒中·惡性腫瘤·糖尿病·慢性呼吸道疾病目標(biāo)障礙發(fā)展目標(biāo)MDG1

貧困MDG4

兒童健康MDG5婦女健康·MDG6艾滋病、結(jié)核

病、瘧疾目標(biāo)障礙健康效應(yīng)對(duì)健康的影早死和傷殘家庭效應(yīng)對(duì)家庭的影響生產(chǎn)力降低·

醫(yī)

療

費(fèi)

用宏觀經(jīng)濟(jì)效應(yīng)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的影響

經(jīng)濟(jì)增長受損慢性病一發(fā)展的阻力社會(huì)經(jīng)濟(jì)決定因素

·

貧困·

貿(mào)易協(xié)定·農(nóng)業(yè)和交通政策·

資本流動(dòng)·跨國公司的行為?)貧困、慢病和千年發(fā)展目標(biāo)(MDG)

間的關(guān)系

40目標(biāo)障礙口明確提出應(yīng)對(duì)方案口強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任和多部門合作口各國政府具有首要作用，承擔(dān)首要責(zé)任，社會(huì)所

有部門都必須做出努力口需要在政府各級(jí)部門訂立多部門的衛(wèi)生方針以應(yīng)

對(duì)NCD

的社會(huì)決定因素(Health

In

AlI)遏制慢性病的低成本解決方案41口會(huì)議再次明確：預(yù)防是全球防治慢性病的基石口煙草使用，高脂、高鹽、高糖、反式脂肪酸飲食，身體活動(dòng)缺乏和有害酒精使用引起超過三分之二的新發(fā)慢病，而且增加了慢病病人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。煙草使用一項(xiàng)就導(dǎo)致慢病死亡的六分之一高鹽和高糖飲食導(dǎo)致每年至少1400萬人死亡體力活動(dòng)不足導(dǎo)致大約三百萬人的死亡酒精使用導(dǎo)致每年230萬人死亡聯(lián)大峰會(huì)——意義42口對(duì)優(yōu)先領(lǐng)域達(dá)成共識(shí)口對(duì)眾多干預(yù)措施評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，三個(gè)最具成本效益的措施分別

是煙草控制、減鹽以及對(duì)心血管病高危人群的干預(yù)□五項(xiàng)優(yōu)先干預(yù)措施口控?zé)熆跍p鹽

聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備口改善膳食和增加身體活動(dòng)、口減少有害飲酒口推廣基本藥物和技術(shù)—

—柳葉刀雜志(Lancet)

慢病行動(dòng)小組和慢病聯(lián)盟遏制慢性病的低成本解決方案43干預(yù)措施每年人均成本(美元/人/年

)中國印度俄羅斯煙草控制加速履行煙草框架公約0.140.160.49控鹽大眾媒體宣傳和食品行業(yè)自

發(fā)控鹽行動(dòng)會(huì)-

準(zhǔn)備0.050.061.16糖尿病，不合理膳食，和身

體活動(dòng)不足大眾媒體宣傳，征收食品稅

,發(fā)放補(bǔ)助，使用明示標(biāo)簽

,市場準(zhǔn)入限制0.430.351.18有害飲酒行為增加稅收，嚴(yán)禁廣告，限制

酒類購買或獲取0.070.050.52減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)慢病高危人群聯(lián)合用藥1.020.901.73人均成本總計(jì)*1.721.524.06應(yīng)對(duì)慢性病危機(jī)的優(yōu)先行動(dòng)*不包括未來治療需要的花費(fèi)44五種優(yōu)先干預(yù)措施的成本估計(jì)口為持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)口后續(xù)行動(dòng)會(huì)議請(qǐng)秘書長與世衛(wèi)總干事密切合作，并與會(huì)員國、聯(lián)合國基金會(huì)及其他相關(guān)國際組織協(xié)調(diào)：口在2012年底前向第67屆會(huì)議提交加強(qiáng)多部門行動(dòng)的各種備選方案□向第68屆大會(huì)提交進(jìn)展報(bào)告口在2014年全面審查和評(píng)估進(jìn)展情況。聯(lián)大峰會(huì)——意義451升：提升居民健康行為水平2早：早診斷、早治療3降：降低發(fā)病、降低病死、降低病殘策略--1.2.3目標(biāo)總目標(biāo)中華人民共和國4生部3.3.3措施一般人群

控制危險(xiǎn)因素健康管理疾病管理患病人群

規(guī)范化管理健康教育與

健康促進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)人群早診早治面

向

三

個(gè)

人

群運(yùn)

用

三

種

手

段關(guān)

注

三

個(gè)

環(huán)

節(jié)四種重點(diǎn)慢性病·心腦血管病·惡性腫瘤·糖尿病·慢性呼吸系

統(tǒng)疾病四種主要生物指標(biāo)·

血壓升高·

血糖升高·

血脂異?！?/p>

超重/肥胖·煙草使用·不合理膳食·身體活動(dòng)不足·過量飲酒4.4.4重點(diǎn)四種主要行為危險(xiǎn)因素48常見慢性疾病的基本特征及其

防治管理方法49主要內(nèi)容50第一章一高血壓51主要內(nèi)容52高血壓(Hypertension)是由于心排血量和總外周阻力關(guān)系紊亂導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，引起的以動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)增高為

主要表現(xiàn)的臨床綜合癥?！?/p>

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg

和

/或舒張壓≥90mmHg。·

收縮壓≥140mmHg

和舒張壓<90mmHg

為單純性收縮期高血壓?！?/p>

患

者

既

往

有

高

血

壓

史

，

目

前

正

在

用

抗

高

血

壓

藥

，

血

壓

雖

低

于

140/90mmHg,

也應(yīng)診為高血壓。一、什么是高血壓?53二、流行病學(xué)·

1、地區(qū)分布

世界各地的高血壓患病率不盡相同，歐美等國家較亞非國家高，工業(yè)化國

家較發(fā)展中國家高。我國各地區(qū)高血壓的患病率差別顯著,總的趨勢是北方高于南方，東

部高于西部，且有自東北向西南遞減的趨勢；在同一地區(qū)城市高于農(nóng)村?！?/p>

2、時(shí)間分布

我國高血壓患病率呈急劇上升趨勢，高血壓患病率1959年為5.11%,1980年為7

.

