優(yōu)勢(shì)

1.以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性2.理論和方法簡(jiǎn)單、直觀，易于掌握3.資料可以得到科學(xué)方法確認(rèn)生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)

缺陷

1.忽視病人需要2.醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、病人依從性降低

3.醫(yī)師思維的局限和封閉（一）對(duì)病人角色的理解

1.病人角色：

2.病人的角色行為

3.病人的權(quán)利（法律、倫理）

4.病人的義務(wù)（一）對(duì)病人角色的理解

1.病人角色：

2.病人的角色行為

3.病人的權(quán)利（法律、倫理）

4.病人的義務(wù)病人角色出現(xiàn)變化的8方面原因：因病因人而異因當(dāng)時(shí)對(duì)某病的醫(yī)療條件和可能性而異因?qū)δ撤N社會(huì)人群健康狀況的看法而異因相互的關(guān)系不同而不同因?qū)δ巢〉慕】敌拍畈煌鴳B(tài)度不同因患者的社會(huì)價(jià)值不同而看法不同因病程長(zhǎng)短有利害關(guān)系而看法不同因有關(guān)人員離患者住所遠(yuǎn)近不同而期望不同（一）對(duì)病人角色的理解

1.病人角色：

2.病人的角色行為

3.病人的權(quán)利（法律、倫理）

4.病人的義務(wù)（一）對(duì)病人角色的理解

1.病人角色：

2.病人的角色行為

3.病人的權(quán)利（法律、倫理）

4.病人的義務(wù)（一）對(duì)病人角色的理解

1.病人角色：

2.病人的角色行為

3.病人的權(quán)利（法律、倫理）

4.病人的義務(wù)

病人陳述其健康問題

了解兩類同等重要的事項(xiàng)

病史查體實(shí)驗(yàn)室檢查

鑒別診斷

診斷+治療病人的：期望情感恐懼、擔(dān)憂

了解病患體驗(yàn)

評(píng)價(jià)與干預(yù)計(jì)劃與病人協(xié)商（一）對(duì)病人角色的理解

1.病人角色：

2.病人的角色行為

3.病人的權(quán)利（法律、倫理）

4.病人的義務(wù)全科醫(yī)療應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)

（Stott和Davis，1979）確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題管理連續(xù)性問題適時(shí)提供預(yù)防性服務(wù)改善求醫(yī)遵醫(yī)行為應(yīng)診1.確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題

1）現(xiàn)患問題的特性：生物、心理、社會(huì)2）問題對(duì)病人的影響3）病人對(duì)現(xiàn)患問題的看法問題處理1）清楚地解釋病情，達(dá)成共識(shí)2）鼓勵(lì)病人承擔(dān)治療和康復(fù)的責(zé)任3）處方（藥物、行為、危險(xiǎn)因素控制）以病人為中心應(yīng)診的任務(wù)2.提供適當(dāng)?shù)呐R床預(yù)防服務(wù)

一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素采取措施。

基本原則：合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡

以病人為中心應(yīng)診的任務(wù)一級(jí)預(yù)防具體措施針對(duì)機(jī)體增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，戒除不良嗜好，預(yù)防接種，婚檢。針對(duì)環(huán)境對(duì)生物、物理、化學(xué)因素做好預(yù)防工作，對(duì)遺傳致病因素做好預(yù)防工作，如優(yōu)生優(yōu)育，圍產(chǎn)期保健。社會(huì)治病因素預(yù)防對(duì)心理致病因素做好預(yù)防工作（高血壓、糖尿病、腫瘤等于心理相關(guān)疾病）二級(jí)預(yù)防：是在疾病初期的預(yù)防，防止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。

三早預(yù)防----早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級(jí)預(yù)防：又稱臨床預(yù)防，可防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。

對(duì)癥治療

康復(fù)治療：功能康復(fù)

心理康復(fù)

社會(huì)康復(fù)

