檢驗科危急值報告制度程序及流程圖檢驗科危急值報告制度程序一、危急值的定義危急值是指檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。檢驗科根據(jù)檢測項目的特點，結(jié)合臨床實踐，制定了一系列明確的危急值界限。二、危急值項目及界限1.血常規(guī)血紅蛋白（Hb）：低于50g/L或高于240g/L。血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)運輸氧的特殊蛋白質(zhì)，是使血液呈紅色的蛋白。當(dāng)Hb低于50g/L時，患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血癥狀，如頭暈、乏力、心慌、氣短等，嚴(yán)重影響各器官的氧氣供應(yīng)，甚至可能導(dǎo)致休克、昏迷等危及生命的情況；而高于240g/L可能提示患者存在嚴(yán)重的脫水、真性紅細(xì)胞增多癥等，血液黏稠度增加，容易形成血栓，引發(fā)心腦血管意外。白細(xì)胞計數(shù)（WBC）：低于1.0×10?/L或高于30.0×10?/L。白細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，對人體起著防御和保護(hù)作用。WBC低于1.0×10?/L時，患者的免疫功能嚴(yán)重低下，容易受到各種病原體的侵襲，發(fā)生嚴(yán)重的感染；高于30.0×10?/L可能是由于嚴(yán)重的感染、白血病等原因引起，提示病情較為嚴(yán)重。血小板計數(shù)（PLT）：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。血小板在止血和凝血過程中起著重要作用。PLT低于20×10?/L時，患者有自發(fā)性出血的風(fēng)險，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、胃腸道出血等，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，危及生命；高于1000×10?/L則容易形成血栓，增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。2.凝血功能活化部分凝血活酶時間（APTT）：延長至正常對照值的2倍以上或縮短至正常對照值的50%以下。APTT反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài)。延長可能提示患者存在凝血因子缺乏、使用抗凝藥物過量等情況，容易導(dǎo)致出血傾向；縮短可能與血栓前狀態(tài)或血栓性疾病有關(guān)。凝血酶原時間（PT）：延長至正常對照值的2倍以上或縮短至正常對照值的50%以下。PT反映外源性凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài)。異常延長或縮短的臨床意義與APTT類似，可用于評估患者的凝血功能以及指導(dǎo)抗凝治療。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：用于監(jiān)測口服抗凝藥物（如華法林）的治療效果。一般來說，當(dāng)INR低于1.5時，抗凝效果不佳，患者有血栓形成的風(fēng)險；當(dāng)INR高于4.0時，出血風(fēng)險顯著增加。3.生化檢驗血糖（GLU）：低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L。血糖是人體能量代謝的重要物質(zhì)。低血糖（低于2.2mmol/L）時，患者可能出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致昏迷、抽搐，甚至死亡；高血糖（高于22.2mmol/L）可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，危及患者生命。血鉀（K?）：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。鉀離子對維持細(xì)胞的正常代謝、酸堿平衡、神經(jīng)肌肉興奮性等具有重要作用。低鉀血癥（低于2.5mmol/L）可導(dǎo)致肌無力、心律失常等癥狀，嚴(yán)重時可引起心臟驟停；高鉀血癥（高于6.5mmol/L）可抑制心肌收縮功能，導(dǎo)致心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟驟停。血鈉（Na?）：低于110mmol/L或高于160mmol/L。血鈉對于維持細(xì)胞外液的滲透壓和容量平衡至關(guān)重要。低鈉血癥（低于110mmol/L）可引起腦水腫，導(dǎo)致頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；高鈉血癥（高于160mmol/L）可導(dǎo)致細(xì)胞脫水，出現(xiàn)煩躁、抽搐、昏迷等癥狀。血鈣（Ca2?）：低于1.5mmol/L或高于3.75mmol/L。鈣離子參與神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、血液凝固等生理過程。低鈣血癥（低于1.5mmol/L）可引起手足抽搐、驚厥等癥狀；高鈣血癥（高于3.75mmol/L）可導(dǎo)致心律失常、腎功能損害、昏迷等。血肌酐（Cr）：高于884μmol/L。血肌酐是反映腎小球濾過功能的重要指標(biāo)。