7%,1991年為13

.6%,2002年為18

.8%。·

3、人群分布·(1)年齡、性別：高血壓的患病率隨年齡而上升，40歲以前上升速度緩慢，40歲以后上

升速度顯著加快。45歲以前各年齡組高血壓患病率男性高于女性，50～65歲男、女患病

率接近，65歲以上各年齡組女性高于男性。·

(2)職業(yè)：不同職業(yè)高血壓患病率不同，最高的是家庭婦女，最低的是工人。·

(3)文化程度：隨著文化程度的提高，高血壓的患病率明顯下降?！?4)民族：在美國，黑人較白人患病率高。在我國，患病率最高的朝鮮族比最低的彝族要

高4～5倍?！?、我國高血壓存在“三高”(患病率高、致殘率高、死亡率高)、“三低”(知曉率低、

服藥率低、控制率低)和“三不”(不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥)現(xiàn)象。54三、病因及危險(xiǎn)因素原發(fā)性高血壓的病因不明，目前認(rèn)為是一種由多基因與多環(huán)境危險(xiǎn)因素交互作用而導(dǎo)致，

一般認(rèn)為遺傳因素大約占40%,環(huán)境因素大約占60%。1.遺傳因素高血壓有明顯的遺傳性，有家族史的子女較無家族史的者的高血壓患病率明

顯升高，而父母雙親均為高血壓者的血壓水平和高血壓患病率又比父母一方有高血壓者

明顯升高。雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生對(duì)高血壓同患率顯著高于異卵雙生。2.膳食因素(1)食鹽：人群平均血壓水平與食鹽攝入量相關(guān)，人群的人均食鹽攝入量越多，高血壓

的發(fā)病危險(xiǎn)越高。(2)飲酒：大量研究表明，長期過量飲酒使高血壓發(fā)病危險(xiǎn)升高。也有報(bào)告認(rèn)為飲酒量

與血壓呈J型曲線關(guān)系，即少量飲酒反而有降壓效應(yīng)，但是引起血壓升高的酒精閾值量目

前尚未確定。(3)微量元素：膳食鉀、鈣的攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。3.超重和肥胖

BMI

與血壓水平有著顯著的正相關(guān)關(guān)系，即使在BMI

正常的人群中，隨

著BMI

的增加，血壓水平也相應(yīng)增加。肥胖兒童高血壓的患病率是正常體重兒童的2～3

倍。高血壓患者60%以上有超重或肥胖。4.心理因素血壓升高是心理應(yīng)激的基本反應(yīng)之一。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，長期從事精神高度緊張的職業(yè)，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性較高。5.體力活動(dòng)有規(guī)律的、有一定強(qiáng)度的體力活動(dòng)與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。這種關(guān)系見于各

年齡組，包括兒童。6.其他有許多研究顯示，血壓水平與血糖水平呈正相關(guān)。吸煙與高血壓的關(guān)系，目前認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一。55四、診斷56初診高血壓的檢查評(píng)估(1)(

一)病史采集①病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用②個(gè)人史：生活方式(飲食，酒，煙)體力活動(dòng)，女性避孕藥③既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、

痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史④家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年

齡⑤社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度57初診高血壓的檢查評(píng)估(2)58初診高血壓的檢查評(píng)估(3)59初診高血壓的檢查評(píng)估(4)(四)靶器官損害表現(xiàn)1.心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫2.腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動(dòng)異常3.腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊4.周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈60排除繼發(fā)性高血壓血壓升高有明確原因，高血壓僅是這種疾病的臨床表現(xiàn)之一。因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，在高

血壓中不足5%。以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：·

發(fā)病年齡小于30歲；·

高血壓程度嚴(yán)重(達(dá)3級(jí)以上);·

血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；·

夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；·

陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；·

下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg

以

上

；·

降壓效果差，不易控制。61·

低危、中危和高?；颊?0年內(nèi)心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)分別為

<15%,15-20%,>=20%·

降壓治療對(duì)高血壓低危、中危、高?；颊呔幸?，但對(duì)高

?；颊咭嫣幐?；在降壓幅度均為10/5mmHg

時(shí)，預(yù)防

腦卒中的效益高?；颊弑鹊臀；颊叽?倍。62項(xiàng)目高血壓分級(jí)危險(xiǎn)因素靶器官損害臨床疾患分層項(xiàng)目

的內(nèi)容1級(jí)：140～159/90～99年齡>5歲·

左室肥厚·

腦血管病2級(jí)：160～179/100~109吸煙·頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，斑塊心臟病3級(jí)：≥180/110·

血脂異常早發(fā)心血管病家族史

·

肥胖·

缺乏體力活動(dòng)·

腎功能受損·

腎臟病·

周圍血管病·

視網(wǎng)膜病變

糖尿病分層低危

中危高危分層項(xiàng)目(1)高血壓1級(jí)且無其它危險(xiǎn)因素(1)高血壓2級(jí)(2)高血壓1級(jí)伴危險(xiǎn)因素1~2個(gè)(1)高血壓3級(jí)(2)高血壓1或2級(jí)伴危險(xiǎn)因素≥個(gè)(3)靶器官損害(4)臨床疾患簡化危險(xiǎn)度分層表1-1簡化危險(xiǎn)分層表注：但要了解危險(xiǎn)因素的如血脂異常的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需查看附件3影響預(yù)后的因素表1-2簡化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目內(nèi)容五、高血壓的管理64高血壓分級(jí)管理內(nèi)容·

將低危、中危、高?；颊叻譃橐?、二、三級(jí)管理。根據(jù)

不同級(jí)別，定期進(jìn)行隨訪和監(jiān)測，隨訪主要指標(biāo)是血壓，

基本目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)?！?/p>

根據(jù)血壓水平和心血管危險(xiǎn)控制情況調(diào)整治療措施?！?/p>

根據(jù)需要來確定實(shí)驗(yàn)室輔助檢測的頻率·重點(diǎn)管理高危病人，提高血壓控制率，降低心腦血管病

發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)65初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程66項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低?；颊咧形；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療(初診者)隨訪觀察3個(gè)月，仍>=140/90mmHg即開始隨訪觀察1個(gè)月，仍>=140/90mmHg即開

始立即開始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定，監(jiān)測血

壓3周1次2周1次1周1次血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后，常規(guī)隨訪

測血壓3月1次2月1次1月1次測身高、體重、腰圍2年1次1年1次6月1次檢測血脂4年1次1年1次1年1次檢測血糖4年1次2年1次1年1次檢測尿常規(guī)4年1次2年1次1年1次檢測腎功能4年1次2年1次1年1次心電圖檢查4年1次2年1次1年1次眼底檢查選做選做選做超聲心動(dòng)圖檢查選做選做選做轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)高血壓分級(jí)管理內(nèi)容管理級(jí)別的確定與調(diào)整·