職業(yè)康復(fù)3.管理慢性活動(dòng)性疾病對(duì)早期慢性病患者的照顧對(duì)晚期慢性病患者的照顧

治療照顧模式

減緩照顧模式

救濟(jì)照顧模式

在選擇照顧模式時(shí)，強(qiáng)調(diào)患者、家屬共同討論

以病人為中心應(yīng)診的任務(wù)糖尿病管理教育運(yùn)動(dòng)飲食監(jiān)測(cè)藥物4.改善遵醫(yī)行為指患者對(duì)醫(yī)療建議遵守的程度是全科醫(yī)療服務(wù)中的重要指標(biāo)和管理環(huán)節(jié)目前不遵醫(yī)行為相當(dāng)普遍

以病人為中心應(yīng)診的任務(wù)影響遵醫(yī)行為的因素

1.對(duì)疾病或病程進(jìn)展誤解2.不恰當(dāng)?shù)慕】敌拍?.用藥劑量方法或不良反應(yīng)的問題4.經(jīng)濟(jì)承受能力5.缺少家庭支持6.醫(yī)患溝通存在問題改善遵醫(yī)行為的方法

1.與患者看法達(dá)成一致2.提供并商定最佳方案3.測(cè)試患者知識(shí)掌握程度4.取得家庭支持5.鼓勵(lì)患者取得的每一次進(jìn)步6.組織特定患者團(tuán)體7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)交流技巧與患者溝通技巧一個(gè)根本：誠(chéng)信、尊重、同情、耐心；兩個(gè)技巧：傾聽，就是多聽患者或家屬說(shuō)幾句話；介紹，就是多對(duì)患者或家屬說(shuō)幾句話；三個(gè)掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用的使用情況；掌握患者社會(huì)心理狀況。四個(gè)留意：留意患者的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對(duì)溝通的感受；留意患者對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。五個(gè)避免：避免強(qiáng)求患者及時(shí)接受事實(shí)；避免使用易刺激患者情緒的詞語(yǔ)和語(yǔ)氣；避免過多使用患者不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變患者的觀點(diǎn)；避免壓抑患者的情緒。六種方式：即預(yù)防為主的針對(duì)性溝通、交換對(duì)方溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通和實(shí)物對(duì)照溝通。醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)及模式本質(zhì)：治病者和患病者雙方均是主體醫(yī)患關(guān)系模式特點(diǎn)主動(dòng)-被動(dòng)模式適用昏迷、手術(shù)、嬰幼兒或精神患者指導(dǎo)-合作模式適用對(duì)疾病了解較少的急性病患者和外科手術(shù)恢復(fù)期患者共同參與模式適用與生活方式相關(guān)的慢性病，與家庭社會(huì)問題相關(guān)的健康問題的患者信托模式全科醫(yī)療中推崇影響醫(yī)患關(guān)系的因素醫(yī)務(wù)人員方面價(jià)值趨向人文關(guān)懷程度道德水平心理狀態(tài)患者方面道德水平文化水平對(duì)疾病的認(rèn)知、主觀意愿、就醫(yī)目的等心理狀態(tài)治療的結(jié)果與滿意度醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面以人為本的理念醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)與管理程序收費(fèi)的合理性與監(jiān)督機(jī)制以病人為中心照顧中遵循原則有利于患者原則（首要、最高原則）

1.不傷害患者：醫(yī)務(wù)人員要有高度的責(zé)任心和以病人為中心的意識(shí)，在選擇和實(shí)施治療方案時(shí)應(yīng)盡最大努力把可控傷害控制在最低限度內(nèi)。2.為患者謀利益：采取的任何措施以患者的利益最大化為前提。尊重患者自主性原則

患者自主權(quán)：指患者在接受衛(wèi)生服務(wù)過程中，經(jīng)過深思熟慮，就有關(guān)自己的健康問題或疾病做出合乎情理的決定，并采取負(fù)責(zé)的行動(dòng)。

自主權(quán)不是絕對(duì)的知情同意原則

定義：指要對(duì)病人講明其疾病和傷殘的性質(zhì)，醫(yī)生建議的診療措施的效果和風(fēng)險(xiǎn)等，在征得病人同意后再實(shí)施診療措施。

知情同意原則四個(gè)要素：

1.信息的告知：實(shí)事求是告訴病人，不要有遺漏和隱瞞。2.信息的理解：將信息告知病人后要保證病人對(duì)信息完全理