當(dāng)Cr高于884μmol/L時，提示患者可能存在嚴(yán)重的腎功能衰竭，體內(nèi)代謝廢物無法正常排出，可導(dǎo)致尿毒癥等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。血尿素氮（BUN）：高于35.7mmol/L。BUN也是反映腎功能的重要指標(biāo)之一。升高常見于腎功能不全、高蛋白飲食、消化道出血等情況。當(dāng)BUN高于35.7mmol/L時，提示腎功能嚴(yán)重受損，可能需要進(jìn)行透析等治療。4.血氣分析酸堿度（pH）：低于7.20或高于7.60。pH反映血液的酸堿度，正常范圍為7.357.45。pH低于7.20時，患者處于嚴(yán)重的酸中毒狀態(tài)，可抑制心肌收縮力，導(dǎo)致心律失常、低血壓等；pH高于7.60時，患者處于嚴(yán)重的堿中毒狀態(tài)，可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高、手足抽搐等。二氧化碳分壓（PCO?）：低于15mmHg或高于80mmHg。PCO?反映肺泡通氣功能和體內(nèi)二氧化碳的潴留情況。PCO?低于15mmHg提示過度通氣，可能導(dǎo)致呼吸性堿中毒；PCO?高于80mmHg提示通氣不足，可能導(dǎo)致呼吸性酸中毒，嚴(yán)重時可引起肺性腦病。氧分壓（PO?）：低于30mmHg。PO?反映動脈血中氧氣的含量。低于30mmHg時，患者處于嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)，可導(dǎo)致重要器官功能障礙，如大腦缺氧可引起昏迷、抽搐等。三、危急值報告程序1.檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值檢驗科工作人員在進(jìn)行檢驗操作時，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測，并對檢驗結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)審核。當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果達(dá)到危急值界限時，首先要確認(rèn)標(biāo)本采集是否規(guī)范、檢測儀器是否正常運行、檢測過程是否存在誤差等。如果懷疑檢測結(jié)果有誤，應(yīng)立即重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。例如，當(dāng)檢測到某患者的血小板計數(shù)為15×10?/L時，檢驗人員要檢查標(biāo)本是否有溶血、凝血等情況，同時查看檢測儀器的運行狀態(tài)，必要時進(jìn)行重測。2.復(fù)核結(jié)果對于初次發(fā)現(xiàn)的危急值，檢驗人員必須進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核方式包括重新檢測原標(biāo)本、采用不同的檢測方法或儀器進(jìn)行檢測等。如果兩次檢測結(jié)果一致，且確認(rèn)檢測過程無誤，則可以確定危急值結(jié)果的可靠性。假設(shè)某患者的血糖結(jié)果為25.0mmol/L，檢驗人員先對原標(biāo)本進(jìn)行重新檢測，如果復(fù)測結(jié)果仍在危急值范圍內(nèi)，再用另一種已校準(zhǔn)的血糖儀進(jìn)行檢測，若結(jié)果相近，則確認(rèn)該危急值有效。3.記錄危急值信息一旦確認(rèn)危急值結(jié)果，檢驗人員要立即詳細(xì)記錄相關(guān)信息。記錄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、采集時間、接收時間、報告時間、檢驗人員姓名等。以某醫(yī)院檢驗科的危急值登記本為例，記錄格式如下：|患者姓名|性別|年齡|科室|床號|住院號|檢驗項目|檢驗結(jié)果|采集時間|接收時間|報告時間|檢驗人員||---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---||張三|男|55歲|心內(nèi)科|12床|123456|血鉀|6.8mmol/L|2024010108:00|2024010108:30|2024010109:00|李四|4.通知臨床科室檢驗人員在記錄完危急值信息后，要立即通過電話通知相關(guān)臨床科室。在通知時，要準(zhǔn)確、清晰地告知對方患者姓名、科室、床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、報告時間等信息，并要求對方進(jìn)行記錄和復(fù)述，以確保信息傳達(dá)準(zhǔn)確無誤。例如，檢驗人員打電話給某科室護(hù)士站：“您好，我是檢驗科的[姓名]，貴科室[床號]的[患者姓名]，血鉀結(jié)果是6.8mmol/L，屬于危急值，請記錄并通知醫(yī)生。”對方記錄后進(jìn)行復(fù)述：“我記錄好了，[患者姓名]，血鉀6.8mmol/L，我這就通知醫(yī)生?！比绻娫挓o法接通，檢驗人員要及時聯(lián)系科室的其他相關(guān)人員，如主治醫(yī)生的手機(jī)等，確保危急值信息能夠及時傳達(dá)。5.臨床科室接收與處理臨床科室接到危急值報告后，接收人員要認(rèn)真記錄相關(guān)信息，并立即通知主管醫(yī)生。主管醫(yī)生在接到通知后，要及時對患者進(jìn)行評估和相應(yīng)的處理。