首次評(píng)估與確定管理級(jí)別：根據(jù)血壓高低、危險(xiǎn)因素、靶

器官損害、伴臨床疾患及治療情況進(jìn)行臨床評(píng)估，確定管

理級(jí)別，進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別管理?！?/p>

年度評(píng)估與管理級(jí)別的調(diào)整：應(yīng)每年對(duì)分級(jí)管理的患者進(jìn)

行年度評(píng)估。根據(jù)隨訪記錄情況(全年血壓記錄、危險(xiǎn)因

素變化)確定新的管理級(jí)別。

一般情況下，伴心腦腎疾病、

糖尿病者歸為高危，管理級(jí)別長期不變；伴有靶器官損害

而分級(jí)管理者，一般不做變動(dòng)；對(duì)僅根據(jù)血壓水平或(和)

1～2個(gè)可改變的危險(xiǎn)因素而分為中?；蛏贁?shù)高危的分級(jí)管

理者，在管理1年后視實(shí)際情況而調(diào)整管理級(jí)別；對(duì)血壓長

期(連續(xù)6個(gè)月)控制好的，可謹(jǐn)慎降低管理級(jí)別；對(duì)新發(fā)

生心腦血管病或腎病及糖尿病者，及時(shí)升高管理級(jí)別。68治療目標(biāo)·血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死

亡總危險(xiǎn)。·

普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg

以下；·

老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg

以下；·年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性病

患者血壓降至130/80mmHg

以下；·如能耐受，全部患者的血壓水平建議盡可能降至

120/80mmHg

以下。69血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間一般情況下，1～2級(jí)高血壓爭取在4～12周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長期達(dá)標(biāo)；但患者耐受性差或老年人

血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長。血壓盡早達(dá)標(biāo)有利于減少

心腦血管事件。70高血壓藥物治療的時(shí)機(jī)·

高血壓一經(jīng)初步診斷即應(yīng)開始生活方式的干預(yù)；·

3級(jí)高血壓或伴發(fā)心腦血管病、糖尿病、腎臟病等高?；颊?，立即開始并長期藥物治療；·

1～2級(jí)高血壓患者有頭暈等不適癥狀考慮小劑量藥物治療；如危險(xiǎn)分層屬高危的患者，應(yīng)立即藥物治療；·

中危或低危的，經(jīng)隨訪觀察后，如2-3個(gè)月內(nèi)多次測量，平均血壓≥140/90mmHg,

考慮開始藥物治療。71·

積極推薦使用長效藥物；·

兩種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療；·2級(jí)以上高血壓或高?；颊?，常需要降壓藥聯(lián)合治療；·

個(gè)體化治療。72常用降壓藥的種類(1)基層指南推薦鈣拮抗劑、ACEI、ARB、

利尿劑、β阻滯劑

為常用降壓藥。73分類適應(yīng)證禁忌證強(qiáng)制性

可能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左心室肥厚左室功能不全頸動(dòng)脈粥樣硬化非糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿微量白蛋白尿妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB

糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿心力衰竭左心室肥厚心房纖顫預(yù)防ACEI引起的咳嗽妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄常用降壓藥的種類(2)74分類適應(yīng)證禁忌證強(qiáng)制性可能利尿劑充血性心力衰竭痛風(fēng)妊娠(噻嗪類)老年高血壓老老年高血壓ISH利尿劑腎功能不全(袢利尿劑)

充血性心力衰竭利尿劑充血性心力衰竭(抗醛固酮藥)心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常穩(wěn)定型充血性心力衰竭Ⅱ~

Ⅲ度房室

周圍血管病傳導(dǎo)阻滯哮喘；慢性阻塞性肺病前列腺增生高血脂體位性充血性低血壓

心力衰竭常用降壓藥的種類(3)糖耐量低減

運(yùn)動(dòng)員α受體阻滯劑75降壓藥的選擇基層醫(yī)生首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證，根據(jù)病情和患者意愿結(jié)合經(jīng)

濟(jì)承受能力而選擇適合該患者的藥物。76鈣拮抗劑利尿劑βBα受體阻滯劑ARB:血管緊張素受體拮抗劑；βB:β受體阻滯劑；ACEI:

血管緊張

素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。圖中實(shí)線示有臨床試驗(yàn)證據(jù)，推薦使用；虛線示

臨床試驗(yàn)證據(jù)不足或必要時(shí)應(yīng)慎用的組合。降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用ACEIARB77確診高血壓①血壓≥160/100mmHg②高?；颊?伴心腦血管病或糖尿病)C

AD

BC+A

A+DC+DC+BFF

C+A

A+D

C+B

C+D

C+D+A

C+A+B

A+D+αC+A+DC+A+BA+D+α可再加其它降壓藥，如可樂定等降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥

選用參考對(duì)象第一步第二步第三步①血壓<160/100mmHg②低?；颊?，部分中?；颊?8初始小劑量單藥或小劑量聯(lián)合治療方案·血壓水平<160/100mmHg

或低危、部分中?；颊叱跏?/p>

用小劑量單藥治療·

血壓水平>=160/100mmHg,或高?；颊叱跏加眯?/p>

量兩種藥聯(lián)合治療·治療中血壓未達(dá)標(biāo)的，可增加原用藥的劑量或加用小劑量

其他種類降壓藥·對(duì)部分輕中度高血壓患者，視病情初始可用固定低劑量復(fù)方制劑。初始小劑量是指常規(guī)量的1/4至1/2。79高血壓的非藥物干預(yù)治療80適量運(yùn)動(dòng)控制體重

定期隨訪

預(yù)防為主平衡膳食戒煙限酒

終身治療

心理平衡高血壓非藥物治療的內(nèi)容81體育活動(dòng)

30min/d

4-9mmHg控制酒精攝入

<25g/d2-4mmHg采納DASH飲食方案8-14mmHg減少鈉鹽攝入鈉<2.4g2-8mmHg減重10

kg(BMI18.5-24.9)5-

20mmHg調(diào)整平均SBP

降低(范圍)改變不良生活方式的益處

82高血壓的飲食治療原則>限制鈉鹽攝入>合理控制熱能攝入，達(dá)到并維持理想體重>減少脂肪和膽固醇的攝入，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)

>適量補(bǔ)充鉀和鈣>多吃新鮮蔬菜和水果，保證攝入充足的維生素、膳食纖維>限制飲酒>堅(jiān)持合理的飲食制度83限制鈉鹽的攝入>對(duì)輕度高血壓患者或有高血壓家庭史者：每日3～5g

食鹽>對(duì)中度高血壓患者：每日1～3g

食鹽>

對(duì)重度高血壓患者或急進(jìn)型高血壓家族史者：應(yīng)采用無鹽膳食84禁用/少用高鈉食物>控制醬油、番茄醬、辣椒醬，芥茉，咖喱等調(diào)味品的攝入量。>控制咸菜，榨菜、咸魚、咸肉、醬菜、咸鴨蛋等腌漬食品的攝入量。>

控制香腸、火腿、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食制品(不僅含食鹽還含有亞硝酸鹽)、味精等。85禁用/少用高鈉食物86禁用辛辣有刺激性的調(diào)味品，以及濃的咖啡、茶和肉湯等87含鉀豐富的食品>蔬菜：菠菜、油菜、萵筍、菜花、番茄等>

谷物：玉米、小米、蕎麥、莜麥、燕麥等

>

豆類：黃豆、紅豆、綠豆等>

水果：香蕉、桃、杏、柑橘、紅果、紅棗等

>菌藻：海帶、紫菜、香菇、木耳等>

根莖：馬鈴薯、甘薯、山藥等88鈣與高血壓對(duì)那些既有飲食鈣攝入不足且為高血壓易感人群者，適當(dāng)補(bǔ)充鈣可能會(huì)在一定程

度上起預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生，特別是老年個(gè)體和鹽敏感者。鈣鹽作為高血壓治療的

非藥物措施，僅適用于飲食鈣的攝入低者及

老年患者。89蛋白質(zhì)與高血壓>

膳食蛋白質(zhì)的攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。>

適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入將有助于預(yù)防高血

壓

。90高血壓病人食物蛋白的來源>

限制膽固醇的病人應(yīng)補(bǔ)充大豆蛋白質(zhì)，大豆蛋白雖無降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生。>

每周還應(yīng)吃2～3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿、鈉排出，從而降低血壓。>

平時(shí)還應(yīng)多注意吃含酪氨酸豐富的食物，如去酯奶、酸牛奶、奶豆腐、海魚等。如果高血壓

合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。91高血壓病人食物蛋白的來源>

動(dòng)物性蛋白質(zhì)(如魚類、瘦肉、牛奶、雞蛋清

等)的攝入量占蛋白質(zhì)總量的30%～50%之間>

牛奶是最佳保健品之一，但因其熱量豐富，過

多食用會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病及肥胖。92脂肪生理作用>

供給熱能>

構(gòu)成身體組織>

供給必需脂肪酸>

促進(jìn)脂溶性維生素的吸收

>

維持體溫，保護(hù)臟器>

改善食物感官性狀93各種脂肪酸對(duì)高血壓病人康復(fù)的影響>

脂肪攝入過多，可誘發(fā)肥胖、脂質(zhì)代謝異常、

動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓多不飽和脂肪酸容易形成過氧化脂質(zhì)，有產(chǎn)

生細(xì)胞功能障礙的負(fù)效應(yīng)，且攝入過多，可

引起脂肪肝、膽石癥并促進(jìn)乳腺癌和結(jié)腸癌

的發(fā)生>

患者應(yīng)以低脂飲食為宜，每日脂肪攝入量不

應(yīng)大于0

.6g/kg,

其中以植物性脂肪為主盡可能多攝入單不飽和脂肪酸，極力限制飽

和脂肪酸的攝取量。94脂肪酸的分類>飽和脂肪酸豬油、牛油、羊油、黃油、奶油、椰子油、棕櫚油>

單不飽和脂肪酸橄欖油、菜籽油、茶油、花生油>多不飽和脂肪酸大豆油、玉米油、芝麻油、棉籽油、紅花油、

魚油、葵花籽油95控制食物中膽固醇的含量96豬肝二兩

288毫克牛奶全脂15毫克每100g食物中膽固醇的含量豬肉二兩

肥109毫克

瘦81毫克蔬菜水果、豆腐

0毫克豬腦二兩

2571毫克鰱魚二兩

58毫克豬腰二兩

354毫克蛋黃一個(gè)

300毫克97高血壓患者碳水化合物的攝入對(duì)鹽敏感性高血壓患者的觀察發(fā)現(xiàn)，飲

食碳水化合物攝入量高者，血壓水平及血漿

胰島素水平均明顯高于碳水化合物攝入量低

者，而胰島素敏感性指數(shù)則降低。98膳食纖維攝入量膳食纖維可從20～25g/d

增至40～60g/d富含可溶性膳食纖維的食物有玉米麩、粗麥粉、糙米、硬果、豆類、

香菇、海帶、木耳、鴨梨、魔芋等99養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣1、

一日三餐★早餐吃好，占全天熱量的25%-30%★午餐吃飽，占全天熱量的40%★晚餐清淡，占全天熱量的30%-35%100養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣101堅(jiān)持合理的飲食制度>實(shí)行有規(guī)律的一日三餐，避免過量攝食、進(jìn)零食、夜食以及過分追求高品味高熱量和調(diào)

味濃的食物>進(jìn)食速度過快可導(dǎo)致飽腹感消失，成為肥胖癥發(fā)病的促進(jìn)因素102飲酒與高血壓103哪些高血壓患者可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)?·

輕、中度原發(fā)性高血壓患者·

血壓得到控制的重度高血壓患者·

心、腦和腎等重要器官損害穩(wěn)定后，則按發(fā)生損害的器官制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方，如合并冠心病、應(yīng)按冠心病的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行。104不宜運(yùn)動(dòng)的高血壓患者105高血壓的運(yùn)動(dòng)處方一運(yùn)動(dòng)類型106高血壓的運(yùn)動(dòng)處方一運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度·低、中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)·伴有肥胖者，適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為55-70%最大

心率·

老年人：運(yùn)動(dòng)減肥和降壓應(yīng)注重運(yùn)動(dòng)量的累積

的效果，而不是增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來消耗能量·肌肉力量訓(xùn)練：選擇低阻力、重復(fù)次數(shù)多的大

肌肉群的抗阻運(yùn)動(dòng)107高血壓的運(yùn)動(dòng)處方一運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率·運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60-70%最大心率時(shí)，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)

間20-30分鐘，可以分幾次完成，每周3-5天·

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低于上述強(qiáng)度時(shí)，每天20-60分鐘，

同樣可以分幾次完成，每周5天·肌力訓(xùn)練：3X(15-20)