例如，對于血鉀6.8mmol/L的患者，主管醫(yī)生要結(jié)合患者的癥狀、體征等進(jìn)行綜合判斷。如果患者出現(xiàn)心律失常等癥狀，要立即采取降低血鉀的措施，如靜脈注射鈣劑、碳酸氫鈉等，同時密切觀察患者的生命體征和病情變化。6.反饋結(jié)果臨床科室在對患者進(jìn)行處理后，要及時將處理情況反饋給檢驗科。反饋內(nèi)容包括患者的癥狀改善情況、采取的治療措施、下一步的治療計劃等。例如，科室護(hù)士打電話給檢驗科：“剛才報告的[患者姓名]，醫(yī)生已經(jīng)給他靜脈注射了鈣劑和碳酸氫鈉，目前生命體征平穩(wěn)，正在密切觀察中，后續(xù)會復(fù)查血鉀?！睓z驗科工作人員要對臨床反饋信息進(jìn)行記錄，以便對整個危急值報告和處理過程進(jìn)行跟蹤和總結(jié)。四、危急值報告的質(zhì)量管理1.定期總結(jié)分析檢驗科每月對危急值報告情況進(jìn)行總結(jié)分析，統(tǒng)計危急值報告的例數(shù)、涉及的檢驗項目、相關(guān)臨床科室等信息。分析危急值出現(xiàn)的原因、臨床處理的效果等，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。例如，某月份檢驗科共報告危急值50例，其中血鉀危急值10例，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，部分血鉀危急值與患者使用保鉀利尿劑有關(guān)，針對這一情況，與臨床科室溝通，建議在使用此類藥物時加強血鉀監(jiān)測。2.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)總結(jié)分析的結(jié)果，對危急值報告制度和程序進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。如調(diào)整危急值界限、優(yōu)化報告流程、加強與臨床科室的溝通等，不斷提高危急值報告的準(zhǔn)確性、及時性和有效性。若發(fā)現(xiàn)某些檢驗項目的危急值界限在實際臨床應(yīng)用中不太合理，經(jīng)過與臨床專家討論后，適當(dāng)調(diào)整界限范圍。同時，如果報告流程中存在環(huán)節(jié)繁瑣等問題，進(jìn)行優(yōu)化，減少信息傳遞的時間。3.人員培訓(xùn)定期對檢驗科和臨床科室的工作人員進(jìn)行危急值報告制度和程序的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值的定義、項目及界限、報告流程、臨床處理原則等，提高工作人員對危急值的認(rèn)識和處理能力。例如，每季度組織一次全院性的危急值培訓(xùn)會議，邀請專家進(jìn)行授課，結(jié)合實際案例進(jìn)行講解和分析。同時，對新入職的工作人員進(jìn)行專門的崗前培訓(xùn)，確保他們熟悉危急值報告制度。4.質(zhì)量控制加強檢驗過程的質(zhì)量控制，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。定期對檢測儀器進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，對檢測試劑進(jìn)行質(zhì)量評估，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，減少因檢測誤差導(dǎo)致的危急值誤報或漏報。例如，每月對檢測儀器進(jìn)行一次全面校準(zhǔn)和性能驗證，每周對檢測試劑進(jìn)行質(zhì)量抽檢。在檢驗過程中，設(shè)置室內(nèi)和室間質(zhì)控品，對檢驗結(jié)果進(jìn)行監(jiān)控和評估。檢驗科危急值報告流程圖一、流程圖繪制說明此流程圖以簡潔明了的圖形方式展示了檢驗科危急值報告的整個過程，從檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值開始，經(jīng)過復(fù)核、記錄、通知臨床科室、臨床處理及反饋等環(huán)節(jié)，清晰地呈現(xiàn)了各步驟之間的邏輯關(guān)系和信息傳遞路徑。流程圖使用標(biāo)準(zhǔn)的圖形符號，如矩形表示操作步驟，菱形表示判斷環(huán)節(jié)，箭頭表示流程方向等，便于理解和遵循。二、具體流程1.檢驗人員檢測檢驗人員按照操作規(guī)程對采集的標(biāo)本進(jìn)行檢測，這是整個流程的起點。2.判斷是否為危急值檢測完成后，檢驗人員根據(jù)既定的危急值界限，判斷檢驗結(jié)果是否達(dá)到危急值標(biāo)準(zhǔn)。如果是，則進(jìn)入下一步；如果不是，則按照常規(guī)報告流程處理。3.復(fù)核結(jié)果對于判斷為危急值的結(jié)果，檢驗人員進(jìn)行復(fù)核，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。若復(fù)核結(jié)果仍為危急值，則繼續(xù)流程；若復(fù)核后結(jié)果正常或不在危急值范圍內(nèi)，則需進(jìn)一步排查原因，可能是標(biāo)本問題或檢測誤差，重新進(jìn)行檢測或處理。4.記錄危急值信息復(fù)核確認(rèn)危急值后，檢驗人員詳細(xì)記錄患者及檢驗相關(guān)信息，為后續(xù)的報告和追溯提供依據(jù)。5.通知臨床科室檢驗人員通過電話等方式將危急值信息通知臨床科室，要求對方記錄