次重復(fù)，每周2～3

天·堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長，產(chǎn)生的降壓效

果越好。108高血壓患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)(1)·輕度高血壓又無危險(xiǎn)因素者，參加低水平運(yùn)動(dòng)

方案前可不做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)·年齡大于40歲伴有冠心病者，參加運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以制定適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度·避免爆發(fā)用力109高血壓患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)(2)降壓藥對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響：·大劑量的利尿劑可引起低血鉀，從而激發(fā)運(yùn)動(dòng)中發(fā)生嚴(yán)重性心律失?！?/p>

受體阻滯劑如倍他樂克，影響運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，若用心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)應(yīng)減去

5

-

10次/分·擴(kuò)張血管的藥：運(yùn)動(dòng)后應(yīng)有充分整理活動(dòng)110·

血壓高值[收縮壓130～139mmHg

和(或)舒張壓85~

89mmHg];·

超重(BMI

24～27.9kg/m2)或肥胖(BMI≥28kg/m2),

和

(或)腹型肥胖：腰圍男≥90cm(21.7

尺),女≥85cm(21.5

尺

);·

高血壓家族史(一、二級(jí)親屬);·

長期過量飲酒[飲白酒≥100mL/d;(2兩/d)]

年齡≥55歲；·

長期膳食高鹽高血壓易患人群111高血壓易患人群的健康指導(dǎo)與干預(yù)·

宣傳相關(guān)危險(xiǎn)因素；提高易患人群識(shí)別自身危險(xiǎn)因素的

能力及認(rèn)知，改變不良行為和生活習(xí)慣·

建議每6個(gè)月至少測量血壓1次·

積極干預(yù)相關(guān)危險(xiǎn)因素·

給予個(gè)體化生活行為指導(dǎo)112第二章

糖尿病113主要內(nèi)容114一、糖尿病的定義115糖尿病患病率患病率迅速

上

升

?！?/p>

深圳：1997年我市20歲

以上糖尿病患者約為13萬人，2009年達(dá)56萬人，平均年增長速度達(dá)13.0%,

另有約32萬20歲以上空腹

血糖損害人群。糖尿病知曉率、治療率、控制率分別為60.81%、54.05%

、19.82%。年份調(diào)查人數(shù)年齡范圍

診斷方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)1994213.51525-64兩階段法1985年WHO200015,54035-74空腹血糖ADA200746,23920歲以上OGTT1999年WHO二、糖尿病的流行病學(xué)DiabetesPrevalence(%)116三、糖尿病的主要病因和危險(xiǎn)因素117四、糖尿病的診斷118(二)急性并發(fā)癥·1.糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，常見于1型糖尿病，多發(fā)于代謝控制不良、伴發(fā)感染、嚴(yán)

重應(yīng)激等情況。其發(fā)病機(jī)制為，由于各種應(yīng)激作用，使

糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂加重時(shí)，脂肪分解加速，大

量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生酮體，當(dāng)酮體逐漸升高，

超過體內(nèi)調(diào)節(jié)能力時(shí)，出現(xiàn)酮癥酸中毒。119·2.糖尿病高滲性非酮癥昏迷：多見于老年Ⅱ型糖尿病病人，約2/3病人發(fā)病前

無糖尿病史或僅有輕癥，病人血糖升高脫水、血滲透壓增高。常突然出現(xiàn)神經(jīng)、

精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡，幻覺，定向障礙，昏迷，病死率高達(dá)15%?！?.乳酸性酸中毒：糖尿病合并乳酸性中毒的發(fā)生率不高，但病死率很高。患者

多伴有肝、腎功能不全。主要是由于體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物使乳酸大量堆

積導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步出現(xiàn)體液PH

降低，導(dǎo)致乳酸性中毒。120(三)慢性并發(fā)癥121·4.糖尿病腎病：大約20%～30%的1型或2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病。其中一部分進(jìn)展為終末期腎病?！?

.糖尿病足：糖尿病足是糖尿病下肢血管病變、神經(jīng)病

變和感染共同作用的結(jié)果，嚴(yán)重者可導(dǎo)致足潰瘍，甚至截

肢

?！?.糖尿病骨關(guān)節(jié)病：糖尿病骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生率約為0.1%～0.4%,主要系神經(jīng)病變所致，感染可加重其損

傷?！?.糖尿病與口腔疾?。禾悄虿』颊邫C(jī)體對(duì)細(xì)菌的抗感染能力下降，口腔頜面部組織及口腔內(nèi)的牙齦和牙周組織

易發(fā)生感染，可引起牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)等。122糖代謝分類123糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)124糖尿病的分型1251型糖尿病1262型糖尿病·

2型糖尿?。捍嬖谝葝u素抵抗和胰島素分泌缺陷的患者。這些患者在疾病的初期或甚至終生，其生存不需要依賴

胰島素治療。病因存在異質(zhì)性，多數(shù)患者肥胖，很少自

發(fā)性發(fā)生酮癥酸中毒，但在應(yīng)激情況下可誘發(fā)酮癥酸中

毒。127妊娠期糖尿病128特殊類型的糖尿病129·

另一種是線粒體基因突變糖尿病，特點(diǎn)是：①母系遺傳；②神經(jīng)性耳聾；③呈不典型2型糖尿病；④可伴有其他神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)。130>教育

和

心

理

治

療

保

持

健

康

的

心

理

狀

態(tài)

和

穩(wěn)

定

的

情

緒

；>飲食治療堅(jiān)持終生的飲食營養(yǎng)治療；>

運(yùn)動(dòng)治療

堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)>

藥物治療…

(包括口服降糖藥科學(xué)選擇藥物治療；>

病情監(jiān)測

認(rèn)真監(jiān)測病情。(五匹馬一套五、糖尿病的綜合干預(yù)治療131糖尿病控制目標(biāo)13275.2%19.5%12.0%12.0%11.0%8.5%6.2%5.2%4.8%4.8%4.2%4.0%所面臨的最大挑戰(zhàn)2·

巴西，沙特阿拉伯，及

意大利的糖尿病人所面

對(duì)的最大挑戰(zhàn)都是“飲

食管理”·足夠的運(yùn)動(dòng)及壓力處理

兩

項(xiàng)

，在非美國的糖尿

病人中也被列入最重要

的挑戰(zhàn)項(xiàng)目中40%

60%

80%

100%N=400

1.Diabetic

Unmet

Needs

Study(NPM00-04)2.Glucerna

SR

Exploratory

Research飲食運(yùn)動(dòng)控制血糖吃藥監(jiān)測血糖

體重控制

注射胰島素

疲勞定期用藥抽血手/腳的問題

神經(jīng)病變美國糖尿病人所面對(duì)的挑戰(zhàn)與世界上其它地區(qū)的糖尿病人很類似美國糖尿病人在生活中所面臨的最大挑戰(zhàn)1

全球糖尿病人在生活中糖尿病人所面臨的挑戰(zhàn)133血糖指數(shù)(GlucoseIndex,GI)·

一個(gè)衡量各種食物對(duì)血糖可能產(chǎn)生多大影響

的指標(biāo)

。·

測量方法是測量吃含100g

葡萄糖的某種食品

后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的血糖水平，計(jì)算血糖曲線下

面積與同時(shí)測定的100g

葡萄糖耐量曲線下面

積之比值。134攝入100g葡萄糖后2小時(shí)內(nèi)血漿菊萄糖曲線下兌面和Glycemic

IndexGLUCOSEKevolutionGLYCEMIC

INDEX

VALUESJanni

raed-M

勒真·Jahansa

Bera

膿系、R2.CDE第aeFoP,辣參u

et

·SussaiatLFD血糖指數(shù)(GI)·血糖指數(shù)(GI)=食物餐后2小時(shí)內(nèi)血漿葡萄糖曲線下總面積100%Minutes

after

intakeHigh

GI(glucose)Low

GI(beans)gig"135812010080604020果糖蜂蜜

白糖葡萄糖麥芽糖不同糖對(duì)血糖的影響血糖指數(shù)136常用食物的血糖生成指數(shù)100.0

面余

81.6

南瓜

75.0

83.8饅頭88.1

山藥51.0

65.0五米面68.0

芋頭

47.723.0

養(yǎng)麥

54.0

蘋果

36.0

46.0

燕責(zé)扶

55.0

首萄43.0

80.0馬鈴著

62.0

相

43.049.0

紅獸

54.0

香蕉

52.0

飯83.2高粉

32.6西瓜

72.0

69.4

黃豆

18.0

牛奶27.0

87.0

豆

腐31.9

白面包87.9137食品名稱

GI食品名稱GI米飯+魚

37.0米飯+芹菜+豬肉57.1米飯+蒜苗

57.9米飯+豬肉73.3硬質(zhì)小麥粉肉餛燉39包子(芹菜豬肉)39.1饅頭+芹菜炒雞蛋48.6饅頭+醬牛肉49.4饅頭+黃油牛肉面68.088.6餅+雞蛋炒木耳52.2食物GI值(混合食物)食品名稱GI食品名稱GI大麥粒(煮)25整粒黑麥(煮)34整粒小麥(煮)41蕎麥面饅頭66.7蕎麥方便面53.2蕎麥面條59.3蕎麥(煮)54甜玉米(煮)55二合面窩頭64.9糯米飯87.0粗的硬質(zhì)小麥扁面條46糙米(煮)87線面條(通心粉)35大米飯80.2意大利式全麥細(xì)面條(煮)37小米(煮)71白的意大利式細(xì)面條(煮)41黑米42.3食物GI值(

谷類食物)TT食品名稱GI食品名稱GI加雞蛋的硬質(zhì)小麥扁面條49通心面45細(xì)的硬質(zhì)小麥扁面條5550%大麥粒面包46面條(一般的小麥面條)81.6混合谷物面包4575%-80%大麥粒面包34碎小麥粒面包52含有水果干的小麥面包47法國棍子面包95去面筋的小麥面包90白小麥面包105.845%-50%的燕麥麩面包4780%燕麥粒面包65食物GI值(谷類食物)食品名稱GI食品名稱GI黑麥粒面包50黑麥粉面包65全麥維(家樂氏)42高纖維玉米片74燕麥55玉米片84玉米面粥50.9大米粥69.4黑五類57.9小米粥61.5桂格燕麥片83.0白小麥面饅頭88.1油條74.9食物GI值(谷類食物)食品名稱GI食品名稱GI大豆18.0扁豆38.0紅小扁豆26綠小扁豆30燉鮮豆腐31.9豆腐干23.7四季豆27綠豆27.2青刀豆39.0黑眼豆42.0鷹嘴豆33.0粉絲湯(豌豆)31.6食物GI值(豆類及制品)食品名稱GI食品名稱GI土豆粉條13.6藕粉32.6雪魔芋17.0白土豆泥82紅薯粉34.5煮的白土豆56蒸芋頭47.9山藥51胡蘿卜71煮紅薯76.7食物GI值(

根莖類食物)食品名稱

GI食品名稱GI牛奶

27.6低脂奶粉11.9酸奶

48.0冰激凌61一般的酸乳酪

36老年奶粉40.8脫脂牛奶

32低脂酸乳酪14低脂酸乳酪(加水果和糖)33降糖奶粉26.0食物GI值(牛奶及奶制品)食品名稱GI食品名稱GI達(dá)能牛奶香脆39.1達(dá)能閑脆餅干47.1燕麥粗粉餅干55梳打餅干72果糖23乳糖46蜂蜜73南瓜75食物GI值(餅干及其他食物)食物血糖生成負(fù)荷(glycemic

load,GL)146部分食物的GI和GL/100

克食部CHO

GI

GL小米粥甘薯黃豆(煮)

豆腐(燉)

豆腐干牛奶酸奶(加糖)

蘋果西瓜香蕉大米飯

25.6

83.2

21.3饅頭

43.288.138.1面條(小麥粉)

59.5

81.648.68.423.118.73.810.73.49.3

12.35.520.861.576.71831.923.727.648367252.65.217.7

3.5

1.22.50.94.54.44.010.9147合理安排餐次·

糖尿病患者一日至少三餐，使主食及蛋白質(zhì)等較均勻的分布在三餐中，并定時(shí)定量，

一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配。·

注射胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者，可在正餐中勻出小部分主食作為兩正餐

之間的加餐?！?/p>

睡前加餐除主食外，可選用牛奶、雞蛋、豆腐干等蛋白質(zhì)食品，因蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡

萄糖的速度較慢，對(duì)預(yù)防夜間低血糖有利。148食譜編制步驟(一)計(jì)算理想體重(kg)=

身高(cm)-105(二)體型評(píng)價(jià)：體重指數(shù)(BMI)=

體重(kg)/

身高(m)2(三)計(jì)算全日總能量=理想體重(kg)×能量供給量：根據(jù)體型和體力活動(dòng)強(qiáng)度，選

擇每kg

標(biāo)準(zhǔn)體重能量供給量。149勞動(dòng)強(qiáng)度舉

例千卡/公斤理想體重/日消瘦正常肥胖臥床休息20~2515～2015輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師、售貨員、

簡單家務(wù)，或與其相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量353020~25中體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生、體育教師、

一般農(nóng)活，或與其相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量403530重體力勞動(dòng)建筑工、搬運(yùn)工、冶煉工、重的農(nóng)活、

運(yùn)動(dòng)員、舞蹈者，或與其相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量454035150食譜編制方法I.

食物成分表(細(xì)算法)II.

食物交換份法151I.

細(xì)算法配膳步驟·

計(jì)算蔬菜用量·

計(jì)算主食谷類用量(CHO)·

計(jì)算肉、蛋、豆制品用量(Pro)·

求全日烹調(diào)油用量(FAT)152Ⅱ.

食物交換份法(food

ex-change

list,FEL)將食物按照來源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重量

內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相近，可以相互

交換，從而達(dá)到食物多樣化的目的。食物交換份法將食物分成4大類：1.

谷類2.蔬菜水果類3.肉蛋魚豆乳類4.油脂類153100克食物提供能量提供90kcal能量(每份)100克動(dòng)物油≈900kcal10克100克大米≈360kcal25克100克饅頭≈233kcal37.5克100克大白菜≈18kcal500克100克胡蘿卜≈45kcal200克“份”的概念某食物能提供90kcal時(shí)，該食物重量計(jì)為一份154熱量

(kcal)總交換份各類食物交換份谷類蔬菜肉類奶類水果油脂1000114.5121.50.51.51100125.5121.50.51.5120013.56121.512130014.57121.512140015.58121.512150016.58.512.51.5121600189131.512.517001910131.512.518002011131.512.519002112131.512.5200022.51313.51.512.5210023.51413.51.512.5220024.51513.51.512.5230025.51613.51.512.524002717141.512.55不同熱量食物份數(shù)分配表谷薯組菜、果組肉、蛋組油脂組谷

薯

類蔬菜類大豆類硬

果

類水果類奶制品油

脂

類肉蛋類食品交換份四大類(八小類)內(nèi)容和營養(yǎng)價(jià)值35g100g燒

餅

烙

餅

饅

頭

咸

面

包

窩

窩

頭

生面條魔芋生面條等值谷薯類交換表200g25g350g150g等值蔬菜類交換表250g100g70g400g200g500g香

蕉柿子鮮

荔

枝等值水果類交換表200g300g500g150g帶魚

草鯉魚

大黃魚鱔魚鯽魚

對(duì)蝦青蝦鮮貝

兔肉

蟹肉

水浸魷魚80g

100g

肥瘦豬肉叉燒肉25g

雞蛋(帶殼)鴨蛋

松花蛋鵪鶉蛋(6個(gè))等值肉蛋類食品交換表20g35g60g50g脂肪含量比較飽和脂肪酸含量比較幾種肉的營養(yǎng)價(jià)值比較蛋白質(zhì)含量比較

腐竹

20g

豆腐絲

豆腐干50g

南豆腐大豆粉大豆25g100g400g等值大豆食品交換表北豆腐150g豆?jié){等值奶類食品交換表脫脂奶粉

奶

酪25g

牛

奶

羊

奶無糖酸奶奶

粉160g130g20g核桃

杏仁花生米葵花子等值油脂類食品交換表10g25g40g限制飲酒·酒精可提供熱量，一個(gè)酒精單位可提供90千卡的熱

量，相當(dāng)于360毫升啤酒或150毫升果酒，或40°白

酒45毫升。·酒精可使血糖控制不穩(wěn)定，飲酒初期可引起使用磺脲

類降糖藥或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖，隨后血糖

又會(huì)升高。大量飲酒，尤其是空腹飲酒時(shí)，可使低血

糖不能及時(shí)糾正。糖尿病患者應(yīng)有節(jié)制地選擇酒類，

避免甜酒和烈酒，在飲酒的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少攝入碳水

化合物?！?/p>

肥胖、高甘油三脂血癥、腎病、糖尿病妊娠等患者不

應(yīng)飲酒。165科學(xué)選擇水果·

水果中含碳水化合物約為6～20%?！に兄饕咸烟恰⒐?、蔗糖、淀粉、果膠等?！?/p>

當(dāng)空腹血糖控制在7.0mmol/L(126mg/dl)

以

下，餐后2小時(shí)血糖小于10mmol/L(180mg/dl),糖

化

血

紅

蛋

日

小

于

7

.

5

%

,

且

血暫不食用，可吃少量生黃瓜和生西紅柿?！みM(jìn)食水果要減少主食的攝入量，少食25克的主食可

換蘋果、橘子、桃子150克，梨100克、西瓜500

克等。葡萄干、桂圓、棗、板栗等含糖量較高，應(yīng)

少食用。166[舉例]患者，男，55歲，身高159cm,

體重56kg,PBG

8

mmol/L,從事辦公室工作，食量中等，單純飲食治療。(

一)理想體重=159-

105=54

kg(二)體重狀況：

BMI=56/(1.59)2=22.2kg/m2,屬正常范圍。(三)全日總能量：患者體重正常，輕度活動(dòng)強(qiáng)度，選擇能量供給量：30kcal/k

g。

全日總能量=理想體重(kg)×能量供給量=54kg×30

kcal/kg=1620

kcal167食品份數(shù)早午晚奶

類1.51.5(固定)蔬菜類10.5(固定)0.5(固定)水果類11谷薯類9243肉蛋類31.51.5油脂類2.51.5(固定)1(

固

定

)合

計(jì)187.57168糖尿病飲食估算法169(二)略估法二·普通膳食·

適用于體重大致正常，

一般狀況較好的患者。每日主食

4～5兩。輕體力活動(dòng)者5兩，中體力活動(dòng)者6兩，消瘦

或重體力活動(dòng)者7～8兩，動(dòng)物性蛋白質(zhì)2～4兩，油

1~

2為(1=10

g),

蔬菜1～1

.5公斤?！さ蜔崃可攀场?/p>

適用于肥胖者。主食及副食按上述減少10%以上，同

時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉。·高蛋白膳食·

適用于兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消耗性疾病者，

主食可比普通膳食增加10%以上，動(dòng)物性蛋白質(zhì)增加

2

0

%

以

上

。170肉、魚、蛋、豆及奶品類蔬菜瓜果類五谷類吃適量多吃飲食金字塔171飲食治療的注意事項(xiàng)(1)·碳水化合物：紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等根莖類蔬菜的淀粉含量很高，不能

隨意進(jìn)食，需與糧食交換。嚴(yán)格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力、各種糖

果、含糖飲料、冰激凌以及各種甜點(diǎn)心的攝入。·

蛋白質(zhì)：對(duì)于有腎功能損害者，蛋白質(zhì)的攝入為每日每公斤理想體重0.6～0.8克，

并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，限制主食、豆類及豆制品中植物蛋白。172飲食治療的注意事項(xiàng)(2)·

脂肪和膽固醇：糖尿病患者少吃煎炸食物，

宜多采用清蒸、白灼、燴、燉、煮、涼拌等

烹調(diào)方法。堅(jiān)果類食物脂肪含量高，應(yīng)少食

用。每日膽固醇的攝入量應(yīng)少于300毫克?！ど攀忱w維：膳食纖維具有降低餐后血糖、降

血脂、改善葡萄糖耐量的作用。糖尿病患者

每日可攝入20~30克。粗糧富含膳食纖維，

故每日在飲食定量范圍內(nèi)，可適當(dāng)進(jìn)食。173飲食治療的注意事項(xiàng)(3)174飲食治療的注意事項(xiàng)(4)175飲食控制的常見誤區(qū)(1)飲食控制就是主食越少越好尿酮體原因分析：脂肪在體內(nèi)正常代謝要有足夠的碳水化合物協(xié)助。若碳水化合物供給不足，脂肪分解過盛、氧化不全，生成酮體，使體內(nèi)

酮體積累，以致隨尿液排出?；颊咧猿霈F(xiàn)酮體，與進(jìn)食碳水化合物

食物太少有關(guān)。這就是所謂的饑餓性酮尿。同時(shí)，這也體現(xiàn)出碳水化合

物的抗脂肪生酮作用。此外，碳水化合物還具有蛋白質(zhì)的節(jié)約作用。因

為充足的碳水化合物可以減少蛋白質(zhì)的氧化分解，所以適當(dāng)?shù)奶妓?/p>

物是必需的。176(2)南瓜、黃豆等可以降糖，多多宜善食物降糖能力是有限的，因?yàn)槭澄锝^大部分含有糖類或熱量，因此降糖食物也

只能在規(guī)定范圍內(nèi)增加選用頻次，而不能

替代其它的主食或副食。177(3)水果含果糖，所以不能吃水果的碳水化物含量約為6%～8%,所含碳水化物有葡萄糖、果糖、蔗糖、果膠等，可

以食用，但需限量。宜選在兩餐之間或睡前食用。178總之，一方面要了解饑餓是糖尿病的一種癥狀，經(jīng)過治療，病情改善，饑餓感就會(huì)隨之而

減輕或消失；另一方面，要了解飲食控制有個(gè)

適應(yīng)過程，只要建立了治療的信心和決心，慢

慢就會(huì)適應(yīng)的；再者，糖尿病可能與平時(shí)習(xí)慣

有關(guān)，通過飲食控制來治療糖尿病，可以達(dá)到

糾正不良飲食習(xí)慣的目的。179糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)180糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的益處1.

控制血糖。2.

增強(qiáng)胰島素的作用。3.

預(yù)防心血管疾病。4.

調(diào)整血脂代謝。5.

降低血壓。6.

控制體重。7.

活血。8.

改善心肺功能。9.

防治骨質(zhì)疏松。10.增強(qiáng)身體靈活度。11.

放松緊張情緒。181運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備·

全面體檢患者在開始任何運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前，都應(yīng)該徹底地篩

查任何潛在的并發(fā)癥，排除潛在的疾病或損傷，除外危險(xiǎn)因

素工以確保運(yùn)動(dòng)安全。檢查內(nèi)容包括：血糖、糖花血紅蛋白、

血酮、血脂、血壓、心率、心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肺功能檢查

旺功熊檢糞、胸片、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、下肢而

管彩超、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等。·

制證運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與醫(yī)生或?qū)Ｂ毺悄虿〗逃哂懻撈渖眢w狀況

是否適合做運(yùn)動(dòng)，并確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。應(yīng)選擇合腳、

舒適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透氣性。運(yùn)動(dòng)場地

要平整、安荃，空氣新鮮。·

運(yùn)動(dòng)前的代謝控制空腹血糖大于13.9mmol/L,

且出現(xiàn)酮·

體，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)。如果血糖大于16.7_

mmol/L,但未出現(xiàn)

酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)。如果血糖小于5.6

mmol/L',

應(yīng)攝入額

外的碳水花合物后，方可運(yùn)動(dòng)?！?/p>

其它攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。182運(yùn)動(dòng)的類型183運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間和頻率·

(一)運(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度·一般來說，糖尿病患者所選擇的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)是

最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的60～70%。通常用心率來衡量

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)保持心率(次/分鐘)=(220-

年齡)×60～70%?！み\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度還可根據(jù)自身感覺來掌握，即周身發(fā)

熱、出汗，但不是大汗淋漓。184糖尿病患者可選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)方式185慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問題·有潛在心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)先做分級(jí)運(yùn)動(dòng)

試

驗(yàn)

?！ぴu(píng)估有無外周動(dòng)脈疾病(PAD)

的癥狀和體征，包

括間歇性跛行、足涼、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮

下組織萎縮、汗毛脫落等?！?/p>

有活動(dòng)性的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)

的患

者，若進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可能誘發(fā)玻璃體出血，或牽

扯性視網(wǎng)膜脫離。這類患者應(yīng)避免無氧運(yùn)動(dòng)及用力、

劇烈震動(dòng)等。·對(duì)早期或臨床糖尿病腎病的患者，可適當(dāng)從事低、中

等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。186·糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者出現(xiàn)保護(hù)性感覺喪失時(shí)應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)和需

要足部反復(fù)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并注意運(yùn)動(dòng)時(shí)鞋子的舒適性，在運(yùn)動(dòng)前后

常規(guī)檢查足部。自主神經(jīng)病變的糖尿病患者可由于自主神經(jīng)病變而發(fā)生此外，由于這些患者在體溫調(diào)節(jié)方面存在障礙，故應(yīng)建議他們避免在過

冷或過熱的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，并注意多飲水?！?/p>

糖尿病足時(shí)的運(yùn)動(dòng)選擇。糖尿病足患者在不妨礙糖尿病足預(yù)防和治療的

同時(shí)